Оптимизация лечения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста в организованных коллективах

Примёненный в нашей работе метод дифференцированного подхода к оценке состояния больных с ВП на догоспитальном этапе позволил конкретизировать показания к принятию тактического решения о месте (отделении) лечения этих больных. Экономический эффект от использования данного метода прогнозирования складывался в основном из уменьшения расходов, связанных с обоснованным снижением числа больных, поступающих на лечение в ОРИТ, где стоимость одного койко-дня значительно больше, чем в пульмонологическом отделении. Составляющие этого клинико-экономического аспекта: исключение необоснованных направлений и снижение расходов на больных, первоначально поступивших в ОРИТ, оптимизация сроков перевода в профильное отделение, снижение числа переводов в ОРИТ и возвратов из пульмонологических отделений.

Для оценки экономической эффективности предложенного метода прогнозирования, нами была проанализирована динамика статистических показателей организации лечения больных с ВП в госпитале за 6 лет. При этом в первые три года (2000-2002 гг.) применялись общепринятые методики оценки тяжести состояния и прогноза течения ВП, а в последующие 3 года (2003-2005 гг.) оценка прогнозирования тяжести ВП проводилась с помощью предложенного метода.

Непосредственный экономический эффект от введения указанной методики оценки тяжести ВП нами оценивался исходя из средней стоимости одного койко-дня нахождения больных с ВП в ОРИТ, который составлял 3264 рубля и средняя стоимость одного койко-дня лечения в пульмонологическом отделении - 550 рублей.

Было установлено, что длительность лечения больных с ВП за три последних года наблюдения снизилась в среднем на 3,5 койко-дней. За этот же период на 0,5 койко-дней снизилась средняя длительность нахождения больных ВП в ОРИТ.

Таблица 13 Экономическая эффективность от внедрении метода прогнозирования

Ежегодный непосредственный суммарный экономический эффект от введения методики оценки тяжести течения ВП в многопрофильном стационаре окружного уровня составил 419750 рублей, а общая сумма экономии материальных средств за 3 года применения методики составила 1 259 250 рублей. В пересчете на одного больного ВП молодого возраста в среднем за шесть лет указанная сумма экономии составила 478 рублей, а в пересчете на одного больного, требующего лечения в ОРИТ - 3 132 рублей (таблица 13).

Общий экономический эффект от снижения длительности лечения больных ВП составил в среднем 1 690 150 рублей в год. В пересчете на одного больного ВП - 1925 рублей. Суммарная экономия ресурсов от непосредственного экономического эффекта, связанного с введением новой методики и снижения средней длительности лечения больных с ВП, составила 2 109 900 рублей в год или 6 329 700 рублей за три года в одном только стационаре. В пересчете на одного больного ВП данный показатель составил 2 403 рублей.

В результате проведенного анализа эффективности разработанных методов, была предложена система оценки тяжести и прогноза течения ВП у людей молодого возраста, военнослужащих по призыву с целью отнесения больных к группам с различной тяжести (1,2,3 группы), принятия тактических решений по типу эвакуации с направлением в соответствующие отделения госпиталя. Примёненный в ходе исследования порядок дифференцированного подхода к оценке состояния больных с ВП на догоспитальном этапе и при поступлении в лечебное учреждение в приемном отделении конкретизировал показания к принятию тактического решения о месте (отделении) лечения указанных больных.

Таким образом, в условиях не снижающегося уровня заболеваемости ВП в ВС РФ применение указанного метода прогнозирования тяжести ВП на догоспитальном этапе может не только повлиять на исход заболевания конкретного больного с ВП, но и принести значительный экономический эффект.

ВЫВОДЫ

1. У больных внебольничной пневмонией молодого возраста помимо традиционно используемых критериев имеются и дополнительные, характерные для них клинико-эпидемиологические и лабораторные признаки, определяющие степень тяжести заболевания.

2. Использование данных различий позволило с помощью метода многомерного дискриминантного анализа создать математическую программу прогнозирования тяжести течения внебольничной пневмонии у этой категории пациентов.

3. Предложенный метод прогнозирования тяжести течения внебольничной пневмонии у людей молодого возраста, военнослужащих по призыву имеет высокую чувствительность (97,7% по 1-му и 92,4% - по 2-му вариантам) и специфичность (95,7% и 86,7% соответственно).

4. Оценка результатов прогнозирования тяжести течения внебольничной пневмонии у людей молодого возраста на основе разработанного метода при сопоставлении с клиническими наблюдениями подтвердила свою достаточно высокую информативность.

5. Прогнозирование у людей молодого возраста степени тяжести течения внебольничной пневмонии с госпитализацией по назначению позволяет оптимизировать терапию, что оказывает влияние на результаты и продолжительности лечения, позволяет сократить пребывание больных в стационаре и снизить материальные затраты на лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным молодого возраста, военнослужащим по призыву с внебольничной пневмонией при поступлении в приемное отделение госпиталей необходимо с помощью предложенного способа прогнозирования по первому варианту определять вероятную степень тяжести заболевания для решения вопроса о месте госпитализации.

2. Через 6 часов после поступления и получения дополнительной информации необходимо подтвердить степень тяжести заболевания с помощью второго варианта предложенного метода прогнозирования.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Волков А.В. Пневмонии: трудности диагностики и лечения. [Текст] / А.В. Волков, С.П., Фролов, А.В. Бочаров, В.В. Кулибаба // Сборник научных работ 301 ОВКГ и ДВГМУ,- Хабаровск,- 2001,- С.178-192.

2. Волков А.В. Актуальность повышения заболеваемости пневмониями, анализ причин. [Текст] / А.В. Волков // Сборник научных работ 301 ОВКГ и ДВГМУ, Хабаровск,- 2004,- С.262-271.

3. Волков А.В. Нарушения гемодинамики при пневмонии. Сепсис, септический шок при пневмонии [Текст] / А.В. Волков, А.В. Сахно // Сборник научных работ 301 ОВКГ и ДВГМУ, Хабаровск,- 2004,- С.271-313.

4. Волков А.В. Оценка тяжести и прогнозирование развития осложнений внебольничной пневмонии [Текст] / А.В. Волков, // Сборник научных работ 301 ОВКГ и ДВГМУ, Хабаровск,- 2004,- С.333-343.

5. Волков А.В. Прогнозирование тяжести внебольничной пневмонии на догоспитальном этапе у людей молодого возраста в организованных коллективах [Текст] / И.М. Демидович, О.В. Афонасков, Жолондзь Н.Н.// Глава в монографии Внебольничная пневмония у людей молодого возраста (эпидемиология, этиология, клиника, осложнения, лечение, профилактика) Хабаровск 2006.-С.108-131.

6. Боровская Т.Ф. Характеристика длительности и выраженности клинических симптомов больных внебольничной пневмонией [Текст] / Т.Ф. Боровская, Э.Х. Курпас, А.В. Волков // Сборник трудов XVI Национальный конгресса по болезням органов дыхания II Конгресса Евроазиатского Респираторного Общества., Санкт-Петербург, 14-17 ноября 2006., С.127.

7. Волков А.В. Выбор метода респираторной терапии при коррекции артериальной гипоксемии у больных с внебольничной пневмонией в условиях отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии./ А.В. Волков, М.С.Воронков, В.Н. Сенник, А.Г. Юшин //Дальневосточный журнал инфекционной патологии,-2006.-8.-С.65-68.

8. Демидович И.М., Волков А.В. Прогнозирование тяжести внебольничной пневмонии на догоспитальном этапе у людей молодого возраста в организованных коллективах // Дальневосточный мед. журнал,-2007.-2. (принята к печати).

Размещено на Allbest.ru