Нами была проанализирована индивидуальная карта беременной и роженицы больной сахарным диабетом пациентки А.,25 лет.

При постановке на учет из анамнеза было выявлено, что с 16 лет беременная страдает сахарным диабетом II типа. В соответствии с приказом №572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"" были проведены следующие диагностические мероприятия и консультации смежных врачей-специалистов:

1. УЗИ-контроль за признаками присоединения и нарастания диабетической фетопатии, динамикой роста плода и его жизнеспособностью;

2. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и 30 недель и КТГ плода в динамике;

3. УЗИ для определения объема околоплодных вод;

4. Клинический анализ крови, мочи;

5. Гемостазиограмма (развернутый анализ, показывающий состояние свертывающей и противосвертывающей систем в крови женщины);

6. Гликемический профиль (это динамическое наблюдение за уровнем сахара в крови в течение суток);

7. Гликированный гемоглобин 1 раз в триместр;

8. Самоконтроль гликемии натощак, перед основными приемами пищи и через 1 час после них;

9. Контроль кетонов в моче (крови) ежедневно натощак;

10. Контроль суточной микроальбуминурии (выделение с мочей белков маленьких размеров) 1 раз в триместр;

11. Проба Реберга при первой явке;

12. Суточная протеинурия и глюкозурия по назначению врачаэндокринолога.

13. Бактериологический посев мочи в 16 недель;

14. Консультация врачей - специалистов:

а) врача-эндокринолога (врача-терапевта);

б) врача-офтальмолога 3 раза за беременность;

в) врача-невролога.

15. Ведение дневника самоконтроля;

16. ЭКГ в каждом триместре.

Для корректировки гликемии беременной рекомендована диетотерапия (стол №9).

За время течения беременности пациентку, страдающую сахарным диабетом, госпитализировали:

1. В сроке 7 недель для решения вопроса о целесообразности пролонгирования беременности: уточнения диагноза, подбора терапии, компенсации диабета; - прерывания беременности.

2. В сроке 21-22 недели для компенсации углеводного обмена;

3. В сроке 32 недели для дальнейшего мониторинга течения беременности и сахарного диабета;

4. В 36-37 недель для решения вопроса о родоразрешении.

Из анализа индивидуальной карты беременной с сахарным диабетом

Выводы по III главе

1. При анализе статистических сборников Российской Федерации и Краснодарского края, можно проследить тенденцию увеличения числа беременных, страдающих сахарным диабетом.

2. Таким образом, можно сделать вывод, что за последнее десятилетие в связи с эффективностью инсулинотерапии и применением рациональной физиологической диеты у большинства больных сахарным диабетом женщин нормализовалась репродуктивная функция. С каждым годом увеличивается показатель беременных, страдающих сахарным диабетом.

3. Неоспоримо доказана зависимость исхода беременности от компенсации сахарный диабет. При использовании инсулинотерапии и самоконтроля большинство больных сахарный диабет могут надеяться на рождение здоровых детей.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ:

1. В результате проведенного анализа научно - методической литературы по теме дипломной работы мы пришли к выводу: Сахарный диабет во время беременности отличается значительной лабильностью обменных процессов, волнообразным течением, повышенной склонностью к кетоацидозу гипогликемическим состояниям.

2. Мы систематизировали и углубили знания по теме дипломной работы и выяснили, что В первые недели беременности течение сахарного диабета у большинства больных остается без изменений или же отмечается повышение толерантности к углеводам, что, по-видимому, обусловлено действием хорионического гонадотропина. Во второй половине беременности благодаря повышенной активности коры надпочечников, передней доли гипофиза и плаценты обычно отмечается улучшение заболевания. В конце беременности чаще уменьшается потребность в инсулине, возрастает частота гипогликемических состояний.

3. Ведение беременности у больных сахарным диабетом осуществляется в условиях амбулатории и стационара. Беременные с повышенной по сахарному диабету степенью риска, но нормальной толерантностью к углеводам и неосложненным акушерским анамнезом могут находиться под совместным строгим диспансерным наблюдением женской консультации и эндокринолога (терапевта).

4. При анализе статистических сборников Российской Федерации и Краснодарского края, можно проследить тенденцию увеличения числа беременных, страдающих сахарным диабетом.

Заключение