Рисунок 4 - Половозрастная структура смерти наркологических больных

Существенные различия выявлены при сопоставлении среднего возраста наступления смерти (средней продолжительности жизни) у наркологических больных в зависимости от вида заболевания, или, другими словами, от вида ПАВ, с преимущественным употреблением которого связано возникновение психического и поведенческого расстройства.

Так средняя продолжительность жизни наркологических больных, преимущественно употреблявших алкоголь, составила 52 года (рисунок 5), смерть больных, употреблявших наркотические вещества, наступала в среднем в возрасте 34 лет (рисунок 6).

Рисунок 5 - Возраст смерти наркологических больных (преимущественное употребление алкоголя), лет

Данные о средней продолжительности жизни наркологических больных с сочетанным употреблением нескольких психоактивных веществ и употреблявших ненаркотические (токсические) вещества составили 36 лет и 23 года соответственно, однако следует принимать во внимание малое количество таких случаев в общей выборке - 2,8% и 0,5% соответственно (таблица 13).

Рисунок 6 - Возраст смерти наркологических больных (преимущественное употребление наркотиков), лет

Первоначальная обработка данных, содержащихся в имеющейся документации по органам ЗАГС города Новосибирска с 2000 по 2010 годы, показала следующую структуру причин смертности у наркологических больных (таблица 14).

При внимательном изучении полученной структуры, прежде всего, обращают на себя внимание причины, обозначенные как "симптомы признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках" (R00-R99), доля смертей наркологических больных от этих причин составила 20,1% при среднем возрасте смерти, наступившей по этим причинам, 35 лет. В структуре этот показатель занял третье место и более чем в три раза превысил долю этих причин в смертности населения в целом (6,4%).

Таблица 13 - Смертность наркологических больных

Диагноз наркологического заболевания	Всего	Мужчины	Женщины
	Количество	Возраст смерти	Количество	Возраст смерти	Количество	Возраст смерти
Всего	2760	45	2422	45	338	48
- связанные с употреблением алкоголя	1762	52	1522	52	240	53
- наркотиков	908	34	814	34	94	35
- нескольких психоактивных веществ	76	36	72	35	4	38
- ненаркотических веществ	14	23	14	23	-	-

Таблица 14 - Структура смертности наркологических больных (первоначальная обработка данных)

Причины смерти	Всего	Средний возраст смерти (полных лет)	Вклад группы в общий пул умерших (%)
Всего умерло от всех причин	2760	45	100,0
Болезни системы кровообращения (I00-I99)	702	55	25,4
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)	694	41	25,1
Симптомы, признаки … не классифицированные в других рубриках (R00-R99)	553	35	20,1
Инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)	273	40	9,9
Злокачественные новообразования (C00-C97)	180	56	6,5
Болезни органов пищеварения (K00-K93)	175	47	6,3
Болезни органов дыхания (J00-J99)	130	49	4,7
Болезни нервной системы (G00-G99)	17	44	0,7
Болезни мочеполовой системы (N00-N99)	10	53	0,4
Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)	7	49	0,3
Другие внешние причины травм при несчастных случаях (W00-X59)	5	38	0,2
Новообразования in situ и доброкачественные новообразования (D00-D48)	3	52	0,1
Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)	3	31	0,1
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99)	3	56	0,1
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)	2	59	0,07
Врожденные аномалии, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)	2	26	0,07
Болезни крови и кроветворных органов (D50-D89)	1	62	0,04

При этом в 99,7% случаев это неизвестные причины смерти. Другими словами, на момент выдачи врачебного свидетельства о смерти причины смерти были временно не установлены.

Для уточнения данных были дополнительно проанализированы журналы регистрации и выдачи трупов (форма 015/у) Новосибирского областного бюро судебно-медицинской экспертизы с 2000 по 2010 годы. В результате из 553 случаев смерти по неизвестным причинам удалось уточнить 490 или 88,6% случаев (таблица 15).

Таблица 15 - Уточненные причины смерти

Причина смерти	Всего
Инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)	16
Злокачественные новообразования (C00-C97)	6
Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)	3
Болезни нервной системы (G00-G99)	6
Болезни системы кровообращения (I00-I99)	100
Болезни органов дыхания (J00-J99)	6
Болезни органов пищеварения (K00-K93)	9
Симптомы, признаки … не классифицированные в других рубриках (R00-R99)	63
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)	344
Всего первоначально неуточненных причин смерти (R99)	553

В результате получена уточненная структура причин смертности наркологических больных (таблица 16).

В структуре смертности наркологических больных, в отличие от всего населения, первое место занимают травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин. Доля этого класса в структуре причин смерти наркологических больных (37,8%) в три с лишним раза выше, чем у населения в целом (11,5%).

Таблица 16 - Структура смертности наркологических больных (уточненная).

Причина смерти	Всего	Средний возраст смерти (полных лет)	Вклад группы в общий пул умерших (%)
Всего	2760	45	100,0
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)	1038	41	37,8
Болезни системы кровообращения (I00-I99)	802	55	29,1
Инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)	289	40	10,5
Злокачественные новообразования (C00-C97)	186	56	6,7
Болезни органов пищеварения (K00-K93)	184	47	6,7
Болезни органов дыхания (J00-J99)	136	49	4,9
Симптомы, признаки … не классифицированные в других рубриках (R00-R99)	63	47	2,3
Болезни нервной системы (G00-G99)	23	44	0,8
Болезни мочеполовой системы (N00-N99)	10	53	0,4
Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)	10	44	0,4
Другие внешние причины травм при несчастных случаях (W00-X59)	5	38	0,2
Новообразования in situ и доброкачественные новообразования (D00-D48)	3	52	0,1
Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)	3	31	0,1
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99)	3	56	0,1
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)	2	59	0,07
Врожденные аномалии, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)	2	26	0,07
Болезни крови и кроветворных органов (D50-D89)	1	62	0,04

При этом смерть от этого класса болезней наступала у наркологических больных на 9 лет раньше (38 лет), чем в среднем по населению (47 года). Доля наркологических больных в общем количестве умерших от травм и травлений составила 9,5%, то есть почти каждый десятый из умерших от этих причин являлся пациентом наркологической службы.

Второе место в структуре причин смерти наркологических больных занимают болезни системы кровообращения - 29,1%. Средний возраст наступления смерти по этим причинам - 53 года, что на 20 лет раньше, чем в целом среди населения.

Смертность от инфекционных и паразитарных болезней в структуре смертности наркологических больных составила 10,5%, что соответствует третьему месту в структуре. Данный показатель более чем в четыре раза превышает долю смертности от инфекционных болезней среди населения города Новосибирска в исследуемый нами период (2,7%). Каждый десятый житель города Новосибирска, умерший вследствие инфекционного заболевания, страдал наркологическим заболеванием и был пациентом наркологической службы. Вклад этой категории (наркологические больные) в общую когорту умерших от этого класса болезней составил 11,4% (289 человек из 2528) в среднем возрасте 40 лет.

Смертность наркологических больных от злокачественных новообразований составляет в структуре смертности 6,7% (186 человек), средний возраст смерти - 56 лет. Смертность от этого класса болезней у наркологических больных в два раза ниже, чем у населения в целом (15,7). В структуре наиболее значимых причин смерти наркологических больных в этой группе причин смерти самый большой показатель продолжительности жизни - 56 лет. Вклад этой когорты умерших в общую смертность населения составляет 1,3% от общего количества умерших от злокачественных новообразований.

Смертность наркологических больных от болезней органов пищеварения составила в структуре смертности 6,7% (184 человек), со средним возрастом смерти 47 лет, что существенно превышает показатель удельного веса смертности от этого класса болезней среди населения в целом (3,6%). В общем числе умерших от этих причин (3345 человек) доля наркологических больных составила 5,5%.

Последний из значимых показателей смертности наркологических больных - смертность от болезней органов дыхания - 4,9% (136 человек), средний возраст умерших составил 49 лет, а доля в общем числе умерших от этих причин (2857 человек) составила 4,8%. Можно сказать, что наркологические больные в 1,5 раза чаще умирают от болезней органов дыхания по сравнению с населением в целом.

Симптомы признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99), в т. ч. неуточненные причины смерти составили 2,3% от общего числа причин. Старость (R54) и коллапс (R55) явились причиной смерти двух человек в возрасте 78 и 82 лет. Остальные 61 случай представляют собой неуточненные причины смерти, невозможность установления истинной причины смерти которых связана с гнилостными посмертными изменениями трупа - 49 случаев (77,8%), отсутствием трупа - 7 (11,1%), обгоранием трупа - 4 (6,3%), другими причинами - 1 (1,6%).

Смертность от других причин, к которым относятся, в частности, такие классы болезней как болезни нервной системы, мочеполовой системы, психические расстройства, составляют в общей сложности 2,1%.

Как следует из результатов представленного анализа данных, смертность больных расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, характеризуется существенно более ранним по сравнению со средними показателями наступлением смерти - в среднем в возрасте 45 лет, структура смертности наркологических больных характеризуется более высоким процентом смертности от внешних (включая инфекционные) и не уточненных причин, которые в сумме составляют 55,5% всех причин смерти наркологических больных (таблица 17).

Кроме того, результаты проведенного анализа показали, что существуют различия в структуре, а, следовательно, и в частоте смертности наркологических больных по отдельным классам болезней по сравнению со среднестатистическими данными. Так, определенно можно утверждать, что наркологические больные по сравнению со среднестатистическим населением почти в 4 раза чаще и в более раннем возрасте умирают от инфекционных болезней, в три раза чаще от неизвестных причин, в 2,5 раза чаще от травм и отравлений, почти в два раза чаще от болезней органов пищеварения и в 1,3 раза чаще от болезней органов дыхания. В то же время смерть наркологических больных от болезней системы кровообращения происходит в два раза реже, а смерть от злокачественных новообразований почти в 2,5 раза реже, чем в целом среди населения.

Сравнение количества наркологических больных умерших по тем или иным причинам с общим количеством умерших по соответствующим классам болезней показывает степень взаимосвязи наркологической патологии с другими заболеваниями, ставшими в конечном итоге причинами смерти.

Наибольшая доля числа наркологических больных - 14,3% наблюдается в группе умерших от психических и поведенческих расстройств (10 человек из 52) и других внешних причин травм при несчастных случаях (W00-X59) - 13,2% (5 человек из 38). Следует отметить, что вторая группа не является самостоятельным классом причин смерти, а служит для дополнительного уточнения причины в случае смерти в результате травмы, поэтому эти данные следует рассматривать вместе с данными смертности по основному классу, то есть травмами.

Таблица 17 - Сравнительная структура смертности наркологических больных и населения в целом

Причина смерти	Население в целом (P1,%)	Наркологические больные (P2,%)	Индекс показателей (P2/P1)
Инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)	2,7	10,5	3,7
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)	11,9	37,8	2,5
Болезни органов пищеварения (K00-K93)	3,6	6,7	1,8
Болезни органов дыхания (J00-J99)	3,1	4,9	1,3
Болезни системы кровообращения (I00-I99)	54,3	29,0	0,5
Злокачественные новообразования (C00-C97)	15,7	6,7	0,4
Симптомы, признаки … не классифицированные в других рубриках (R00-R99)	5,8	2,3	0,4

Смертность вследствие психических расстройств составляет 0,36% в общей структуре исследованных случаев смертности населения и не представляет статистически значимой величины. Достаточно значимым статистическим показателем является доля больных наркологическими расстройствами, умерших вследствие инфекционных и паразитарных болезней (11,4%), травм и отравлений (9,5%), в общем количестве умерших от этих причин. Несколько меньше аналогичные значения по болезням органов пищеварения (5,5%), нервной системы (4,9%) и органов дыхания (4,8%).

Смысл анализа показателя структуры смертности наркологических больных в общем количестве умерших от различных причин по классам болезней заключается в оценке возможной причинно-следственной взаимосвязи наркологического заболевания с другим заболеванием, возникшим в связи с наркологическим или независимо от него и послужившим причиной смерти наркологического больного (таблица 18).

Смертность среди наркологических больных имеет свои особенности не только в общей структуре классов болезней, но и в нозологической структуре причин смерти внутри этих классов (таблица 19).

Из 289 наркологических больных, умерших от инфекционных и паразитарных болезней (11,4% от общего числа умерших по этому классу причин смерти) 242 (83,7%) умерли от туберкулеза (10,9% всех умерших от туберкулеза жителей города Новосибирска), 21 (7,3%) от сепсиса (15,7% всех умерших от сепсиса), 21 (7,3%) от болезней, вызванных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), (27,6% всех умерших от болезней вызванных ВИЧ), 2 (0,7%) от вирусных гепатитов (8,3% всех умерших от вирусных гепатитов).

Свои особенности имеет структура смертности наркологических больных от инфекционных и паразитарных болезней в зависимости от вида преимущественно употребляемого ПАВ, употребление которого явилось причиной возникновения наркологического расстройства.

Таблица 18 - Доля наркологических больных в общей структуре смертности населения

Причина смерти	Всего умерло, абс.	из них наркологических больных, абс.	Доля, %
Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)	52	10	19,2
Инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)	2528	289	11,4
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98), в том числе по причинам W00-X59	10985	1043	9,5
Болезни органов пищеварения (K00-K93)	3354	184	5,5
Болезни нервной системы (G00-G99)	467	23	4,9
Болезни органов дыхания (J00-J99)	2863	136	4,8
Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)	94	3	3,2
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99)	114	3	2,6
Болезни крови и кроветворных органов (D50-D89)	42	1	2,4
Симптомы, признаки … не классифицированные в других рубриках (R00-R99)	5395	63	2,3
Новообразования in situ и доброкачественные новообразования (D00-D48)	142	3	2,1
Болезни мочеполовой системы (N00-N99)	501	10	2,0
Болезни системы кровообращения (I00-I99)	50132	802	1,6
Злокачественные новообразования (C00-C97)	14491	186	1,3
Врожденные аномалии, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)	374	2	0,5
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)	454	2	0,4
Всего умерло от всех причин	92269	2760	3,0

Таблица 19 - Смертность наркологических больных от инфекционных болезней

Причина смерти	Всего	Средний возраст (полных лет)	Структура (%)	Вклад группы в общий пул умерших (%)
Всего (A00-B99)	289	40	100,0	11,4
Туберкулез (A15-A19)	242	42	83,7	10,9
Другие бактериальные инфекции (A40-A41) - сепсис	21	32	7,3	17,9
ВИЧ-СПИД (B20-B24)	21	31	7,2	27,6
Вирусный гепатит (B15-B19)	2	20	0,7	8,3

Средний возраст смерти от инфекционных болезней больных наркологическими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, - 46 лет ± 11 лет, связанными с употреблением наркотических веществ на 12 лет меньше - 34 года ± 8 лет. При этом доля причин смерти, связанных с инфекционными заболеваниями с парентеральным путем заражения (сепсис, ВИЧ-инфекция, гепатиты) у наркологических больных, употреблявших наркотики, составляет 27,9%, что более чем в 6 раз выше, чем у наркологических больных, употреблявших преимущественно алкоголь (таблица 20).

В структуре смертности наркологических больных от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин структура травм и отравлений в целом соответствует таковой в общей структуре смертности населения от этих причин. Однако обращает на себя внимание высокая доля смертей от отравлений лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами (31,6%), а также смертей вследствие токсического действия веществ, преимущественно немедицинского назначения (21,4%), таблица 21.

В первом случае 98,2% это отравления наркотиками, во втором - 74,0% этих отравлений приходится на отравления алкоголем и его суррогатами (таблица 22).

Из общего числа наркологических больных, умерших от отравлений (передозировок) наркотическими веществами (324 человек), 85,5% (277 человек) состояли на учете в наркологической службе в связи с выявленным наркологическим заболеванием, связанным с преимущественным употреблением наркотических веществ. Из числа умерших в связи с отравлениями алкоголем (суррогатами алкоголя) - 165 человек - 72,1% (119 человек) состояли на учете в связи с наркологическими заболеваниями, связанными с преимущественным употреблением алкоголя, а 24,8% (41 человек) в связи с заболеваниями, связанными с преимущественным употреблением наркотических веществ.

Таблица 20 - Смертность наркологических больных от инфекционных и паразитарных болезней (по видам психоактивных веществ)

Причина смерти	Наркологические заболевания, связанные с преимущественным употреблением
	Алкоголя	Наркотиков
	Всего	Средний возраст	Доля (%)	Всего	Средний возраст	Доля (%)
Всего (A00-B99)	135	46	7,7	147	34	16,2
Туберкулез (A15-A19)	129	46	95,6	106	35	72,1
Другие бактериальные инфекции (A40-A41) - сепсис	3	34	2,2	21	30	14,3
ВИЧ-СПИД (B20-B24)	3	26	2,2	18	32	12,2
Вирусный гепатит (B15-B19)	-	-	-	2	20	1,4

Таблица 21 - Смертность наркологических больных от травм, отравлений и других внешних причин.

Причина смерти	Всего	Средний возраст смерти (полных лет)	Доля (%)	Вклад группы в общий пул умерших (%)
Всего (S00-T98)	1038	38	100,0	9,5
Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами (T36-T50)	330	29	31,6	52,8
Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения (T51-T65)	223	43	21,4	9,4
Другие неуточненные эффекты воздействия внешних причин (T66-T78)	167	39	16,1	6,6
Травмы головы (S00-S09)	165	44	15,8	6,1
Травмы грудной клетки (S20-S29)	42	38	4,0	5,4
Травмы, захватывающие несколько областей тела и неуточненные травмы (T00-T07, T14)	24	41	2,3	4,1
Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза (S30-S39)	20	42	1,9	5,1
Травмы шеи (S10-S19)	18	41	1,7	7,6
Термические и химические ожоги (T20-T32)	13	46	1,3	7,5
Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия дыхательных путей (T15-T19)	10	42	1,0	5,4
Травмы тазобедренного сустава и бедра (S70-S79)	4	30	0,4	3,6
Травмы локтя и предплечья (S50-S59)	3	37	0,3	8,8
Ранние осложнения травм (T79)	3	44	0,3	10,7
Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин (T90-T99)	3	39	0,3	15,0
Осложнения хирургических терапевтических вмешательств (T80-T88)	2	44	0,3	7,7
Травмы запястья и кисти (S60-S69)	1	43	0,1	12,5
Травмы колена и голени (S80-S89)	1	26	0,1	4,2
Травмы области голеностопного сустава и стопы (S90-S99)	1	55	0,1	16,7
Травмы при несчастных случаях в результате воздействия других внешних причин (W00-X59)	5	38	0,2	13,2

Таблица 22 - Смертность наркологических больных вследствие отравлений алкоголем и наркотиками

Причина смерти	Всего	Средний возраст смерти (полных лет)	Доля (%)	Вклад группы в общий пул умерших (%)
Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами (T36-T50)	330	29	34,6	52,8
в том числе отравления наркотиками (T40)	324	29	98,2*	57,9
Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения (T51-T65)	223	43	21,4	9,4
в том числетоксическое действие алкоголя (T51)	165	47	74,0*	11,8

^{* -} доля в данном подклассе причин смерти

В таблица 23 приведены сведения о смерти алкоголиков и наркоманов в связи с отравлениями алкоголем и наркотиками (опущены данные о наркологических больных, употреблявших токсические вещества ненаркотической природы и сочетания ПАВ - 5 человек).

В структуре смертности наркологических больных от болезней органов пищеварения (таблица 24) 69,6% занимают болезни печени (128 человек из 184), в целом среди населения за исследуемый период этот показатель составляет 49,7% (1666 из 3354 человек). Можно отметить, что смертность от болезней печени у наркологических больных наступает в 1,4 раза чаще, чем у населения в целом.

В структуре смертности наркологических больных от болезней печени 70,3% составляет смерть по причине фиброзов и циррозов печени, алкогольная болезнь как причина смерти установлена в 19,5% случаев смертей от болезней печени. Структура смертности от болезней печени у наркологических больных в основном соответствует структуре смертности от этих болезней для населения в целом. Однако, если в целом среди населения структура смертности от болезней печени мужчин и женщин составила 58,1% и 41,9% соответственно, то у наркологических больных аналогичная структура составила 79,8% и 20,2%. Также и средний возраст наступления смерти от этих болезней для наркологических больных составил 45 ± 10 лет, что на 9 лет меньше чем в целом по населению за изучаемый период (таблица 25).

При рассмотрении структуры смертности наркологических больных вследствие болезней печени обращает на себя внимание высокий удельный вес смертности от циррозов (81,1%) в общем числе умерших от болезней печени у больных, употреблявших наркотики, а также смертность этих больных вследствие алкогольной болезни печени в среднем возрасте 34 года (таблица 26).

Смертность от болезней органов дыхания среди наркологических больных по распространенности (4,9%) и в структуре причин смертности населения по численности в них наркологических больных занимает шестое место (4,8%).

Таблица 23 - Структура смертности наркологических больных от отравлений по видам психоактивных веществ

Причина смерти	Наркологические заболевания, связанные с преимущественным употреблением
	алкоголя	наркотиков
	Всего	Средний возраст	Доля (%)	Всего	Средний возраст	Доля (%)
Отравления наркотиками (T40)	21	26	6,5	277	29	85,5
Токсическое действие алкоголя (T51)	119	49	72,2	41	35	24,8
Отравления наркотиками (T40)	6	22	1,8	20	29	6,2
Токсическое действие алкоголя (T51)	-	-	-	5	38	3,0

Таблица 24 - Смертность наркологических больных от болезней органов пищеварения

Причина смерти	Всего	Средний возраст смерти (полных лет)	Доля (%)	Вклад группы в общий пул умерших (%)
Всего	184	47	100,0	6,7
Болезни печени (K70-K77)	128	45	69,6	7,7
Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (K20-K31)	24	53	13,0	5,3
Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей поджелудочной железы (K80-K87)	18	49	9,8	3,8
Другие болезни кишечника (сосудистые, непроходимость, свищи (K55-K63)	10	52	5,4	1,7
Болезни полости рта слюнных желез и челюстей (K00-K14)	2	65	1,1	18,2
Неинфекционный энтерит и колит (K50-K52)	2	43	1,1	4,4

Таблица 25 - Смертность наркологических больных от болезней печени

Причина смерти	Всего	Средний возраст смерти (полных лет)	Доля (%)	Вклад группы в общий пул умерших (%)
Всего (K70-K77)	128	45	100,0	7,7
Фиброз и цирроз печени (K74)	90	45	70,3	7,6
Алкогольная болезнь печени (K70)	25	45	19,5	8,0
Токсическое поражение печени (K71)	5	48	3,9	8,3
Другие болезни печени и поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубриках (K76, K77)	4	50	3,1	8,3
Печеночная недостаточность не классифицированная в других рубриках (K72)	2	38	1,6	9,5
Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках (K73)	2	49	1,6	9,1

Таблица 26 - Структура смертности наркологических больных от болезней печени по видам психоактивных веществ

Причина смерти	Наркологические заболевания, связанные с преимущественным употреблением
	алкоголя	наркотиков
	Всего	Средний возраст	Доля (%)	Всего	Средний возраст	Доля (%)
Алкогольная болезнь печени (K70)	19	48	21,4	6	32	16,2
Токсическое поражение печени (K71)	4	51	4,5	1	35	2,7
Печеночная недостаточность не классифицированная в других рубриках (K72)	1	56	1,1
Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках (K73)	2	49	2,3
Фиброз и цирроз печени (K74)	59	47	66,3	30	41	81,1
Другие болезни печени и поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубриках (K76, K77)	4	50	4,5

Примечание: опущены данные о больных употреблявших токсические вещества и сочетания ПАВ - 2 человека

Большинство (77,2%) смертей в этом классе болезней наркологических больных произошли по причине гриппа и пневмонии (105 человек из 136), 11,8% - вследствие хронических болезней нижних дыхательных путей (16 человек), 10,3% - по причине гнойных и некротических заболеваний (14 человек) (таблица 27).

В структуре смертности наркологических больных вследствие причин, неклассифицированных в других рубриках (63 человека) - 96,8% (61 человек) составляют неизвестные причины смерти, средний возраст смерти составил 47 лет (таблица 28).

Теперь после подробного изучения структуры смертности наркологических больных по классам болезней рассмотрим нозологическую структуру смертности, болезни, послужившие причиной смерти наркологических больных в изучаемый нами период.

Основные семь нозологических форм (групп заболеваний) - причин смерти составляют 54,7% от общего числа умерших наркологических больных (таблица 29).

Анализ структуры наиболее распространенных причин смерти в группах наркологических больных, структурированных по виду преимущественно употребляемого ПАВ (алкоголь, наркотики, токсические вещества, сочетанное употребление ПАВ), показывает отличия в структуре причин смерти.

Наркологические больные с преимущественным употреблением алкоголя в большинстве своем умирали от хронической ишемической болезни сердца - 21,6% от всех умерших этой группы, в то время как употребляющие наркотические вещества в подавляющем большинстве умирали от их передозировок (30,5%). На втором месте по причинам смерти и в группе "алкоголиков", и в группе "наркоманов" - туберкулез (7,3% и 11,7% соответственно). Третье место в обеих группах занимают травмы головы - 6,5% и 5,1% соответственно (таблица 30, 31).

Таблица 27 - Смертность наркологических больных от болезней органов дыхания

Причина смерти	Всего	Средний возраст смерти (полных лет)	Доля (%)	Вклад группы в общий пул умерших (%)
Всего (J00-J99)	136	48	100,0	4,8
Грипп и пневмония (J10-J18)	105	48	77,2	6,3
Хронические болезни нижних дыхательных путей (J40-J47)	16	53	11,8	1,6
Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань (J80-J84), Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей (J85-J86)	14	45	10,3	9,4
Другие болезни органов дыхания (J95-J99)	1	66	0,7	10,0

Таблица 28 - Смертность наркологических больных от других и неизвестных причин.

Причина смерти	Наркологические заболевания, связанные с преимущественным употреблением
	алкоголя	наркотиков
	Число умерших	Средний возраст	Доля (%)	Число умерших	Средний возраст	Доля (%)
Неизвестна	46	53	2,6	15	32	1,7

Таблица 28 (продолжение) - Смертность наркологических больных от других и неизвестных причин.

Причина смерти	Наркологические заболевания, связанные с преимущественным употреблением
	нескольких психоактивных веществ	ненаркотических веществ
	Число умерших	Средний возраст	Доля (%)	Число умерших	Средний возраст	Доля (%)
Неизвестна	2	26	2,6	-	-	-

Таблица 29 - Нозологическая структура причин смерти наркологических больных

Причина смерти	Всего	Средний возраст смерти (лет)	Структура (%)
Всего	2760	45	100,0
Хроническая ишемическая болезнь сердца (I26)	426	56	15,4
Отравления наркотиками (T40)	324	29	11,7
Туберкулез (A15-A19)	242	42	8,8
Травмы головы (S00-S09)	165	44	6,0
Отравления алкоголем (T51)	165	44	6,0
Пневмония (J18)	97	48	3,5
Фиброзы и циррозы печени (K74)	90	45	3,3
Прочие болезни	1251	-	45,3

Таблица 30 - Ведущие причины смерти наркологических больных (употребление алкоголя)

Причина смерти	Число умерших	Средний возраст	Структура (%)
Всего	1762	52	100,0
Хроническая ишемическая болезнь сердца (I26)	380	57	21,6
Туберкулез (A15-A19)	129	46	7,3
Травмы головы (S00-S09)	114	47	6,5
Отравления алкоголем (T51)	87	49	4,9
Алкогольная кардиомиопатия (I42.6)	83	47	4,7
Фиброзы и циррозы печени (K74)	59	47	3,3
Алкогольная болезнь печени (K70)	19	48	1,1

Таблица 31 - Ведущие причины смерти наркологических больных (употребление наркотиков)

Причина смерти	Число умерших	Средний возраст	Структура (%)
Всего	908	34	100,0
Отравления наркотиками (T40)	277	29	30,5
Туберкулез (A15-A19)	106	35	11,7
Травмы головы (S00-S09)	46	36	5,1
Хроническая ишемическая болезнь сердца (I26)	39	48	4,3
Фиброзы и циррозы печени (K74)	30	41	3,3
Отравления алкоголем (T51)	24	37	2,6
Сепсис (A40, A41)	21	30	2,3
Алкогольная кардиомиопатия (I42.6)	18	36	2,0

В связи с проведением сравнительного анализа смертности наркологических больных и населения города Новосибирска интересно оценить латентность наркологической патологии.

С этой целью были выделены те нозологические формы, которые можно отнести к так называемым "индикаторным" заболеваниям, или другими словами заболеваниям, диагноз которых говорит о высокой вероятности длительного и/или пагубного употребления психоактивного вещества, что в свою очередь с высокой долей вероятности свидетельствует о наличии наркологического заболевания.

К таким заболеваниям в нашем исследовании мы отнесли следующие:

Сепсис (A40, A41);

ВИЧ/СПИД (B20-B24);

дегенерация нервной системы; вызванная алкоголем (G31.2);

алкогольная кардиомиопатия (I42.6);

алкогольная болезнь печени (K70);

хронический панкреатит алкогольной этиологии (K86.0);

отравления наркотиками (T40);

отравление алкоголем (T51) (таблица 32).

Анализ среднего возраста наступления смерти от "индикаторных" заболеваний показал, что в группе наркологических больных, особенно с заболеваниями связанными с преимущественным употреблением алкоголя, смерть наступает раньше, чем в целом у населения (таблица 33).

В рамках настоящего исследования проведена оценка показателя смертности наркологических больных в сравнении со смертностью населения города Новосибирска, стандартизованного на 100 000 человек.

Для вычисления показателя смертности наркологических больных на 100 000 больных данные исследуемой совокупности, содержащие сведения об умерших наркологических больных, были сравнены с данными о численности всех умерших жителях города Новосибирска с 2000 по 2010 годы.

Таблица 32 - Оценка латентности наркологической патологии

Причина смерти	Умершие (всего)	Умершие наркологические больные	Структура (%)
Сепсис (A40, A41)	103	23	23,0
ВИЧ/СПИД (B20-B24)	76	21	27,6
Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем (G31.2)	79	10	13,2
Алкогольная кардиомиопатия (I42.6)	773	103	13,3
Алкогольная болезнь печени (K70)	312	25	8,0
Хронический панкреатит алкогольной этиологии (K86.0)	12	2	16,7
Отравления наркотиками (T40)	560	324	57,9
Отравление алкоголем (T51)	1404	165	11,8

Таблица 33 - Возраст наступления смерти от "индикаторных" заболеваний

Причина смерти	Средний возраст наступления смерти (полных лет)	Достоверность различий
	Умершие (всего)	Умершие наркологические больные	Умершие, кроме наркологических больных
Сепсис (A40, A41)	38 ± 3	31 ± 3	39 ± 4	p ? 0,05
ВИЧ/СПИД (B20-B24)	31 ± 2	31 ± 4	31 ± 2	p ?0,05
Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем (G31.2)	53 ± 2	52 ± 6	53 ± 2	p ? 0,05
Алкогольная кардиомиопатия (I42.6)	49 ± 1	45 ± 3	50 ± 1	p ? 0,001
Алкогольная болезнь печени (K70)	49 ± 1	45 ± 4	50 ± 1	p ? 0,05
Хронический панкреатит алкогольной этиологии (K86.0)	55 ± 2	42 ± 11	58 ± 2	p ? 0,5
Отравления наркотиками (T40)	30 ± 0	29 ± 1	30 ± 0	p ? 0,001
Отравление алкоголем (T51)	50 ± 0	44 ± 1	50 ± 0	p ? 0,05

Так, в совокупности из 92269 умерших жителей города Новосибирска было выявлено 2760 умерших жителей, отнесенных нами к категории наркологических больных, доля которых составила 3,0%. Однако поскольку данные исследуемой совокупности в период с 2000 по 2010 годы были распределены неравномерно, а данные за 2004 и 2005 года практически отсутствовали, на основании имеющихся данных была проведена оценка доли умерших наркологических больных в общем числе умерших за исследуемый период по годам. Этот показатель колебался от 1,6% до 4,5% среднее значение составило 2,8 ± 0,6%.

Проведенный анализ показал, что объем выборочной совокупности позволяет с высокой степенью вероятности утверждать, что закономерности, встречающиеся с определенной частотой в исследуемой совокупности, могут достоверно характеризовать явления в популяции.

Таким образом, была оценена вероятностная величина численности умерших наркологических больных по годам, при этом для 2004 и 2005 годов, данные за которые практически отсутствовали, был применен метод аппроксимации с использованием среднего значения доли наркологических больных в общем числе умерших.

Таким образом, были получены значения коэффициентов смертности наркологических больных стандартизованные к 100 000 больных (процентимилле) для каждого года в периоде с 2000 по 2010 год и среднее значение коэффициента смертности наркологических больных для изучаемого нами периода.

3.3 Результаты сравнительного анализа смертности наркологических больных и в популяции города Новосибирска

Расчетные показатели смертности наркологических больных в городе Новосибирске и их сравнение с коэффициентом общей смертности населения за период с 2000 по 2010 год показывают, что смертность среди наркологических больных на 24,0% выше.

Кроме того наблюдаются противоположные тенденции смертности населения и смертности наркологических больных, если первая снижается, то вторая заметно растет (рисунок 7).

Рисунок 7 - Смертность населения и наркологических больных в Новосибирске

Гистограмма (рисунок 8) показывает распределение умерших с 2000 по 2010 год контингентов наркологических больных в зависимости от года установления диагноза наркологического заболевания и постановки на учет. Из гистограммы виден "провал" в области 1990 - 1993 годов, что объясняется общим социально-экономическим спадом и общим кризисом наркологической службы в указанный период (таблица 34).

Средний возраст установления диагноза наркологических заболеваний, связанных с преимущественным употреблением алкоголя, - 40 лет, заболеваний, связанных с преимущественным употреблением наркотических веществ - 26 лет.

Рисунок 8 - Год взятия на учет умерших наркологических больных

Средняя продолжительность жизни с момента установления диагноза наркологического заболевания, связанного с преимущественным употреблением алкоголя, составила 12 лет, а при заболеваниях, связанных с употреблением наркотиков - 8 лет.

Резюме

Таким образом, анализ смертности наркологических больных в городе Новосибирске за период с 2000 по 2010 годы позволил выявить следующие основные тенденции:

смерть наркологического больного в среднем наступает на 20 лет раньше, чем в среднем среди населения города Новосибирска, средний возраст смерти наркологического больного в городе Новосибирске составляет 45 лет,

среди наркологических больных в трудоспособном возрасте умирает 83% мужчин (18-59 лет) и 69% женщин (18-54 года),

структура причин смерти наркологических больных отличается от структуры причин смерти населения в целом преобладанием в качестве причин смерти внешних факторов: травм и отравлений, инфекционных заболеваний,

структура и возрастные характеристики смертности наркологических больных имеют характерные особенности в зависимости от вида преимущественно употребляемого ПАВ,

наркологические больные по сравнению со среднестатистическим населением почти в 4 раза чаще и в более раннем возрасте умирают от инфекционных болезней, в три раза чаще от неизвестных причин, в 2,5 раза чаще от травм и отравлений, почти в два раза чаще от болезней органов пищеварения и в 1,3 раза чаще от болезней органов дыхания,

смерть наркологических больных от болезней системы кровообращения происходит в два раза реже, а смерть от злокачественных новообразований почти в 2,5 раза реже, чем в целом среди населения,

определены нозологические единицы - ведущие причины смерти, смерть от которых наступает у наркологических больных в 54,7% случаев,

выделены нозологические формы - "индикаторные" заболевания, выявление которых в качестве причины смерти свидетельствует о систематическом и/или пагубном употреблении психоактивных веществ, что может служить надежным оценочным критерием для оценки латентности наркологических заболеваний в популяции,

достоверно установлено, что средняя продолжительность жизни наркологических больных, умерших от "индикаторных" заболеваний, при жизни наблюдавшихся в наркологических учреждениях государственной наркологической службы меньше или равна продолжительности жизни больных, умерших от тех же причин, но не состоявших на учете у нарколога.

Таблица 34 - Оценка показателей смертности наркологических больных на 100 000 больных

Показатели	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	Средн.	Всего
Число умерших по данным Новосибирскоблстата	18618	19239	20212	20562	20408	21108	19482	19274	18679	18075	18243	19445	213900
Объем выборки	7607	5971	17175	4456	2	61	14739	3509	4962	19224	14563	-	92269
Доля выборки (%)	40,9	31,0	85,0	21,7	-	0,3	75,7	18,2	26,6	106,4	79,8	-	43,1
Число наркологических больных в выборке	137	143	442	201	-	1	473	106	184	597	476	-	2760
Доля наркологических больных в выборке (%)	1,80	2,39	2,57	4,51	-	1,64	3,21	3,02	3,71	3,11	3,27	-	2,99
Число зарегистрированных наркологических больных (отчетное)	32966	30569	32180	33757	33043	31945	30639	30788	32060	32757	31871	32052	-
Расчетное число умерших наркологических больных	335	461	520	928	702*	764*	625	582	693	561	596	-	6767
Смертность (о/оооо)	1333,5	1383,3	1460,9	1449,9	1448,1	1506,5	1397,1	1385,4	1340,1	1392,3	1241,0	1394,4	-
Смертность наркологических больных (о/оооо)	1017,1	1507,3	1616,4	2747,6	2123,2	2392,8	2040,6	1891,1	2160,5	1713,6	1870,9	1833,6	-

* - данные получены методом аппроксимации

Глава 4. Результаты экспертной оценки предотвратимой смертности наркологических больных и обоснование приоритетных направлений ее снижения

Проведенное нами исследование смертности наркологических больных и анализ его результатов показали существенные особенности в структуре смертности, характерные именно для этой категории населения. Однако, хотя эти факты интересны сами по себе, более важно практическое применение полученных знаний и поиск возможных путей сокращения предотвратимой смертности наркологических больных. Насколько выявленные в ходе исследования характеристики смертности наркологических больных могут быть предотвратимы? Может ли смертность наркологических больных снижаться? Какие ресурсы для этого необходимы?

4.1 Результаты экспертной оценки предотвратимой смертности наркологических больных

В рамках исследования была проведена экспертная оценка предотвратимой смертности наркологических больных.

Целью проведения экспертного оценивания было определение основных перспективных направлений инвестирования кадровых, материально-технических, интеллектуальных ресурсов для достижения наибольшего эффекта в сокращении предотвратимой смертности наркологических больных, для чего определена степень влияния:

профилактики, раннего выявления заболеваний, эффективности обследования и лечения заболеваний наркологических больных в медицинских организациях общего и специализированного наркологического профиля;

факторов, ресурсов и дефектов организации оказания медицинской помощи наркологическим больным;

этапов здравоохранения.

На основании данных, полученных при исследовании смертности населения и наркологических больных в городе Новосибирске, экспертам было предложено оценить предполагаемый эффект от инвестиций (кадровых, материально-технических) в различные разделы и этапы здравоохранения в сокращении смертности наркологических больных, а также оценить влияние различных факторов на условно предотвратимую смертность наркологических больных: доступность, своевременность, объем, качество, стоимость медицинских услуг; кадровые, материально-технические, финансовые, правовые, информационно-технические, организационные ресурсы здравоохранения; дефекты, связанные с обращением больного, организацией оказания медицинской помощи, клинические дефекты.

Также экспертам было предложено оценить долю влияния различных факторов (уровень развития здравоохранения в целом, уровень развития наркологический службы, работы правоохранительных органов, уровень жизни населения, пропаганда здорового образа жизни, работа органов социальной поддержки населения) на предотвращение смертей наркологических больных от основных причин смерти, выявленных в ходе исследования, а также оценить долю смертей от основных причин смерти наркологических больных, которая может быть предотвращена при современном уровне развития здравоохранения на этапе оказания медицинской помощи общего терапевтического профиля и специализированной наркологической помощи.

Для каждого блока вопросов были составлены таблицы средних значений экспертных оценок, включая среднее отклонение, характеризующее разброс мнений экспертов по тому или иному вопросу. Выделены наиболее значимые, по мнению экспертов, факторы предотвращения смертности наркологических больных.

1. Экспертам было предложено оценить эффективность инвестиций в различные разделы здравоохранения (профилактика, раннее выявление заболеваний, эффективность обследования и лечения по каждому классу болезней и причин смерти) для достижения наибольшего эффекта в сокращении смертности наркологических больных при условии современного уровня развития здравоохранения. При этом классы болезней и причин смерти были перечислены в порядке уменьшения вклада каждого из них в смертность наркологических больных по результатам, полученным в ходе настоящего исследования.

Средние значения ответов экспертов с учетом стандартного отклонения приведены в таблице 35.

Как следует из данных таблицы, соотношение средних значений и стандартных отклонений свидетельствует о достаточной согласованности мнений экспертов в части оценки влияния инвестиций в различные разделы здравоохранения с целью сокращения смертности наркологических больных от различных классов болезней.

Обобщенное мнение экспертов об эффективности инвестиций в различные разделы здравоохранения ведущую роль в уменьшении смертности наркологических больных отводит диагностическим и лечебным мероприятиям (36,9% ± 4,1%), второе место - мероприятиям по раннему выявлению заболеваний (29,2% ± 4,4%), наименее эффективными в контексте предотвратимой смертности наркологических больных эксперты признали инвестиции в профилактические мероприятия (21,5% ± 4,2%) (рисунок 9).

Аналогично оценки экспертов, касающиеся предотвратимой смертности от отдельных классов болезней, показали достаточную согласованность.

По мнению экспертов, сокращение смертности наркологических больных по причине травм и отравлений на (62,9 ± 14,9%) зависит от эффективности их диагностики и лечения, на (25,4 ± 14,9%) от профилактики, на (11,7 ± 4,3%) от их раннего выявления (рисунок 10).

Таблица 35 - Результаты экспертной оценки влияния инвестиций на предотвратимую смертность наркологических больных.

Классы болезней	Профилактика	Раннее выявление заболеваний	Эффективность обследования и лечения
Всего	21,5 ± 4,2	29,2 ± 4,4	36,9 ± 4,1
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)	25,4 ± 14,9	11,7 ± 4,3	62,9 ± 14,9
Болезни системы кровообращения (I00-I99)	31,6 ± 10,5	38,4 ± 7,9	30 ± 8,8
Инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)	38,4 ± 8,9	29,4 ± 5,5	32,2 ± 6,1
Злокачественные новообразования (C00-C97)	8,5 ± 5,2	59,5 ± 7,3	32,1 ± 5,8
Болезни органов пищеварения (K00-K93)	28,7 ± 7,3	27,8 ± 2,8	43,5 ± 9,2
Болезни органов дыхания (J00-J99)	22,4 ± 8,1	31,7 ± 7,2	45,9 ± 14,0
Симптомы, признаки … не классифицированные в других рубриках (R00-R99)	4,7 ± 6,2	4,7 ± 6,2	4,9 ± 6,4
Болезни нервной системы (G00-G99)	19,6 ± 6,6	31,3 ± 8,6	49,2 ± 12,5
Болезни мочеполовой системы (N00-N99)	20,2 ± 6,2	31,9 ± 7,3	33,6 ± 8,7
Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)	39,4 ± 10,7	25,3 ± 5,4	35,4 ± 8,2
Другие внешние причины травм при несчастных случаях (W00-X59)	5 ± 3,8	5 ± 4,3	32,9 ± 21
Новообразования in situ и доброкачественные новообзования (D00-D48)	9,9 ± 5,7	46,6 ± 12,5	29,2 ± 8,9
Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)	18,1 ± 6,7	34 ± 9,4	33,6 ± 9
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99)	17,1 ± 7,3	28,2 ± 5,1	54,6 ± 11,6
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)	36,4 ± 9,4	28,6 ± 8,4	22,1 ± 7
Врожденные аномалии, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)	7,1 ± 7,5	38,6 ± 15,4	25,7 ± 10,7
Болезни крови и кроветворных органов (D50-D89)	2,9 ± 2,4	44,7 ± 12,5	38,2 ± 11,5

Рисунок 9 - Экспертная оценка значимости разделов здравоохранения, в процентах

Рисунок 10 - Экспертная оценка значимости разделов здравоохранения (травмы и отравления), в процентах

Визуальный анализ показывает относительно высокий уровень стандартного отклонения, графически выражающийся множественным пересечением замкнутых кривых неправильной формы, что свидетельствует о разделении мнений экспертов по данному вопросу на несколько групп: одни эксперты большее значение придают профилактике, другие - диагностике и лечению травм и отравлений, по мнению же третьей группы экспертов сокращение смертности наркологических больных от травм и отравлений в приблизительно равной степени зависит от развития всех трех разделов здравоохранения.

Мнения экспертов по снижению смертности от болезней системы кровообращения как видно из графика, также разделились на группы. Вместе с тем средние значения экспертных оценок по вопросу снижения смертности от болезней системы кровообращения (таблица 35) внутри каждой группы мнений достаточно согласованы (рисунок 11).

Рисунок 11 - Экспертная оценка значимости разделов здравоохранения (болезни системы кровообращения), в процентах

Оценка экспертами предотвратимости смертности от инфекционных заболеваний также демонстрирует небольшую рассогласованность (рисунок 12), однако видно, что по вопросу профилактики инфекционных болезней как фактора снижения предотвратимой смертности наркологических больных мнение экспертов достаточно гармонизировано (38,4 ± 8,9%).

Рисунок 12 - Экспертная оценка значимости разделов здравоохранения (инфекционные болезни), в процентах

Экспертная оценка роли разделов здравоохранения в снижении смертности наркологических больных от злокачественных новообразований выглядит достаточно согласованной: в большинстве своем эксперты выделяют ранее выявление злокачественных новообразований в качестве ведущего фактора снижения смертности (59,5 ± 7,3%), а в отношении эффективной диагностики и лечения злокачественных новообразований и их профилактики эксперты более пессимистичны (32,1 ± 5,8% и 8,5 ± 5,2%) (рисунок 13).

Рисунок 13 - Экспертная оценка значимости разделов здравоохранения (злокачественные новообразования), в процентах

Экспертные оценки роли разделов здравоохранения в снижении смертности наркологических больных от болезней органов пищеварения (рисунок 14) и болезней органов дыхания (рисунок 15) очень похожи. В обоих случаях большую роль в снижении смертности эксперты видят в эффективной диагностике и лечении болезней органов пищеварения (43,5 ± 9,2%) и дыхания (45,9 ± 14,0%), относительно равное значение отводится при этом профилактике и раннему выявлению болезней органов пищеварения (28,7 ± 7,3%; 27,8 ± 2,8%) и дыхания (22,4 ± 8,1%; 31,7 ± 7,2%).

Обобщая этот этап опроса можно констатировать, что, по мнению экспертов, существенному снижению смертности наркологических больных должны способствовать эффективная диагностика и лечение травм и отравлений, болезней органов пищеварения и дыхания, раннее выявление злокачественных новообразований и профилактика инфекционных заболеваний.

Рисунок 14 - Экспертная оценка значимости разделов здравоохранения (болезни органов пищеварения), в процентах

Рисунок 15 - Экспертная оценка значимости разделов здравоохранения (болезни органов дыхания), в процентах

2. Экспертам было предложено оценить инвестиции в различные этапы здравоохранения (медицинская помощь общего профиля, специализированная наркологическая помощь) для достижения наибольшего эффекта сокращения смертности наркологических больных по каждому классу болезней и причин смерти, в структуре смертности наркологических больных, выявленной нами в процессе исследования (таблица 36).

Таблица 36 - Результаты экспертной оценки влияния инвестиций в различные этапы здравоохранения, в процентах

Классы болезней	Медицинская помощь общего профиля	Наркологическая медицинская помощь
Всего	73,7 ± 5,7	19,7 ± 5,3
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)	71,4 ± 10,6	28,6 ± 10,6
Болезни системы кровообращения (I00-I99)	82,9 ± 6,9	17,1 ± 6,9
Инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)	78,6 ± 7,9	21,4 ± 7,9
Злокачественные новообразования (C00-C97)	88,6 ± 7,3	11,4 ± 7,3
Болезни органов пищеварения (K00-K93)	72,9 ± 5,6	27,1 ± 5,6
Болезни органов дыхания (J00-J99)	74,3 ± 9,5	25,7 ± 9,5
Симптомы, признаки … не классифицированные в других рубриках (R00-R99)	20 ± 18,5	5 ± 4,6
Болезни нервной системы (G00-G99)	72,5 ± 6,9	27,5 ± 6,9
Болезни мочеполовой системы (N00-N99)	84,3 ± 9,1	15,7 ± 9,1
Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)	28,8 ± 12,4	71,3 ± 12,4
Другие внешние причины травм при несчастных случаях (W00-X59)	54,3 ± 25,5	2,9 ± 2,4
Новообразования in situ и доброкачественные новообразования (D00-D48)	93,6 ± 5,5	6,4 ± 5,5
Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)	93,6 ± 5,5	6,4 ± 5,5
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99)	92,9 ± 4,8	7,1 ± 4,8
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)	88,6 ± 7,3	11,4 ± 7,3
Врожденные аномалии, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)	98,6 ± 1,9	1,4 ± 1,9
Болезни крови и кроветворных органов (D50-D89)	98,6 ± 1,9	1,4 ± 1,9

Как видно из полученных оценок, ведущая роль в перспективах снижения смертности наркологических больных по единодушному мнению экспертов принадлежит медицинской службе общего профиля (73,7 ± 5,7%), роли наркологической службы в этом процессе отводится, по их мнению, 19,7 ± 5,3% (рисунок 16).