Предикторы спонтанного восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий давностью менее 48 часов

4. За период клинического наблюдения общая частота восстановления синусового ритма в исследовании составила 95% (n=152). Эффективность отсроченной кардиоверсии (после 48 часов ожидания) составила 94%. Различий между медикаментозным и электрическим восстановлением синусового ритма выявлено не было (95% и 88% соответственно, р=0,44). Частота рецидивов в группах со вторичной ФП и ФП, не ассоциированной со вторичными причинами, а также в группах СВСР и КВ не отличалась (р>0,05). Сравнительный анализ частоты повторных госпитализаций не выявил значимых различий между группами СВСР и КВ (2,8% и 4,6% соответственно, р=0,50). На госпитальном и последующем месячном этапе наблюдения тромбоэмболических осложнений, острого коронарного синдрома, смерти по любым причинам зарегистрировано не было ни у одного пациента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Принимая во внимание высокую частоту спонтанного восстановления синусового ритма, а также отсутствие неблагоприятных исходов как во время госпитализации, так и в ближайший месяц после выписки из стационара, у малосимптомных (не более 2 симптомов по шкале CCS-SAF) пациентов допустима выжидательная тактика в течение первых 48 часов от развития ФП.

2. Первоначальная тактика ведения пациентов со вторичной ФП по возможности должна быть направлена на устранение факторов, вызвавших аритмию.

3. При ФП давностью менее 48 часов, не ассоциированной со вторичными причинами, в зависимости от расчетной вероятности спонтанного восстановления синусового ритма предлагается следующая первоначальная тактика:

· при наличии клинических и функциональных предикторов или высокой вероятности спонтанного восстановления синусового ритма, полученной по расчетам формул линейной классификационной функции, для пациентов, находящихся в стабильном гемодинамическом состоянии, в первые 48 часов лечение может быть направлено на контроль желудочкового ритма (в-блокаторы, верапамил, сердечные гликозиды, препараты калия и магния) и профилактику ТЭО (гепарин, варфарин) с последующим рассмотрением возможности проведения фармакологической или электрической кардиоверсии.

· при отсутствии благоприятных предикторов, а также расчетной низкой вероятности спонтанного восстановления синусового ритма, определенной с использованием формул линейной классификационной функции, и при планировании восстановления и удержания ритма, а не переходе к тактике контроля ЧСС, может быть рассмотрена методика ранней кардиоверсии, когда эффективность ААП I и III класса наиболее высока.

4. Для быстроты и удобства расчета вероятности спонтанного восстановления синусового ритма у пациентов с ФП, не ассоциированной со вторичными причинами, можно воспользоваться компьютерной программой «Вероятность спонтанного восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий (SCSRAF)».

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Восстановление синусового ритма при фибрилляции предсердий: опыт кардиологического отделения / Т.В. Тавровская, А.В. Тимофеев, И.П. Селезнева, И.П., Е.М. Овчаренко, О.А. Соколова, Я.В. Видергольд, Н.А. Лих, Д.Ю. Полозов // Вестн. аритмологии. - 2004. - Т.37. - С 5-12.

2. Давность мерцательной аритмии, как предиктор спонтанного восстановления синусового ритма у больных с ХСН / Я.В. Видергольд, А.В. Тимофеев, И.В. Осипова // Тез. VI конф. общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность-2005». - М., 2005. - С.96.

3. Частота спонтанного восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий / Я.В. Видергольд, И.В. Осипова, А.В. Тимофеев, Ю.Е. Галкина // Тез. Рос. национальн. конгресса кардиологов «Перспективы российской кардиологии». - М., 2005 // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - Т. 4, № 4. - Приложение. - С.62.

4. Фибрилляция предсердий: осложнения при восстановлении синусового ритма пропафеноном / А.В. Тимофеев, А.А. Качесова, Т.В. Тавровская, Я.В. Видергольд // Тез. Рос. национальн. конгресса кардиологов «Перспективы российской кардиологии». - М., 2005 // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - Т. 4, № 4. - Приложение. - С.317-318.

5. Вероятность спонтанного восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий / Я.В. Видергольд, И.В. Осипова, Т.В. Тавровская, А.В. Тимофеев, Ю.Е. Галкина // Тез. Рос. национальн. конгресса кардиологов «Кардиология: реалии и перспективы». - М., 2009 // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - Т. 8, № 6. - Приложение. - С.66-67.

6. Метаболический синдром в сочетании с хроническим стрессом - предиктор устойчивой фибрилляции предсердий / Я.В. Видергольд, И.В. Осипова, А.В. Тимофеев, Т.В. Тавровская, Ю.Е. Галкина // Тез. Региональной междисциплинарной научно-практической конф. «Сердечно-сосудистые заболевания и тревожно-депрессивные расстройства: вопросы диагностики, реабилитации, организации лечения». - Томск, 2009 // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - Т. 24, № 4. - Приложение. - С. 99-100.

7. Предикторы спонтанного восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий менее 48 часов / Я.В. Видергольд, И.В. Осипова, Т.В. Тавровская, А.В. Тимофеев, Ю.В. Галкина // Тез. IX Международного славянского конгресса по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим». - С. Петербург, 2010 // Вестник аритмологии. - 2010. - Приложение А. - С. 50.

8. Предикторы спонтанного восстановления синусового ритма при алкогольной фибрилляции предсердий / Т.В. Тавровская, А.Б. Лысоченко, Ю.В., Галкина, А.В. Тимофеев, Я.В. Видергольд // Тез. IX Международного славянского конгресса по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим». - С. Петербург, 2010 // Вестник аритмологии. - 2010. - Приложение А. - С. 50

9. Предикторы спонтанного восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий / Я.В. Видергольд, И.В. Осипова, Т.В. Тавровская, А.В. Тимофеев, Ю.В. Галкина // Вестник аритмологии. - 2010. - Т. 59. - С. 11-18.

10. Морфофункциональные предикторы спонтанного восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий менее 48 часов / Я.В. Видергольд, И.В. Осипова // Сиб. мед. журн. - 2010. - Т.25. - С.95-96.

11. Оценка вероятности спонтанного восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий давностью менее 48 часов: практические рекомендации для врачей / И.В. Осипова, Я.В. Видергольд, Т.В. Тавровская, А.В. Тимофеев. - Барнаул: «Параграф», 2012 - 18 с.

12. Long-term physical rehabilitation in patients with persistent atrial fibrillation and heart failure / I. Osipova, Y. Galkina, K. Golovina, A. Timofeev, J. Vidergold // European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. - 2009.- Vol. 16. - Р.119-120.

13. Prediction of spontaneous rhythm conversion in case of atrial fibrillation of less than 48 hours duration / J. Vidergold, I. Osipova, T. Tavrovskaya, Y. Galkina, A. Timofeev // Journal of Hypertension. - 2011/ - Vol. 29. - e-Supplement A. - P.244.

14. Prediction of spontaneous rhythm conversion in case of atrial fibrillatin of less than 48 hours duration /I. Osipova, J. Vidergold , T. Tavrovskaya, Y. Galkina, A. Timofeev // European Heart Journal. - 2011. -Vol. 32. - P.1117.

Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ: «Вероятность спонтанного восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий (SCSRAF)» / Роспатент. № 2010613068.- Москва, 2010. (в соавт. с Тавровским В.М., Тавровской Т.В., Осиповой И.В.).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ААП - антиаритмические препараты;

АД - артериальное давление;

АГ - артериальная гипертензия;

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время;

ИБС - ишемическая болезнь сердца;

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка;

ИМТ - индекс массы тела;

КВ - группа кардиоверсии;

КДР - конечно-диастолический размер левого желудочка;

КСР - конечно-систолический размер левого желудочка;

ЛП - левое предсердие;

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка;

МНО - международное нормализованное отношение;

ОРЗ - острое респираторное заболевание;

ПЖ - правый желудочек;

ПП - правое предсердие;

СВСР - группа спонтанного восстановления синусового ритма;

CCЗ - сердечно-сосудистые заболевания;

ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка;

ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки;

ФП - фибрилляция предсердий;

ХСН - хроническая сердечная недостаточность;

ЧП-ЭхоКГ - чреспищеводная эхокардиография;

ЧСС - частота сердечных сокращений;

ЭКГ - электрокардиография;

ЭхоКГ - эхокардиография;

Hb - гемоглобин;

Размещено на Allbest.ru