Система организации восстановительного обучения больных с афазией в условиях стационара

«наложение рамок» на высказывание путем составления предложений из заданного количества слов (инструкция: «Составь те предложение из 3-х слов!» и т.д.);

уточнение лексического и фонетического состава фразы с помощью анализа вербальных и литеральных парафазий, допущенных больным;

устранение элементов аграмматизма с использованием упражнений по «оживлению» чувства языка, а также анализа допущенных грамматических искажений.

4. Восстановление письменной речи:

закрепление связи «фонема-- графема» путем чтения и
письма букв под диктовку;

различные виды звуко-буквенного анализа состава слова с постепенным «свертыванием» внешних опор;

письмо под диктовку слов и простых фраз;

чтение слов и фраз, а также простых текстов с последующими ответами на вопросы;

самостоятельное письмо слов и фраз по картинке или письменный диалог.

III. Стадия легких расстройств

1. Восстановление понимания развернутой речи:

ответы на вопросы в развернутом неситуативном диалоге;

прослушивание текстов и ответы на вопросы по ним;

улавливание искажений в деформированных сложносочиненных и сложноподчиненных предложениях;

осмысление логико-грамматических оборотов речи;

-- выполнение устных инструкций в форме логико-грамматических оборотов речи.

2. Дальнейшая работа по восстановлению смысловой структуры слова:

-- подбор синонимов в качестве однородных членов предложения и вне контекста;

--- работа над омонимами, антонимами, фразеологизмами.

3. Коррекция устной речи:

-- восстановление функции самоконтроля путем фиксации внимания больного на своих ошибках;

составление рассказов по серии сюжетных картинок;

пересказ текстов по плану и без плана;

составление планов к текстам;

составление речевых импровизаций на заданную тему;

речевые этюды с элементами «ролевых игр».

4. Дальнейшее восстановление чтения и письма:

чтение развернутых текстов, различных шрифтов;

диктанты;

письменные изложения;

письменные сочинения;

усвоение образцов поздравительных писем, деловой запи
си и т.д.

Акустико-мнестическая афазия

Стадия расстройств средней и легкой степени выраженности

1. Расширение рамок слухового восприятия:

показ предметов (реальных и на картинках) по названиям, предъявляемым парами, тройками и т.д.;

показ частей тела по тому же принципу;

выполнение 2-3-звеньевых устных инструкций;

ответы на развернутые вопросы, усложненные по синтаксической структуре;

прослушивание текстов, состоящих из нескольких предложений, и ответы на вопросы по содержанию текстов;

письмо под диктовку с постепенным наращиванием фраз;

чтение постепенно наращиваемых фраз с последующим воспроизведением (по памяти) каждого из предложений и всего набора в целом.

2. Преодоление слабости слухо-речевых следов:

повторение по памяти прочитываемых букв, слов, фраз с постепенным увеличением промежутка времени между прочтением и воспроизведением, а также с заполнением паузы каким-либо другим видом деятельности;

заучивание наизусть коротких стихотворений и прозаических текстов;

повторный показ предметов и картинных изображений через 5-10 сек., через 1 мин. после первого предъявления;

чтение текстов с «отставленным» по времени пересказом (через 10 мин., 30 мин., на следующий день и т.д.);

составление устно предложений по опорным словам, воспринимаемым зрительно;

перечисление по буквам слов с постепенно усложняющейся звуковой структурой, и постепенный уход от письменного образца этих слов.

3. Преодоление трудностей называния:

анализ зрительных изображений и самостоятельное рисование предметов, обозначаемых словами-названиями;

смысловое обыгрывание в контекстах различного типа слов, обозначающих предметы, действия и разнообразные признаки предметов;

классификация слов с самостоятельным нахождением обобщающего слова;

упражнения по толкованию слов с конкретным, абстрактным и переносным значением.

4. Организация развернутого высказывания:

составление рассказа по серии сюжетных картинок;

пересказ текстов, сначала по подробному плану, затем -- по свернутому, затем -- без плана;

развернутые диалоги на внеситуативные темы (профессиональные, общественные и т.д.);

отработка образцов коммуникативной и повествовательной письменной речи (поздравительные открытки, письма, изложения, сочинения на заданную тему и т.п.).

Семантическая афазия

Стадия расстройств средней и легкой степени выраженности

1. Преодоление пространственной апрактогнозии:

схематическое изображение пространственных взаимоотношений предметов;

изображение плана пути, комнаты и т.д.;

конструирование по образцу, по словесному заданию;

работа с географической картой, часами.

2. Восстановление способности понимания слов с пространственным значением (предлогов, наречий, глаголов с приставками «движения» и т.д.):

-- наглядное изображение простых пространственных ситуаций, обозначаемых предлогами и другими частями речи;

заполнение пропущенных «пространственных» элементов в слове и фразе;

составление фраз со словами, имеющими пространственное значение.

3. Конструирование сложноподчиненных предложений:

уточнение значений подчинительных союзов;

заполнение пропущенных главных и придаточных предложений;

составление предложений с заданными союзами.

4. Восстановление способности понимания логико-грамматических ситуаций:

картинное изображение сюжета конструкции;

введение дополнительных слов, обеспечивающих смысловую избыточность («отец моего брата», «письмо от любимой подруги» и т.д.);

введение логико-грамматических конструкций в развернутый смысловой контекст;

предъявление конструкций письменно, а затем устно.

5. Работа над развернутым высказыванием:

изложения, сочинения;

импровизация на заданную тему;

толкование сложных по смысловой структуре слов.

Заключение

Итак, подводя итог всему вышеизложенному, следует отметить, что цель данной работы достигнута.

Изучено и проанализировано множество литературных источников, посвященных заявленной теме; кроме того, в процессе работы были проработаны материалы, взятые из Всемирной сети Интернет.

В первой главе работы дано описание: этиология афазии, кратко охарактеризованы все 6 форм афазий, а так же описаны оптико-пространственные нарушения при каждом конкретном виде афазии.

Во второй главе представленной работы описаны и кратко охарактеризованы коррекционно-педагогическая работа по преодалению афазии.

В качестве основного вывода данной работы следует отметить, -- согласно современным научным представлениям Вопрос о методах восстановительного лечения больных афазией является первоочередным.

На раннем этапе после инсульта используется механизм растормаживания временно угнетенных речевых функций, их вовлечение в деятельность.

На более поздних, резидуальных этапах, когда речевое нарушение приобретает характер стойкого, сложившегося синдрома (формы) речевого расстройства, -- сущностью процесса восстановления является скорее компенсаторная перестройка органически нарушенных функций с использованием сохранных сторон психики, а также стимулирование деятельности сохранных элементов анализаторов.

При выработке методической программы восстановительной работы обязательна ее индивидуализация: учет особенностей расстройств речи, личности больного, его интересов, потребностей и т. д.

Следует учитывать, что при постановке задач восстановительной терапии (выработки ее программы) необходимы:

-- дифференциация методик восстановительной терапии при разных формах афазических расстройств;

-- при организации и выборе метода восстановительной терапии надо исходить из этапного принципа, т. е. учитывать стадию восстановления речевых функций;

-- при афазии обязательна работа над всеми сторонами речи, независимо от того, какая является первично нарушенной;

-- при всех формах афазии надо развивать как обобщающую, так и коммуникативную (используемую в общении)

сторону речи; <...>

-- восстанавливать речевую функцию не только с логопедом, в кругу семьи, но и в более широкой социальной среде;

-- при всех формах афазии развитие способности самоконтроля над своей собственной речевой продукцией.

Поэтапное построение восстановления речи при афазии относится не только к различию используемых логопедических методов, но и к учету неодинакового удельного веса сознательного участия больных в процессе восстановления. Оно, естественно, меньше на начальных этапах после инсульта. Принцип дифференциации методов в связи с формой афазии также значим на ранних стадиях. Здесь более показаны логопедические приемы растормаживания речевых функций, «опора» на непроизвольные речевые процессы (привычные речевые стереотипы, эмоционально значимые слова, песни, стихи и т. д.). Эти приемы способствуют снятию тормозных явлений и втягивают больных в речевое общение с помощью сопряженной (осуществляемой одновременно с логопедом), отраженной (вслед за логопедом) и элементарной диалогической речи.

Общей особенностью этих методик раннего этапа является то, что они направлены на восстановление всех сторон нарушенной речи, в основном при пассивном участии больного в процессе восстановления, а также на профилактику возникновения и фиксирования некоторых симптомов патологии речи; эти методики дают возможность также активизировать восстановление речевых функций у больных с разными формами афазии.

Список литературы

1. Ахутина Т.В. Нейполингвистический анализ динамической афазии. - М.МГУ, 1975.

2. Бейн Э. С. Афазия и пути её преодоления. - Л.: Медицина, 1964.

3. Бадалян Л.О. Невропатология - М, 2007

4. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии - М/АСТ, 2005

5. Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. -- М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998.

6. Лурия А.Р. Травматическая афазия. - М.: Медицина, 1947.

7. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях. - М.: МГУ, 1962, 1-е изд; 1969, 2-е изд; М.:

Академ. Проект, 2000, 3-е изд.

8. Лурия А.Р. Основные проблемы нейролингвистики. - М, 2007.

9. Лурия А.Р. Речь и мышление. - М.: МГУ, 1975

10. Лурия А.Р. Функциональная организация мозга Естественнонаучные основы психологии. - М.: Педагогика, 1978

11. Лурия А.Р., Карпов Б.А., Ярбус А.Л. Нарушение восприятия сложных зрительных объектов при поражении лобной доли мозга // Вопросы психологии, 1965. - №3

12. Проблемы афазии и восстановительное обучение: В 2 т./ Под ред. Л.С.

13. Хомская Е.Д. Нейропсихология: 4-е издание.- СПб.: Питер, 2008.

14. Храковская М.Г. Резервные способности восстановления высших психических функции у больных с афазией / I Международная конфереция памяти А.Р. Лурия: сб. докладов/ Под ред. Е.Д. Хомской, Т.В. Ахутиной.-М.: РПО, 1998.

15. Цветкова Л.С. Нейропсихология письма, чтения и счёта. - М.: Юрист, 1979.

16. Цветкова Л.С., Торчуа Н.Г. Афазия и восприятие. -- Воронеж: Алиса, 1997.

17. Л.С. Цветкова Нейропсихологическая реабилитация больных. -М-Воронеж, 2004

18. Шохор-Троцкая М. К. Логопедическая работа при афазии на раннем этапе восстановления. -- М.: 2002.

19. Шохор - Троцкая М.К. Коррекционно - педагогическая работа при афазии.(методические рекомендации) - М, 2002

20. Шкловский В.М., Визель Т.Г.Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. -- М.: «Ассоциация дефектологов», В. Секачев, 2000

Размещено на Allbest.ru