Обеспечение сестринского ухода за больными при заболеваниях печени

Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом - документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры.

2. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы - это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные - те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.

Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного.

Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский - основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. Американская ассоциация медицинских сестер, например в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т. п.

3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.

Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Например, «цель - пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати». Действие - вставать с кровати, критерий 5 января, условие - помощь медсестры.

Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.

4. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов предписаний врача и под его наблюдением. Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.

Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.

При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.

6. Оценка эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы:

- оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства;

- оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода;

- оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента;

- активный поиск и оценка новых проблем пациента.

Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.

2.2 Сестринский уход за больными при заболевании печени

При обследовании больных с заболеваниями печени нужно учитывать все характерные жалобы: локализация боли, иррадиация, интенсивность, время возникновения (связь с приемом пищи), диспепсические явления, наличие поносов, запоров, слизи и крови, вздутие живота.

Медицинская сестра должна обратить внимание на перенесенные заболевания, на условия быта и труда, на вредные привычки больного, также следует учитывать наследственность больного.

При осмотре необходимо учитывать положение больного в постели, состояние слизистой оболочки языка, цвет кожных покровов, очень важно наличие печеночных знаков, например, сосудистых звездочек, размеры и форму живота, выраженность венозного рисунка.

Медицинская сестра должна принимать непосредственное участие в подготовке больных к различным исследованиям, должна уметь производить промывание желудка, постановку различных видов клизм, собрать кал для исследования. В обязанности медицинской сестры также входит заполнение медицинской документации, при необходимости - сопровождение больных к месту обследования.

Медицинская сестра должна уметь правильно произвести извлечение желудочного и дуоденального содержимого. При этой процедуре больного необходимо успокоить, объяснить цель процедуры, возможные эффекты.

Рентгеноскопию желудка проводят натощак, медицинская сестра должна проследить, чтобы больной до исследования не пил воду, не принимал лекарства, не курил.

К холецистографическому исследованию больного готовят соответствующим образом: за 2 суток до исследования назначают бесшлаковую диету, накануне вечером после легкого ужина ставят очистительную клизму. Контрастное вещество принимают двумя порциями: первую порцию дают больному за 12 ч до исследования, вторую за 4 ч.

Перед гастродуоденоскопией больного накануне вечером кормят не позднее 20 ч, утром запрещается употребление воды, пищи, курение.

При подготовке к колоноскопии за трое суток до исследования больному назначают безшлаковую диету, накануне в 15 ч дают 50 мл касторового масла, вечером в 20 ч и утром в день исследования ставят очистительные клизмы.

У больных с заболеваниями печени могут возникать следующие проблемы:

- незнание принципов рационального питания;

- незнание принципов адекватного питания;

- незнание принципов диетического питания;

- невозможность самостоятельного приема пищи или жидкости;

- страх перед возможным недержанием кала или мочи;

- неудобства, связанные с использованием судна и мочеприемника;

- употребление невкусных блюд;

- возможность развития пролежней.

Особое внимание следует уделять больным, имеющим колостому, при наличии которой происходит неконтролируемое выделение кала в специальную емкость - калоприемник. Такие больные чаще всего испытывают трудности психологического характера, связанные с физиологическими отправлениями. Медицинская сестра должна помочь решить проблемы больного, научить обращаться с калоприемником, способам ухода за стомой.

Медицинская сестра должна знать принципы диетотерапии больных с заболеваниями печени. Пища должна быть максимально щадящей, исключаются механические, термические и химические раздражители, питание больного должно быть дробным. Медицинская сестра должна обсудить вместе с больным цели предстоящего ухода. Чтобы накормить больного, который не имеет возможности принимать пищу самостоятельно, необходимо узнать, в какой последовательности он обычно принимает пищу, проверить температуру горячих напитков, предложить прополоскать рот после еды.

Медицинская сестра должна рассказать, какой режим наиболее благоприятен для данного больного, какой пище стоит отдавать предпочтение, какие осложнения могут возникнуть у больного при несоблюдении рекомендаций.

Медицинская сестра должна знать принципы рационального питания при тех или иных заболеваниях желудка, следить за питанием больного и передачами из дома, следить за стулом, создать необходимый охранительный режим, оказывать различную помощь больному по уходу.

Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы больных с заболеваниями печени; принципы ухода, лечения, наблюдения и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Вывод: Внедрение сестринского процесса способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Приоритетными проблемами являются проблемы безопасности (операционной, инфекционной, психологической); проблемы связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем; определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей желудочно-кишечной патологии; гарантирует качество оказания помощи, которое можно контролировать.



Глава 3. Практическое исследование особенностей сестринского процесса в реабилитационном процессе больных заболеванием печени

2.1 Организация исследования

Базой для исследования послужила Олекминская Центральная районная больница, в период с 1 по 30 марта 2018 года.

В результате исследования были обследованы пациенты в возрасте от 30 до 78 лет, в количестве 30 человек из них 12 женщин и 18 мужчин. В исследовании применялся метод исследования - анкетирование, с целью определения особенностей сестринского процесса в реабилитационном процессе больных заболеваниями печени.

Цель исследования - опираясь на теоретический и фактический материал организовать анкетирование больных заболеванием печени, с целью выявления общих параметров больных вОлекминской ЦРБ.

Гипотеза - исходя из положения, можно предположить, что организация анкетирования позволит выявить общие параметры больных заболеванием печени вОлекминской ЦРБ.

Задачи исследования:

Ознакомиться с амбулаторной карточкой больных.

Подобрать методику, позволяющую составить соответствующую анкету для выявления общих параметров больных заболеванием печени в Олекминской ЦРБ.

Объект исследования - 30 пациентов Олекминской ЦРБ больных заболеванием печени.

Предмет исследования - организации анкетирования больных заболеванием печени, с целью выявления общих параметров больных в Олекминской ЦРБ.

С целью оценки показателей больных заболеванием печени, нами проведен анализ, где в исследование было включено 30 пациентов Олекминской ЦРБ больных заболеванием печени. Применялись следующие методы исследования:

- Клинические: анализ данных по амбулаторной карте (ф.112).

- Анкетированный опрос пациентов больных заболеванием печени.

Метод анкетирования заключается в предъявлении пациенту тестовых заданий с соблюдением следующих условий обследования: простая форма предъявления анкеты, обязательная предварительная демонстрация каждого вопроса, прекращение тестирования при проявлении первых признаков утомления.

Тестирование проводилось в первой половине дня, в спокойной обстановке, при хорошем самочувствии и позитивном настроении пациента, в отсутствии оценочной установки.

Государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия)Олекминская центральная районная больница (ГБУ РС(Я) Олекминская ЦРБ), является лечебно-диагностическим и консультативным центром. Оказывает амбулаторно-поликлиническую (как плановую так и экстренную), и круглосуточную - стационарную, соответствующую самым современным медицинским стандартам, помощь как жителям собственного, так и соседних районов.

На базе Олекминской ЦРБ предоставляются как бесплатные, в рамках программы обязательного медицинского страхования и Территориальной программы государственных гарантий, так и платные медицинские услуги. В рамках платных медицинских услуг можно оформить справку на управление транспортным средством, справку на приобретение и ношение оружия, справку для трудоустройства на работу, а также, получить консультации специалистов и прочие виды услуг.

Олекминская центральная районная больница оснащена современным лечебным и диагностическим медицинским оборудованием. В учреждении постоянно внедряются достижения современной науки и техники, профилактические методики.

Обслуживание ведут высококвалифицированные специалисты. На базе учреждения созданы выездные бригады врачей специалистов для оказания различных видов медицинской, организационно методической и консультативной помощи.

Олекминская ЦРБ -- постоянно развивающееся и совершенствующееся лечебно-профилактическое учреждение. В работе организации используются самые современные информационные технологии. Для удобства пациентов в работе широко используется возможность электронной записи к врачу онлайн через международную сеть Интернет при помощи сервиса "Электронная регистратура".

Кроме прикреплённых к ЛПУ жителей района, здесь так же могут получить помощь и все жители прилегающих территорий, в том числе и иногородние. Необходимым документом является полис ОМС.

В структуре учреждения, в комплексе, присутствует поликлиника, многопрофильный круглосуточный стационар, стационар дневного пребывания при поликлинике. Диагностическую и параклиническую службу представляют кабинет рентгенографии, физиотерапевтический кабинет и другие структурные подразделения. Диагностическую и параклиническую службу представляют кабинет рентгенографии, физиотерапевтический кабинет и другие структурные подразделения.

3.2 Результаты исследования

Исследование проводилось фронтально, в три этапа.

На первом этапе с испытуемыми было проведено интервью и выдан комплект методик для ответа самостоятельно. Для тех, кто не мог самостоятельно заполнить бланки для тестов, вопросы зачитывались вслух и выставлялись ответы согласно выбору пациента.

На втором этапе они возвращали комплект методик.

На третьем этапе была проведена обработка результатов, с последующими выводами.

Свои отказы пациенты объясняли неудовлетворительным самочувствием или не желанием участвовать в анкетирование.

В ходе анкетирования больных заболеванием печени в Олекминской ЦРБвыявлению допускались следующие пункты:

1)Возраст пациента

2)Наследственная предрасположенность пациента

3)Со скольки лет у пациента выявлен заболевание печени

4)Характер питания пациента

5) Соблюдение диеты

6)Вредные привычки пациента

При распределении по половой принадлежности женщин составило 12, мужчин - 18. (см. таблицу №1)

Повторные обращения у мужчин составили:

однократное поступление - 8 человек;

Двукратное поступление - 7 человек;

Трехкратное поступление - 3 человек;

Повторные обращения у женщин составили:

однократное поступление - 5 человек;

Двукратное поступление - 6 человек;

Трехкратное поступление - 1 человек;

По результатам анкетирования была составлена таблица №2.

По результатам анкетирования, представленным в таблице №2 были составлены диаграммы, представляющие сравнительный анализ заданных параметров анкетирования больных заболеванием печени.

При распределении обследуемых пациентов, количество больных от 30 -50 лет составило 5, от 51-70 лет - 20, 50 лет и выше - 5.

В ходе анкетирования больных заболеванием печени в Олекминской ЦРБ выявлено следующее:

1) Наследственная предрасположенность есть у 20% пациентов

2) Заболеванием печени в среднем болеют после 50 лет

3) Диету соблюдают лишь 30% опрошенных

4) Операции были у 30% опрошенных

5) Вредные привычки: Алкоголь - 60% (Большинство по праздникам), Курение - 40% опрошенных пациентов.

Также в ходе исследования выявлены следующие статистические данные (см. таблицу№ 3,4)

Далее вопросы касались особенностям диеты при заболеваниях печени. На вопрос "Знаете ли вы особенности диеты при заболеваниях печени?" большая часть ответила "да".

А вот соблюдают принципы здорового питания гораздо меньшее число опрашиваемых. Следовательно, большая часть опрашиваемых не придает этому факту должного внимания, и не понимает важности соблюдения диеты для своего здоровья.

Далее был задан вопрос о знании своего диагноза, на который большинство ответили, что знают свой диагноз.

Далее вопросы касались преимущественно качества жизни пациентов и их эмоциональной сферы. Проанализировав ответы на данные вопросы, были построены диаграммы и сделаны соответствующие выводы. На вопрос "Удовлетворены ли Вы своим здоровьем?", основная масса пациентов ответили "нет".

Беспокоятся, в той или иной степени, по поводу физических болей в печени так же большинство пациентов и только 3 человека (6%) - не беспокоятся по этому поводу.

Большое значение в психологической адаптации к своему заболеванию имеет поддержка со стороны родственников и близких людей. На вопрос " Насколько Вы ощущаете поддержку окружающих?" были получены следующие результаты: да - 85%, нет - 15%.

Анализируя большинство вопросов анкеты, предложенной пациентам исследуемой группы в конце можно сделать вывод, что отношение половины пациентов к своему здоровью несерьёзное, поскольку они не придерживались здорового образа жизни, не соблюдали назначенную им диету, не наблюдались у врача.

Подводя итог данному блоку вопросов можно сделать вывод, что психологическая эмоциональная сфера и качество жизни пациентов с заболеваниями печени, а, следовательно, и само течение и исход заболевания зависит от того, насколько сильно пациент ощущает поддержку близких ему людей, может передвигаться, выполнять повседневную работу и даже работать.

3.3 Методические рекомендации

В ходе предложений мероприятий по усовершенствованию медико-социальной помощи пациентам с заболеванием печени были отмечены следующие предложения:

- Улучшение снабжения отделения;

- Снабжение отделения специализированным оборудованием для больных (многофункциональными кроватями, кнопками вызова, аппаратами ИВЛ);

- Необходимость в отделении штатного психолога.

В оценке работы медицинского персонала больными отделения были отмечены следующие факты:

- Серьезное отношение к работе;

- Доброе (чуткое) и внимательное отношение к пациентам;

- Высокий профессионализм;

- Старание помочь всем больным облегчить их пребывание в стационаре;

- Отношение к выполнению обязанностей, ответственность.

Среди качеств, присущих медицинскому персоналу были отмечены: доброжелательность, отзывчивость, внимательность, обязательность, ответственность, забота.

Среди замечаний больными медицинскому персоналу были отмечены:

- Иногда медсестра занимается не своим делом;

- Отсутствие грамотной методической работы с пациентами;

- Недостаточное количество младшего медицинского персонала;

- Большое количество бумажной работы.

- Чрезмерная занятость персонала не функциональными обязанностями.

Пожелания руководству клиники по реформации работы сестринского отделения медицинские сестры выделили следующие:

- Привлечение кадров;

- Повышение заработной платы медицинскому персоналу;

- Улучшение условий труда;

- Оборудование кабинетов медицинской техникой;

- Обустройство кабинетов для медицинских манипуляций;

- Повышение личной ответственности каждого работника.

- Привлечение секретаря для выполнения бумажной работы.

Каждое заболевание, особенно тяжелое и продолжительное, сопровождается появлением различных симптомов (лихорадки, боли, одышки, ухудшения аппетита), ограничением физической активности и способности к самообслуживанию, нарушением способности к удовлетворению основных жизненных потребностей (еде, питью, освобождению кишечника, мочевого пузыря).

Наряду с мерами, направленными на борьбу с заболеванием, больному необходимо обеспечение правильного режима, правильный уход за ним (физический режим, санитарно-гигиенические условия, питание, помощь при отправлении физиологических потребностей и проведение различных процедур, направленных на уменьшение проявлений заболевания).

Кроме того, течение многих хронических заболеваний может отягощаться или провоцироваться наличием вредных привычек (курением, злоупотреблением алкоголя, чаем, кофе, определенными блюдами) и отрицательными психоэмоциональными влияниями. Важно выявить эти факторы и постараться их устранить. Это тоже входит в задачу ухода за больным.

Режим физической активности больного зависит от тяжести заболевания. Положение пациента в постели может быть активным, если больной способен самостоятельно поворачиваться, вставать с постели, ходить, и пассивным, если больной не может сам двигаться и сохраняет, то положение, которое ему придали, что чаще наблюдается при бессознательном состоянии или при нарушении мозгового кровообращения.

Часто больные занимают вынужденное положение, стараясь облегчить свои страдания, например, сидя или полусидя при одышке, особенно приступообразной. При разных заболеваниях назначают строгий или нестрогий постельный режим, полупостельный или свободный, с различной степенью активности.

При некоторых заболеваниях больные нуждаются в длительном, даже постоянном, постельном режиме. Такой режим обеспечивает не только более экономное использование сил больного при снижении резервных возможностей жизненно важных органов, но и равномерное и постоянное тепло, что важно при воспалительных заболеваниях.

Однако соблюдение длительного физического покоя сопряжено с рядом отрицательных последствий. Длительная неподвижность вызывает снижение мышечного тонуса, нарушение физиологических рефлексов, замедление скорости кровотока, повышение свертываемости крови, что способствует возникновению осложнений - воспалению легких застойного происхождения, заболеванию вен, закупорке сосудов, атрофии мышц, изменениям в суставах, нарушению деятельности кишечника и мочевого пузыря, образованию пролежней и др.

Таким образом, чрезмерно строгий режим физического покоя вместо пользы может принести вред, замедляя и затрудняя процесс восстановления или поддержания здоровья. Поэтому в настоящее время врачи сокращают сроки постельного режима, включают раннее расширение объема физической активности, самообслуживание и физическую тренировку даже при таком заболевании, как инфаркт миокарда. При таком активном ведении быстрее восстанавливается состояние больных и упомянутые выше осложнения не развиваются. Конечно, решает вопрос о выборе двигательного режима и объема нагрузок только врач, но все же следует знать, что даже при строгом режиме больной вне периода ухудшения (приступа боли или удушья и т.п.) в большинстве случаев в состоянии самостоятельно умываться, бриться, принимать пищу, причесываться, читать литературу и т.д. Конечно, для этого должны быть созданы соответствующие условия (подголовник, откидной столик).

При полупостельном режиме хронически больного шире привлекают к выполнению некоторых несложных обязанностей по самообслуживанию, постепенно их расширяя. Лечебную физкультуру (например, дыхательную гимнастику), гигиеническую гимнастику в домашних условиях проводят под контролем самочувствия больного. Гораздо сложнее обязанности ухаживающего в тех случаях, когда пациент не может двигаться и занимает пассивное или вынужденное положение, например при бессознательном состоянии, параличе, резкой слабости.



Заключение

Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению и повышении качества и эффективности медицинских услуг сестринского персонала в ЛПУ. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентами с целью полной реабилитации больного.

В настоящее время сестринское дело - неотъемлемая составная часть системы здравоохранения. Оно является многогранной медико-санитарной дисциплиной и имеет медико-социальное значение, поскольку призвано поддерживать и охранять здоровье населения.

Изучив необходимую литературу и проанализировав состояние больных, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения заболевания печени, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Хоть и медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение цирроза главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи.

У больных с заболеваниями печени могут возникать следующие проблемы:

1) незнание принципов рационального питания;

2) незнание принципов адекватного питания;

3) незнание принципов диетического питания;

4) невозможность самостоятельного приема пищи или жидкости;

5) страх перед возможным недержанием кала или мочи;

6) неудобства, связанные с использованием судна и мочеприемника;

7) употребление невкусных блюд;

8) возможность развития пролежней.

Особое внимание следует уделять больным, имеющим колостому, при наличии которой происходит неконтролируемое выделение кала в специальную емкость - калоприемник. Такие больные чаще всего испытывают трудности психологического характера, связанные с физиологическими отправлениями. Медицинская сестра должна помочь решить проблемы больного, научить обращаться с калоприемником, способам ухода за стомой.

Медицинская сестра должна знать принципы диетотерапии больных с заболеваниями печени. Пища должна быть максимально щадящей, исключаются механические, термические и химические раздражители, питание больного должно быть дробным. Медицинская сестра должна обсудить вместе с больным цели предстоящего ухода. Чтобы накормить больного, который не имеет возможности принимать пищу самостоятельно, необходимо узнать, в какой последовательности он обычно принимает пищу, проверить температуру горячих напитков, предложить прополоскать рот после еды.

Медицинская сестра должна рассказать, какой режим наиболее благоприятен для данного больного, какой пище стоит отдавать предпочтение, какие осложнения могут возникнуть у больного при несоблюдении рекомендаций.

Медицинская сестра должна знать принципы рационального питания при тех или иных заболеваниях желудка, следить за питанием больного и передачами из дома, следить за стулом, создать необходимый охранительный режим, оказывать различную помощь больному по уходу.

Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы больных с заболеваниями печени; принципы ухода, лечения, наблюдения и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Медицинская сестра должна принимать непосредственное участие в подготовке больных к различным исследованиям, должна уметь производить промывание желудка, постановку различных видов клизм, собрать кал для исследования. В обязанности медицинской сестры также входит заполнение медицинской документации, при необходимости - сопровождение больных к месту обследования.



Список использованной литературы

1. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. - 2-е изд. - М.: Изд. дом "М-Вести", 2012. - 536 с.

2. Буеверов А.О. Инфекционные осложнения цирроза печени // Рус. мед. журн. - 2012. - Т.6, № 19. - С.15-19.

3. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Мусин Р.А. Хирургическое лечение резистентного асцита у больных с портальной гипертензией // Хирургия. - 2013. - № 4. - С.4-9.

4. Ивашкин В.Т. О состоянии организации медицинской помощи больным с заболеванием органов пищеварения в РФ: Доклад на коллегии в Министерстве здравоохранения РФ // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2014. - Т.14, № 3. - С.4-9.

5. Маевская М.В. Влияние вируса гепатита С на продолжительность жизни больных алкогольным циррозом печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2014. - Т.14, № 2. - С.22-29.

6. Федосьина Е.А. Особенности течения заболевания и прогноз жизни больных циррозом печени с асцитом: Дис. канд. мед. наук. - М., 2006. Внутренние болезни, Ф.И. Комаров, изд. "Медицина”, М. 2009. - 112 с.

7. .Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009. - 464 с.

8. .Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н. Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008. - 544 с.

9. Мухина С.А., Тарновская И.И. - Теоретические основы сестринского дела - 2 изд., испр. и доп. - М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

10. Мухина С.А., Тарновская И.И. - Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела"; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

11. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В. - Основы сестринского дела - изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009 - 552с

12. Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу): Учебное пособие/ Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: АНМИ, 2007. - 411 с.

13. "Медицинский справочник" (AlexanderD. Belyaev) 2008-2012.

14. " Камни в печени и почках", Автор: Мишинькин П.Н., Год выпуска: 2007.

15. "Заболевания желчного пузыря. Холецистит, холангит", Автор: Седов А.В., 2010 год.

16. "Наглядная гастроэнтерология. Учебное пособие", Автор: Кешав С., 2008 год.

17. "Болезни желчного пузыря и желчных путей", Ильченко А.А., Год издания: 2011.

18. Спринц А.М., Михайлова Н.Ф., Шатова Е.П. Медицинская психология. СПб.: СпецЛит, 2012. - 447 с.

19."Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика"Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский, 2009 год.

20. Заболевания желчного пузыря. Холецистит, холангит Седов, 2009

21. Т.Н. Ярцева «СД в терапии с курсом ПМП», 2009 г., АНМИ, Москва.

22. С.А. Мухина, И.И. Тарновская "Общий уход за больными", Москва, Медицина, 1989

23. Ю.П. Никитин, Б.П. Маштаков "Всё по уходу за больными в больнице и дома", Москва, Медицина, 1999

24. В.И. Маколкин «СД в терапии», 2010 г., АНМИ, Москва.

25. Бейер П., Майерс Ю. Теория и практика сестринского дела в контексте здоровья взрослого человека. Под ред. С.В. Лапик. Пер. с англ.М. Медицина, 2011. - 232 с.

26. "Неотложная медицинская помощь", под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред.Д. м. н.В.Т. Ивашкина, Д.М. Н.П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001

27. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред.В.Д. Малышева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: ил. - Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования. - ISBN 5-225-04560-Х

28. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2012. - 864 с.

29. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 568 с.

30. Вязьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. Ростов на Дону: Феникс, 2012. - 452 с.

31. Бройтигам.В., КристианП.,Рад М. Психосоматическая медицина. М.: ГОЭТАР Медицина, 2014. - 456 с.



Приложение

Рис. 1. Топография печени: 1 -- желудок; 2 -- проекция поджелудочной железы; 3 -- двенадцатиперстная кишка; 4 -- желчный пузырь; 5 -- общий желчный проток; 6 -- печень

Рис. 2. Строение печени: (а -- нижняя поверхность; б -- верхняя поверхность): 1 -- нижняя полая вена; 2 -- воротная стоящая из печеночных вена; 3 -- общий желчный проток; 4 -- правая доля печени; 5 -- пузырный проток; 6 -- желчный пузырь; 7 -- печеночный проток; 8 -- левая доля печени; 9 -- связки печени



Рис.3 Основные сегменты печени: I -- передний сегмент: II -- задний сегмент; III -- медиальный сегмент; IV-- латеральный сегмент. 1 -- общий желчный проток; 2 -- портальная вена; 3 -- печеночная артерия

Рис. 4. Схема строения лимфатических сосудов печени: 1 -- загрудинные лимфатические узлы; 2 -- передняя группа диафрагмальных узлов; 3 -- задняя группа диафрагмальных узлов; 4 -- нижняя полая вена; 5 -- нижняя диафрагмальная артерия; б -- грудная аорта; 7 -- чревные лимфатические узлы; 8 -- печеночные вены; 9 -- печеночные лимфатические узлы; 10 -- глубокие лимфатические сосуды; 11 -- поверхностные лимфатические сосуды; 12 -- диафрагма



Рис.4 Сегменты печени

Таблица 1. Распределение пациентов по половой принадлежности

Пол	группа пациентов
Мужчины	18
Женщины	12

Таблица 2 Сводная таблица результатов анкетирования пациентов

Критерий	Количество обследований	Количество в %
Пол	М	18	60%
	Ж	12	40%
Возраст	30-50 лет	5	13%
	51-70 лет	20	65%
	Более 71 года	5	22%
Социальный статус	Работающий	11	22%
	Пенсионер	19	70%
	Студент	-	0%
	Не работает	2	8%
Нарушение потребностей	Еда	2	9%
	Сон	5	23%
	Дыхание	13	57%
	Движение	15	65%
	Выделение	1	4%
	Работа	9	39%
	Личная гигиена	7	30
	Прочее	3	13%
Изменилась ли жизнь после диагноза	Да	25	78%
	Нет	5	22%
Удовлетворены ли Вы работой медицинского персонала	Да	29	96%
	Нет	-	0%
	Частично	1	4%

Таблица 3. Количество больных заболеванием печени с 2015 по 2017 гг. в Республике Саха (Якутия)

№	2015г	2016г	2017г
В РС (Я)	3746	3518	3713

Таблица 4. Летальность больных с заболеваниями печени

	2015	2016	2017
РС (Я)	11	13	13

Анкета № 1

Уважаемый пациент!

Просим Вас внимательно прочитать вопросы анкеты и указать ответы, которые Вы посчитаете верными. Благодарим Вас за сотрудничество.

1. Ваш возраст _________

2. Пол ________________

3. Есть ли наследственная отягощенность заболеваниями печени у Ваших родственников (гепатиты, цирроз печени)?

______________________________________________________

4. Регулярно ли Вы проходите диспансеризацию?

5. Как давно Вы страдаете заболеванием печени? _________

6.Ваш диагноз? _______________

7.Со скольки лет у пациента выявлен заболевание печени _____________?

8. Принимали ли вы прописанные врачом лекарственные средства?

- да

- нет

9. Какие препараты принимали? _______________________

10. Читаете ли Вы какую-либо литературу о заболеваниях печени?

- да

- нет

11. Соблюдаете ли Вы рекомендуемую диету?

- да

- нет

12. Страдаете ли Вы от лишнего веса?

- да

- нет

13. Вы курите?

- да

- нет

- иногда

14. Употребляете ли Вы алкоголь?

- да

- нет

- иногда

15. Регулярно ли Вы контролируете уровень холестерина в крови?

- да

- нет

16.Первичный случай заболевания печени у Вас?

- да

- нет

17. Если повторно заболели, первый когда случился?

______________________________________________________

18. Довольны ли Вы работой медицинского персонала в стационаре?

- да

-нет

19. Как Ваше самочувствие в данный момент?

-хорошее

-плохое

20. Есть ли сопутствующие заболевания?

__________________________________________

21. Ваши пожелания по улучшению качества работы медицинского персонала____________________________________________________

Размещено на Allbest.ur