Цитомегаловирусный мононуклеоз (клиника, диагностика, дифференциальный диагноз)

* отрицательная реакция на наличие гетерофильных антител в крови.

ВЫВОДЫ

1. Цитомегаловирусный мононуклеоз - одна из клинических форм цитомегаловирусной инфекции и этиологически самостоятельный вариант инфекционного мононуклеоза, возникающий в результате пролиферативной реакции лимфоидной, ретикулогистиоцитарной системы на активную репликацию цитомегаловируса без развития грубых органных поражений.

2. Цитомегаловирусный мононуклеоз у детей встречается в вариантах как моно- инфекции (24,5%), так и микст-инфекции с ЭБВ (31,9%), ВГЧ-6 типа (1,8%), ЭБВ и ВГЧ-6типа одновременно (2,6%).

3. Типичными клиническими проявлениями цитомегаловирусного мононуклеоза у детей являются: лихорадка (87,5%), увеличение лимфоузлов (100%), тонзилофарингит (100%), гепатомегалия (92,5%), спленомегалия (55%). Возможны так же высыпания на коже (37,5%), катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (35%), гастроинтестинальные расстройства (17,5%), редко встречаются -артралгии, миалгии, сиалоаденит, панкреатит.

Со стороны периферической крови характерны: нейтрофилёз на первой неделе болезни, выраженный лимфоцитоз в разгаре болезни. Атипичная трансформация лимфоцитов отмечается в половине случаев.

4. Отличительными дифференциально-диагностическими признаками цитомегаловирусного мононуклеоза у детей являются: продолжительная лихорадка, длительный субфебрилитет, выраженная интоксикация, умеренное увеличение лимфоузлов, печени и селезенки. Заболевание редко проявляется ангиной, а высыпания на коже часто имеют характер васкулита и появляются на первой неделе болезни. При цитомегаловирусном мононуклеозе-моно-инфекции проба на гетерофильные антитела отрицательная.

5. Серологическими маркёрами цитомегаловирусного мононуклеоза являются: структурный вирусный антиген рр 65 и антиген быстрой стадии репликации ЦМВ рр 72 в лимфоцитах крови; ДНК ЦМВ в моче, слюне и крови; антитела к вирусу классов IgM, IgA, а также нарастание уровня антител класса IgG выше диагностических значений .

6. Диагностику цитомегаловирусной инфекции на основании обнаружения структурного вирусного антигена рр 65 и антигена быстрой стадии репликации вируса рр 72 в лимфоцитах крови следует внести в обязательный спектр маркёрных исследований при инфекционном мононуклеозе у детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Инфекционный мононуклеоз следует рассматривать, как полиэтиологическое заболевание, ассоциируемое с вирусами семейства герпесов IV, V и VI типов (ЭБВ, ЦМВ, ВГЧ-6 типа), протекающее в вариантах моно- и микст-инфекции. Для этиологической расшифровки инфекционного мононуклеоза необходимо исследовать маркёры активной репликации ЭБВ, ЦМВ и ВГЧ-6 типа: вирусные антигены в лимфоцитах крови, ДНК вирусов в крови, слюне, моче, антитела к вирусам классов IgM, IgA и IgG в крови.

2. При диагностике цитомегаловирусного мононуклеоза необходимо оценивать следующий симптомокомплекс: продолжительную лихорадку и длительный субфебрилитет, интоксикацию, умеренное увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, катаральный тонзилофарингит, высыпания на коже на первой неделе болезни, особенно по типу васкулита. Возможны катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, гастроинтестинальные расстройства, артралгии, миалгии, сиалоаденит, панкреатит. Характерными особенностями периферической крови являются: нейтрофилёз на первой неделе болезни, выраженный лимфоцитоз в разгаре болезни. Атипичная трансформация лимфоцитов отмечается в половине случаев.

3. Для лабораторной диагностики цитомегаловирусного мононуклеоза необходимо подтверждение активной репликации цитомегаловируса. Главное значение имеет обнаружение структурного вирусного антигена рр 65 и антигена быстрой стадии репликации вируса рр 72 в лимфоцитах крови - ранних маркёров цитомегаловирусного мононуклеоза и/или ДНК ЦМВ в крови. Имеет значение также и обнаружение ДНК цитомегаловируса в моче и слюне; антител к вирусу классов IgM, IgA и нарастание уровня антител класса IgG в крови выше диагностических значений. В случае цитомегаловирусного мононуклеоза-моно-инфекции проба на гетерофильные антитела отрицательная.

4. Необходим дифференцированный подход к наблюдению и соответствующей терапии больных ИМ различной этиологии.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Гусева Л.Н., Рогова Л.А., Егорова Н.Ю., Балашова Т.Б. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ): классификация и варианты течения. //Детские инфекции- 2003 г.- №1, с. 57-61.

2. Егорова Н.Ю., Гусева Л.Н., Черноусов А.Д., Рогова Л.А., Чувиров Г.Н. Цитомегаловирусный мононуклеоз //Детские инфекции- 2003 г.- №4,с. 24-26.

3. Гусева Л.Н., Егорова Н.Ю., Высоцкая Т.А., Рогова Л.А., Чувиров Г.Н. Синдром васкулита ассоциированный с вирусом герпеса человека шестого типа. // Материалы II конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей», Москва,2003 г. , с. 45-46.

4. Гусева Л.Н., Егорова Н.Ю., Рогова Л.А., Учайкин В.Ф. Опыт применения противовирусного препарата арбидол-Ленс при Эпштейна-Барр вирусном инфекционном мононуклеозе у детей.// Материалы III конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей. Инфекция и иммунитет», Москва, 2004 г., с. 65-66.

5. Егорова Н.Ю., Гусева Л.Н., Учайкин В.Ф., Черноусов А.Д., Чувиров Г.Н. Синдром инфекционного мононуклеоза у детей.// Там же, с. 72.

6. Учайкин В.Ф. Гусева Л.Н., Егорова Н.Ю., Рогова Л.А. Клиника и диагностика заболеваний, обусловленных вирусом герпеса человека шестого типа.// Там же, с. 237.

7. Черноусов А.Д., Егорова Н.Ю., Гусева Л.Н., Бойцов В.П., Рогова Л.А., Зоненшайн Т.П., Новосад Е.В.,Шанина Н.А., Гусева Н.А., Учайкин В.Ф. Инфекционный мононуклеоз, ассоциированный с вирусами герпеса IV, V и VI типов.// Детские инфекции- 2005 г., т.4, № 3, с.6-11.

8. Гусева Л.Н., Егорова Н.Ю., Бойцов В.П., Учайкин В.Ф. Инфекционный мононуклеоз как полиэтиологическое заболевание. //В сборнике материалов Всероссийской научно- практической конференции: Терапия инфекционных заболеваний у детей. Современные представления и нерешенные вопросы, Санкт-Петербург, 2005 г., с. 40-41.

9. Учайкин В.Ф., Егорова Н.Ю., Новосад Е.В., Гусева Н.А. Роль гетерофильных антител в диагностике инфекционного мононуклеоза у детей //Материалы IV конгресса педиатров-инфекционистов России, Москва, 2005 г., с. 179

10. Егорова Н.Ю., Гусева Л.Н., Юдин Ю.В., Гусева Н.А., Чувиров Г.Н. Клиническое значение персистенции цитомегаловируса в клетках периферической крови при инфекционном мононуклеозе у детей.// Материалы V конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей», Москва, 2006 г., с.64 .

11. Егорова Н.Ю.,Гусева Л.Н., Юдин Ю.В., Высоцкая Т.А. Критерии диагностики инфекционного мононуклеоза у детей . //Там же, с.63 .

12. Харламова Ф.С., Егорова Н.Ю., Гусева Л.Н., Гусева Н.А., Новосад Е.В., Чернова Е.В., Учайкин В.Ф. Вирусы семейства герпеса и иммунитет.//Детские инфекции - 2006 г., т.5, № 3, с. 3-9

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

* АМ - атипичные мононуклеары

* ВГЧ - 6 - вирус герпеса человека VI типа

* ВГЧ-6И - инфекция, вызванная вирусом герпеса человека VI типа

* ВГЧ - 6М - мононуклеоз, вызванный вирусом герпеса человека VI типа

* ОАК - общий анализ крови

* ЦМВ - цитомегаловирус

* ЦМВИ - цитомегаловирусная инфекция

* ЦМВМ - цитомегаловирусный мононуклеоз

* ЭБВ - Эпштейна - Барр вирус

* ЭБВИ - Эпштейна-Барр вирусная инфекция

* ЭБВМ - Эпштейна - Барр вирусный мононуклеоз

* anti CMV IgM, IgA, IgG - антитела к ЦМВ - иммуноглобулины класса M, A, G

* anti EA EBV IgM, IgG - антитела к раннему антигену вируса Эпштейна - Барр - иммуноглобулины класса М, G

* anti HHV - 6 IgM, IgA, IgG - антитела к вирусу герпеса человека VI типа - иммуноглобулины класса M, A, G

* anti VCA EBV IgM, IgG - антитела к капсидному антигену вируса Эпштейна - Барр - иммуноглобулины класса М, G

Размещено на Allbest.ru