Лечение лимфаденопатии

· чаще чем у взрослых встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции, а также интерстициальные лимфоидные пневмониты и гиперплазия пульмональных лимфоузлов (до 40 % случаев);

· очень редка саркома Капоши;

· наиболее частыми клиническими признаками являются энцефалопатия и задержка темпов психомоторного и физического развития;

· часто встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся геморрагическим синдромом, который может быть причиной смерти детей;

· ВИЧ-инфекция у детей характеризуется более быстрым прогрессирующим течением по сравнению со взрослыми.

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рождённых от сероположительных матерей, сложна. С одной стороны, в течение первого года жизни в сыворотке крови ребенка циркулируют материнские антитела и, следовательно, обнаружение антител к ВИЧ у детей первого года жизни не является достаточным основанием для постановки им диагноза ВИЧ-инфекции. С другой стороны, поскольку заражение ВИЧ в неонатальном периоде может индуцировать гипо-агаммаглобулинемию, исчезновение антител не может считаться достаточным основанием для снятия диагноза ВИЧ-инфекции, в связи с чем дети, родившиеся от ВИЧ-позитивных матерей, должны наблюдаться не менее чем в течение 18 месяцев от рождения. После этого вопрос о наличии у них ВИЧ-инфекции решается на основании анализа комплекса клинических, иммунологических и серологических данных.

Обоснование клинического диагноза

Клинический диагноз у больного ВИЧ-инфекцией устанавливается комиссионно на основании эпидемиогических, клинических и имеющихся лабораторных данных.

5. Основные рекомендации по ведению больных лимфаденопатией

· Тщательно собрать анамнез с уточнением факта травм, воспалительных заболеваний органов, миграционного и туристического анамнеза.

· Провести тщательное исследование всех лимфатических органов для исключения генерализованной лимфаденопатии или специфического заболевания:

o осмотр миндалин,

o пальпация всех групп лимфоузлов: (затылочных, околоушных, шейных, надключичных, подключичных, подмышечных, паховых, кубитальных),

o пальпация печени и селезенки,

o перкуссия печени и селезенки,

o при наличии подозрения на увеличение -- УЗИ

· При описании характеристик лимфоузлов отметить:

o локализацию,

o форму

o болезненность,

o консистенцию,

o состояние кожных покровов над пораженной группой лимфоузлов,

o спаянность лимфоузлов с кожей и между собой

· Обследовать органы, дренируемые в данную группу лимфоузлов.

· Выполнить диагностический минимум: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови (БАК) с определением глюкозы, мочевины, билирубина, о.белка, АлАТ, АсАТ, белковых фракций. При необходимости расширение с определением других печеночных ферментов, тимоловой пробы и др.

· На основании анализа полученных данных первичного обследования -- коррекция диагностических процедур, назначение анализа крови на RW, ревмо-фактор, циркулирующие иммунные комплексы и др.

· При отсутствии длительного анамнеза увеличения лимфоузлов наблюдение за больными в течение 2-4 недели.

· При наличии бактериальной инфекции в зоне дренирования лимфоузлов -- назначение антибактериальной терапии с учетом предполагаемой флоры и данных о чувствительности к антибиотикам.

· Пункционная или эксцизионная биопсия ЛУ с цитологическим и гистологическим исследованием. Показания: плотные, безболезненные лимфоузлы размером более 2 см2, надключичная локализация, возраст старше 40 лет.

· Назначение гормональных препаратов при лимфаденопатиях неясного генеза НЕДОПУСТИМО.

· Если размеры ЛУ не превышают 1 смІ, то высока вероятность реактивной лимфаденопатии. У больных с увеличенными ЛУ размером более 2 смІ чаще подозревать опухолевый или гранулематозный процесс. В случаях увеличения ЛУ, не превышающего 1,5 смІ, и при отсутствии явных признаков инфекции необходимо дальнейшее наблюдение за больными.

6.Список литературы

1. РМЖ «Медицинское обозрение» №4 от 17.02.2014 Дворецкий Л.И.

2. Дмитриев В.В., Лазутин Ю.Н., Нестерова Ю.А., Старжецкая М.В., Козель Ю.Ю., Сугак Е.Ю. К вопросу о дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных лимфаденопатий у детей // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ, ч. II. - 2004, Мн. - с. 389.

Ефименко М.В. Обзор литературы по основам иммунологии //http://www. primer.ru/immu-nologia.

3. Киреев А. Исцеление крови. - М.: "Ч.А.О. и К'", 2001. - 94 с.

4. Козарезова Т.И., Кувшинников В.А., Волкова Л.И., Василевский И.В. Лимфаденопатии у детей (клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения больных). Уч. - метод. рекомендации. - Мн.: МЗ РБ, 1996. - 45 с.

5. Козарезова Т.И., Волкова Л.И., Климкович Н.Н. Диагностический алгоритм лимфаденопатий у детей // Материалы I съезда детских онкологов и гематологов России. - Москва. - 1997. - с. 4.

6. Козарезова Т.И., Волкова Л.И., Климкович Н.Н. Некоторые аспекты лечения реактивных (вторичных) лимфаденопатий у детей //Детская онкология. - 1997, № 3 - 4. - с. 7.

Размещено на Allbest.ru