Хирургия и хирургические заболевания. История хирургии. Организация хирургической помощи в Республике. Основы деонтологии и этика в хирургии

Современная транфузиология обладает многими эффективными методами коррекции состава и функции крови, способна влиять на функции различных органов и систем пациента.

Физиологический период

Асептика и антисептика, анестезиология и учение о переливании крови стали теми тремя китами, на которых хирургия развивалась у же в новом качестве. Зная суть патологических процессов, хирурги стали корригировать нарушенные функции различных органов. При этом значительно снизился риск развития фатальных осложнений. Наступил физиологический период развития хирургии.

В это время жили и плодотворно работали крупнейшие немецкие хирурги Б.Лангенбек, Ф.Тренделенбург и А.Бир. Навеки вощли в историю хирургии труды швейцарцев Т.Кохера и Ц.Ру. Т.Кохер предложил применяющийся до настоящего времени кровоостанавливающий зажим, разработал технику операций на щитовидной железе и многих других органах. Имя Ру вносит целый ряд операций, кишечных анастомозов. предложил пластику пищевода тонкой кишкой, способ операции при паховой грыже.

Французские хирурги больше известны в области сосудистой хирургии. Р.Лериш внёс большой вклад в изучение болезней аорты и артерий (его имя увековечено в названии синдрома Лериша). А.Каррель в 1912 г. получил Нобелевскую премию за разработку видов сосудистого шва, один из которых в настоящее время существует как шов Карреля.

В США успехи были достигнуты целой плеядой хирургов, основоположником которой был У.Мейо (1819-1911 гг.). Его сыновья создали крупнейший в мире центр хирургии. В США хирургия с самого начала была тесно связана с последними достижениями науки и техники, поэтому именно американские хирурги стояли у истоков кардиохирургии, современной сосудистой хирургии, трансплантологии.

Особенностью физиологического этапа было то, что хирурги, уже не особенно опасаясь летальных осложнений наркоза и инфекционных осложнений, могли позволить себе, с одной стороны спокойно и довольно длительно оперировать в различных областях и полостях человеческого организма, производя порой очень сложные манипуляции, а с другой стороны, применять хирургический метод не только как крайний способ спасти больного, как последний шанс, а и как альтернативный способ лечения заболеваний, непосредственно не угрожающих жизни пациента.

Хирургия в XX веке развивалась стремительно.

Современная хирургия

Современные период развития хирургии в начале XXI века можно назвать периодом технологическим. Это связано с тем, что прогресс хирургии в последнее время определяется не столько развитием каких-то анатомо-физиологических представлений или улучшением мануальных хирургических способностей, сколько более совершенным техническим обеспечением, мощной фармакологической поддержкой.

Каковы же самые яркие достижения современной хирургии?

Трансплантология

Выполняя даже самые сложные хирургические манипуляции, не во всех случаях удаётся восстановить функцию органа. И хирургия пошла дальше - поражённый орган можно заменить. В настоящее время успешно пересаживают сердце, лёгкие, печень и другие органы, а операция трансплантации почки стала совсем обычной. Подобные операции ещё несколько десятков лет назад казались немыслимыми. И дело здесь не в проблемах с хирургической техникой выполнения вмешательств. Трансплантология - огромная индустрия. Для того, чтобы пересадить орган, нужно решить вопросы донорства, консервации органов, иммунологической совместимости и иммуносупрессии. Особую роль играют анестезиология, реаниматология и трансфузиология.

Кардиохирургия

Разве можно было раньше представить, что сердце, работа которого всегда ассоциировалась с жизнью человека, можно искусственно остановить, исправить внутри него разнообразные дефекты (заменить или видоизменить клапан, ушить дефект межжелудочковой перегородки, создать аортокоронарные шунты для улучшения кровоснабжения миокарда), а затем вновь его запустить? Сейчас такие операции выполняются очень широко и с весьма удовлетворительными результатами. Но для их проведения необходима хорошо отлаженная система технического обеспечения. Вместо сердца, пока оно остановлено, функционирует аппарат искусственного кровообращения, не только перегоняющий кровь, но и оксигенирующий её. Нужны специальные инструменты, качественные мониторы, следящие за работой сердца и организма в целом, аппараты для длительной искусственной вентиляции лёгких и многое, многое другое. Все эти проблемы принципиально решены, что и позволяет кардиохирургам, как настоящим волшебникам, поистине творить чудеса.

Сосудистая хирургия и микрохирургия

Развитие оптической техники и применение специальных микрохирургических инструментов позволили реконструировать тончайшие кровеносные и лимфатические сосуды, сшивать нервы. Стало возможным пришить (реплантировать) отсечённую в результате несчастного случая конечность или её часть с полным восстановлением функции. Метод интересен ещё и потому, что он позволяет брать участок кожи или какого-то органа (кишки, например) и использовать в качестве пластического материала, соединив его сосуды с артериями и венами в соответствующей области.

Эндовидеохирургия и другие методы малоинвазивной хирургии

Используя специальную технику, можно делать довольно сложные операции под контролем видеокамеры без выполнения традиционных хирургических разрезов. Так, можно осмотреть полости и органы изнутри, удалить полипы, конкременты, а иногда и целые органы (червеобразный отросток, желчный пузырь и др.). Без большого разреза через специальные узкие катетеры можно изнутри сосуда восстановить его проходимость (эндоваскулярная хирургия). Под контролем ультразвука можно выполнить дренирование кист, абсцессов и полостей. Применение подобных методов значительно уменьшает травматичность хирургического вмешательства. Больные практически встают с операционного стола здоровыми, быстро и легко проходит послеоперационная реабилитация.

Здесь перечислены наиболее яркие, но, конечно не все достижения современной хирургии. Кроме того, темп развития хирургии очень высок - то, что ещё вчера казалось новым и публиковалось только в специальных хирургических журналах, сегодня становится рутинной, повседневной работой. Хирургия постоянно совершенствуется, и нас с вами, безусловно, ожидает дальнейший её прогресс в XXI веке, в новом тысячелетии.

Литература

Основная:

1. А.В.Григорян. //Руководство к практическим занятиям по общей хирургии Москва.» Медицина». 1976.

2. В.К. Гостищев. «Методические разработки для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям по курсу общей хирургии», Москва 1984 г.

6. В.К.Гостишев. // Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. Москва.»Медицина». 1987.

7. В.И.Стручков, Ю.В.Стручков //Общая хирургия. Москва. Медицина». 1988.

9. В.К. Гостищев. «Общая хирургия», М. Медицина 1993 г.

10. У.О. Арипов, Ш.Н. Каримов, «Умумий хирургия»,Т.Ташкент 1994 г.

Дополнительная:

1. Э.Р.Гесс., С.С.Гирголав., В.А.Шаак. Общая хирургия. Т.1-11. М.,1935 г.

2. И.Г.Руфанов. Общая хирургия: Учебник. М., 1953г.

3. Бусалов А.А. Асептика и антисептика: Руководство по хирургии. Т.1. М., 1962. С. 159-210.

4. Н.С. Тимофеев, Н.Н. Тимофеев, «Асептика и антисептика», М. Медицина 1980 г.

5. Виноградов В.В., Зима П.И., Василевский А.И. Асептика и антисептика. М., 1981 г.

6. Либов А.Л. Побочные действия антибиотиков. М., 1958.

7. Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия. М., 1982г.

8. Стручков В.И., Григорян А.В., Недвецкая Л.М., Гостищев В.К. Антибиотики в хирургии. М., 1973.

9. С.М. Курбангалиев, «Гнойная инфекция в хирургии», М. Медицина 1985г.

10. В.Шмитт., В.Хартиг М.И., Кузин Общая хирургия. Т 1-11. М 1985г.

11. Г.И. Волокалаков. «Общая хирургия», Рига 1989 г.

12. Ф.Х. Катушев, «Справочник хирурга поликлиники» Медицина 1992г.

13. Ш.Н. Каримов. « Йирингли жаррохлик касалликлари » Тошкент 1993. Укув методик кулланма.

14. В.И.Малярчук,Ю.Ф.Пауткин //Курс лекции по общей хирургии. Москва Издательство Российского университета дружбы народов.1999г.

15. М.П. Бурых. Технологии хирургических операций. Новейший справочник. Москва. Издательство ЭКСМО, 2005г.

16. Н.Н. Иоскевич. Практическое руководство поликлинической хирургии. Минск. Вышэйшая школа. 2001г.

17. В.И. Малярчук., Ю.Ф.Поуткин. Хирургические болезни. Москва. Издательство Российского университета Дружбы народов. 2002г.

18. В.Н. Астафуров. Диагностический справочник хирурга. Спаравочник Ростов на - Дону. Феникс. 2003 г.

19. С.В.Петров //учебник Общая хирургия второе издание, переработанное и дополненное.2005г.

Размещено на Allbest.ru