Эффективность гипербарической оксигенации в лечении детей с гиперактивным мочевым пузерем и пузырно-мочеточниковым рефлюксом

К концу 6 месяца наблюдения значения суммарного балла КвТ практически приблизились к исходным, степень тяжести ГАМП у больных II группы соответствовала изначальной. Только у детей I группы СБ расстройств мочеиспускания оставался ниже исходного на 10% (11,8±0,8 против 13,1±0,7 до ГБО).

Рис. 1 Динамика клинических симптомов ГАМП (по суммарному баллу квалиметрической таблицы) в сравниваемых группах детей после 10 сеанса ГБО-терапии и в отдаленные сроки наблюдения (через 2, 4 и 6 месяцев)

Таким образом, оценка результатов применения метода ГБО в терапии ГАМП в разные сроки наблюдения показала, что разница как в клиническом ответе на гипероксию, так и в длительности его сохранения, определяется состоянием кровоснабжения мочевого пузыря. Продолжительность клинического эффекта лечения характеризовалась более коротким временем у детей с исходно выраженными нарушениями мочеиспускания и регионарного кровенаполнения.

У 14 детей с гиперактивным мочевым пузырем и пузырно-мочеточниковым рефлюксом несмотря на улучшение резервуарной функции мочевого пузыря и уменьшения императивной симптоматики на фоне ГБО-терапии не отмечалось устранения или уменьшения степени ПМР, что было подтверждено результатами контрольной микционной цистографии, выполненной через 6 месяцев после окончания курса лечения.

На фоне отсутствия обострений инфекции мочевыводящих путей 8 детям проведена эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса с положительным эффектом, у остальных 6 больных продолжена консервативная терапия, направленная на улучшение функций мочевого пузыря.

7. Критерии отбора детей с гиперактивным мочевым пузырём для лечения методом гипербарической оксигенации в режиме монотерапии.

Анализ характера изменений клинико-реографических показателей (отражающих динамику локального процесса) в ответ на гипероксию и результаты катамнестического наблюдения в течение 6 месячного периода указывают на возможность использования исходных значений дефицита регионарного кровенаполнения (ДРК) и суммарного балла (СБ) расстройств мочеиспускания при прогнозировании эффективности применения метода ГБО в терапии расстройств мочеиспускания у детей с разной тяжестью ГАМП.

Полученные результаты позволяют рекомендовать использовать ГБО в режиме монотерапии ГАМП у пациентов с легкой и средней степенью выраженности расстройств мочеиспускания с суммой баллов по квалиметрической таблице менее 18 и ДРК по данным РПеГ до 40%-ов.

У больных с выраженными нарушениями функционального состояния мочевого пузыря (СБ более 18) и дефицитом регионарного кровенаполнения свыше 40%-ов, особенно в случаях с тяжелой степенью пузырной дисфункции (СБ более 25), после курса лечения ГБО не происходило клинически значимого симптоматического улучшения.

Степень недостаточности регионарного кровотока в пределах 40-60% и СБ в диапазоне 19-25 могут являться предиктором неудовлетворительного клинического результата при назначении ГБО, а ДРК свыше 60% - прогностическим критерием отрицательного результата лечения детей с СБ расстройств мочеиспускания более 25.

Повышение клинической эффективности лечения императивного синдрома мочеиспускания у данной категории больных при выраженных нарушениях кровоснабжения мочевого пузыря может быть достигнуто сочетанием метода гипербарической оксигенации с другими видами терапии.

Учитывая высокую степень сопряженности дефицита регионарного кровенаполнения с тяжестью клинической симптоматики, СБ расстройств мочеиспускания может иметь самостоятельное значение при отборе больных для назначения ГБО в качестве основного или дополнительного метода лечения гиперактивного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Выводы

1. Гипербарическая оксигенация у детей с гиперактивным мочевым пузырем и пузырно-мочеточниковым рефлюксом приводит к уменьшению выраженности пузырной дисфункции и клиники расстройств мочеиспускания вследствие улучшения органного кровоснабжения.

2. Нарушения регионарного кровенаполнения у детей с клиническими проявлениями гиперактивного мочевого пузыря менее 18 баллов имеют умеренный характер с дефицитом к норме до 40% и выраженный с дефицитом свыше 40% при расстройствах мочеиспускания более 18 баллов.

3. Для больных с гиперактивным мочевым пузырем характерна циркуляторная гипоксия детрузора без нарушения общего кислородно-энергетического метаболизма, выраженность которой определяет тяжесть пузырной дисфункции, клинику расстройств мочеиспускания и степень их улучшения после проведения курса гипербарической оксигенации.

4. При гиперактивном мочевом пузыре с пузырно-мочеточниковым рефлюксом улучшение функции детрузора под влиянием гипербарической оксигенации не оказывает положительного влияния на состояние уретеро-везикального соустья, что позволяет рассматривать данный метод как подготовку мочевого пузыря к эндоскопической или хирургической коррекции рефлюкса.

5. Высокая концентрация кислорода под повышенным давлением до 1,5 ата не оказывает токсического воздействия на кислотно-основной и газовый состав крови, что свидетельствует об адекватности используемого терапевтического режима гипербарической оксигенации при лечении детей с гиперактивным мочевым пузырем.

6. Терапевтический эффект гипербарической оксигенации сохраняется до 4 месяцев, с последующим постепенным возвращением клинических проявлений гиперактивного мочевого пузыря до исходного уровня к 6 месяцу после окончания курса лечения.

7. Исходные значения дефицита регионарного кровенаполнения до 40% и суммарного балла расстройств мочеиспускания менее 18 единиц являются объективными критериями отбора больных с гиперактивным мочевым пузырем для лечения методом гипербарической оксигенации в режиме монотерапии.

Практические рекомендации

1. Для объективной оценки состояния органного кровоснабжения мочевого пузыря у детей с гиперактивным мочевым пузырем и определения показаний к применению гипербарической оксигенации в качестве монотерапии или как компонента в комплексном лечении пузырной дисфункции следует применять метод реопельвиографии, особенно в случаях с недостаточной эффективностью медикаментозной терапии.

2. При отсутствии возможности проведения реографического исследования о недостаточности кровоснабжения мочевого пузыря и выраженности гипоксии детрузора можно судить по суммарному баллу расстройств мочеиспускания.

3. Применение гипербарической оксигенации в режиме монотерапии у детей с гиперактивным мочевым пузырем показано в случаях с исходной выраженностью расстройств мочеиспускания легкой (1-10 баллов) и средней (11-18 баллов) степени. Для восстановления и стабилизации функционального состояния мочевого пузыря необходимо проведение 10-дневных курсов гипербарической оксигенации с периодичностью не реже одного раза в 4-6 месяцев.

4. Для уменьшения тяжести клинических проявлений гиперактивного мочевого пузыря больным со средней (19-20 баллов) и тяжелой (более 21 балла) выраженностью расстройств мочеиспускания курс лечения гипербарической оксигенацией рекомендуется проводить перед фармакотерапией с целью уменьшения гипоксии детрузора и повышения клинического результата лечения.

5. При сочетании гиперактивного мочевого пузыря с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, этапность лечения (гипербарическая оксигенация или эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса должна определяться не тяжестью расстройств мочеиспускания, а характером клинического течения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Оценка кровоснабжения гиперактивного мочевого пузыря у детей методом реопельвиографии // Материалы III региональной научно-практической конференции приволжского федерального округа «Педиатрия и детская хирургия в приволжском федеральном округе». Казань, 2006. с. 67 (соавт. Ростовская В.В.).

2. Результаты ГБО-терапии у детей с гиперактивным мочевым пузырем // Материалы III региональной научно-практической конференции приволжского федерального округа «Педиатрия и детская хирургия в приволжском федеральном округе». Казань, 2006. с. 67-68 (соавт. Ростовская В.В., Клементьев М.В.).

3. Гипербарическая оксигенация в лечении гиперактивного мочевого пузыря у детей // Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Москва, 2006. с. 523-524 (соавт. Ростовская В.В., Клементьев М.В.).

4. Катамнестическое наблюдение за детьми с гиперактивным мочевым пузырем после лечения гипербарической оксигенацией // Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Москва, 2006. с. 524 (соавт. Ростовская В.В., Клементьев М.В.).

5 Гипербарическая оксигенация в лечении детей с гиперактивным мочевым пузырем: результаты терапии в катамнезе // Рецензируемый научно-практический журнал «Медицина в Кузбассе». 2007. с.54-55 (соавт. Ростовская В.В.).

6. Метод гипербарической оксигенации в лечении детей с гиперактивным мочевым пузырем // Детская хирургия. 2007. № 5. с. 14-18 (соавт. Ростовская В.В., Вишневский Е.Л., Джерибальди О.А., Иванов Л.Б., Клементьев М.В.).

Список сокращений, используемых в тексте

Размещено на Allbest.ru