Распространенность и аспекты реализации нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Областная детская клиническая больница

Regional Children's Clinical Hospital

Распространенность и аспекты реализации нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей

Prevalence and realization aspects of neurogenic bladder dysfunction in children

Д.м.н. Дюсенова С.Б., Сарсенбаев К.К.

Ph.D. Dyusenova S.B., Sarsenbaev K.K.

Караганда, Казахстан

Karaganda, Kazakhstan

Введение

На сегодняшний день не является редкостью, дети, страдающие нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП). Большое разнообразие этиологических факторов, клинических форм, а также наличие серьезных осложнений у детей с НДМП, требует к себе особого внимания со стороны практического здравоохранения. Последние несколько десятков лет в мире ведутся серьезные многоцентровые научные изыскания по проблеме нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Разработаны и предложены современные алгоритмы ранней диагностики и эффективного лечения этого вида патологии [1]. Распространенность НДМП в популяции детского населения составляет от 8,0 до 12,0% по данным различных исследователей [2]. Наиболее частым и социально значимым проявлением НДМП является недержание мочи, которым страдают не только дети, но и 1% взрослых [6, 7]. По данным литературы, энурезом страдает 10% детей, а другие проявления нарушений мочеиспускания (императивные позывы, учащенные, затрудненные мочеиспускания, подтекание мочи) отмечаются у каждого пятого ребенка. Прежде всего это происходит из за задержки темпов созревания ЦНС, нарушения иннервации тазовых органов, ишемии стенки мочевого пузыря [3-5]. Более того, хронические формы НДМП, сопровождающиеся невозможностью произвольного контроля мочеиспускания, включены в список заболеваний, усугубляющих степень инвалидности. Поэтому вопросы диагностики, экспертной оценки, объективизации и лечения НДМП являются серьезной медико-социальной проблемой, и должны рассматриваться врачами различных специальностей -- урологов, нефрологов, неврологов, нейрохирургов [2].

В исследованиях посвященные данной проблеме, отчетливо подчеркивается полиморфизм клинических форм НДМП. Кроме того, в большинстве случаев НДМП протекал в сочетании с разнообразной сопутствующей патологией. Так в исследовании, проведенном Лукьяновом А.В. и соавт. говорится что у большинства больных (91,0%) клиническая картина дисфункции мочевого пузыря отличалась довольно большим многообразием симптомов расстройств акта мочеиспускания, у остальных она протекала субклинически и выявлялась исключительно методами функциональной диагностики при урологическом обследовании по поводу инфекции мочевых путей. К ведущим симптомам нарушений акта мочеиспускания относились: поллакиурия - 33,1%, императивные позывы - 73,6%, ургентное недержание мочи -49,3%, энурезом страдали 43,0% обследованных детей. Сочетанная патология тазовых органов установлена у 15,6% обследованных детей. В анамнезе у детей с НДМП имелись указания на наследственную отягощенность по патологии почек, перинатальное поражение ЦНС, шейного либо поясничного отдела позвоночника, гидроцефальный синдром, задержку психического и речевого развития [2] В исследовании, проведенном А.Б. Моисеевым и соавт. Стало известно что, y 52 (58%) детей страдающих осложнялась течением ИМП. В 65 (72%) случаях НДМП сочеталась с аномалиями строения мочевыводящих путей (нефроптоз, глубокое расщепление или удвоение собирательной системы, ротация и сосудистые обструкции, синдром Фрейли, гипоплазии, дистопии почки).

Таким образом многообразие клинических форм НДМП, особенностей течения у детей с отягощенным наследственным анамнезом, большое количество сопутствующей патологии нервной системы, а также врожденные пороки развития мочеполовой системы, и многие другие аспекты реализации НДМП определенно требуют более глубокого междисциплинарного изучения. Cистематизация критериев диагностики, оптимизация комплексного лечения, направленного на улучшение качества жизни юных пациентов с НДМП, позволит значительно эффективнее решать эту проблему у детей [2].

Цель настоящей работы является определить распространенность, характер проявлений и особенности течения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, среди общего числа детей с различной патологией органов мочеполовой системы, обратившихся за стационарной медицинской помощью.

Материалы и методы исследования

Всего за 2017 год в нефрологическом отделении ОДКБ, нами было обследовано 678 детей, с различной патологией мочевой системы. В результате исследования, было обнаружено, что 23 ребенка имело диагноз нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Данную категорию больных составили 14 мальчиков и 9 девочек, в возрасте от 2 до 15 лет. Нами было выявлено, что превалирующее число детей страдали гипорефлекторным типом НДМП - 60,9% детей, в оставшихся 39,1% случаях отмечался гиперрефлекторный тип нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. В 52,1% случаев НДМП характеризовалось энурезом, поллакиурия и ургентное недержание мочи встречались в 30,4 % и 17, 5% случаях соответственно. В 60,8 % случаях это дети, с впервые выявленной нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Анализ анамнестических данных позволил выявить отягощенный наследственный анамнез по заболеваниям мочеполовой системы в 26,1 % случаях. 8 детей (34,8%) имели различного рода патологию нервной системы в виде: резидуальной энцефалопатии 50%, врождённая спинномозговая грыжа 37,5%, ЗПРР 12,5%. У 30,5% детей имелась врожденная патология МВС в виде: ПМР 57,1 %, дивертикул мочевого пузыря 14,3 %, гипоплазия почки 14,3%, удвоение почки 14,3%. На фоне НДМП у 17,4% развивался гидронефроз. У чуть более половины детей 52,1% НДМП осложнялась течением ИМП (хронический пиелонефрит, хронический цистит), более того 17,4% детей развилась хроническая болезнь почек. нейрогенный дисфункция мочевой

Вывод

Исходя из результатов исследования, в превалирующем большинстве случаев, дети страдающие НДМП, имеют самую разнообразную сопутствующею патологию со стороны нервной и мочевыводящей систем, что несомненно вызывает трудности в диагностике и лечении, ведет к частому развитию осложнений и заметно ухудшает качество жизни детей страдающих данной патологией. Пытаться решить эту проблему возможно путем поиска и изучения ранних маркеров развития НДМП и предотвращения возникновений осложнений. Дальнейшие проспективные исследования в разрезе неврологической, урологической и нефрологической практики, помогут нашему глубокому пониманию процессов и помогут выбрать лучшие стратегии для полноценного лечения, достижения сохранения функции почек и улучшения качества жизни детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

Список литературы

1. Нейрогенная регуляция функций мочевого пузыря. А.А. Суфианов, В.Б. Бердичевский ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Министерства здравоохранения РФ, Тюмень

2. Неврологические и психологические особенности детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря Лукьянов А. В., Белан Ю. Б., Морозова Т. А. ГОУ ВПО «ОмГМА РОСЗДРАВА»

3. Morrison J., Steers W.D., Brading A.F. et al. Neurophysiology and neuropharmacology. Eds. Abrams P., Cardoza L., Khoury S., Wein A. Incontinence. 2 nd ed. Plymouth, England: Health Publications, 2002: 86-163.

4. Yoshimura N., Chancellor M.B. Current and future pharmacological treatment for overactive bladder. J. Urol. 2002; 168: 1897-1913.

5. Andersson K.E., Hedlund P. Pharmacologic perspective on the physiology of the lower urinary tract. Urology. 2002; 605 (Suppl. 1): 13-21.

6. Джавад-Заде М.Д., Державин В.М., Вишневский Е.Л. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. М., 1989.

7. Банников В.М., Рункова М.В. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. М., 2004.

Размещено на Allbest.ru