Клинико-эпидемиологические особенности гафниоза человека

(Гастро)энтероколитическая форма

При анализе клинических проявлений данного варианта желудочно- кишечного гафниоза мы установили, что он протекает различно у детей и взрослых.

Под нашим наблюдением находились 18 взрослых больных с (гастро)энтероколитической формой гафниоза, из числа которых у 16 отмечался гастроэнтероколит и у 2 развился гемоколит.

Клинические особенности этого варианта желудочно-кишечного гафниоза у взрослых заключались в том, что, подобно вышеописанным формам, начало заболевания напоминало ПТИ, а в разгар заболевания появлялись и выходили на первый план симптомы колита.

У детей данная форма желудочно-кишечного гафниоза отмечалась в 48 случаях, причём у 27 развился гастроэнтероколит, а у 21- энтероколит. Ни в одном случае мы не наблюдали примеси крови в стуле (гемоколит) у детей.

У 6 детей (12,5%, все в возрасте до 1 года) заболевание сопровождалось катаральными проявлениями (насморк, кашель, гиперемия нёбных дужек, зернистость задней стенки глотки), что дало основание врачам направивших учреждений поставить диагнозы «Острая кишечная инфекция, ОРВИ», либо «Острая респираторно-вирусная инфекция с диарейным синдромом». При исследовании орофарингельных мазков была во всех случаях выделена культура H. alvei в количестве 106 в 1 г исследуемого материала. В нижних дыхательных путях у этих детей патологических изменений не обнаружено.

Генерализованная форма внебольничного гафниоза

Мы провели ретроспективный анализ историй болезни и рентгенограмм 5 детей в возрасте от 2 до 6 месяцев из 146, находившихся под нашим наблюдением по поводу кишечного гафниоза (гастроэнтероколит средней степени тяжести у 4 детей и тяжёлой степени - у 1). Диагноз кишечного гафниоза был верифицирован выделением Hafnia alvei из фекалий и нарастанием титров антител в реакции агглютинации к аутоштамму (РАА).

Все находившиеся под нашим наблюдением дети были мужского пола.

Симптомы респираторной инфекции развились у наблюдавшихся больных на 3-5 сутки от момента госпитализации и проявились катаральными явлениями со стороны носо- и ротоглотки, укороченным тимпанитом в области проекции корней лёгких, скудной аускультативной картиной (ослабленным дыханием в паравертебральной области с непостоянными единичными сухими и влажными мелкопузырчатыми хрипами), тахипноэ с втяжением уступчивых мест грудной клетки, бледной окраской кожи с периоральным цианозом.

При бактериологическом исследовании мокроты и орофарингеальных мазков была получена культура Hafnia alvei в количестве не менее 107-108 в 1 г исследуемого материала, идентичная по своим культурально-биохимическим характеристикам культуре гафний, выделенных из фекалий. У наблюдавшихся детей отмечались положительные серологические реакции (РАА) как с «кишечными» штаммами, так и со штаммами, изолированными из дыхательных путей, что подтверждает этиологическую роль гафний в развитии заболевания. Сходство биологических свойств штаммов, выделенных из различных источников, позволяет предположить генерализацию инфекционного процесса.

У 3 из 5 детей культура, выделенная из мокроты и орофарингеальных мазков, была смешанной и, помимо гафний, была представлена Staphylococcus aureus. Нами не было выявлено каких-либо особенностей как в клинической, так и рентгенологической картине пневмоний, обусловленных моно- и ассоциированной со стафилококком гафниозной инфекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В диссертационной работе подведены итоги проведённого исследования и сформулированы следующие научные выводы:

1. Установлен высокий уровень бактериальной обсеменённости Hafnia alvei как диких, так и сельскохозяйственных животных на территории Семипалатинского региона. У сельскохозяйственных животных гафниоз протекает преимущественно в виде здорового носительства. Основным резервуаром гафний в дикой природе являются серая крыса и домовая мышь, что обусловливает приуроченность природных очагов гафниоза к поймам рек, припойменных ландшафтов и понижениям рельефа.

2. Гастроинтестинальный гафниоз по своим эпидемиологическим проявлениям представляет собой типичную бактериальную кишечную инфекцию с преобладанием пищевого пути передачи. В многолетней динамике заболеваемости гафниозом людей имеет место тенденция её роста, колеблющаяся от умеренной до выраженной, что может быть связано с экологической дифференциацией биотипов гафний с выделением внутрибольничных штаммов и усилением вирулентности свободноживущих изолятов, вызывающих внебольничные инфекции.

3. Имеет место формирование госпитального штамма гафний, вызывающего преимущественно ГСИ - 2-й биотип Hafnia alvei, в то время как 1-й биотип представлен свободно циркулирующими во внешней среде микроорганизмами, которые могут обусловливать ОКИ.

4. Установлено, что среди больных с желудочно-кишечным гафниозом преобладали лица мужского пола как в целом (61,05%), так и в каждой из возрастных групп (среди детей удельный вес мальчиков составил 60,27%; среди взрослых удельный вес мужчин составил 63,64%).

5. Основной группой риска развития здорового носительства и стёртой формы гастроинтестинального гафниоза являются дети в возрасте до 1 года. (82,6%) . Дисбактериоз тяжёлой степени, обусловленный Hafnia alvei, по-видимому, представляет собой стёртую форму гафниоза.

Практические рекомендации

1. Использовать для идентификации гафний в биологических объектах предложенную нами упрощённую схему бактериологического исследования по основным ключам (исследование фенилаланина, бета- галактозидазы, H2S, цитрата натрия, подвижности, лактозы и малоната натрия) с обязательным включением «отсекающего теста» - изучение продукции глютамат-декарбоксилазы.

2. Для характеристики инфекционных поражений у людей, вызываемых Hafnia alvei, использовать предложенный нами термин «гафниоз человека» а также предлагаемую нами клиническую классификацию.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жокебаев Е.С. и др. Гафниоз человека в Казахстане // Материалы Международной научной конференции «Профилактика, диагностика и лечение инфекционных болезней, общих для людей и животных», 21-23 июня 2006 г., Ульяновская ГСХА. - Ульяновск, 2006. - С. 332-334

2. Жумагельдина З.Т., Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Денисов Г.И. и др.

Распространение биотипов Hafnia alvei в различных клинических группах // Астана медициналы? журналы. - 2007. - №4(40). - С. 28

3. Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жумагельдина З.Т., Кизатова Н.Т., Коляда Ю.И. Распространение Hafnia alvei среди диких и сельскохозяйственных животных в Семипалатинском регионе Восточно- Казахстанской области // Карантинные и зоонозные инфекции в Казахстане. - 2007. - Вып. 1-2 (15-16). - С. 77-83

4. Жумагельдина З.Т., Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н. и др. Инфекция респираторного тракта, вызванная Hafnia alvei, у детей с кишечным гафниозом // Актуальные вопросы инфекционной и неинфекционной патологии у детей и взрослых: Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 55-летию городской инфекционной больницы г. Темиртау 5-6 июня 2007 г. - Караганда, 2007. - С. 65-68

5. Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жумагельдина З.Т., Денисов Г.И. Распространённость гафниоза человека на территории Республики Казахстан // Материалы Юбилейной Российской научной конференции с международным участием, посвящённой 175-летию со дня рождения С.П. Боткина, 29-31 мая 2007 г. - СПб: «Человек и здоровье», 2007. - С. 295

6. Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жумагельдина З.Т., Денисов Г.И. Значение Hafnia alvei как возбудителя вне- и внутрибольничных инфекций в Казахстане // I Международная научно-практическая конференция «Актуальные аспекты клинической микробиологии. Проблемы дисбактериоза». Алматы, 11-12 октября 2007 г. - Алматы, 2007. - С. 61-62

7. Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жумагельдина З.Т., Денисов Г.И., Сарсенбаев С.Е., Иманбаева Ж.Ж. Гафниоз человека в Казахстане: клинико- эпидемиологические аспекты // Материалы III съезда врачей и провизоров Казахстана «Конкурентоспособному Казахстану - здоровую нацию» г. Астана, 18-19 октября 2007 г. Т. II - Астана; Алматы, 2007. - С. 231-233

8. Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жумагельдина З.Т., Сарсенбаев С.Е. Роль биоваров Hafnia alvei как возбудителей вне- и внутрибольничных инфекций // Вестник Казахского национального медицинского университета. Ч. I. Вопросы теоретической и профилактической медицины. - 2007. - №4. - С. 41-43

9. Жумагельдина З.Т., Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Кизатова Н.Т., Бимагамбетова К.А., Тян А.Д. Клинико-эпидемиологические аспекты гафниоза человека (обзор литературы и данные собственных исследований) // Гигиена, эпидемиология ж?не иммунобиология. - 2008. - №4. - С. 11-19

10.Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жумагельдина З.Т., Сарсенбаев С.Е. Клинико-эпидемиологическая характеристика гафниоза человека в Казахстане // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - №2(22). - Ч. II. - С. 540-541

11.Жумагельдина З.Т., Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Кизатова Н.Т., Турсынкулов Б.Ш. Распространённость Hafnia alvei среди сельскохозяйственных животных // Материалы Российской научно- практической конференции «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения», 3-4 декабря 2008 г. - СПб, 2008. - С. 87

12.Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жумагельдина З.Т., Степанов В.М., Сыздыков М.М. Основные характеристики эпидемического процесса внебольничного гастро-интестинального гафниоза человека // Гигиена, эпидемиология ж?не иммунобиология. - 2009. - №3. - С. 50-55

Размещено на Allbest.ru