Вся эта терапия проводится на госпитальном этапе, что приводит к восстановлению функции желудка.

Поздняя реабилитация осуществляется в местном санатории, где продолжается психотерапия, лечебная педагогика, дети получают полноценное питание, употребляют минеральную воду. Для приема внутрь используются сульфатная кальциево-магниево-натриевая, гидрокарбонатно-сульфитная, натриево-кальциевая воды, начиная с 1,5-2 мл/кг в течение первой недели, затем переходят на полную дозу (3-5 мл/кг) за 30-60 мин. до еды, в подогретом виде до 38-39°С в течение 3-4 недель. Применяются другие методы санаторной реабилитации: физиотерапия, ЛФК, но более осторожно, чем при гастрите.

Восстановительное лечение - вторичная профилактика, осуществляется в поликлинике, назначается полноценное питание, щадящий режим, по показаниям - седативные препараты, адаптогены: настойка женьшеня по 1 капле на год жизни, настойка элеутерокока. Через 6 месяцев после законченного санаторного лечения показано курортное лечение, которое заключается в повторном назначении минеральной воды для питья и минеральных ванн, физиотерапии, грязевых аппликаций на область желудка (осторожно). Важное значение имеет лечебная педагогика, ЛФК. Закаливающие процедуры (обливание, душ, купания, пребывание на свежем воздухе, прогулки).

1.8 Диспансеризация

Цель диспансеризации: профилактика обострений и возможных осложнении.

Диспансерное наблюдение проводится участковым педиатром и гастроэнтерологом.



Размещено на http://www.allbest.ru/

Схема № 1 Диспансеризация детей с язвенной болезнью

После выписки из стационара педиатр осматривает ребенка 1 раз в месяц в течение первого полугодия, затем ежеквартально в течение 2-3 лет, в дальнейшем 2 раза в год. Проводится противорецидивное лечение: курсами осенью и весной в течение 1-2 недель, назначаются антацидные средства, репаранты, фитотерапия, витамины и транквилизаторы, минеральные воды, физиотерапия. Школьникам дают дополнительный выходной день в середине недели, рекомендуются занятия лечебной физкультурой в специальной группе.

Программа лабораторно-инструменталъных исследований при язвенной болезни:

o ФГДС

o фракционное желудочное зондирование

o интрагастральная рН-метрия

o УЗИ органов брюшной полости

o OAK - 2 раза в год

o ОАМ - 2 раза в год

o Б/химический анализ крови (печеночные пробы) - 1 раз в год

o анализ кала на скрытую кровь - 2 раза в год

o копрограмма - 4 раза в год.

С диспансерного учета снимаются при наличии клинико-эндоскопической ремиссии на протяжении не менее 5 лет.

При постановке на «Д» учет по поводу заболевания ЯБ на больного ребенка заводится «Контрольная карта» диспансерного наблюдения» Форма № 030-У. В ней отражают систематические явки пациента на диспансерный осмотр, лечебно-профилактические мероприятия.

1.9 Профилактика

Профилактика язвенной болезни у детей очень сложна, т.к. своеобразие и сложность полиэтиологических факторов затрудняет разработку и осуществление конкретных мероприятий по предупреждению этого заболевания. Существенное значение имеют правильный распорядок дня, режим питания ребенка в семье и в коллективах, чередование физических и умственных нагрузок и устранение нервно - психических ситуаций.

Особое значение приобретает своевременность диагностики язвенной болезни, выявление предъязвенных состояний. Диспансеризация детей, больных язвенной болезнью, а также углубленное изучение группы риска позволяет в будущем уточнить причинно - следственные взаимоотношения этиологических факторов, способствующих заболеванию и предупредить развитие рецидивов и хронизации патологического процесса.

1.10 Сестринский процесс при заболевании ЯБ

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и нарушенные жизненно важные потребности пациента и членов его семьи. Возможные проблемы пациента:

o боли в животе различной интенсивности;

o диспептические расстройства;

o нарушение питания;

o нарушение сна;

o нарушение физиологических отправлений (поносы, метеоризм, запоры);

o снижение устойчивости к психическим и физическим нагрузкам;

o беспокойство, чувство тревоги, связанные с недостаточной информацией о заболевании, с незнакомой окружающей обстановкой при госпитализации;

o страх перед обследованиями;

o дефицит общения со сверстниками;

o неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания.

Возможные проблемы родителей:

o дезадаптация и изменение стереотипа жизни семьи в связи с заболеванием ребенка;

o дефицит знаний о заболевании и уходе;

o необходимость изменения традиций семейного питания и организация диетического питания в домашних условиях;

o неадекватная оценка состояния ребенка;

o изменение внутрисемейных отношений и др.

Сестринское вмешательство

Информировать родителей и ребенка, если позволяет возраст, о факторах риска развития заболевания, клинических проявления, принципах лечения, возможных осложнениях.

При обострении язвенной болезни содействовать госпитализации ребенка в гастроэнтерологическое отделение. Создать атмосферу психологического комфорта и поддерживать у ребенка положительные эмоции во время его пребывания в стационаре. Вовлекать ребенка в планирование и реализацию сестринского ухода. Поощрять его к самоуходу при проведении личной гигиены.

Осуществлять мониторинг жизненно важных функций (пульс, АД, длительность болевого синдрома, характер рвоты, физиологических отправлений и др.).

При выраженном болевом синдроме, правильно проводить оценку боли, используя 10-балльную шкалу. Соблюдать тишину и охранительный режим, когда ребенок испытывает сильную боль. Научить родителей в домашних условиях оказывать помощь при болевом синдроме, используя психологические приемы и медикаментозные способы (растворимые и неабсорбируемые антациды). Но при этом нужно предупредить родителей, что длительный их прием и большие дозы антацидных препаратов могут вызвать осложнение, так называемый молочно-щелочной синдром (алкалоз, гиперкальциемию, азотемию).

Своевременно оценивать эффективность проводимой терапии, сообщать врачу о нежелательных эффектах. Соблюдать правила применения лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку желудка.

Научить родителей оказывать помощь при рвоте в соответствии с алгоритмом действия:

- успокоить ребенка;

- усадить его или уложить на бок, подложить полотенце (исключить загрязнение постельного и нательного белья), поднести чистый тазик;

- во время рвоты придерживать голову ребенка, положив ему руку на лоб;

- после рвоты помочь умыться, дать прополоскать рот теплой водой и выпить несколько глотков кипяченой воды, уложить, создать комфортное положение в постели;

- осмотреть рвотные массы и оставить их до прихода врача.

Заранее готовить ребенка с помощью терапевтической игры к манипуляциям и диагностическим методам обследования, терпеливо объяснять при этом непонятные слова и термины. Учитывая уровень развития и информированности, стараться общаться напрямую, помочь осознать, что и зачем необходимо выполнять при подготовке к обследованиям и во время их проведения.

Обеспечить ребенка лечебным питанием. Ознакомить родителей и ребенка с особенностями диеты №1а. В первые дни обострения показаны молоко, сливки и другие молочные продукты (антацидное действие), в последующие дни в рацион добавляются слизистые молочные супы из протертых круп, заправленные желтком и сливочным маслом с минимальным количеством соли (создание мукозной защиты), яйца всмятку, из сладких блюд - кисель и желе. Прием пищи до 7 раз в сутки, на ночь - стакан теплого молока или киселя. Учитывая, что стол №1а полностью не отвечает физиологическим потребностям ребенка, его назначают на срок не более 1-ой недели. Клиническими признаками эффективности диеты являются уменьшение болевого синдрома и устранение диспептических явлений.

Через неделю назначается диета №16, в пищевой рацион добавляются молочные протертые каши (рисовая, овсяная, манная) и пудинги, белые сухари и паровые котлеты из мяса и рыбы, суфле, фрикадели, тефтели, белковый омлет, блюда из свежего творога, фрукты в виде пюре или протертые. Принципы расширения диеты - хорошая репарация дефектов слизистой, уменьшение клинических симптомов.

С 3 недели рекомендуется диета №1, которую необходимо соблюдать, на протяжении года. Пища должна быть легко усвояемой, не содержать экстрактивных веществ, острых, травмирующих слизистую оболочку желудка продуктов. Из рациона питания исключаются: мясные и рыбные бульоны, тугоплавкие жиры, крепкие овощные и грибные отвары, маринады, соления, черный хлеб, жареная пища, приправы, консервы, холодные и газированные напитки, кофе, какао, крепкий чай. Необходимо научить ребенка есть неторопливо, тщательно пережевывать пищу, избегать перекормов.

Через 6-12 месяцев, при условии стойкой ремиссии, постепенно переходят на «зигзагообразное» питание, однако появление болевого синдрома является прямым показанием к возвращению к более строгой диете.

Порекомендовать родителям при обострении заболевания обеспечить ребенку рациональный режим дня с пролонгированным сном, при бодрствовании - разнообразить досуг спокойными настольными играми, чтением интересных книг, прослушиванием музыки и другими любимыми занятиями.

Включить в режим дня занятия ЛФК: в начале заболевания проводить в медленном темпе при малой нагрузке с 12-15 минут, использовать только простые упражнения для малых и средних групп мышц, с небольшим количеством повторений, затем подключить упражнения для крупных мышц из облегчающих исходных положений, но исключить упражнения для мышц брюшного пресса. При улучшении состояния и переводе его на общий режим продолжительность занятий увеличить до 20 минут, проводить их в форме утренней гимнастики или в виде специальных групповых занятий. Помимо дыхательных и общеразвивающих упражнений из различных исходных положений, постепенно ввести упражнения для мышц брюшного пресса с последующим расслаблением, сочетать со спокойными играми, позволяющими восстановить нормальную адаптацию ребенка к физической нагрузке.

Обучить родителей правильно оценивать состояние ребенка, вносить изменения в план ухода в зависимости от его физического и психического состояния, заботиться о поддержании положительного эмоционального тонуса.

Посоветовать родителям, изменить негативные семейные традиции в отношении питания (не переедать, отказаться от жирной, соленой и острой пищи, соблюдать основные принципы лечебного питания). Вовлекать всех членов семьи в поддержание здорового образа жизни, обеспечить ребенку рациональный режим дня, адекватную физическую активность.

Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачами - педиатром, гастроэнтерологом после выписки из стационара с целью контроля состояния, своевременного назначения и проведения сезонного противорецидивного лечения.

2. Научно-исследовательская работа по выявлению факторов риска язвенной болезни желудка у детей

Таблица 1

Структура заболеваемости желудочно-кишечного тракта у детей в возрасте от 0 до 18 лет, состоящих на диспансерном учёте в ДП№1 МБУЗ ГБ№1

Возраст	Заболевания ЖКТ (абс.числа)	Заболевание ЯБ (абс.числа )	Удельный вес ЯБ (%)
2012 год
От 0 до 14 лет	898 (чел)	8 (чел)	0,89%
От 15 до 18 лет	235 (чел)	15 (чел)	6,4%
2013 год
От 0 до 14 лет	710 (чел)	7 (чел)	1%
От 15 до 18 лет	232 (чел)	10 (чел)	4,3%
2014 год
От 0 до 14 лет	630 (чел)	7 (чел)	1%
От 15 до 18 лет	195 (чел)	21 (чел)	11 %

Заключение: за последние 3 года по ДП№1 МБУЗ№1 количество детей и подростков, находящихся на диспансерном учёте у врача-гастроэнтеролога Архиповой Н.А. уменьшилось с 898 чел. в возрасте от 0 до 14 лет до 630 чел, у подростков с 235 чел. до 195 чел. Заболеваемость язвенной болезни за последние 3 года среди детей от 0 до 14 лет не изменилось и составляет 7-8 чел. Заболеваемость язвенной болезни среди подростков увеличилось с 15 до 21 чел в 2014 году. В структуре заболеваемости ЖКТ язвенная болезнь составляет у детей от 0 до 14 лет 0,89-1%; с 15 до 18 лет выросло до 11 %.

Учитывая рост заболеваемости язвенной болезни у подростков, была проведена исследовательская работа по выявлению факторов риска, приводящих к возникновению данной патологии. Проводилось анонимное анкетирование в детской поликлиники №1 на приёме у врача-гастроэнтеролога. В нём участвовали 49 респондентов, в возрасте от 14 до 18 лет. Первично обратились на приём к гастроэнтерологу 7 человек (14,2%), повторно 42 человека (85,8%). В анкете было представлено 14 вопросов.

Анкета

вопрос	Абс.числа.	%
1.Настоящее обращение к врачу является для тебя первичным или повторным?
-впервые	7 чел.	14,2%
-повторно	42 чел.	85,8%
2. Ты состоишь в детской поликлинике на диспансерном учёте по язвенной болезни желудка?
-да	11	22,5%
-нет	38	77,5%
3. Тебя часто беспокоят боли в животе?
-часто	33 чел.	67,3%
-редко	16 чел.	32,7%
4. Где ты обследовался по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта:
*поликлиника	37 чел.	75,5%
*стационар	7 чел.	14,2%
*не обследовался?	5 чел.	10,3%
5. В твоей семье имеется наследственная предрасположенность по язвенной болезни?
-да	9 чел.	18,4%
-нет	40 чел.	81,6%
6. Тебе проводилось эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки?
-да	15 чел.	30,7%
-нет	34 чел.	69,3%
7.Ты соблюдаешь режим дня?
-да	19 чел.	39%
-нет	30 чел.	61%
8. Ты соблюдаешь режим питания?
-да	15 чел.	30,6%
-нет	34 чел.	69,4%
9. Ты имеешь вредные привычки
-да	2 чел.	4,1%
-нет	47 чел.	95,9%
10. В твоей жизни часто возникают стрессовые ситуации?
-да	27 чел.	55,1%
-нет	22 чел.	44,9%
11. После окончания занятий в учебном заведении ты испытываешь переутомление?
-да	32 чел.	65,3%
-нет	17 чел.	34,7%
12. Тебе проводились беседы в условиях поликлиники по вопросам профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта?
-да	15 чел.	30,6%
-нет	34 чел.	69,4%
13.Тебе проводились беседы в условиях школы по вопросам соблюдения режима дня и питания?
-да	23 чел.	46,9%
-нет	26 чел.	53,1%
14. Ты получаешь горячее питание в школе?
-да	29 чел.	59,1%
-нет	20 чел.	40,9%

Анализ анкетирования

Рисунок №1 Ты состоишь в детской поликлинике на диспансерном учёте по язвенной болезни желудка

Заключение: 22,5%(11 чел.) респондента состоят на диспансерном учёте по язвенной болезни желудка у гастроэнтеролога, 77,5 % (38 чел.) респондентов находились на приёме у гастроэнтеролога по другой патологии желудочно-кишечного тракта.

Рисунок №2 Тебя часто беспокоят боли в животе

Заключение: Абсолютное большинство респондентов 67,3% (33 чел.) обратились к врачу-гастроэнтерологу по поводу частых болей в животе, у 32,7%(16 чел.) респондентов боли в животе возникают эпизодически.

Рисунок №3 Где ты обследовался по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта

Заключение: В условиях поликлиники по гастропатологии обследовались 75,5% (37 чел.) респондентов, в условиях стационара 14,2% (7 чел.) респондентов и 10,3% (5 чел.) респондентов не были обследованы к моменту обращения к врачу-гастроэнтерологу.

Рисунок №4 В твоей семье имеется наследственная предрасположенность по язвенной болезни

Заключение: Наследственную предрасположенность по язвенной болезни имеют 18,4% (9 чел.) респондентов.

Рисунок №5 Тебе проводилось эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки

Заключение: Эндоскопическое обследование желудка было проведено 30,7% (15 чел.) респонденту.

Рисунок №6 Ты соблюдаешь режим дня

Заключение: Большинство респондентов 61% (30 чел.) не соблюдают режим дня.

Рисунок №7 Ты соблюдаешь режим питания

Заключение: Большинство респондентов- 69,4% (34 чел.) не соблюдают режим питания.



Рисунок №8 Ты имеешь вредные привычки

Заключение: Большинство респондентов 95,9% (47 чел.) не имеют вредных привычек.

Рисунок №9 В твоей жизни часто возникают стрессовые ситуации

Заключение: У 55,1 % (27 чел.) респондентов в жизни часто возникают стрессовые ситуации.



Рисунок №10 После окончания занятий в учебном заведении ты испытываешь переутомление

Заключение: После окончания учебных занятий 65,3% (32 чел.) респондентов испытывают переутомление.

Рисунок №11 Тебе проводились беседы в условиях поликлиники по вопросам профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта

Заключение: Большинству респондентам 69,4 % (34 чел.)в поликлинике не проводились беседы по вопросам профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Рисунок №12 Тебе проводились беседы в условиях школы по вопросам режима дня и питания

Заключение: 53,1% (26 чел) респондентов в школе не проводились беседы по вопросам режима дня и питания.

Рисунок №13 Ты получаешь горячее питание в школе

Заключение: 40,9%% (20 чел.) респондентов не получают горячее питание в школе.

Вывод: при анкетировании были получены следующие данные: рост ЯБ среди подростков складывается из множества факторов. Приоритетными являются: несоблюдение рационального питания (69,4%),несоблюдение режима дня (61%), частые стрессовые ситуации (55,1%), наследственная предрасположенность (18,4%), переутомление (65,3%),недостаточная санитарно-просветительская работа по вопросам профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта в школе и детской поликлинике.

Заключение

Росту язвенной болезни среди детей и подростков способствует употребление в пищу продуктов, содержащих красители, консерванты, усилители запаха, вкуса, цвета, общее ухудшение здоровья детей и снижение иммунитета, ухудшение материального состояния большинства семей, частые стрессовые ситуации, а так же плохая экологическая обстановка.

Важнейшим проявлением риска развития ЯБ является комплекс факторов, включающих наследственное предрасположение к ЯБ, неблагоприятное влияние экологических факторов, несбалансированное питание и отсутствие четкого режима дня, наличие контакта в семье с больным хеликобактерной инфекцией.

Выделение группы риска должно стать одной из центральных задач медицинских работников.

К сожалению, профилактическая работа еще не получила надлежащего развития, что приводит к поздней диагностика ЯБ. Потому заболеваемость ЯБ не имеет тенденции к снижению.

На фоне ухудшения экономической ситуации нарастают психоэмоциональные перегрузки, снижаются показатели, отражающие «качество жизни» и, прежде всего, качество питания детей. При современных ценах на медикаменты перспектива значительных затрат приводит к отказу от лечения. Необходимо учитывать так же ограничения затрат на санаторно-курортное лечение и диетическое питание.

Задача медицинских работников заключается в том, чтобы изменить направление - перейти от дорогостоящих методов лечения больных к проведению принципов профилактической и превентивной профилактике язвенной болезни.

В связи с ростом числа детей, имеющих язвенную болезнь желудка, необходимо проводить мероприятия, направленные на снижение роста данного заболевания. Для чего предлагается:

- пропагандировать соблюдения режима дня и качественного питания детям.

- уменьшить стрессовую и эмоциональную нагрузку на детей, соблюдая правила составления школьного расписания согласно Сан.Пину. 2.4.2.2821-10 от 29 декабря 2010 г.

-проводить санитарно-профилактическую работу по своевременному обращению детей к врачу-гастроэнтерологу.

-улучшить просветительскую работу по рациональному питанию детей и привлечению их к горячему питанию в школьных столовых.

-пропагандировать здоровый образ жизни, проводя беседы о вреде курения и употребления спиртных напитков среди подростков.

-своевременно направлять на консультацию к врачу гастроэнтерологу детей с впервые возникшими болями в животе.

Список литературы

1. Ахмедов Т.И., Белоусов Ю.В., Скумин В.А., Федоренко Н.А. Немедикаментозные методы реабилитации при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей и подростков: Учеб. пособие для врачей.-Москва:Консул,2010. 156 с.

2. Барановская А.Ю. Реабилитация гастроэнтерологических больных в ра-

боте терапевта и семейного врача.СПб: Фолиант, 2011. 416 с.

3. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь: патологические аспекты и медикаментозное лечение больных. // Консилиум, 2011. № 2. С. 4-10.

4. Вербицкий В.Г. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии: патогенез, диагностика, лечение. СПб.: Политехника, 2012-242 с.

5. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. и др. Пилорический хеликобактериоз: диагностика и лечение// Лечащий врач, июнь 2012, № 6. С.

6. Дегтярёва И.И., Харченко Н.В. Язвенная болезнь (современные аспекты диагностики и лечения). К.: Здоровья, 2010. 333 с.

7. Затолокин В.Д. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённая кровотечением. Воронеж: Изд-во Воронеж. Ун-та, 2013. 197 с.

8. Ивашкин В.М., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Краткое руководство по гаcтроэнтерологии.М.: ООО Издат. дом М-Вести. 2011, С. 107-112.

9. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К., Лапина Т.Д., Хакимова Д.Р. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. 2012. С. 11-15, 23-27.

10. Маев И.В. Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки// Лечащий врач, июнь 2013, № 5. С. 4-8.

Мосин В.И., Шварц В.Я.

11. Полотнянко Е.Ю., Климанская Е.В., Каганов Б.С. и др. Оценка эффективности эрадикационной терапии при инфекции Helicobacter pylori у детей// Вопросы современной педиатрии. 2011. Т. 3. № 6. С. 13.

12. Севостьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии. I ч. М.: АНМИ, 2010. С. 491-503.

13. Чертов Д.Н., Дмитриева Т.В., Жернакова Н.И., Дмитриев В.Н. Диагностика и лечение заболеваний ассоциированных с хеликобактерной инфекцией. Белгород, 2010.

14. Яргина О.А. Петрова Е.В., Чередниченко A.M. Язвенная болезнь как психологическое заболевание у детей подросткового возраста. // Вопросы детской диетологии. 2011. Т. 2. № 3. С. 98-99.

Отзыв научного руководителя

На выпускную квалификационную работу (дипломную работу) по теме: «Роль медицинской сестры в профилактике и лечении язвенной болезни желудка у детей»

Щедриной Светланы Викторовны студентки 141 группы специальности 060501 «Сестринское дело»

Дипломная работа Щедриной Светланы Викторовны выполнена в соответствии с требованиями.

Дипломная работа посвящена изучению важной проблемы - профилактике и лечению язвенной болезни желудка у детей. Данная тема является актуальной в связи с тем, что за последние годы отмечается рост числа заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.

В дипломной представлено исследование, материалами которой послужили статистические данные о детях, находящихся на диспансерном учёте по язвенной болезни желудка ДП№1 МБУЗ ГБ№1 Старооскольского округа, а так же результаты их анкетирования по ДП№1. Сделаны выводы на основании исследования.

Цели достигнуты. Тема работы раскрыта полностью. В содержании отражены все разделы, предусмотренные темой данной работы.

Дипломная работа написана на хорошей теоретической основе специальной литературы, имеет практическую ценность.

Щедрина С.В. заслуживает присвоения соответствующей квалификации «Медицинской сестры» и хорошей оценки при условии удачной защиты.

Преподаватель Жидкова Г.В.

ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж»

Размещено на Allbest.ru