4) Проба с бронхолитиком на обратимость бронхоспазма дала положительный результат у 63,1% (200/317) респондентов с бронхообструктивным синдромом из «группы повышенного риска».

5) Повышение содержания сывороточного тотального IgE (> 100 МЕ/мл) выявлено у 87,1% (305/350) положительных респондентов.

Таким образом, клиническое обследование, последующее исследование функции внешнего дыхания и измерение уровня иммуноглобулина Е, показало приемлемость международной валидизированной анкеты для выявления бронхиальной астмы в общей популяции. Использованная анкета, как и в других странах, обладала высокой степенью специфичности и чувствительности. Полученные данные указывают на то, что в Алматы и Казахстане имеет место значительная гиподиагностика астмы у взрослых и детей. Впервые проведенное одномоментное поперечное исследование преваленса бронхиальной астмы в одном из центральных и наиболее загрязненных районов города Алматы, дополненное клиническим обследованием положительных респондентов, исследованием функции органов дыхания и уровня общего IgE в крови, позволяет своевременно и полнее выявлять бронхиальную астму среди различных возрастно-половых групп населения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные результаты позволили сделать следующие выводы:

1. Одномоментное поперечное исследование с использованием международной валидизированной анкеты выявило значительное распространение астмаподобных симптомов среди населения обследованного района (Алмалинский район г. Алматы). При положительных самоответах в большинстве анкет наблюдалась множественность симптомов с преобладанием жалоб на аллергические заболевания респираторных органов (у 21,1% респондентов), приступы сильного кашля (18,6%), затрудненного свистящего дыхания, особенно ночью (16,8%); при этом 6,2% респондентов постоянно принимают противоастматические препараты.

2. Массовое анкетирование населения позволило выделить из общего числа респондентов «группу риска» в количестве 35,6% (718 человек) различных возрастных и гендерных групп со значительным распространением жалоб, свойственных бронхиальной астме: от 21,0% в группе детей в возрасте менее 10 лет до 48,6% - в возрасте 70-75 лет.

3. Выявлены наиболее часто встречающиеся жалобы, свойственные бронхиальной астме, и более чем у трети опрошенных множественность их сочетаний. В «группе риска» наиболее частыми являются жалобы на приступы сильного кашля (52,1%), на аллергические заболевания (59,3%), затрудненное дыхание (45,1%). При этом 15,1% респондентов имели аллергические заболевания носа и постоянно принимали противоастматические препараты.

4. Клиническое обследование «группы риска» показало высокую чувствительность анкеты, подтвердив наличие астмы у 89% из положительно ответивших на вопросы анкеты, а также специфичность (только у 11% причинами положительных ответов были другие заболевания). У двух третей (62,7%) положительных респондентов с астмой выявлено наличие сопутствующего аллергического ринита.

5. Спирографическое исследование выявило нарушение дыхания обструктивного характера у 88,7% человек из «группы риска» и обратимость бронхоспазма после ингаляции в₂-агониста сальбутамола у 63,1% из них. Установлено преобладание частоты нарушения функции внешнего дыхания обструктивного типа у мужчин (91%) по сравнению с женщинами (86%) из «группы риска» по анкетным данным (p < 0,05).

6. Выявлена корреляция между степенью обструкции дыхательных путей и ответной реакцией бронхов на ингаляцию в₂-агониста. Чем меньше исходный показатель ОФВ1 по отношению к должному уровню, тем больше величина прироста ОФВ1 после пробы (r = - (минус) 0,346; p < 0,05).

7. Уровень общего IgE в сыворотке крови повышен у 87,1% респондентов из «группы риска» во всех гендерных и возрастных категориях, с преобладанием гиперпродукции IgE в мужской популяции по сравнению с женской.

8. Показана приемлемость международной валидизированной анкеты для проведения одномоментного поперечного исследования в Казахстане. Данное анкетирование, дополненное клиническим обследованием, спирографией и определением содержания общего IgE в крови, выявило высокий преваленс бронхиальной астмы (31,4%) в общей популяции жителей одного из самых загрязненных районов города Алматы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Переведенную и адаптированную нами валидизированную анкету-вопросник GINA по выявлению преваленса бронхиальной астмы и аллергии рекомендуется внедрить при массовых обследованиях населения. При анализе анкет важное прогностическое значение в отношении диагностики бронхиальной астмы имеет фактор множественности жалоб респондентов.

2. Рекомендовать более широкое использование комплексного поэтапного анкетно-диагностического метода массовых исследований населения с целью выявления бронхиальной астмы на ранних стадиях заболевания, своевременного проведения диагностики, лечения и контроля болезни, улучшения её прогноза.

3. Результаты проведенных эпидемиологических и клинико-лабораторных исследований могут быть использованы в трёх основных направлениях: 1) определение местных особенностей распространения болезни; 2) планирование системы здравоохранения и улучшение качества предоставляемых медицинских услуг по бронхиальной астме в практическом здравоохранении; 3) выяснение причинных факторов заболевания.

4. В г. Алматы и Казахстане имеет место значительная гиподиагностика астмы у взрослых и детей вследствие официальной регистрации по обращаемости только тяжелых форм бронхиальной астмы с частыми приступами, в то время как ранние, более легкие и среднетяжелые формы практически не диагностируются и не лечатся в медицинских учреждениях.

5. Использование международной валидизированной анкеты позволяет решить вопросы активного и своевременного выявления, ранней диагностики, профилактики, лечения и контроля этого заболевания в соответствии с рекомендациями ВОЗ/GINA и протоколами других международных организаций.

СОКРАЩЕНИЯ И ОБОЗНАЧЕНИЯ

БА - бронхиальная астма

АД - атопический дерматит

АЗ - аллергические заболевания

АР - аллергический ринит

ЕРО - Европейское Респираторное Общество

ЗСД - затрудненное свистящее дыхание

КП - кожные пробы

НГРБ - неспецифическая гиперреактивность бронхов

ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

GINA - Глобальная инициатива по бронхиальной астме - Global Initiative for Asthma

IgE - иммуноглобулин класса Е

ISAAC - International Study of Asthma and Allergy in Childhood

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Нугманова Д.С., Жуков О.С. Скрининг распространенности респираторных аллергических заболеваний с помощью анкетирования в г. Алматы на примере одного из его районов // Материалы форума (1 съезда) специалистов здорового образа жизни РК «Проблемы и перспективы формирования здорового образа жизни». Алматы, 2002. С. 92- 93.

2 Zhukov O.S. New tendency in investigation of prevalence and morbidity of bronchial asthma // Материалы международной науч. практ. конфер. «Совершенствование непрерывного (многоуровневого) профессионального образования».Алматы, 2000. Ч.2. С. 59- 64.

3 Нугманова Д.С., Жуков О.С. Бронхиальная астма: соответствуют ли функциональные показатели дыхания эпидемиологическим данным? // Сборник материалов VI съезда терапевтов Республики Казахстан, посвящённый 25-летию Алма-Атинской декларации по первичной медико-санитарной помощи. Алматы, 2003, октябрь. 23-24. C. 247-248.

4 Жуков О.С., Нугманова Д.С. Определение общего IgE: возможности при скрининге бронхиальной астмы // Сборник материалов VI съезда терапевтов Республики Казахстан, посвящённый 25-летию Алма-Атинской декларации по первичной медико-санитарной помощи. Алматы, 2003, октябрь. 23-24. C. 247-248.

5 Жуков О.С. Скрининг распространенности бронхиальной астмы и других респираторных аллергозов с помощью анкетирования в г. Алматы // Гигиена, эпидемиология и иммунобиология. 2006. № 2. С. 84- 88.

6 Жуков О.С., Нугманова Д.С. Скрининг распространенности бронхиальной астмы по критериям содержания общего IgE. Сообщение 1. Содержание общего IgE в зависимости от возраста в «группе риска» по бронхиальной астме // Здоровье и болезнь. 2006. № 6 (55). С. 103- 107.

7 Жуков О.С., Нугманова Д.С. Скрининг распространенности бронхиальной астмы по критериям содержания общего IgE. Сообщение 2. Гендерные и возрастные особенности содержания общего IgE в «группе риска» по бронхиальной астме // Здоровье и болезнь. 2006. № 6 (55). С. 108- 112.

8 Жуков О.С. Скрининг распространенности бронхиальной астмы по критериям функции дыхания в г. Алматы // Медицина. 2007. № 1. С. 50- 53.

9 Нугманова Д.С., Жуков О.С. Изучение распространённости бронхиальной астмы по критериям ВОЗ и ЕРО // V Всемирный конгресс по иммунологии и аллергии. V Европейский конгресс по астме. Аллергология и иммунология. М., 2007. Т.8, № 1. С. 56.

10 Нугманова Д.С., Жуков О.С. К вопросу о достоверности статистики распространенности (преваленса) бронхиальной астмы // Мат-лы VI Ежегодной Международной научно-практической конференции «Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения». Алматы, 2007. С. 62-63.

11 Свидетельство о государственной регистрации объекта интеллектуальной собственности №059 от 20 февраля 2009 г. «Результаты изучения распространённости бронхиальной астмы (БА) среди населения Алматы с помощью адаптированной международной анкеты».

Т?ЖЫРЫМ

ЖУКОВ ОЛЕГ СЕРГЕЕВИЧ

Алматы ?аласы орталы? ауданыны? т?р?ындары арасында?ы ?ол?а демікпесіні? (бронхиальная астма) скринингі

14.00.36- аллергология, иммунология

Зерттеуді? ма?саты: Алматы ?аласыны? орталы? ауданында ?ол?а демікпесіні? таралуын заманауи ?дістер мен ?сыныстарды ВОЗ, ЕРО ж?не GINA негізге ала отырып жина?тап зерттеу.Зерттеуді ж?ргізу ?шін жергілікті жа?дай?а лайы?ты аударыл?ан ж?не бейімделген валидизирленген халы?аралы? сауалнама пайдаланылды.Зерттеліп отыр?ан айма?ты? барлы? т?р?ындары жас ерекшелігіне ?арамай т?гел сауалнама?а жауап берді. Тексерілген адамдарды? жеке ша?ымдарына 2015 сауалнама бойынша ма?ызды талдау жасалды. Жас м?лшері ?рт?рлі 16 топ тексерілді, орташа жасы 42,01±0,6 жас. Тексерілген т?р?ындарды? к?пшілігіні? жалпы жина?тал?ан талдауы тыныс жолдарыны? аллергия аурулары бар екеніне ша?ымданды(27,4%), ?атты ж?телді? ?стауы, ?сіресе т?нгі уа?ытта (18,6%), сырыл аралас?ан ауыр тыныс (16,2%). Сауалнамада нау?астарды? (респонденттер) 6,2% демікпеге ?арсы д?рі ?абылда?андарын к?рсетті.

?ол?а демікпесі бойынша «т?уекелші топ» ай?ындалды. О?ан 718 нау?ас (сауалнама жасал?андарды? жалпы саныны? 35,6%) енді, соны? ішінде 283(39,4%)- ер адамдар ж?не 435 (60,6%)-?йелдер.Анализ к?рсетуі бойынша, ?ол?а демікпесіні? ?осымша ма?ызды белгісін аны?тау - сауалнама кезе?індегі нау?астарды? (респонденттер) ша?ымдарыны? «к?птігі». «Т?уекелші топта» емделушіні? сауалнамада?ы орташа 4,6 тарауы бойынша ша?ымдан?аны бай?алды,ал денсаулы?ы жа?сы саналатын адамдар тобыны? ша?ымдары болмады. «Т?уекелші топта» аллергиялы? патологияны? бар екені жиі кездесті, 59,3% тексерілгендер ?здерінде аллергиялы? аурумен ?оса поллиноз бар екенін бай?а?ан. 16,8% нау?ас (респонденттер) демікпеге ?арсы д?рі ішкен. «Т?уекелші топты?» емделушілерін клиникалы? тексеру м?ліметтері бойынша к?пшілігінде ауруды? салыстырмалы т?рде ?за?ты?ы - ж?тел, ентікпе, аралы? сырыл 10 жыл?а дейінгі мерзімде 70,1%-да бай?ал?ан. Ауруды? клиникалы? тексеруі ?арал?андарды? жартысынан к?бінен аускультативті сурет ?згеруіні? ыс?ыры? ж?не ?рт?рлі дыбысты сырыл т?ріндегі ауыт?уын аны?тады: 178 ?йел (25,0%) ж?не 193 ер адам (27,1%). Тексерілген ауруларды? 497 (69,9%)-да аллергиялы? ринитті? басым екенін к?рсететін м?рын біту бай?ал?ан. Респонденттерді клиникалы? тексеру бойынша Алматы ?аласында 31,4% демікпе аурулар бар.

?ол?а демікпесі диагнозыны? сараптамалы? д?лелі сырт?ы тыныс функциясы бойынша ж?не ?анда?ы IgE жалпы санын аны?тауды? зерттеу м?ліметтері бойынша ж?ргізілді. «Т?уекелші топта?ы» 88,7% адамда тыныс шы?ару ?рдісіні? бірінші секундында (ОФВ1) тыныс шы?аруды? жылдамдату к?лемі кемиді. Тексерілген бір?атар балалар мен 20 жас?а дейінгі жастарда ?ол?а кедергісіні? спирографикалы? д?лелденген белгісі аны?талды. Жалпы тексерілген т?р?ындарды? ішінде ?йелдерге ?ара?анда ерлер арасында ?ол?а булы?уы(бронхоспазм) жиі кездесті.

«Т?уекелші топта?ы» бронхоспазм т?рінде тыныс алуында ?згерісі бар 63,1% адамны? сальбутамолмен тама? булау?а ?ол?а (бронхолитикалы?) реакциясы о? болып шы?ты. Емделушіні? бастап?ы ?ол?а булы?уынан адреномиметика ?ол?а ке?ейту ?серіні? м?лшері статистикалы? т?уелділік т?рінде аны?талды.

?ол?а кедергісі аны?тал?ан «т?уекелші топты?» 87,1 %-ыны? IgE барлы?ын ?амтитын де?гейі жо?ары болып шы?ты. IgE к?терілуі барлы? жаста?ы адамдарда бай?алды(3-4 жастан 70 жас?а дейін), е? жо?ары «шары?тау шегі» 16-20 жаста. Соны? ішінде жалпы тестілеуден ?ткен 60,3% адамда (IgE 100-ден жо?ары 200МЕ/мл дейін) біркелкі к?терілген. М?ндай ай?ын к?рсеткіштер ер адамдар?а(43,9%) ?ара?анда ?йелдерде (77,7%) жиі бай?ал?ан. Тексерілген жалпы тілегі бір адамдарды?(когорта) 26,8% -ны? IgE (200МЕ/мл-ден к?п) де?гейлік ма?ынасы жо?ары бол?ан ?рі ер адамдарда таралуы-43,3% айры?ша,ал тексерілген ?йелдерді? (р< 0,001) тек 9,4%-ы.

Ара ?атыстылы? талдау (корреляционный анализ) жалпы IgE жеке де?гейі мен ?ол?а булы?уы (бронхоспазм) арасында?ы на?ты байланысты таппады, сонымен ?атар бронхолитикалы? реакция шамасыны? сальбутамол?а ?сері де ай?ындалмады.

Алын?ан м?ліметтерге ?ара?анда, Алматыда ж?не ?аза?стан бойынша балалар мен ересектерде демікпені? (астма) гиподиагностикасы біршама орын ал?ан. Бейімделген валидизирленген халы?аралы? сауалнаманы пайдалана отырып ж?ргізілген с?ра?-жауап толы?тырыл?ан клиникалы? тексеру мен тыныс жолдары функция м?шелерін зерттеу ж?не ?анда?ы IgE жалпы де?гейі жынысына ?арамай, ?рт?рлі жас м?лшеріндегі т?р?ындар арасында ?ол?а демікпесін (бронхиальная астма) дер уа?ытында, ас?ындырмай, толы? аны?тау?а м?мкіндік ту?ызады.

SUMMARY

ZHUKOV OLEG S.

Bronchial asthma population screening in the central district of Almaty city

14.00.36 - allergology & immunology

Purpose of this cross-sectional study was to find prevalence of bronchial asthma in one of central districts of Almaty city. We used validated international questionnaire (GINA recommendations) followed by clinical, lung function, and immunological examination. GINA questionnaire was translated into Russian and then retranslated back by two independent translators. Russian version was validated in small focus groups of Almaty citizens to make it clear and simple for general public. 3500 questionnaires were distributed in Almaly district of Almaty city and covered citizens of all age groups. We collected back 2015 responses for analysis. Sixteen age groups were examined, average age of responders was 42,01±0,6 years. Within 2015 collected questionnaires there were 718 ones (35.6%) with one and more positive answers. Among them complains on allergic diseases of respiratory organs (27.4%), bout of strong coughing especially at night (18.6%), and difficult breathing (16.2%) dominated. 6.2% of responders pointed that they were taking anti-asthmatic medicines constantly.

A “risk group” patients answered positively to average of 4.6 questions, while in relatively healthy group complains were absent or single. There were 718 of responders: 283 (39,4%) men and 435 (60,6%) women. Most complains were for coughing especially at night (52,1%) and difficult breathing or wheezing (45,1%). Complains to allergic diseases including hey fever were common within positive responders (59.3%). 16.8% were taking bronchodilators. Clinical examinations (came to visit doctor 711 patients) have demonstrated that most of positive responders had relatively short history of the disease - cough, dyspnea, wheezing were less than 10 years in 70.1%. Physical examination of positive responders has supported bronchial asthma in most cases (89.0%). 78 or 11.0% patients had other than asthma causes of cough and shortness of breath. Clinical assessment of positive responders has shown high asthma prevalence in Almaty, which was 31.4%. Clinically expressed stuffiness in nose was revealed in 497 (69,9%) of examined patients. This fact indicates high prevalence of allergic rhinitis.

Laboratorial verification of bronchial asthma was based on external breath function measurement and determination of general IgE level in the blood. Decreased forced exhalation volume in 1st second of exhalation (FEV1) was found in 88.7% of the positive responders. Signs of spirographically proved bronchial obstruction were registered in most of children and young responders in the age of up to 20. In general, male patients demonstrated bronchial obstruction more often than female. Positive reaction to bronchodilator (salbutamol) inhalation was revealed in 63.1% of patients from the “risk group” with bronchospastic type of breath disturbance.

In 87.1% of the “risk group” having objective symptoms of bronchial obstruction total IgE level was elevated. High indexes of IgE level were registered in all age groups (from 3-4 to 70 years old), with “peak” at 16-20 years. Moderate elevation (IgE higher than 100 and less than 200 IU/ml) was revealed in 60.3% of positive respondents. It appeared that such indexes more frequently were observed in women's group (77.7%) than in men's one (43,9%). High IgE levels (higher than 200 IU/ml) from general cohort were revealed in 26.8% of responders, basically in males (43.3%) and just 9,4% in females (р << 0,001).

Correlative analysis did not reveal any reliable correlation between individual levels of general IgE and bronchospasm degree, also with broncholytic reaction as a response to salbutamol.

Conclusion. Our data shows that in Almaty and Kazakhstan there is significant asthma underdiagnosis in children and adults. Cross-sectional study with validated international questionnaire followed by clinical examination, respiratory function, and total IgE level assessment demonstrated that bronchial asthma prevalence in Almaty is high. These findings support international surveys in developing countries where asthma prevalence can reach 40 %.

Размещено на Allbest.ru