Концептуальные и методологические основы формирования и реализации целевых программ оздоровления населения в системе общественного здравоохранения Республики Казахстан

Одним из главных результатов реализации программы обследования взрослого сельского населения страны являлась разработка и внедрение новых методических подходов к организации динамического наблюдения и оздоровления женщин репродуктивного возраста.

Результаты проводимых скрининг-обследований и профилактических осмотров выявили ряд проблем и показали необходимость систематизации проводимых мероприятий как с позиций медицинской результативности, так и экономической эффективности.

Так, в 2005-2006 гг. скрининг-обследованием было охвачено свыше 1 млн. сельских жителей в возрасте 18 лет и старше. Следует отметить, что в отличие от предыдущих лет, когда отмечалось практически одинаковое соотношение мужчин и женщин, охваченных скрининг-обследованием, в 2005 году 70,2% составили женщины репродуктивного возраста.

Данный факт свидетельствует о смещении акцента на профилактические осмотры женщин репродуктивного возраста, предусмотренных в рамках Государственной программы реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 гг. за счет средств республиканского бюджета.

Полученные результаты также свидетельствуют о снижении качества проводимых мероприятий в результате слабого мониторинга со стороны соответствующих структурных организация и слабой мотивации со стороны медицинских работников, что непосредственно отражается на уровне выявленной хронической патологии.

Так, в ходе скрининг-обследования 2005-2006 гг. выявлено 32,9% лиц с различными заболеваниями, из них впервые выявлено - у 23,6%.

В разрезе областей отмечается значительный разброс показателя наличия ранее установленных хронических неинфекционных заболеваний. Так, наибольшие показатели в Костанайской (21,3%) и Павлодарской (20,5%) областях в то время как в Алматинской, Атырауской и Мангистауской областях эти показатели составили 3,3%, 1,5% и 0,7% соответственно. В остальных областях показатели соответствуют среднереспубликанскому значению.

В разрезе пола следует отметить, что среди мужчин процент как впервые выявленных больных несколько выше (30%), чем среди женщин (20,9%). Из всех осмотренных выявлено 29,3% больных женщин и 41,3

Установлено, что полученные результаты дают основание заключить, что динамика изменения патологической пораженности сельского населения зависит от специфики выявляемых заболеваний, объемов и полноты скрининг обследования, полноты и привлечения к скрининг обследованию специалистов и использования дополнительных лабораторных и инструментальных средств диагностики, от объемов и эффективности последующей диспансеризации и оздоровления.

При этом, чем сложнее для диагностики, чем больше ресурсов привлекались к скрининг-обследованию, тем больше была патологическая пораженность населения. И с другой стороны, чем активнее проводилась диспансеризация, выявление больных, и лиц из группы высокого риска, тем эффективнее были результаты оздоровления, тем выше становились темпы снижения патологической пораженности сельского населения.

Очевидно, что эти результаты еще раз подтвердили, что показатель патологической пораженности для интегрированной оценки результатов реализации Программы оздоровления сельского населения был выбран обоснованно.

В 2007 году проведено исследование по оценке медицинской результативности и экономической эффективности внедряемых в Казахстане с 2002 года скрининг-обследований и с 2005 года профилактических осмотров женщин репродуктивного возраста.

Изучение количественных и качественных показателей скринингового обследования взрослого сельского населения и профилактических осмотров женщин репродуктивного возраста на республиканском уровне и в пилотных областях (Алматинская, Восточно-Казахстанская, Западно-Казахстанская). выявило ряд проблем, которые должны найти свое решение через совершенствование этих программ:

- ежегодное уменьшение численности населения, охваченного скрининг-обследованием (2002г - 4,1 млн. чел., 2003 г. - 1.4 млн. чел., 2004 г. - 1,2 млн. чел., 2005 г. - 1 млн. чел., 2006 г. - 900 тыс. чел.) вследствие дополнительного внедрения профилактических программ среди женщин репродуктивного возраста, детей от 0 до 18 лет и др.).

- изменение с 2005 года структуры выявляемой патологии по результатам скрининга вследствие дополнительного внедрения программы профилактических осмотров женщин репродуктивного возраста.

- низкий уровень выявленной патологии в ходе проведения лабораторных исследований при профилактических осмотрах (0,03% выявленных злокачественных новообразований). Это свидетельствует, во первых, о достоверности проведения лабораторных исследований, во-вторых - о целесообразности применения массового охвата обследованием.

Известно, что одним из основных показателей медицинской результативности являются уровень выявляемой патологии и охват диспансерным наблюдением. Анализ данных индикаторов показал преимущество с точки зрения медицинской результативности скрининг-обследований перед профилактическими осмотрами.

Так, в результате скрининга ежегодно у 42% осмотренных впервые выявляется то или иное заболевание, из которых 52% охватываются диспансерным наблюдением.

В то же время в результате профилактических осмотров лишь у 30% впервые выявлено заболевание и из них 32% охвачены диспансерным наблюдением.

Таким образом, анализ показал, что уровень выявляемой патологии и охват диспансерным наблюдением по результатам скрининг-обследования выше, чем при профилактических осмотрах в 1,4 раза и 1,6 раза соответстенно.

Проведенный анализ экономической эффективности скрининг-обследования и профилактических осмотров также показал преимущество первого. По экспертным расчетам, произведенным рабочей группой по научно-методическому обеспечению программ медицинского обследования оценочная стоимость скрининг-обследования среди взрослого населения без учета расходов на лабораторные исследования составила около 35 млн. тенге или 28,6 тенге на одного человека.

На проведение профилактических осмотров среди женщин репродуктивного возраста в 2005 году было выделено 847,8 млн. тенге или 535,2 тенге на одного человека. В 2006 году - 4537,5 млн. тенге или 1194 тенге на одного человека.

Таким образом, стоимость скрининга в 42 раза ниже профилактических осмотров при его значительной медицинской результативности.

Анализ результатов выкопировки из амбулаторных карт выявил в ряде случаев несоответствие диагнозов, установленных на основании профилактического осмотра. При проведении экспертами повторного профилактического осмотра соответствие поставленных диагнозов составило лишь 67%. Это свидетельствует о том, что по результатам первичного обследования число выявленных больных было завышено на 30% , что также выявляет низкое качество профилактических осмотров.

По результатам повторного профилактического осмотра в структуре выявленной патологии лидирующая позиция сохранилась лишь за болезнями мочеполовой системы. Болезни системы кровообращения были подтверждены в 45% случаев: от 75% в Западно-Казахстанской области до 15% в Алматинской области.

Несколько выше был процент выявленных с болезнями органов дыхания. Так по результатам обследования дополнительно было выявлено из числа осмотренных 25% больных от 45% в Восточно-Казахстанской до 12% в Западно-Казахстанской области.

Данный факт также свидетельствует о низкой эффективности проводимых профилактических осмотров.

Таким образом, полученные данные можно оценивать как один из промежуточных интегрирующих результатов реализованной Программы скрининг-обследования сельского населения. Причем, оказалось, что сопоставление показателей удельного веса больным впервые взятых на диспансерный учет и показателя доли больных, охваченных диспансерным наблюдением является действенным инструментом управления динамическим наблюдением и оздоровлением; создает новую методическую базу для планирования объемов и структуры оздоровительных мероприятий.

Далее, результаты исследования показали, что у 52,3% лиц охваченных динамическим наблюдением отмечены признаки улучшения здоровья: уменьшению клинических проявлений болезнями обнаруживалось у 23,5% больных; снижение частоты и длительности обострения хронических заболеваний у 12,0%; переход в группу с более высоким уровнем здоровья у 7,5%; снятие с диспансерного учета в связи с выздоровлением в 9,2% случаев.

Можно полагать, что последовательность и непрерывность реализации этапов программы оздоровления отражалась на непосредственных результатах в улучшения здоровья осмотренного населения - уменьшались клинические проявления болезни, снижалась частота и длительность обострений хронических заболеваний, увеличивалось число больных, переходящих в группу диспансерного наблюдения с более высоким уровнем здоровья и количество больных, снятых с диспансерного учета в связи с выздоровлением.

Эти результаты дали основание полагать, что такой разброс в показателях обуславливается в большей степени медико-технологическими возможностями отдельных регионов в выявлении этих заболеваний, чем социально-экономическими, климатогеографическими, экологическими различиями. Хотя, безусловно, что социальные факторы играли ведущую роль в поддержании высокого уровня сердечно-сосудистой патологии.

Далее приведены результаты исследования, доказывающие пятое положение, выносимое на защиту.

Показано, что в результате проведения широкомасштабных профилактических мероприятий по профилактике основных хронических неинфекционных заболеваний, злокачественных новообразований, сопровождаемых внедрением современных информационно-коммуникационных кампаний повышается медицинская активность населения. Отмечено, что в период проведения акции по профилактике злокачественных новообразований по республике в целом 42% от всех обращений, были по инициативе населения. Наибольшее количество обращений по своей инициативе отмечалось в Западно-Казахстанской области (59,3%), г. Алматы (31,1%), г. Астане (29,8%); наименьшее количество инициативных обращений было зарегистрировано в Жамбылской (0,8%) и Павлодарской (1,5%) областях.

Установлено, что частота и доля инициативных обращений населения целевых групп может служить количественным показателем эффективности организационной работы местных органов здравоохранения; низкий уровень обращаемости граждан по своей инициативе свидетельствует о неудовлетворительном уровне организации этой работы.

Показано, что в ходе проведения этих целевых профилактических осмотров, каждый второй взрослый житель целевой группы получил информационные материалы (буклеты) по профилактике рака желудка, легкого и молочной железы).

Одновременно в средствах массовой информации было осуществлено 1028 выступлений по вопросам профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний. Из них 253 выступления были на телевидении, 371 - на радиоканалах, 404 статьи выпущены в газетах и журналах республиканского, областного и районного масштабов. Всего было распространено 633147 различных информационных материалов, из них 16511 плакатов, 137248 информационных листков, 478793 буклета, а также 595 аудио-видеоролика.

По итогам этих акций в областях были приняты комплексные программы по профилактике онкологических заболеваний.

Установлено, что за период проведения декадника по профилактике артериальной гипертонии профилактическими осмотрами охвачено свыше 2 млн. чел.

Показано, что наибольший охват целевых групп профилактическими осмотрами наблюдался в Южно-Казахстанской (84,2%), Акмолинской (72,3%), Алматинской (60,2%) и Карагандинской (38,0%) областях, наименьший - в Кызылординской (3,2%) и Жамбылской (6,9%) областях.

Установлено, что из числа лиц с подозрением на наличие артериальной гипертонии, 94,8% для уточнения диагноза и проведения лечебно-профилактических мероприятий, были направлены в организации ПМСП, 5,8% - в специализированные организации и 1,5% в высокоспециализированные медицинские организации.

За период проведения декадника впервые у 119045 человек выявлена артериальная гипертония, что составляло 5,5% от общего количества населения, охваченного профилактическими осмотрами. Высокий уровень выявления наблюдался в Восточно-Казахстанской области, где доля впервые выявленной артериальной гипертонии среди всего населения, охваченного профилактическими осмотрами составила 12,1%.

Было констатировано, что, в основном, дообследование и подтверждение предварительных диагнозов проводилось на уровне ПМСП (42,7%), в специализированных медицинских организациях этот показатель составил 5,7%, в высокоспециализированных - 0,9%.

Также показано, что в период проведения декадника по профилактике артериальной гипертонии 806323 человека получили информационные материалы, что составило 12,1% от общей численности целевых групп и 37,3% от количества лиц, охваченных профилактическими осмотрами.

Отмечено активное привлечение средств массовой информации для информирования населения о проводимой акции. Так, в период подготовки и проведения мероприятий по профилактике артериальной гипертонии было на телевидении опрошено 2170 выступлений, из которых - 204 (9,4%) были выступлениями, было 1608 публикаций (74,1%), 358 выступлений на радио (16,5%).

Таким образом, при проведении профилактических акций, связанных с выявлением и профилактикой артериальной гипертонии эффективным оказалось использование целевых профилактических осмотров в сочетании с активными информационными (выступления по телевидению, по радио, выпуск буклетов, проведение бесед, лекций, семинаров). Это приводило к увеличению охвата населения целевыми профилактическими осмотрами, увеличению удельного веса инициативных обращений в медицинские организации и в конечном счете - к увеличению количества выявленных больных с артериальной гипертонией.

В ходе проведенного декадника по профилактике глаукомы профилактическими осмотрами было охвачено 616710 человек. Основной целевой группой, подлежащей обязательному охвату профилактическими осмотрами, было определено население в возрасте 40 лет. Вместе с тем, следует отметить, что практически все области приложили усилия к охвату населения в возрасте 40 лет и старше.

Установлено, что охват целевых групп профилактическими осмотрами был самым высоким в Мангистауской (87,7%), Кызылординской (65,7%), Южно-Казахстанской (53,99%). Вместе с тем, следует отметить€, что в Мангистауской и Кызылординской областях профилактические осмотры были направлены на целевую группу 40 лет. Относительно низким этот показатель был в Актюбинской (2,6%), Акмолинской (3,6%), Восточно-Казахстанской (6,6%), Атырауской (6,7%) областях. Среднее положение занимали Западно-Казахстанская (20,3%), Северо-Казахстанская (21,94%), Костанайская (14,5%) области.

В соответствии с методикой организации декадника лицам, проходящим профилактический осмотр, надлежало измерять внутриглазное давление. Среднереспубликанский показатель охвата населения измерением внутриглазного давления составил 75,1%.

Следует отметить, что в четырех областях - Южно-Казахстанской, Кызылординской, Костанайской, Алматинской и в г. Алматы - охват лиц измерением внутриглазного давления составил 100%. В Павлодарской области этот показатель составил 95%. Самым низким этот показатель был в следующих областях: Актюбинская (2,1%), Акмолинская (3,6%), Северо-Казахстанская (5,96%). Жамбылская (38,4%), Западно-Казахстанская (33,6%), Восточно-Казахстанская (15,5%) и Атырауская (20,99%) области занимали среднее положение.

В ходе проведения недели профилактики глаукомы среди лиц 40 лет и старше было распространено 162697 различных информационных материалов, в том числе 10764 плаката, 130960 информационных листков и 20973 буклета с информацией о раннем выявлении и профилактике глаукомы.

При разработке концептуального комплексного подхода к профилактике и раннему выявлению заболеваний, в целях достижения конечного результата скрининг-обследования предпочтительнее вследствие применения малозатратных клинических маркеров, использования международных скрининг-тестов при условии учета стимулирующей составной для медицинских работников.

Вышеприведенные результаты предопределили необходимость научного обоснования концептуальных основ развития общественного здоровья в Республике Казахстан, разработка которых и была обоснованием шестого положения, выносимого на защиту.

Формирование государственной политики охраны и укрепления здоровья населения стало одной из самых приоритетных задач отечественного общественного здравоохранения. В соответствии со стратегическим планом мероприятий развития отрасли в 2005 году было одобрено принципиально новое направление деятельности - переход от системы, ориентированной на лечение заболевания, к системе охраны здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни и направленной на профилактику болезней.

Ключевой проблемой концепции охраны и укрепления здоровья населения Республики Казахстан является формирование культуры здоровья, повышение престижности здоровья, ответственности за сохранение собственного здоровья.

Новизна разработанной концепции состоит в том, что, обобщая отечественный и зарубежный опыт, она ставит своей основной задачей не лечение, а предотвращение заболеваний.

В настоящий момент, основные ресурсы здравоохранения направлены не на профилактику заболеваний, а на их лечение. Актуальной задачей профилактической медицины в Республике Казахстан является ее нацеленность на сохранение здоровья здоровых людей, повышение их работоспособности и продление активного долголетия.

Разработанная Концепция развития общественного здоровья в Республике Казахстан основана на фундаментальных принципах: всеобщность, социальная справедливость и доступность медицинской помощи населению вне зависимости от социального статуса граждан, уровня их доходов и места жительства; профилактическая направленность; экономическая эффективность функционирования медицинских организаций, единство медицинской науки и практики; активное участие населения в решении вопросов здравоохранения.

Особенностями разработанной концепции являются:

1. Внесение положения о личной ответственности человека за свое здоровье и здоровье своих близких.

2. Индивидуальный подход к человеку как с точки зрения индивидуально-конституциональных особенностей, так и количественной оценки резервных возможностей организма.

3. Создание условий для внутренней гармонии физического, психического, духовного состояния человека, а также гармонии с экологической и социальной средой.

4. Практическое использование обширного арсенала оздоровительных технологий.

5. Нацеленность на оценку и реализацию потенциала здоровья, снижение риска развития заболеваний, контроль и оптимизация адаптивных возможностей.

6. Создание мотивации на использование оздоровительных технологий в течение всей жизни человека.

7. Духовная составляющая, направленность на формирование культуры.

В целях успешной реализации концепции необходимо руководствоваться следующими принципами:

- доступность мероприятий по экспресс - оценке состояния здоровья и оздоровлению населения вне зависимости от социального статуса граждан, уровня их доходов и места жительства;

- приоритет оздоровительных и профилактических мер в области общественного здравоохранения;

- непрерывность оздоровительных мероприятий в течение всей жизни человека; ответственность человека за свое здоровье и здоровье своих близких;

- реализация внутренней гармонии физического, психического, духовного состояния человека, а также гармонии с экологической и социальной средой;

- направленность на количественную оценку резервных возможностей организма и их коррекцию для реализации человеком потенциала здоровья;

- консолидация действий органов исполнительной власти всех уровней, организаций и граждан по формированию и реализации комплексных программ охраны и укрепления здоровья граждан;

- многоуровневый подход к организации оздоровительных и профилактических мероприятий с учетом как общих потребностей населения страны в целом, так и специфических особенностей населения различных регионов, отдельных социальных, профессиональных и возрастных групп;

- единство всей системы охраны здоровья независимо от территориальных и ведомственных разграничений;

- единство медико - профилактической, оздоровительной и экономической эффективности системы охраны и укрепления здоровья.

Таким образом, результаты исследования показали медицинскую и социальную эффективность разработанного комплекса методик организации раннего выявления заболеваний, обследования, дообследования, оздоровления сельского населения, позволивших достичь реальные позитивные сдвиги в их здоровье, а предложенная концепция улучшения общественного здоровья может стать основой для формирования дальнейшей политики сохранения и укрепления здоровья населения Республики Казахстан.

Выводы

1. Установлено, что группы населения с различным социальным статусом и экономическими возможностями проявляют разный уровень исходной готовности к здоровому образу жизни, зависящий от целого ряда социальных, экономических и поведенческих факторов, действие которых детерминирует образ жизни людей, способствует распространению среди них вредных привычек, асоциального поведения. При этом уже проявляется тенденция к осознанию людьми необходимости активной жизненной позиции, повышения личной ответственности в сохранении и укреплении своего здоровья.

2. Разработанная и внедренная модифицированная модель скрининг-обследования с последующим динамических наблюдением и оздоровлением взрослого сельского населения, основанная на использовании новых методов определения факторов риска развития основных хронических неинфекционных заболеваний и целевых групп, использовании новых оценочных показателей уровня здоровья, позволяет достичь лучших конечных результатов и обеспечивает экономию ресурсов здравоохранения.

3. Разработанные новые принципы, технологии, критерии оценки эффективности динамического наблюдения и оздоровления сельского населения, основанные на использование новых методических подходов к определению уровня здоровья, первичной и вторичной профилактики с персонифицированным автоматизированным учетом основных неинфекционных заболеваний у сельского населения, позволяют осуществлять постоянный мониторинг динамических сдвигов, происходящих в их здоровье, обоснования объемов и полноты проведения лабораторно-диагностических исследований и привлечения врачей-специалистов.

4. Установлено, что в 2006 году по сравнению с 2002 годом число выявленных заболеваний (на 10 000 тыс. населения) в Павлодарской области увеличилось на 33,6%, Карагандинской - на 30,9%, в Северо-Казахстанской - на 28,3%, в Акмолинской - на 21,8%, в Актюбинской - на 12,9%. Одновременно, в Жамбылской, Кызылординской и Восточно-Казахстанской областях, этот показатель почти не изменился, а в Алматинской, Мангистауской, Атырауской, Южно-Казахстанской и Костанайской областях он уменьшился соответственно до 57,8%, 83,1%, 84,4% и 92,5%.

5. Показано, что во всех регионах страны чаще всего выявляются заболевания органов кровообращения. В южных и западных - заболевания органов пищеварения, мочеполовой системы, костно-мышечной системы, заболевания крови и кроветворных органов; в северных, восточных и центральных - заболевания органов дыхания, костно-мышечной и мочеполовой системы. Выявленные региональные особенности распространения заболеваний определяет сложность и характер дальнейших лечебно-оздоровительных мероприятий, а дифференцированный подход к их проведению - эффективность реализации Программ оздоровления сельского населения.

6. Разработанная и внедренная методика скрининга основных неинфекционных заболеваний позволила одновременно проводить коммуникационные мероприятия и формировать группы повышенного риска по их развитию; осуществлять мониторинг за снижением влияния ведущих факторов риска; вести количественный учет движения наблюдаемых больных по группам здоровья; принимать адекватные управленческие решения для повышения эффективности коммуникационных и лечебно-оздоровительных мероприятий на уровне оказания первичной медико-санитарной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

7. При проведении профилактических акций, направленных на профилактику и выявление предраковых заболеваний, артериальной гипертонии, глаукомы, эффективным является использование целевых профилактических осмотров в сочетании с активными информационно-коммуникационными акциями (выступления по телевидению, по радио, выпуск буклетов, проведение бесед, лекций, семинаров). Установлено, что частота и доля инициативных обращений населения целевых групп может служить количественным показателем эффективности организационной работы местных органов здравоохранения; низкий уровень обращаемости граждан по своей инициативе свидетельствует о неудовлетворительном уровне организации этой работы.

8. Использование активных профилактических акций в период проведения скрининг-обследования и на последующих этапах динамического наблюдения и оздоровления сельских жителей усиливает эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий, обеспечивает повышение уровня знаний и навыков населения в вопросах сохранения и укрепления здоровья.

9. Анализ оценки результатов внедрения разработанной программы скрининг-обледования и профилактических осмотров, проведенных в рамках реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 гг. основанные на экспертной оценке экономических затрат, результатах обследования с применением персонифицированной базы данных, результатах социологического опроса населения и медицинских работников, выявил преимущество медицинской результативности, экономической эффективности скрининг-программ.

10. Концепция улучшения здоровья граждан Республики Казахстан должна заключаться в доступности к мероприятиям по оценке состояния здоровья и оздоровлению населения вне зависимости от социального статуса граждан, уровня их доходов и места жительства; приоритетности оздоровительных и профилактических мер; непрерывности оздоровительных мероприятий в течение всей жизни человека; ответственности человека за свое здоровье и здоровье своих близких; направленности на количественную оценку резервных возможностей организма и их коррекцию для реализации человеком потенциала здоровья; консолидации действий органов исполнительной власти всех уровней, организаций и граждан по формированию и реализации комплексных программ охраны и укрепления здоровья граждан; многоуровневом подходе к организации оздоровительных и профилактических мероприятий с учетом как общих потребностей населения страны в целом, так и специфических особенностей населения различных регионов, отдельных социальных, профессиональных и возрастных групп; единстве всей системы охраны здоровья независимо от территориальных и ведомственных разграничений; единстве медико - профилактической, оздоровительной и экономической эффективности системы охраны и укрепления здоровья.

11. Разработанные концептуальные основы улучшения общественного здоровья должны быть базисом для политики развития общественного здравоохранения в Республике Казахстан в ближайшие годы. Поступательные макро-экономические успехи страны, последовательная социальная политика, инвестиции в систему здравоохранения, неуклонное улучшение благосостояния людей, станут пусковым механизмом в увеличении потребностей и возможностей населения в сохранении и укреплении своего здоровья.

Практические рекомендации

1. Разработанная методика формирования целевых групп населения, обследования и дообследования динамического наблюдения и оздоровления сельского населения универсальна и может быть использована при скрининг-обследовании, дообслуживании и оздоровлении других категорий населения.

2. Разработанный метод балльного ранжирования факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний у сельского населения, является универсальным механизмом оценки их влияния на развитие неинфекционных заболеваний, позволяет осуществлять мониторинг за эффективностью лечебно-оздоровительных мероприятий и может быть рекомендован для слежения за инфекционной заболеваемостью населения.

3. Предложенные технологии активного профилактического и лечебно-оздоровительного вмешательства, критерии и инструменты оценки результативности динамического наблюдения за больными с отдельными неинфекционными заболеваниями, позволяют осуществлять практический мониторинг за изменением уровня здоровья, динамическим наблюдением, оздоровлением и активно влиять на эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий.

4. Разработанный алгоритм действий медицинских работников при реализации целевых скрининг-программ, обследования и дообследования больных среди сельского населения, позволяющий повысить эффективность организации профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, рекомендуется использовать при проведении других лечебно-профилактических мероприятий среди других категорий населения.

5. Разработанный компьютерный комплекс программ для ввода, передачи и обработки медико-статистической информации о результатах скрининг-обследования сельского населения; формирование выходных форм, аналитических таблиц и запросных режимов, можно использовать для мониторинга других лечебно-профилактических процессов.

6. Разработанная технология мониторинга результатов скрининг-обследования, дообследования и оздоровления сельского населения и детей, основанная на учете количественных и качественных параметров, использовании промежуточных оценочных показателей и заключительной экспертизы уровня организации работы рекомендуется для оценки эффективности лечебно-диагностического процесса в стационарах.

7. Разработанная методика этапной оценки эффективности профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий при отдельных неинфекционных заболеваниях на различных этапах и уровнях медицинской помощи, может быть использована при динамическом наблюдении и оздоровлении больных инфекционными заболеваниями.

8. Комплекс разработанных методик организации скрининг-обследования, динамического наблюдения и оздоровления сельского населения, может быть использован при подготовке программ обучения организаторов здравоохранения и врачей специалистов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Аканов А.А., Сейдуманов С.Т., Ивасив И.В. Токмурзиева Г.Ж. с соавт. Формирование здорового образа жизни в Казахстане (выпуск 1). - Алматы, 2000. - 98 с.

2 Аканов А.А., Токмурзиева Г.Ж.,. Мустафаева Д.У Деятельность антитабачного центра: методическое руководство. - Алматы, 2001. - 37 с.

3 Токмурзиева Г.Ж. Методика социологического исследования по вопросам доступности и эффективности медицинской помощи в Республике Казахстан (в рамках проведения Года здоровья) // Проблемы и перспективы формирования здорового образа жизни: материалы Форума (1 съезда специалистов здорового образа жизни РК. - Алматы, 2002. С. 235-238

4 Доскалиев Ж.А., Айдарханов А.Т., Аканов А.А., Токмурзиева с соавт. Основные результаты медицинского обследования, динамического наблюдения и оздоровления сельского населения республики Казахстан в возрасте 18 лет и старше // Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. - Алматы, 2002. - №3. - С.18-25.

5 Токмурзиева Г.Ж. Некоторые результаты социологического опроса, проведенного в рамках Года здоровья // Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. - Алматы, 2002. - №3. - С. 25-29.

6 Аканов А.А., Тулебаев К.А., Слажнева Т.И, Токмурзиева Г.Ж. Некоторые аспекты качества и доступности медицинской помощи в республике Казахстан // Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. - Алматы, 2002. - №3. - С.31-35.

7 Доскалиев Ж.А, Айдарханов А.Т., Аканов А.А., Токмурзиева Г.Ж. с соавт. Руководство по научно-методическому обеспечению программ медицинского обследования, динамического наблюдения и оздоровления школьников 12-18 лет и сельского населения Республики Казахстан. - Астана-Алматы, 2002. - 153 с.

8 Аканов А.А., Тулебаев К.А., Слажнева Т.И.,Токмурзиева Г.Ж. Методика социологического исследования по вопросам доступности и эффективности медицинской помощи в республике Казахстан: методические рекомендации. - Алматы, 2002. - 12 с.

9 Аканов А.А., Абдибекова М.А., Абишев А. И. Токмурзиева с соавт. Методика медицинского обследования сельского населения Республики Казахстан (основные положения): методические рекомендации. - Алматы, 2002. - 25 с.

10 Аканов А.А., Абдибекова М.А., Аманова А.А. Токмурзиева Г.Ж. Методика организации динамического наблюдения и оздоровления сельского населения Республики Казахстан: методические рекомендации. - Алматы, 2002. - 14 с.

11 Аканов А.А., Сейдуманов С.Т., Байсеркин Б.С . Токмурзиева Г.Ж. Пропаганда здорового образа жизни на уровне первичной медико-санитарной помощи: методические указания. - Алматы, 2002. - 10 с.

12 Аканов А.А., Тулебаев К.А., Токмурзиева Г.Ж. Совершенствование подходов к медицинскому обследованию и динамическому наблюдению населения: материалы международной научно-практической конференции «Стратегия развития здравоохранения Республики Казахстан». - Алматы, 2003. - С. 24-26.

13 Доскалиев Ж.А., Аканов А.А., Сагын Х.А. Токмурзиева с соавт. Совершенствование медицинского обследования и динамического наблюдения сельского населения Республики Казахстан в возрасте 18 лет и старше: методические рекомендации. - Астана-Алматы, 2003. - 23 с.

14 Доскалиев Ж.А., Аканов А.А., Диканбаева С.А., Токмурзиева с соавт. Интегрированная первичная профилактика основных групп болезней на уровне первичной медико-санитарной помощи: методические рекомендации. - Астана-Алматы, 2003. - 49 с.

15 Токмурзиева Г.Ж. Обоснование методологических подходов медицинского обследования, динамического наблюдения и оздоровления сельского населения Республики Казахстан // Актуальные вопросы образования, науки и политики в области общественного здравоохранения Кыргыстана. - Бишкек - Чолпон-Ата, 2003. - С.32-36.

16 Токмурзиева Г.Ж. Тенденции и особенности распространенности употребления алкоголя в сельских административных районах Республики Казахстан // Актуальные вопросы образования, науки и политики в области общественного здравоохранения Кыргыстана. - Бишкек - Чолпон-Ата, 2003. - С.82-87.

17 Токмурзиева Г.Ж Характеристика социального статуса сельского населения Республики Казахстан (по результатам проведенного медицинского обследования в рамках Года здоровья) // Научный журнал Министерства образования и науки «Поиск». Серия естественных и технических наук. - 2003. - № 3(2). - С.78-86.

18 Токмурзиева Г.Ж. Некоторые показатели патологической пораженности по основным классам болезней (по результатам проведенного в 2002 году медицинского обследования сельского населения) // Научный журнал Министерства образования и науки «Поиск». Серия естественных и технических наук. - 2003. - №3(2). - С.86-87.

19 Токмурзиева Г.Ж. Доступность и качество медицинской помощи в Казахстане (результаты социологического опроса, проведенного в рамках Года здоровья // Ежеквартальный научно-практический бюллетень «Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением». - 2003. - № 26. - С.10-18.

20 Токмурзиева Г.Ж. Итоги медицинского обследования сельского населения Республики Казахстан, проведенного в рамках Года здоровья// Ежеквартальный научно-практический бюллетень «Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением». - 2003. - №26. - С. 69-74.

21 Аканов А.А., Тулебаев К.А, Токмурзиева Г.Ж. Новые стратегические подходы охраны здоровья населения в Республике Казахстан //Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. - Алматы, 2003. - № 1. - С. 58-61.

22 Аканов А.А., Тулебаев К.А., Слажнева Т.И. Токмурзиева Г.Ж. Состояние сельского здравоохранения Республики Казахстан // Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. - Алматы, 2003. - № 1. - С. 68-65.

23 23.Токмурзиева Г.Ж. Некоторые аспекты социального статуса населения Республики Казахстан // Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. - Алматы, 2003. - №1. - С. 42-49.

24 Токмурзиева Г.Ж. Результаты семинара-совещания «Проведение первичной и вторичной профилактики наиболее значимых заболеваний среди сельского населения в возрасте 18 лет и старше» // Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. - Алматы, 2003. - № 4. - С. 58-60.

25 Токмурзиева Г.Ж. Методические подходы к совершенствованию медицинского обследования и динамического наблюдения сельского населения Республики Казахстан в возрасте 18 лет и старше // Медицина. - 2003.- №4. - С. 2-3.

26 Аканов А.А., Сагын Х.А., Аманова К.К., Токмурзиева Г.Ж. с соавт. Основные подходы к вторичной профилактике приоритетных групп болезней среди сельского населения в возрасте 18 лет и старше: методические рекомендации. - Астана-Алматы, 2003. - 63 с.

27 Тулебаев К.А., Токмурзиева Г.Ж. Теоретические и организационные вопросы скрининговых программ медицинского обследования, динамического наблюдения и оздоровления населения РК и перспективы развития: материалы Международной научно-практической конференции «Проблемы, опыт и перспективы развития программы проведения скрининга, раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и оздоровления населения РК». - Астана-Алматы, 2004. - С.3-9.

28 Аканов А.А., Тулебаев К.А., Слажнева Т.И.,Токмурзиева Г.Ж., с соавт. Результаты широкомасштабной кампании по профилактике онкологических заболеваний среди взрослого населения РК: материалы Международной научно-практической конференции «Проблемы, опыт и перспективы развития программы проведения скрининга, раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и оздоровления населения РК». - Астана-Алматы, 2004. - С.179-182.

29 Сагын Х.А., Токмурзиева Г.Ж. Мониторинг и оценка качества ведения динамического наблюдения и оздоровления населения РК: материалы Международной научно-практической конференции «Проблемы, опыт и перспективы развития программы проведения скрининга, раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и оздоровления населения РК». - Астана-Алматы, 2004. - С.36-39.

30 Токмурзиева Г.Ж.Уровень патологической пораженности болезнями органов пищеварения среди взрослого населения // Материалы Международной научно-практической конференции. - Алматы, 2004. - С.222-226.

31 Доскалиев Ж.А., Диканбаева С.А., Аканов А.А., Токмурзиева Г.Ж. с соавт. Организация и проведение профилактики наиболее значимых заболеваний в Республике Казахстан: методические рекомендации. - Астана-Алматы, 2004. - 30 с.

32 Доскалиев Ж.А., Диканбаева С.А., Аканов А.А., Токмурзиева Г.Ж. с соавт. Мониторинг качества проведения медицинского обследования детей с 12 до 18 лет и сельского населения в возрасте 18 лет и старше: методические рекомендации. - Астана-Алматы, 2004. - 20 с.

33 Доскалиев Ж.А., Диканбаева С.А., Аканов А.А., Токмурзиева Г.Ж. с соавт. Управление организаций о проведением мероприятий по профилактике наиболее значимых заболеваний: методические рекомендации. - Астана-Алматы, 2004. - 47 с.

34 Токмурзиева Г.Ж. Теоретические подходы к совершенствованию программы скрининга, динамического наблюдения и оздоровления взрослого сельского населения Республики Казахстан // Здоровье и болезнь. - Алматы, 2004. - № 6(34). - С. 20-22.

35 Токмурзиева Г.Ж. Организационно-методическое сопровождение программы медицинского обследования взрослого сельского населения Республики Казахстан // Здоровье и болезнь. - Алматы, 2004. - № 6(34). - С.13-16.

36 Токмурзиева Г.Ж. Мониторинг здоровья - основополагающее звено формирования лекарственной политики // Фармация Казахстана. - 2004. - №11. - С. 11-13.

37 Токмурзиева Г.Ж. ?Р ересек ауыл т?р?ындарын динамикалы? ба?ылауды? н?тижелілігі - аурулар скринингі ба?дарламасын е?гізу тиімділігіні? к?рсеткіші // «Денсаулы?». - 2004. - №12. - Б. 30.

38 Токмурзиева Г.Ж. Основные результаты медицинского обследования, динамического наблюдения и оздоровления взрослого сельского населения республики Казахстан (2003 г.): материалы Международной научно-практической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактики, лечения заболеваний и медицинской реабилитации». - Астана-Ессентуки, 2004. - Т.1. - С.87-91.

39 Тулебаев К.А., Токмурзиева Г.Ж., Жылкайдарова А.Ж. Подходы к системе скрининга рака шейки матки // Актуальные проблемы онкопатологии репродуктивной системы женщин: материалы Республиканского научно-практического семинара. - Алматы, 2005. - С.-89-90.

40 Аканов А., Шокаманов Ю., Дауранов Ш. Токмурзиева Г. с соавт. Старшее поколение в Казахстане. Взгляд в будущее. Отчет о человеческом развитии. - Алматы, 2005. - 144 с.

41 Аканов А.А., Хамзина Н.К., Тулебаев К.А., Токмурзиева Г.Ж., Смаилова А.Н. Кадровая стратегия здравоохранения Казахстана: от учета кадров к управлению человеческими ресурсами. - Астана-Алматы, 2006. - 211 с.

42 Тулебаев К.А., Токмурзиева Г.Ж. Проблемы и перспективы совершенствования программ профилактики и раннего выявления заболеваний в Республике Казахстан: материалы 5-ой ежегодной международной научно-практической конференции «Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения». - Алматы, 2006. - С.25-27.

43 Токмурзиева Г.Ж. Методологические основы усиления профилактической направленности системы здравоохранения Республики Казахстан // Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. - 2006. - № 3. - С.25-27.

44 Тулебаев К.А., Нерсесов А.В., Назирова Н.И., Токмурзиева Г.Ж. с соавт. Алгоритмы действий медицинских работников ПМСП по пропаганде здорового образа жизни, профилактике факторов риска основных социально-значимых заболеваний // Протоколы профилактической деятельности. - Астана-Алматы, 2007. - 96 с.

45 Тулебаев К.А., Токмурзиева Г.Ж., Хайруллин Б.Е. Мнение населения Казахстана о деятельности здравоохранения. - Астана, 2007. - 12 с.

46 Аканов А.А., Токмурзиева Г.Ж. Проблемы повышения медицинской результативности внедряемых в Казахстане профилактических программ: материалы 3 съезда врачей и провизоров Казахстана. - Астана, 2007. - Т.1. - Ч.1. - С. 187-189.

47 Токмурзиева Г.Ж.Опыт внедрения профилактических программа среди взрослого населения Казахстана: материалы 3 съезда врачей и провизоров Казахстана. - Астана, 2007. - Т.1. - Ч.1. - С. 278-280.

48 Токмурзиева Г.Ж.Мнение населения Республики Казахстан о системе здравоохранения // Наука и новые технологии. - Бишкек, 2008. - № 1-2. - С.120-122.

49 Токмурзиева Г.Ж Отношение медицинских работников к проведению скрининг-обследований и профилактических осмотров в Республике Казахстан // Наука и новые технологии. - Бишкек, 2008. - № 1-2. - С. 20-24.

50 Токмурзиева Г.Ж. Концептуальные основы улучшения состояния здоровья сельского населения в Республике Казахстан // Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе, 2008. - №1. - С.5-7.

51 Tokmurziyeva G.Z. Conceptual and methodological bases of formation of taget programs of health improvement of the population of Republic Kazakhstan // Evropska veda. - Praha, 2008. - №14. - P. 9-10.

52 Токмурзиева Г.Ж. Основные направления совершенствования программ профилактики и раннего выявления заболеваний в Республике Казахстан // Здоров'я нацii. - Винница, 2008. - №2. - C. 35-39.

53 Tokmurziyeva G.Z. Methodical approaches to forecasting need for the staff in system of public health services of Republic Kazakhstan // Динамика исследования. - София, 2008. - №26. - Р.6-9.

Summary

Tokmurziyeva Gulnara Zhenisovna

conseptual and methodolocal bases for dEvelopment and implementation of health promotion programs in the republic of kazakhstan

Specialty 14.00.33 - Public health and health care

Abstract of medical science doctor's dissertation

With aim to conduct the study it was revealed that the groups of population with the different social status and economic opportunities show different levels of initial readiness for the healthy lifestyle, depending from social, economic and behavioral factors which action determines lifestyle of people, promotes distribution among them unhealthy behavior. Thus the tendency to comprehension by people of necessity of an active vital position, increase of the personal responsibility in health protection and health promotion is already shown.

The principles and technology of rural population dynamic observation based on using new methods of risk factors forming of basic noninfectional diseases, algorithm of automatized dynamic progress monitoring in Health state of examined people were scientifically grounded, worked - out and introduced.

We worked - out and introduced a complex of methodical approaches to screening - investigation of rural population with using new principles of forming purposeful groups of succession and revealed patients' stage by stage examination and after examination. There were studied new phenomena, tendencies of forming pathological morbid affection of rural population by basic noninfectional diseases, based on accounting their specifics, volumes and completeness of involved specialists to screening - examination, additional laboratory and instrumental means. We worked - out and introduced a system of organization, technology of early revealing, dynamic observation, patients improvement, based on using new estimation indices of pathological morbid affection of adult rural population by basic noninfectional diseases.

New principles, technologies, criteria of an efficiency estimation of preventive medical examination of urban population, based on new methodical approaches to defining the health level, primary and secondary preventive maintenance with the personified automated check-out of non communicable diseases among urban adults and children were developed, allowing to carry out permanent monitoring of their health.

It was shown, that there were mostly revealed circulatory system diseases in all regions of the country. In southern and western regions are diseases of digestive system, urinogenital system, musculoskeletal system, disease of circulatory system; in northern, east and central - diseases of bodies of breath, musculoskeletal and urinogenital system.

It was shown, that the prevalence of malignant neoplasms was typical for southern regions of the country, particularly cancer of mammary gland - for all areas of Kazakhstan, cancer of lungs - for central and northern regions, and cancer of stomach - for western regions.

The preventive actions directed to revealing and preventing pre-cancer diseases, the arterial hypertension, glaucoma, oral diseases, were effective in a combination with active sanitary-educational actions. It led to increasing the coverage of the population by medical check-out and initiative referrals and, finally, to increasing the quantity of treated patients.

The developed screening technique has allowed to spend simultaneously communication actions and to register risk factors groups; to carry out the risk factors monitoring; to register the movement of patients; to make adequate administrative decisions for increase of efficiency of sanitary-educational and health promotion measures on different levels.

Use of active preventive actions during the screening and further, is strengthening of efficiency of health promotion programs, provides increasing of sanitary literacy of the population and increases opportunities to protect and promote the health.

Conceptual principles of Public health' improvement which can become the basis for policy development of Public health services in Republic Kazakhstan the nearest years were developed. Further macro-economic successes of the country, effective social policy, investments into system of Public health services, steady improvement of people well-being may become the starting mechanism in increasing needs and opportunities of the population in health protection and health promotion.

Подписано в печать 27.06.2008

Формат 60х84/16. Печать офсетная

Усл. п.л. 2,4

Тираж 100 экз. заказ 128

Типография ТОО «Даир»

г. Алматы, пр. Раимбека 123/131

Размещено на Allbest.ru