Обґрунтування вибору комплексного застосування фотоселективної лазерної вапоризації та трансуретральної резекції у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози

Впервые на основании полученных клинических и патоморфологических данных обоснована и разработана модифицированная лазерная вапоризация простаты, которая заключается в комплексном применении фотоселективной лазерной вапоризации и монополярной трансуретральной резекции предстательной железы. Последовательное использование вапоризации диодным лазером с длиной волны 940 нм при мощности 170-250 Вт и монополярной трансуретральной резекции, предотвращает кровотеченик и развития ТУР-синдрома, повышает безопаснсть удаления гиперплазированной ткани предстательной железы, а также возможность патоморфологического исследования полученного материала.

Впервые установлено, что по классификации Clavien-Dindo модифицированная лазерная вапоризация предстательной железы по количеству послеоперационных осложнений I степени (императивные расстройства мочеиспускания, повторная катетеризация мочевого пузыря, отхождение коагуляционного струпа, преходящее недержание мочи), равные 15,2 ± 6,2 %, имеет достоверно лучшие результаты, чем лазерная вапоризация 35,5 ± 8,6% и чрезпузырной простатэктомия 22,5 ± 6,6%, p <0,05) и достоверно не отличается от трансуретральной резекции простаты 12 5 ± 5,2%.

Впервые определено, что послеоперационные осложнения II-III степеней по классификации Сlavien-Dindo, а именно: гемотампонада мочевого пузыря, стеноз шейки мочевого пузыря, стриктура простатического отдела уретры, длительное недержание мочи - наблюдаются у каждого третьего больного после лазерной вапоризации и чрезпузырной простатэктомии , достоверно реже - после трансуретральной резекции 25 ± 6,85% и только в 15,2 ± 6,24% - после модифицированной лазерной вапоризации простаты (p <0,05).

Доказано, что разработанный метод эндоскопического лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы - модифицированная лазерная вапоризация простаты по клинической эффективности и безопасности не уступает монополярной трансуретральной резекции, в 1,6 раза достоверно реже чем последняя вызывает послеоперационные осложнения и может быть рекомендован к применению в клинической практике у больных с объемом предстательной железы как меньше, так и больше 80 мл.

Ключевые слова: лазерная вапоризация простаты диодным лазером 940 нм, модифицированная лазерная вапоризация простаты диодным лазером 940 нм, трансуретральная резекция простаты, диодный лазер диодным лазером 940 нм, классификация осложнений Clavien-Dindo.

Dyachuk M.D. Rationale for the choice of integrated application of photoselective laser vaporization and transurethral resection in patients with benign prostatic hyperplasia. - On the right of manuscript.

Thesis for obtaining the degree of Candidate of Medical Sciences in specialty - 14.01.06 - Urology. - State Institution “Institute of Urology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine”. - Kyiv, 2015.

The thesis deals with a substantiation of the method of prostate laser vaporization for the surgical treatment of benign prostatic hyperplasia. The effectiveness of different methods of the surgical treatment has been compared, such as: transurethral resection of the prostate (40 patients), laser vaporization (31 patient), open prostatectomy (40 patients), modified laser vaporization in case of prostate volume < 80 ml (33 patients) and modified laser vaporization in case of prostate volume > 80 ml (36 patients). The effectiveness of abovementioned methods assessed by the urination function follow-up (IPSS, uroflowmetry and residual urine volume) and clinical characteristics of patients (intra- and postoperative complications) along the steps of the study: before surgery; after catheter removal; in 3, 6 and 12 months of postoperative follow-up.

The study clarified the scientific data on the pathogenesis of intra- and postoperative specific complications associated with the use of standard (classical) techniques of laser vaporization and transurethral resection of the prostate.

The study revealed the pathomorphological characteristics of prostate tissue in patients with benign prostatic hyperplasia under the impact of the diode laser with a wavelength of 940 nm. These changes were as follows: the presence of prostatic tissue layer with a thickness of 3-4 mm and the signs of coagulative necrosis of red blood cells in the vessels; this tissue layer was detected under the layer of carbonized prostatic tissue; the presence of preserved stroma of the gland.

The modified technique of laser vaporization of the prostate gland has been worked out and substantiated. This technique consisted in the integrated application of the laser vaporization by diode laser with a wavelength of 940 nm and monopolar transurethral resection of the prostate.

The comparative evaluation of the efficacy of surgical treatment of benign prostatic hyperplasia was provided by the Clavien-Dindo classification of postoperative complications. The advantages of the integrated application of photoselective laser vaporization and monopolar transurethral resection were determined according to the less number and severity of postoperative complications.

Key words: laser vaporization of the prostate by diode laser 940 nm, modified laser vaporization of the prostate by diode laser 940 nm, transurethral resection of the prostate, diode laser 940 nm, the Clavien-Dindo classification of complications.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ДГПЗ - доброякісна гіперплазія передміхурової залози

ТУРП - трансуретральна резекція простати

УЗД - ультразвукове дослідження

PSA - простатоспецифічний антиген

Qmax - максимальна об'ємна швидкість сечовипускання

ЛВП - лазерна вапоризація простати

МЛВП - модифікована лазерна вапоризація простати

ЧПЕ - черезміхурова простатектомія

СКХ - сечокам'яна хвороба

ТУР - трансуретральна резекція

Размещено на Allbest.ru