Системный подход к обоснованию новых методов диагностики и комплексному лечению больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава при нарушении функциональной окклюзии

4. Установлены общие патохимические отклонения, значимые для развития морфо-функциональных нарушений при дисфункциональных синдромах височно-нижнечелюстного сустава, обусловленных нарушением функциональной окклюзии, заключающиеся в изменении интегральных физико-химических параметров ротовой жидкости: повышении рН и снижении окислительно-восстановительного потенциала - у 42% пациентов, определяющих соотношение и направленность анаболических и катаболических процессов, насыщенность ротовой жидкости ионно-молекулярным материалом.

5. Для различных нозологических форм заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: нейромускулярного синдрома, окклюзионно-артикуляционного синдрома, вывиха внутрисуставного диска, привычного вывиха и подвывиха ВНЧС, остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава, вызванных нарушением функциональной окклюзии, обоснован дифференцированный подход и разработана тактика комплексного поэтапного лечения, направленного на устранение причины, нормализацию соотношения внутрисуставных элементов и функции.

6. При остеоартрозе выявлены деструктивные изменения элементов височно-нижнечелюстного сустава и снижение биоэлектрической активности собственно жевательных мышц на 18%, височных мышц - на 20%. Выявлены признаки асептического воспалительного процесса - появление в ротовой жидкости СРБ - положительного реактанта острой фазы, при отсутствии признаков специфического иммунного ответа, показателем чего является низкий уровень IgG, снижение саливарного IgA у 25% больных. О низком репаративно-пластическом потенциале соединительной ткани свидетельствует снижение содержания кальция у 39% больных, фосфора у 35% больных, активности щелочной фосфатазы - у 45% пациентов при повышении уровня кальций связывающего белка остеокальцина у 42% пациентов.

Частичное отсутствие зубов со снижением высоты нижнего отдела лица характеризуется более значительными нарушениями окислительно-восстановительного потенциала ротовой жидкости, осмолярности и фосфорно-кальциевого обмена.

7. Комплексное лечение больных с ОА ВНЧС с использованием усовершенствованных нами методов обследования и своевременного лечения позволяют снизить процент осложнений до 3,9% против 13,1 % в группе сравнения. Предпочтение в обследовании этого контингента больных следует отдавать комплексной схеме диагностики и лечения, разработанной нами на основе регистрации амплитуды движений нижней челюсти. Предложенная схема позволяет диагностировать заболевание, дифференцировать нозологические формы на ранних стадиях, назначить своевременное лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для внеротовой регистрации движений нижней челюсти необходимо использовать устройство (патент РФ №50109 от 11.07.2005), способ (патент РФ №2246917 от 13.11.2002) и компьютерную программу для регистрации сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти (свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2007610433 от 25.01.2007).

2. Для проведения окклюзиографии предлагаем использовать устройство для получения восковых шаблонов и способ динамической окклюзиографии.

3. Использовать схему тактики лечебных мероприятий, разработанную на основе функциографии при различных нозологиях функциональных и морфологических изменений ВНЧС, обусловленных нарушением окклюзии.

4. Применять способ изготовления несъемных и съемных конструкций временных протезов для нормализации взаимоотношения внутрисуставных элементов и перестройки миотатического рефлекса (патент РФ №2271772 от 28.06.2004).

5. При лечении больных с подвывихами и вывихами височно-нижнечелюстного сустава, вывихами внутрисуставного диска необходимо использовать устройство, ограничивающие открывание рта (патент РФ №2212207 от 20.09.2003).

6. Для улучшения микроциркуляции сосудистого русла синовиальной мембраны и суставного хряща применять устройство для массажа жевательных мышц и ВНЧС, позволяющее одновременно осуществить механический массаж, электронотерапевтическое и магнитотерапевтическое воздействие (патент РФ № 46931 от 09.12.2004). Устройство можно использовать в домашних условиях и в клиниках при лечении заболеваний жевательных мышц и ВНЧС.

7. Восстановление анатомической формы фронтальных зубов на этапе завершающего протезирования больных с патологией височно-нижнечелюстного сустава проводить штифтовой культевой вкладкой нашей конструкции (патент РФ № 51863 от 03.11.2005) для достижения высокого эстетического эффекта. В группе боковых зубов, имеющих большой угол расхождения каналов изготавливать модифицированные конструкции вкладок (патент РФ № 53143 от 21.11.2005, патент РФ № 61547 от 31.03.2006).

8. Всем больным с остеоартозом ВНЧС проводить исследование ротовой жидкости для подтверждения диагноза и назначения соответствующего лечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Потапов, В. П. Ортопедическое лечение больных с глубоким прикусом, осложненным патологией височно-нижнечелюстного сустава/. В.П. Потапов, В.Н. Емельянов//. Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. -Л., 1989. - С. 72.

2. Потапов, В. П. Способ регистрации движений нижней челюсти/. В.П. Потапов//. Тезисы докладов Куйбышевской областной научной практической конференции. - Куйбышев, 1990. - С. 57.

3. Способы ортопедического лечения патологической стираемости зубов цельнолитыми мостовидными протезами и коронками/. С.И. Триль, З.С. Василенко, В.П. Потапов, С.И. Дорошенко //. Тезисы докладов Куйбышевской областной научной практической конференции. - Куйбышев, 1990. - С. 58.

4. Потапов, В. П. Рентгенологические исследования при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава при снижении высоты прикуса/. В.П. Потапов, Н.М. Галкин //. Материалы 25 итоговой научной конференции преподавательского состава ВМФ при СМИ. - Самара, 1992. - С. 112-113.

5. Методы лечения больных с заболеваниями ВНЧС при снижении высоты прикуса без выраженных морфологических изменений/. В.М. Зотов, В.П. Потапов, О.А. Дубровская//. Актуальные вопросы современной стоматологии. Тезисы научно-практической конференции посвященной 40-летию ОСП. - Самара, 1995. - С. 123-125.

6. Потапов, В. П. Рентгенологическая картина при заболеваниях ВНЧС со снижением высоты прикуса/. В.П. Потапов, М.И. Садыков, В.М. Зотов, О.А. Дубровская//. Актуальные вопросы современной стоматологии. Тезисы научно-практической конференции посвященной 40-летию ОСП. - Самара, 1995. - С. 126-127.

7. Протезирование цельнолитыми мостовидными протезами и коронками/. В.М. Зотов, В.П. Потапов, Т.Н. Старостина//. Актуальные проблемы ортопедической стоматологии. - Львов, 1996. -С. 76-77.

8. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение нейромускулярного синдрома/. В.М. Зотов, В.П. Болонкин, В.П. Потапов, С.В. Борябина//. Материалы 25 итоговой научной конференции ВМФ при СамГМУ. - Самара, 1996. - С. 49-50.

9. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение окклюзионно-артикуляционного синдрома/. В.М. Зотов, В.П. Болонкин, В.П. Потапов, С.В. Борябина//. Материалы 25 итоговой научной конференции ВМФ при СамГМУ. - Самара, 1996. - С. 50.

10. Клинико- функциональные методы диагностики и лечения больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава при снижении высоты прикуса/. В.М. Зотов, В.П. Потапов, В.Н. Емельянов, Н.И. Мурашкин, Н.М. Галкин//. Материалы 25 итоговой научной конференции ВМФ при СамГМУ. - Самара, 1996. - С. 75-77.

11. Потапов, В. П. Электромиографическое обследование больных с морфологическими изменениями в височно-нижнечелюстном суставе при снижении высоты прикуса/. В.П. Потапов//. Межрегиональный сборник тезисов докладов и статей, посвященный 35-летию создания стоматологического факультета. - Самара, 2001.- С. 219-221.

12. Потапов, В. П. Избирательное выравнивание окклюзионной плоскости у больных, нуждающихся в ортопедической помощи/. В.П. Потапов//. Межрегиональный сборник тезисов докладов и статей, посвященный 35-летию создания стоматологического факультета. - Самара, 2001.- С. 221-222.

13. Потапов, В. П. Устройство и способ окклюзиографии для проведения индивидуального пришлифовывания зубов/. В.П. Потапов, В.М. Зотов, А.В. Пономарев, М.И. Садыков, Н.И. Мурашкин, Н.М. Галкин, Т.Н. Старостина//. Межрегиональный сборник тезисов докладов и статей, посвященный 35-летию создания стоматологического факультета. - Самара, 2001.- С. 222-224.

14. Способ проведения окклюзиографии/. М.И. Садыков, В.П. Потапов, А.В. Пономарёв//. Сборник тезисов международной конференции «Копейкинские чтения - 2001». - Иркутск-Ангарск, 2001. - С. 133 - 134.

15. Потапов, В. П. Способ регистрации движений нижней челюсти/. В.П. Потапов, А.В. Пономарев, В.М. Зотов, Э.М. Гильмияров, И.В. Потапов//. Актуальные проблемы современной науки. Естественные науки. Часть 11. Стоматология. Труды 3-й Международной конференции молодых ученых и студентов. - Самара, 2002. - С. 19.

16. Потапов, В. П. Устройство для регистрации движений нижней челюсти/. В.П. Потапов, А.В. Пономарев, В.М. Зотов//. Актуальные проблемы современной науки. Естественные науки. Часть 11. Стоматология. Труды 3-й Международной конференции молодых ученых и студентов. - Самара, 2002. - С. 20.

17. Потапов, В. П. Комплексный подход к оценке состояния функциональной окклюзии у клинически здоровых людей/. В.П. Потапов, А.В. Пономарев, В.М. Зотов, А.Е. Беззубов//. Маэстро. - № 4. - М., 2003. - С. 50 - 52.

18. Потапов, В. П. Устройство для ограничения движений нижней челюсти/. В.П. Потапов, А.В. Пономарев, Т.Н. Старостина, Н.И. Мурашкин, И.В. Потапов//. Актуальные проблемы современной науки. Медицинские науки. Часть 28, стоматология. - Самара, 2005. - С.35-37.

19. Потапов, В. П. Аппарат для лечения вывихов височно - нижнечелюстного сустава/. В.П. Потапов, В.М. Зотов, А.В. Пономарев, Т.Н. Старостина, И.В. Потапов//. Сборник, посвященный 50 - и летию Самарской областной клинической стоматологической поликлиники. -Самара, 2005. - С. 29.

20. Устройство для ограничения открывания рта/. М.И. Садыков, В.П. Потапов, А.В. Пономарев, А.В. Кислицкий//. 50 лет СОКСП. №5-6 (27-28). - Самара, 2005. - С. 28-29.

21. Одномоментное восстановление межальвеолярного расстояния при прогеническом соотношении с частичным отсутствием зубов/. Т.Н. Старостина, М.И. Садыков, В.П. Потапов, А.Г. Нугуманов, Т.А. Ефимкина, А.В. Кислицкий//. 50 лет СОКСП. №5-6 (27-28). - Самара, 2005. - С. 19.

22. Регистрация сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти/. А.В. Пономарев, В.П. Потапов, В.М. Зотов, А.В. Кислицкий, И.В. Потапов//. Х Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Материалы конференции. - СПб., 2005. - С. 143 - 144.

23. Внеротовая регистрация движений нижней челюсти/. В.П. Тлустенко, В.П. Потапов, М.И. Садыков, А.В. Пономарев, А.В. Кислицкий, И.В. Потапов//. Актуальные проблемы современной науки. Медицинские науки. Часть 28. Стоматология. - Самара, 2005. - С. 60 - 63.

24. Потапов, В. П. Применение устройства для ограничения вертикальных движений нижней челюсти/. В.П. Потапов, В.М. Зотов, А.В. Пономарев, Т.Н. Старостина//. Х Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Материалы конференции. - СПб., 2005. - С. 145.

25. Диагностика и лечение окклюзионно- артикуляционного синдрома височно-нижнечелюстного сустава/. М.И. Садыков, В.П. Тлустенко, В.П. Потапов, В.М. Зотов, И.В. Потапов, А.В. Пономарев, А.В. Кислицкий//. Актуальные проблемы современной науки. Медицинские науки. Часть 28. Стоматология. - Самара, 2006. - С. 95 - 97.

26. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии/. М.И. Садыков, В.П. Тлустенко, В.М. Зотов, В.П. Потапов, И.В. Потапов, А.В. Пономарев, А.В. Кислицкий//. Материалы V Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 15-летию стоматологического факультета. - Рязань, 2006. - С. 296 - 302.

27. Потапов, В. П. Ранняя диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии/. В.П. Потапов//. Материалы XVII и XVIII Всероссийских научно-практических конференций и I Общеевропейского стоматологического конгресса. - М., 2007. - С. 137-139.

28. Метод внеротовой функциографии/. В.П. Потапов, А.В. Пономарев, Т.Н. Старостина, И.В. Потапов//. Материалы XVII и XVIII Всероссийских научно-практических конференций и I Общеевропейского стоматологического конгресса. - М., 2007. - С. 245 - 247.

29. Потапов, В. П. Диагностика и лечение окклюзионно-артикуляционного синдрома височно-нижнечелюстного сустава/. В.П. Потапов//. Материалы XVII и XVIII Всероссийских научно-практических конференций и I Общеевропейского стоматологического конгресса. - М., 2007. - С. 240-242.

30. Клинико-рентгенологические особенности диагностики окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома височно-нижнечелюстного сустава/. И.В. Потапов, В.П. Потапов, М.И. Садыков//. Институт стоматологии. - СПб., 2008. - № 3. - С. 44 - 45.

31. Особенности диагностики окклюзионно-артикуляционного синдрома височно-нижнечелюстного сустава/. И.В. Потапов, В.П. Потапов, М.И. Садыков, В.М. Зотов//. Материалы 11 Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Саратов, 2008. - С. 241 - 244.

32. Потапов, В. П. Диагностика и методы лечения больных с нейромускулярным дисфункциональным синдромом височно-нижнечелюстного сустава/. В.П. Потапов//. Материалы 11 Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Саратов, 2008. - С. 188 - 192.

33. Потапов, В. П. Комплексный подход к диагностике и лечению нарушений функциональной окклюзии/. В.П. Потапов//. Институт стоматологии. - СПб., 2008. - № 4. - С. 44 - 45.

34. Диагностика болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава методом спиральной компьютерной томографии/. В.П. Потапов, А.В. Колсанов, Р.Р. Юнусов//. Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. Выпуск 8-й. - Оренбург, 2008. - С. 28-31.

35. Клиническая картина и методы лечения больных с вывихами внутрисуставного мениска/. И.В. Потапов, В.П. Потапов, М.И. Садыков//. Институт стоматологии. - СПб., 2008. - № 4. - С. 62 - 64.

36. Потапов, В. П. Особенности клинической картины и методы лечения больных с нейромускулярным дисфункциональным синдромом височно-нижнечелюстного сустава/. В.П. Потапов//. Аспирантский вестник Поволжья. - Самара, 2008. - №.3-4. - С. 153-154.

37. Морфофункциональные особенности кровоснабжения челюстно-лицевой области человека/. Я.В. Марченко, В.П. Потапов, А.В. Иващенко, А.Н. Ильин//. Морфологические ведомости. 2008. - № 3-4. - С. 135-136.

38. Клинико-морфологическая характеристика остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава на основании спиральной компьютерной томографии/. А.В. Колсанов, В.П. Потапов, Р.Р. Юнусов, И.В. Потапов, М.И. Садыков//. Научно-теоретический медицинский журнал Морфология. - Спб., 2009.- № 4. - С. 79.

39. Атрофия тканей протезного под базисами полных и частичных съёмных зубных протезов/. А.В. Колсанов, М.И. Садыков, Р.Р. Юнусов, В.П. Тлустенко, М.А. Сирота, В.П. Потапов и др.//. Научно-теоретический медицинский журнал Морфология. - Спб., 2009.-№ 4. - С. 79.

40. Потапов, В. П. Клиническая картина и тактика лечения больных с нейромускулярным дисфункциональным синдромом височно-нижнечелюстного сустава/. В.П. Потапов//. Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. Том. 5. - №. 1. - С. 95-97.

41. Потапов, В. П. Болевой синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава - результат ошибок протезирования и его устранения/. В.П. Потапов, И.В. Потапов//. Сборник трудов VI Всероссийской научно-практической конференции. - М., 2009. - С. 65-66.

42. Потапов, В. П. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава - результат ошибок протезирования и ее устранение/. В.П. Потапов, И.В. Потапов//. Практическая медицина. Стоматология. - Казань, 2009. - № 33. - С. 79-80.

43. Потапов, В. П. Распространенность симптомов дисфункции височно-нижнечелюстного сустава среди студентов стоматологического факультета СамГМУ/. В.П. Потапов, Е.С. Головина, Т.Н. Старостина, Л.А. Моисеенкова, Е.А. Кривошей//. Медицинские науки. -М., 2009. -№3. - С. 19-20.

44. Особенности ремоделирования окклюзионной плоскости зубных протезов с опорой на имплантаты у больных с заболеваниями пародонта/. Е.С. Головина, Е.А. Кузнецова, В.С. Тлустенко, В.П. Потапов//. Российский вестник дентальной имплантологии. - М., 2010.-№1. - С.38-43.

45. Клиническая картина и методы лечения больных с остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава, обусловленного хронической микротравмой /. В.П. Потапов//. Аспирантский вестник Поволжья. - Самара, 2010. - №.7-8. - С. 165-167.

Методические рекомендации по теме диссертации

1. Клиника, дифференциальная диагностика и методы лечения больных с дисфункциональными изменениями височно-нижнечелюстного сустава/. В.М. Зотов, В.П. Потапов//. Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов и интернов стоматологического факультета. - Самара, 1996. - 16с.

2. Заболевания височно - нижнечелюстного сустава у взрослых и детей/. В.П. Болонкин, В.М. Зотов, В.П. Потапов//. Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов и интернов стоматологического факультета. - Самара, 1996. - 65с.

3. Потапов, В. П. Избирательное пришлифовывание зубов/. В.П. Потапов, М.И. Садыков, А.В. Пономарев//. Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов и интернов стоматологического факультета. - Самара, 2001. - 16с.

4. Заболевания височно - нижнечелюстного сустава у взрослых и детей/. В.П. Болонкин, В.М. Зотов, В.П. Потапов//. Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета. - Самара, 2003. - 68с.

Изобретения и полезные модели по теме диссертации

1. Садыков, М. И. Устройство для ограничения открывания рта: №2212207 РФ / Садыков М.И., Потапов В.П., Пономарев А.В. 20.09.2003.

2. Старостина, Т. Н. Способ изготовления временных несъемных протезов: №2280421 РФ / Старостина Т.Н., Нугуманов А.Г., Тлустенко В.П., Потапов В.П., Кислицкий А.В., Потапов И.В. -№2004119676; 28.06.2004.

3. Нугуманов, А. Г. Способ изготовления несъемных и съемных временных протезов: №2271772 РФ / Нугуманов А.Г., Старостина Т.Н., Зотов В.М., Потапов В.П., Иванов А.В., Кислицкий А.В., Потапов И.В. -№2004119675; 28.06.2004.

4. Потапов, В. П. Устройство для массажа жевательных мышц: №46931 РФ / Потапов В.П., Потапов И.В. - №2004135150; 09.12.2004.

5. Пономарев, А. В. Способ регистрации движений нижней челюсти: №2246917 РФ / Пономарев А.В., Потапов В.П., Зотов В.М., Гильмияров Э.М., Потапов И.В. - №2002130491; 13.11.2002.

6. Потапов, В. П. Устройство для внеротовой регистрации движений нижней челюсти: №50109 РФ / Потапов В.П., Тлустенко В.П., Старостина Т.Н., Кислицкий А. В., Потапов И.В., Симонов А.С. - №2005121928; 11.07.2005.

7. Тлустенко, В. П. Штифтовая культевая вкладка: №51863 РФ. / Тлустенко В.П., Щербаков М.В., Потапов В.П., Потапов И.В., Тлустенко Е.С.- 2005134129; 03.11.2005.

8. Потапов, В. П. Устройство для снятия болевого синдрома в челюстно-лицевой области: №53909 РФ / Потапов В.П., Тлустенко В.П., Старостина Т.Н., Нугуманов А.Г., Потапов И.В.- №2005135413; 14.11.2005.

9. Тлустенко, В. П. Штифтовая культевая вкладка: №53143 РФ / Тлустенко В.П., Щербаков М.В., Потапов В.П., Тлустенко Е.С., Потапов И.В. -№2005136083; 21.11.2005.

10. Тлустенко, В. П. Разборная Штифтовая культевая вкладка: №61547 РФ / Тлустенко В.П., Щербаков М.В., Потапов В.П., Тлустенко Е.С., Потапов И.В. №2006110444; 31.03.2006.

11. Потапов, В. П. Устройство для снятия болевого синдрома височно-нижнечелюстного сустава: №62803 РФ / Потапов В.П., Садыков М.И., Потапов И.В., Тлустенко В.С., Рыба О.Б.№2007100386; 09.01.2007.

12. Потапов В.П., Садыков М.И., Потапов И.В., Симонов А.С.: №2007610433 Графическая регистрация и измерение амплитуды сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти (Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №20066140044; 27.11.2006).

Размещено на Allbest.ru