Диагностика и лечение диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека

В послеоперационном периоде проводится антибактериальная, противовоспалительная, симптоматическая терапия.

Проведение последующей адекватной панретинальной лазеркоагуляции в этой ситуации также является обязательным.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

В случаях значительного стойкого необратимого снижения зрения обоих глаз, развившегося вследствие ДР, пациенты нуждаются в комплексе реабилитационных мероприятий, направленных на поддержание качества жизни:

- подборе средств оптической коррекции для слабовидящих,

- социальной адаптации (психологическая поддержка, приобретение и обучение использованию аудиокниг и аудиоустройств - часов, тонометров и т.д.) совместно с органами социального обеспечения и обществом слепых,

- оформлении инвалидности в соответствии с установленными показаниями.

Примерные сроки нетрудоспособности

Длительность нетрудоспособности больного зависит от вида вмешательства и его исхода.

ПРОФИЛАКТИКА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ И ДИАБЕТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА

В ряде крупных многоцентровых исследований было показано, что основными способами профилактики диабетических поражений сетчатки являются максимально стабильная компенсация СД и нормализация артериального давления.

В исследовании DCCT DCCT- Diabetes Control and Complications Trial - исследование компенсации диабета и его осложнений (СД 1 типа) снижение на 2% уровня гликированного гемоглобина HbA1c при помощи интенсивной инсулинотерапии позволило на 63% уменьшить риск прогрессирования ДР, на 47% уменьшить риск развития ПДР, на 26% уменьшить риск развития ДМО, на 51% уменьшить необходимость в лазеркоагуляции сетчатки. В исследовании UKPDS UKPDS - United Kingdom Prospective Diabetes Study - проспективное исследование диабета [проведенное] в Объединенном Королевстве (сахарный диабет 2 типа) снижение на 1% уровня HbA1c при помощи интенсивной инсулинотерапии позволило на 17% уменьшить риск прогрессирования ДР, на 23% уменьшить риск кровоизлияний в стекловидное тело, на 29% уменьшить необходимость в лазеркоагуляции сетчатки.

В исследовании UKPDS жесткий контроль артериального давления (снижение в среднем с 164/94 мм рт. ст. до 144/82 мм рт. ст.) приводил к уменьшению риска прогрессирования ДР и снижения зрения на 34% и 47%, соответственно, а также необходимости в лазерной коагуляции сетчатки на 35%.

Важным направлением профилактики прогрессирования диабетических изменений сетчатки является коррекция нарушений липидного обмена. Возможности применения гиполипидемического средства фенофибрата с целью профилактики прогрессирования поражений глазного дна диабетического генеза и снижении потребности в лазерном лечении представлены в исследовании FIELD FIELD - The Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes Trial - исследование влияния фенофибрата на уменьшение количества случаев осложнений диабета (9795 пациентов с СД 2_го типа). Были получены данные, что лечение фенофибратом снизило на 31% потребность в лазерной коагуляции сетчатки и 79% - частоту прогрессирования ДР. В результате многоцентрового исследования ACCORD-EYE ACCORD-EYE - Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes - Действия по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете (глазное подисследование) (1593 пациента с СД 2_го типа) показано, что применение фенофибрата снизило прогрессирование ДР на 40%.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Пациент должен владеть информацией о необходимости компенсации СД и артериальной гипертензии, соблюдения всех назначений эндокринолога, терапевта, офтальмолога, рекомендуемой кратности обследования у офтальмолога и безотлагательности обращения к офтальмологу при появлении новых жалоб со стороны органа зрения.

Пациент должен быть обучен методам самоконтроля гликемии и артериального давления.

В случае необратимой слепоты или слабовидения пациент должен владеть полной информацией о возможностях профессиональной и социальной реабилитации.

ПРОГНОЗ

Прогноз во многом зависит от тяжести течения СД, стадии ДР, своевременности и адекватности проведенной лазерной коагуляции сетчатки.

Прогноз неблагоприятен при пролиферативной ДР, осложненной тракционной отслойкой сетчатки и неоваскулярной глаукомой со значительной потерей зрительных функций вплоть до полной слепоты.

КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Группа заболеваний или состояний - Диабетическая ретинопатия Н.36.0

Событийные (смысловые, содержательные, процессные) критерии качества

- проводилась ли оценка корригированной остроты зрения

- проводилась ли биомикроскопия глаза

- проводилась ли биомикроскопия глазного дна в условиях мидриаза

- проводились ли лазерная коагуляция сетчатки и/или интравитреальное введение лекарственных препаратов и/или хирургическое вмешательство и/или медикаментозная терапия

Временные критерии качества

- биомикроскопия глазного дна в условиях мидриаза не позже первых суток от даты поступления

- проверка корригированной остроты зрения не позже первых суток от даты поступления

3. Результативные критерии качества

- стабилизация или повышение корригированной остроты зрения

- стабилизация или уменьшение клинических проявлений ДР

- адекватно проведенные лазерная коагуляция сетчатки и/или хирургическое вмешательство (также в случае снижения остроты зрения)

Дополнительные критерии качества

- наличие осложнений лазерной коагуляции сетчатки и/или интравитреального введения лекарственных препаратов и/или хирургического вмешательства и/или медикаментозной терапии

РАЗРАБОТЧИКИ

Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» (Президент - Нероев Владимир Владимирович).

Профильная комиссия по «Офтальмологии» при Экспертном совете Министерства здравоохранения России (Председатель - Нероев Владимир Владиимрович).

Рабочая группа:

- Астахов Юрий Сергеевич - д.м.н., профессор кафедры офтальмологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова,

- Зайцева Ольга Владимировна - к.м.н., ведущий научный сотрудник ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения РФ

- Охоцимская Татьяна Дмитриевна - к.м.н., врач ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения РФ

- Рябина Марина Владимировна - к.м.н., старший научный сотрудник ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения РФ

- Шадричев Федор Евгеньевич - к.м.н., заведующий офтальмологическим отделением Территориального диабетологического центра, г. Санкт-Петербург.

Размещено на Allbest.ru