Злокачественные опухоли молочных желез

проводимого в рамках Губернаторской стратегии «Будьте здоровы!».

Основными задачами проекта являются:

во-первых, сохранение здоровья граждан путем ранней диагностики предопухолевых и онкологических заболеваний, снижение уровня смертности от онкопатологии среди населения Краснодарского края;

во-вторых, «приближение» специализированной медицинской помощи к жителям отдаленных от краевого центра населенных пунктов;

в-третьих, совершенствование санитарно-просветительской работы среди граждан с формированием мотивации как к своевременному обращению за медицинской помощью, так и к сохранению и укреплению собственного здоровья.

Все поставленные задачи «Онкопатруль» выполняет в полном объеме, что во многом достигается благодаря его грамотной организации. Четкое пошаговое выполнение программы акции, продуманной администрацией Краснодарского края и налаженной министерством здравоохранения, позволяет неизменно демонстрировать дружную и результативную работу. Высокий уровень проведения «Онкопатруля», его поразительная эффективность, была отмечена многими специалистами далеко за пределами Краснодарского края. Так, например, именитые участники Всероссийского совещания по выполнению мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больных злокачественными новообразованиями, подчеркнув оригинальность и прогрессивность проекта, рекомендовали его в качестве примера остальным субъектам РФ. Удостоилась акция и выдающихся наград. За создание «Онкопатруля» и столь высокие показатели его результативности в начале 2012 года коллектив ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» получил I-ю Всероссийскую премию в области онкологии «Invitaveritas» («Истина в жизни»). А в июне 2012 года проект стал лауреатомпремии «Призвание» в номинации «За создание нового направления в медицине» - «Кубанский Онкопатруль - новое направление профилактической онкологии».

На первом -подготовительном- этапе импульсом к запуску механизма проекта служит приказ министерства здравоохранения Краснодарского края, определяющий в каком муниципальном образовании состоится очередное профилактическое мероприятие. Район выбирается по принципу территории, в которой в течение последних лет отмечаются высокие показатели смертности и запущенности вследствие злокачественных новообразований.

В преддверии каждой акции в муниципальное образование осуществляется несколько выездов администрации ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» для решения комплекса задач по оптимизации будущего мероприятия

Затем начинается «раскрутка» темы борьбы с раком и «Онкопатруля» в частности. В местные СМИ рассылаются пресс-релизы и тематические подборки статей; выходят анонсы, интервью ведущих краевых специалистов, тематические передачи на краевом и местном телевидении; изготавливаются и распространяются плакаты, листовки, брошюры, буклеты; вывешиваются баннеры. Также проводятся обходы территории с информированием граждан о времени и месте проведения очередного «Онкопатруля». Например, в некоторых районах администрацией муниципального образования была организована обширная агитационная работа с подворовым контролем по привлечению жителей к участию в антираковой акции. В целом, большой размах и многоплановость рекламной кампании позволяют достичь максимального уровня оповещения населения о грядущем профилактическом мероприятии.

Второй этап, подразумевающий непосредственное проведение акции

«Онкопатруль», состоит из трех частей:

медицинской консультативной;

обучающей (информационной) ;

культурно-образовательной.

Скрининг-обследование и консультацию населения проводят более 70 опытных специалистов: маммологи, онкодерматологи, онкоурологи, онкопроктологи, онкопульмонологи, врачи ультразвуковой диагностики, врач-рентгенолог и рентгенолаборант, медицинский онкогенетик, психологи. В этом им помогают медицинские сестры, которые также осуществляют сбор информации по выявляемости предраковых заболеваний и подозрений на злокачественные новообразования у пациентов. При необходимости гражданам дают назначение на дополнительные обследования с использованием портативных аппаратов УЗИ, передвижной маммографической установки, цифрового флюорографа, центра здоровья.

Обучающая (информационная) часть акции состоит, в основном, из лекций по предупреждению злокачественных новообразований различных локализаций, в доступной форме читаемых ведущими специалистамионкологами.

Среди населения проводятся викторины по профилактике онкозаболеваний с раздачей призов с логотипами мероприятия. Также медицинскими работниками младшего звена, совместно с волонтерами из числа студентов и учащихся образовательных учреждений, всем пришедшим на «Онкопатруль» жителям раздаются красочные буклеты противоракового содержания: «Раннее выявление злокачественных новообразований молочной железы», «Самообследование молочных желез», «Рак кожи: пути профилактики», «Профилактика злокачественных новообразований щитовидной железы», «Раннее выявление злокачественных новообразований шейки матки», «Как уберечь себя от рака легких», «Пути профилактики онкологических заболеваний», «Профилактика заболеваний - залог здоровья», «Наше здоровье - в наших руках», «Питание и рак».

Что же касается культурно-образовательной части, то каждое муниципальное образование создает в ее программе свой особый колорит. Так, например, перед Домами культуры организуются тематические фестивали, выставки продуктов здорового питания, дегустации витаминных напитков и фиточая. Со сцен концертных залов звучат кубанские и патриотические песни разных лет, исполняемые взрослыми и детскими творческими коллективами. Медсестры в яркой стильной форме всем пришедшим на «Онкопатруль» раздают памятные подарки с символикой акции. В общем, обширная и разноплановая культурно-образовательная программа создает атмосферу настоящего Праздника Здоровья, которая никого не оставляет равнодушным.

На заключительном этапе «Онкопатруля» организаторами традиционно подводятся итоги мероприятия. Если же говорить о совокупных показателях, то за 3 года существования проекта команда «Онкопатруля» успела побывать в 32 муниципальных образования края. В каждом из них обследовано по 3, 54, 0 тыс. человек. Всего онкологами проконсультировано (данные 2014 года) более 120, 7 тыс. человек, выявлено 3102 (2, 6%) предраковых заболеваний и 1641 (1, 4%) злокачественных опухолей. При этом ранние стадии опухолевого процесса составляют более 88%.

Таким образом, приближенность специализированных медицинских услуг к широким массам населения, театрализованная подача оздоровительно-профилактической информации, убедительная демонстрация эффективности профилактики и ранней диагностики предопухолевых и онкологических заболеваний в обеспечении качества жизни, продуманная система поощрения активности участников праздника вызвали заинтересованность со стороны населения края и принесли очень заметные результаты. Посредством проводимых культурно-массовых мероприятий с привлечением специализированного медицинского компонента удалось повысить заинтересованность населения в состоянии своего здоровья. Итогом внедрения новой профилактической противораковой программы «Онкопатруль» на Кубани явилось улучшение доступности раннего обследования населения на предмет выявления онкологической патологии: увеличение числа вновь выявленных больных со злокачественными новообразованиями в ранних стадиях, активизации проведения профилактических осмотров и санитарно-просветительной работы.

Благодаря проведению широкомасштабных профилактических акций показатели одногодичной летальности (в крае -23, 5%; по РФ - 26, 1%) и запущенности (в крае - 19, 5%; по РФ - 21, 2%) вследствие онкозаболеваний в Краснодарском крае ниже, чем в среднем по стране. Процент выявления злокачественных новообразований в начальных стадиях (I-II стадии) среди жителей Кубани выше (55, 5%), чем в среднем в России (50, 4%). По данным 2013 года показатель смертности от злокачественных новообразований в крае ниже среднероссийского (201, 5) и составляет 197, 9 на 100 тысяч.

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 2:

Вопрос лечения рака груди сегодня весьма актуален. Но любое заболевание легче предупредить, чем лечить, и в отношении рака груди это наиболее справедливо. Поэтому профилактика рака молочной железы важна не менее, чем лечение.

Роль акушерки в профилактике и раннем выявлении рака молочной железы заключается в том, чтобы объяснить женщине, что ранняя профилактика- это предупреждение заболевания путем влияния на факторы риска, которые приводят к развитию данной патологии.

Разработка и реализация программ ранней диагностики наряду с первичной и вторичной профилактикой - главное направление в борьбе за снижение смертности от рака молочной железы. Первичная профилактика рака груди направлена, прежде всего, на предотвращение болезни и, как следствие, сокращение заболеваемости. Основная цель вторичной профилактики состоит в раннем и своевременном выявлении новообразования, что ведет к сокращению смертности.

Для этого всем женщинам рекомендуется:

самообследование молочных желез до и после менструаций;

1 раз в год посещать врача гинеколога или маммолога и проходить ультразвуковое исследование;

после 40 лет -маммографию;

ГЛАВА 3. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО КРАСНОДАРУ И КРАСНОДАРСКОМУ КРАЮ

3.1 Статистический анализ распространенности рака молочной железы по городу Краснодару и Краснодарскому краю

Ежегодно злокачественными новообразованиями в мире заболевает более 10 млн. человек, 8 млн. умирает от рака. В структуре онкозаболеваемости в мире ведущие места занимают рак легкого, молочной железы, толстой кишки, желудка и печени. В структуре онкосмертности на первом месте - смертность от рака легких, на втором желудка, на третьем - печени, четвертое место занимает рак толстой кишки, пятое - рак молочной железы (по данным Международного агентства по изучению рака).

В Краснодарском крае в структуре онкопатологии у женщин 1-е и 2-е места занимают злокачественные новообразования кожи (20, 0%) и молочной железы (18, 6%). Наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (35, 0%), при этом опухоли половых органов составляют 16, 5% от всех злокачественных новообразований у женщин.

В Краснодарском крае с 2009 по 2013 гг. наблюдался постепенный рост численности заболевших и заболеваемости злокачественными новообразованиями женской молочной железы.

Аналогичная положительная динамика характерна и в целом для Российской федерации - за 2009- 2013 годы заболеваемость злокачественными новообразованиями женской молочной железы в России выросла на 7, 7%.

Таблица 1. «Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями женской молочной железы в Краснодарском крае и РФ в 2009-2013 гг. (на 100 тысяч населения) в сравнении с РФ»

Таблица 2. «Динамика распространенности злокачественных новообразований молочной железы в Краснодарском крае и РФ в 2009-2013 гг. (на 100 тысяч населения)

Динамика распространенности злокачественных новообразований молочной железы в Краснодарском крае и РФ в 2009-2013 в сравнении со среднероссийскими данными к 2013 году стала отрицательной, но он несколько выше (387, 9 на 100 тысяч населения), чем в среднем по стране (381, 2 на 100 тысяч населения).

До 25 - летнего возраста рак молочной железы не встречается. За 5 лет произошло снижение показателя заболеваемости в возрастном интервале 2049 лет и значительный рост заболеваемости в возрасте 60-64 и 75-79 лет. Более 83, 2% заболевших женщин приходится на возрастной интервал 45-79 лет.

Контингент больных со злокачественными новообразованиями женской молочной железы в Краснодарском крае составил на конец 2013 года 17291 пациентов.

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женщин характеризуется ростом по отношению к 2009 году. Доля злокачественных новообразований кожи выросла с 19, 1% до 20, 0%, тела матки с 6, 9% до 7, 4%, легких с 3, 3% до 3, 4%, почек с 2, 2% до 2, 7%, меланомы кожи с 1, 9% до 2, 0%. Отмечено снижение доли злокачественных новообразований молочной железы с 19, 0 до 18, 6%.

Таблица 3. «Структура онкологической заболеваемости женского населения в Краснодарском крае в 2009-2013 гг (%) «

В таблице четыре представлена динамика смертности населения Краснодарского края от злокачественных новообразований молочной железы. Самые высокие уровни смертности в 2013 году отмечены при злокачественных новообразованиях легких (34, 2 на 100 тыс. населения), молочной железы (29, 6) и желудка (18, 2).

Таблица 4. «Динамика смертности от злокачественных новообразований в Краснодарском крае в 2009 -2013 гг. (по данным Краснодарстата) «

В таблице пять представлено распределение злокачественных новообразований молочной железы, выявленных в 2013 г., по стадиям опухолевого процесса. Необходимо отметить, что доля запущенных процессов значительно сократилась.

Таблица 5. «Распределение злокачественных новообразований молочной железы, выявленных в 2013 г., по стадиям опухолевого процесса по Краснодарскому краю»

В таблице шесть представлен удельный вес числа больных, взятых на учет с IV стадией заболевания, видно снижение количества пациенток с запущенными стадиями рака молочной железы с 2009 г. по 2013 год (в 2009 году было 10, 2%, то 2013 году стало 8, 6%).

Таблица 6. «Удельный вес числа больных, взятых на учет с IV стадией заболевания (%) «

Таблица 7. «Удельный вес числа больных злокачественными новообразованиями молочной железы визуально обозримых локализаций взятых на учет с III-IV стадиями заболевания, по муниципальным образованиям Краснодарского края в 2013 году»

Недопустимо высокие показатели больных в поздних стадиях заболевания при раке молочной железы в 2013 году отмечаются в

Павловском (52, 6%), Выселковском (48, 4%), Отрадненском (47, 4%), Апшеронском (43, 2%), Крыловском (41, 7%). И Туапсинском (40, 6%) районах.

Таблица 8. «Показатели одногодичной летальности по основным локализациям опухолей по Краснодарскому краю»

В таблице восемь представлены показатели одногодичной летальности по основным локализациям опухолей, видно, что одногодичная летальность с онкопатологией молочной железы снижается в течении уже 4 лет.

Таблица 9. «Наибольшие показатели распространенности злокачественных новообразований по опухолям молочной железы на 100 тыс. женского населения по Краснодарскому краю»

В таблице девять представлены показатели распространенности злокачественных новообразований. С 2012 по 2013 г. отмечается тенденция к снижению онкопатологии молочной железы - 605, 2 на 100 тыс. женского населения.

Таблица 10. «Соотношение показателей запущенности и одногодичной летальности у больных раком молочной железы в динамике за 5 лет по Краснодарскому краю»

Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети является показатель запущенности. В таблице восемь представлены показатели запущенности и одногодичной летальности при раке женской молочной железы. За последние 5 лет доля больных, выявленных в запущенных стадиях заболевания визуально обозримой локализации - рака женской молочной железы снизилась (с 10, 2% в 2009 г. до 8, 6% в 2013 г.). Обращает на себя внимание также и снижение одногодичной летальности при злокачественных новообразованиях женской молочной железы.

В Краснодарском крае в 2013 г. абсолютное число умерших от злокачественных новообразований женской молочной железы составило 846 человек. На протяжении последних 5 лет смертность от злокачественных новообразований молочной железы колеблется в интервале 16, 8-34, 6% на 100 тысяч населения.

Таблица 11. «Динамика смертности от злокачественных новообразований женской молочной железы в Краснодарском крае и РФ в 2009-2013 гг. (на 100 тысяч населения) «

Наиболее высокая смертность от злокачественных новообразований женской молочной железы в 2013 г. зарегистрирована в Ейском и Тбилисском муниципальных образованиях. В Новопокровском районе отмечен самый низкий уровень смертности от злокачественных новообразований молочной железы. Наиболее важными прогностическими признаками при раке молочной железы является распространенность процесса, количество метастазов в подмышечных лимфатических узлах, отек молочной железы, наличие инвазивных свойств протоковой карциномы, степень злокачественности опухоли.

Выживаемость больных во многом зависит от стадии заболевания, при которой начато лечение. Современные методы лечения раком молочной железы позволяют достичь двенадцатилетней наблюдаемой выживаемости при 1 стадии 80, 0%. При 4 стадии 12 лет переживает только одна женщина из четырех.

3.2 Данные анкетирования женщин г. Краснодара об осведомленности о раке молочной железы

Для того, чтобы провести анализ осведомленности женщин г. Краснодара и Республики Адыгея о методах профилактики и ранней диагностики рака молочной железы нами было проведено анонимное анкетирование. Объектом исследования стали женщины репродуктивного возраста. В анкетировании приняли участие женщины в возрасте от 20 до 65 лет, в количестве 104 человек. На первом этапе исследования можно оценить приверженность к ведению здорового образа жизни среди женского населения города Краснодара и Республики Адыгея (приложение 2).

На вопрос анкеты: «Ведете ли Вы здоровый образ жизни?» - положительно ответили только 59% опрошенных. Многие признали у себя наличие вредных привычек: 35% курят, 5% употребляют алкоголь. 30% респондентов имеют избыточную массу тела, 45% женщин оценили свою физическую активность как низкую, 38% - не владеют навыками здорового питания.

На вопросы: « Делали вы аборт? В каком возрасте вы рожали первого ребенка? Кормили ли вы ребенка грудью? Принимаете ли вы гормональную контрацепцию?» - ответы распределились следующим образом:

75% женщин делали аборт, у 5% респондентов рождение первого ребенка произошло в возрасте старше 30 лет, 20% - отказались от грудного вскармливания своего ребенка, 80% для предотвращения нежелательной беременности принимают гормональные контрацептивы.

На вопрос: «Насколько Вы осведомлены о проблеме рака груди?» ответили, что очень хорошо знают лишь 6%. По данным анкетирования 70 % опрошенных считают, что развитие рака молочной железы связано с наследственным фактором, 15% - с неправильным питанием, 10% с вредными привычками, остальные затрудняются с ответом.

94% женщин знают, что при достижении определенного возраста необходимо проходить обследование груди, но при этом 28% женщин, ни разу не проходили обследование молочных желез, основными причинами были названы следующие: у меня ничего не болит, его нужно делать в более позднем возрасте, нет времени.

На вопрос: «Что Вы знаете о мерах профилактики рака молочной железы» - знают 36% женщин, 39% не имеют представления об этом, а 25% затрудняются дать ответ. Так же из опроса было выяснено, что женщины проводят на улице в среднем от 2-8 часов.

На вопрос: «Любите ли Вы загорать?» - 55% ответили «да», а 45% ответили «нет».

На вопрос: «Знаете ли Вы о группах риска рака молочной железы?» знают 31%, отрицательно ответили 44%, затруднились ответить 25%.

На вопрос: «Знаете ли Вы о таком мероприятии, как «Онкопатруль», проводимом в г. Краснодар?» знают всего лишь 16% опрошенных женщин из 100%.

На вопрос: «Знаете ли Вы как часто надо проводить самообследование груди?» - только 20% опрошенных сказали «да», 85% женщин не знают и лишь 10% затруднились ответить.

Во время социологического опроса, желающим предлагалось ответить на два вопроса: «Надо ли бороться с раком?» и «Какие меры профилактики Вами предприняты за последний год?». В результате на первый вопрос практически все ответили, что с раком бороться надо. При ответе на второй вопрос мнения женщин разделились - 7% ответили, что необходимо посещать только маммолога, 48 % ответили, что посещать нужно гинеколога. 12% за последний год были на приеме и у гинеколога и у маммолога, остальные за последний год не посещали этих специалистов.

Анализ результатов проведенного опроса и анализ полученных данных показал, что имеющаяся информация о мерах профилактики рака молочной железы крайне недостаточна.

Оценив полученные результаты, можно указать на следующие проблемы:

в среднем 60% опрошенных женщин осведомлены о раке молочной железы, особенно эта проблема, волнует женщин после 40 лет;

практически все опрошенные (94%) признают важность ранней диагностики, но всего 12% ежегодно посещают таких специалистов как гинеколога и маммолога, более того, в ходе исследования выяснилось, что четверть женщин не проходила диагностику никогда;

во время проведения анкетирования выявилась такая проблема как страх женщин перед диагнозом рак молочной железы. При этом позиция женщины такова «Я не знаю, не вижу и не слышу - значит, у меня этого не будет». Можно предположить, что незнание проблемы или боязнь выявления опухоли может привести к более позднему обращению за квалифицированной помощью.

По мнению женщин, участвующих в данном опросе, диспансерные осмотры нужно начинать проходить в возрасте от 14-18 лет, так считают 20%, остальные утверждают, что начиная с 20 лет и выше. А возраст, в котором женщина может заболеть раком молочной железы, начинается от 30 лет и до 50.

Для лучшей осведомлённости женщин о диагностике рака молочной железы, нами был разработан флаер (листовка), которая поможет женщине правильно сориентировать свое внимание на ранних признаках заболевания молочной железы, рассказывается о важности самообследования молочной железы. Дана пошаговая инструкция и на что следует обращать внимание.

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 3:

В структуре онкозаболеваемости в мире ведущие места занимают рак легкого, молочной железы, толстой кишки, желудка и печени.

В структуре онкосмертности пятое место занимает рак молочной железы (по данным Международного агентства по изучению рака).

В Краснодарском крае за последние 5 лет доля больных, выявленных в запущенных заболевания визуально обозримой локализации - рака женской молочной железы снизилась (с 10, 2% в 2009 г. до 8, 6% в 2013 г.).

По показателям распространенности злокачественных

новообразований В Краснодарском крае с 2012 по 2013 г. отмечается тенденция к снижению онкопатологии молочной железы - с 605, 2 на 100 тыс. женского населения против 635, 5 в 2009 году.

Согласно результатам проведенного нами анкетирования 104 женщин

- это около 60 %, осведомлены о раке молочной железы, особенно эта проблема волнует женщин после 40 лет.

5. Большая часть женщин

(94 %) признает важность ранней диагностики, но всего 12 % ежегодно посещают таких специалистов как гинеколога и маммолога, более того, в ходе исследования выяснилось, что четверть женщин не проходила ди агностику никогда.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

В результате проведенного анализа научно - методической литературы по теме дипломной работы мы пришли к выводу: злокачественная опухоль груди - опасный патологический процесс, развивающийся в молочной железе и данная проблема усугубляется увеличением количества случаев рака молочной железы среди женщин моложе 40 лет.

Мы систематизировали и углубили знания по теме дипломной работы и выяснили, что на начальной стадии заболевания внешние симптомы рака молочной железы отсутствуют. Первые симптомы рака груди можно заметить, когда механизм болезни уже запущен. Своевременно поставленный правильный диагноз рака груди и вовремя назначенная терапия позволяют добиться более чем в 80% случаев пятилетней выживаемости пациенток с раком молочной железы.

В Краснодарском крае в последние 5 лет (2009-2013 гг.) наблюдался постепенный рост численности заболевших и заболеваемости злокачественными новообразованиями женской молочной железы. В 2013 году отмечается некоторое снижение численности заболевших.

В Краснодарском крае за последние 5 лет доля больных, выявленных в запущенных заболевания визуально обозримой локализации - рака женской молочной железы снизилась (с 10, 2% в 2009 г. до 8, 6% в 2013 г.).

Все это может говорить о ранней диагностике данной патологии, возможно потому, что в крае запущены в жизнь ряд проектов по ранней диагностике, а так же профилактике злокачественных заболеваний. Разработка и реализация программ ранней диагностики наряду с первичной и вторичной профилактикой - главное направление в борьбе за снижение смертности от рака молочной железы.

По результатам анкетирования выяснилось, что большая часть женщин знают о проблеме рака молочной железы, но, к сожалению, мало уделяют ей внимания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нами была исследована тема «Злокачественные опухоли молочных желез. Профилактика и ранняя диагностика». В результате изучения и проведенного исследования, мы выполнили поставленную цель, раскрыли задачи и подтвердили гипотезу исследования.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Баженова А. П., Островцев Л. Д., Хананашвили Г. Н. Рак молочной железы-Медицина, 1985. -272 с.

Болезни молочной железы. Современные методы лечения. С. А. Вершинина., Е. В. Потявина.

Казанцева М. В., Тесленко Л. Г., Цокур И. В., Бондарева И. С. Злокачесственные новообразования в Краснодарском крае (2009-2013 годы).

Состояние онкологической помощи населению. Издательство «Флер», 2014. - 280 с..

Кулигина Е. Ш. Эпидемиологические и молекулярные аспекты рака молочной железы. Практическая онкология. - 2010. -Т. 11. -№4. -С. 203-216.

Е. П. Куликов, Б. М. Варёнов.. Рак молочной железы 2002 год.

Летягин В. П.., Высоцкая И. В., Легков А. А, Погодина Е. М., Хайленко В. А. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. -М. : Рондо, 1997. -287с.

Маммология. Национальное руководство / Под ред. В. П. Харченко, Н. И.

Рожковой. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. -328 с.

Опухоли молочной железы. Пути профилактики, ранней диагностики и сохранения груди. -LAMBERTAcademicPublishing, 2013. -164 с.

Рак молочной железы, В. В. Семиглазов., Э. Э Топузов. 2010 г.

Размещено на Allbest.ru