Клинико-диагностическое и прогностическое значение нарушений мозгового кровотока при постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных новорожденных детей

ликворошунтирующий постгеморрагический гидроцефалия недоношенный

Заключение

Выводы:

1. Выделены 2 основных варианта течения постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных новорожденных детей с постгипоксическими внутрижелудочковыми кровоизлияниями имеет 2 основных варианта течения: 1)неуклонно прогрессирующее течение (при окклюзионной гидроцефалии) и 2) с прекращением прогрессирования или регрессом (при открытой гидроцефалии).

3. Для начального периода постгеморрагической гидроцефалии, независимо от варианта течения, характерны изменения мозгового кровотока в виде сочетания артериального спазма в передней и средней мозговых артериях со снижением скорости венозного кровотока, более выраженные у детей с неуклонно прогрессирующим течением гидроцефалии.

4. В периоде декомпенсации прогрессирующей гидроцефалии доминирующими нарушениями мозгового кровотока являются длительно сохраняющиеся вазопаралитический и декомпенсированный типы кровотока. Для детей с прекращением прогрессирования или регрессом гидроцефалии характерен изолированный артериальный спазм, компенсирующийся к возрасту 4-5 недель жизни.

5. Характер изменений артериального и венозного мозгового кровотока определяется степенью расширения ликворной системы и тяжестью повреждения вещества мозга. Длительное сохранение нарушений мозгового кровотока при прогрессирующей гидроцефалии является фактором риска формирования вторичных ишемических повреждений.

6. После оперативного лечения гидроцефалии (вентрикулоперитонеальное шунтирование или наружное вентрикулярное дренирование) сроки нормализации параметров мозгового кровотока опережают сокращение размеров ликворной системы и компенсацию клинических симптомов внутричерепной гипертензии.

7. У детей с прекращением прогрессирования или регрессом гидроцефалии после ликворошунтирующих операций грубая задержка психомоторного развития и тяжелые двигательные расстройства к возрасту 1 года жизни регистрируются достоверно чаще по сравнению с детьми со спонтанным прекращением прогрессирования или регрессом гидроцефалии.

8. Для психоневрологического развития на первом году жизни прогностически неблагоприятными факторами является окклюзионный характер гидроцефалии, прогрессирующее течение, выраженные и стойкие нарушения артериального и венозного кровотока, наличие повреждения вещества головного мозга. Благоприятными прогностическими факторами служат: ранняя остановка прогрессирования или регресс гидроцефалии, нормализация мозгового кровотока к 4-5 неделе жизни, отсутствие повреждения мозгового вещества.

Практические рекомендации.

1. У всех недоношенных детей с внутрижелудочковыми кровоизлияниями больше второй степени, должно проводиться комплексное динамическое ультразвуковое обследование головного мозга, включающее, помимо нейросонографии, допплерографическое исследование церебральной гемодинамики, с момента выявления внутрижелудочкового кровоизлияния 1 раз в 3-4 дня, но не реже 1 раза в неделю.

2. При исследовании мозговой гемодинамики целесообразно учитывать абсолютные значения скоростей кровотока в передней и средней мозговых артериях: максимальную систолическую скорость (Vs), конечно-диастолическую скорость (Vd) кровотока в артерии, индекс резистентности в сосуде (ИР). По записи допплерограммы венозного кровотока рекомендуется проводить измерение его максимальной и минимальной скорости, учитывать характер кривой кровотока (монофазный, пульсационный, прерывистый).

3. При оценке прогрессирования постгеморрагической гидроцефалии в первую очередь необходимо опираться на данные ультразвуковых исследований (нейросонографические, допплерографические), так как динамика изменения мозгового кровотока и размеров ликворной системы опережает клиническую симптоматику.

4. Длительное (более 5 недель) сохранение повышенных или значительно сниженных значений индекса резистентности в магистральных мозговых артериях (передней и средней мозговой) следует рассматривать как фактор риска ишемических нарушений с формированием повреждения вещества мозга и неблагоприятного отдаленного прогноза для психоневрологического развития

Литература

1. А.Н. Веселова, Г.М. Дементьева, К.В. Ватолин, Л.В. Грачева. - Мониторинг состояния мозгового кровотока у недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией. - Ультразвуковая и функциональная диагностика. №1.- 2006, с.83-88.

2. А.Н. Веселова, Г.М. Дементьева, К.В. Ватолин, Л.В. Грачева. - Состояние мозгового кровотока при постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных новорожденных детей. - Научные основы формирования здоровья детей и подростков. Сборник научных трудов, Под ред. С.Ф. Гнусаева, В.М. Брянцевой. - Тверь: ООО «Издательство Герс», 2006. - 220 с., с. 70-72.

3. А.Н. Веселова, Г.М. Дементьева., К.В. Ватолин, В.Е. Попов, Л.В.Грачева. - Мониторинг состояния мозгового кровотока у недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией.- Материалы IV Российского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»: Москва, 2005, с. 136-137.

4. Л.С. Аронов, В.Е. Попов, М.И. Фролова, Г.М. Дементьева, А.Н. Веселова, Э.А. Саакьянц. - Организация ранней нейрохирургической помощи недоношенным новорожденным с прогрессирующей гидроцефалией. - Материалы III конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 2004. с.161.

Размещено на Allbest.ru