Обезболивание в хирургии

Наблюдая за применением местного обезболивания при операциях, производимых по поводу воспалительного процесса, А.В. Вишневский обратил внимание на то, что новокаинизация тканей способствовала лучшему течению воспалительного процесса. Это заставило предположить, что влияние новокаина на нервные элементы оказывает действие и на ту тканевую систему, которая принимает участие в борьбе макроорганизма с микробами. Было установлено, что введение новокаина в ткани оказывает воздействие на нерв, переводя его из состояния перераздражения в состояние слабого раздражения, что способствует улучшению обменных процессов в очаге воспаления, повышает жизнедеятельность тканей и их устойчивость к микробному фактору. Было установлено, что лучше всего новокаиновая блокада проявляет свое действие там, где раздражение вегетативной нервной системы вдет из воспалительного очага.

На основании большого количества наблюдений А.В. Вишневский и его ученики пришли к выводу, что слабые растворы новокаина, являясь неспецифическим раздражителем, оказывают хороший лечебный эффект при различных патологических, процессах. Это позволило считать новокаиновую блокаду как одну из наиболее простых форм лечения с широким спектром приложения, практичную, сопровождающуюся быстрым эффектом и совершенно безопасную при правильном применении.

Многолетний опыт использования новокаиновых блокад позволил установить, что после блокады катаральная форма воспаления разрешается, гнойная - идет к ограничению и более быстрому абсцедированию. Заболевания, имеющие в своей основе спазм или расслабление мускулатуры органов в зависимости от расстройств вегетативной нервной системы, разрешаются после блокады благодаря выравниванию нарушенного тонуса мышц.

Таким образом, можно выделить следующие показания к применению новокаиновых блокад с лечебной целью:

лечение различных неспецифических воспалительных процессов, особенно в начальной стадии воспалительной реакции:

лечение заболеваний явно нейрогенной этиологии (хронические язвы конечностей, язва желудка и пр.);

лечение патологических процессов в брюшной полости, обусловленных расстройствами функции вегетативной нервной системы (спазм и атония мускулатуры кишечника, спазм или атония желудка, спазм мочеточника и пр.).

Среди новокаиновых блокад наибольшее распространение получили следующие виды.

Поясничная блокада. Путем инфильтрации новокаином паранефральной клетчатки достигается влияние новокаина на элементы солнечного сплетения, почечного сплетения и поясничный симпатический ствол. Этот вид блокады показан при лечении приступа почечной колики, для ликвидации нарушений функции кишечника динамического характера, при лечении сосудистых заболеваний нижних конечностей и развитии трансфузионной реакции при переливании крови. В паранефральную клетчатку вводят по 100 мл 0,25% раствора новокаина с каждой стороны.

Шейная вагосимпатическая блокада. Введение новокаина в область шейного сосудисто-нервного пучка в паравертебральнуго клетчатку оказывает влияние на ветви и сплетения симпатического и блуждающего нервов. Этот вид блокады нашел широкое применение как эффективное средство борьбы с плевропульмональным шоком, для снятия болей при воспалительном процессе, локализующемся в области хвоста поджелудочной железы, для купирования приступа бронхиальной астмы. С целью достижения лечебного эффекта вводят до 60-70 мл 0,25% раствора новокаина.

Футлярная блокада конечностей. Раствор новокаина вводится в анатомические футляры верхних и нижних конечностей с целью блокировать нервы, расположенные в этих футлярах. Чаще всего футлярные новокаиновые блокады применяются при необходимости выполнить оперативное вмешательство на конечности, а также для лечения воспалительных процессов ее периферических отделов.

Техника выполнения блокады достаточно проста: делают два укола иглы, чтобы наполнить раствором новокаина соответствующие фасциальные футляры конечности. Обычно вводят до 100 мл 0,25% раствора новокаина.

Пресакральная блокада. Раствор новокаина вводится в пресакральное пространство, оказывая действие па элементы сакрального сплетения. Применяется для лечения воспалительных заболеваний прямой кишки и параректалъной клетчатки. В пресакральную клетчатку вводят до 100 мл 0,25% раствора новокаина.

Короткий новокаиновый блок нерва применяется для купирования воспалительного процесса путем введения новокаина в здоровые ткани, расположенные под очагом воспаления. Типичным примером короткой новокаиновой блокады является блокада ретромаммарного пространства, выполняемая при начальной фазе острого лактационного мастита. Короткий новокаиновый блок может быть применен и при лечении начальной формы карбункула или фурункула. В этих случаях к раствору новокаина добавляется антибиотик (пенициллин).

В клинической практике нашла применение блокада круглой связки печени (при лечении воспалительного процесса в стенке желчного пузыря, "желчного протока и головке поджелудочной железы) и блокада семенного канатика по Лорин-Эпштсйну (для снятия боли при почечной колике). Более подробно об этих блокадах будет изложено при прохождении курсов частной хирургии и урологии.

Новокаиновые блокады имеют не только лечебное, но и диагностическое использование. Так, эффект от блокады семенного канатика может позволить дифференцировать острое воспаление червеобразного отростка от приступа почечной колики; шейная вагосимпатическая блокада позволяет дифференцировать воспалительный инфильтрат в ткани легкого от опухолевого не воспалительного инфильтрата (первый уменьшается после проведения блокады).

При выполнении новокаиновых блокад необходимо соблюдать следующие условия:

1) строгое соблюдение правил асептики, 2) тщательное выполнение технических приемов, 3) использование подогретого до температуры тела раствора новокаина, 4) соблюдение больным покоя после выполнения блокады.

Литература

Основная:

1. А.В. Григорян. //Руководство к практическим занятиям по общей хирургии Москва.»Медицина».1976

2. В.К. Гостищев. «Методические разработки для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям по курсу общей хирургии», Москва 1984 г.

3. В.К. Гостишев. // Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. Москва.»Медицина».1987

4. В.И. Стручков, Ю.В. Стручков //Общая хирургия. Москва. Медицина».1988

5. В.К. Гостищев. «Общая хирургия», М. Медицина 1993 г.

6. У.О. Арипов, Ш.Н. Каримов, «Умумий хирургия»,Т.Ташкент 1994 г.

Дополнительная:

1. Э.Р. Гесс., С.С. Гирголав., В.А. Шаак. Общая хирургия. Т.1-11.- М.,1935г.

2. И.Г. Руфанов. Общая хирургия: Учебник.- М., 1953г.

3. Бусалов А.А. Асептика и антисептика: Руководство по хирургии. Т.1.-М., 1962.С. 159-210.

4. Н.С. Тимофеев, Н.Н. Тимофеев, «Асептика и антисептика», М. Медицина 1980 г.

5. Виноградов В.В., Зима П.И., Василевский А.И. Асептика и антисептика. - М., 1981 г.

6. Либов А.Л. Побочные действия антибиотиков. - М., 1958.

7. Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия. - М., 1982г.

8. Стручков В.И., Григорян А.В., Недвецкая Л.М., Гостищев В.К. Антибиотики в хирургии. - М., 1973.

9. С.М. Курбангалиев, «Гнойная инфекция в хирургии», М. Медицина 1985г.

10. В. Шмитт., В. Хартиг М.И., Кузин Общая хирургия. Т 1-11 -М 1985г.

11. Г.И. Волокалаков. «Общая хирургия», Рига 1989 г.

12. Ф.Х. Катушев, «Справочник хирурга поликлиники» Медицина 1992г.

13. Ш.Н. Каримов. « Йирингли жаррохлик касалликлари » Тошкент 1993. Укув методик кулланма.

14. В.И. Малярчук,Ю.Ф. Пауткин //Курс лекции по общей хирургии. Москва Издательство Российского университета дружбы народов.1999г.

15. М.П. Бурых. Технологии хирургических операций. Новейший справочник. Москва. Издательство ЭКСМО, 2005г.

16. Н.Н. Иоскевич. Практическое руководство поликлинической хирургии. Минск. Вышэйшая школа. 2001г.

17. В.И. Малярчук., Ю.Ф.Поуткин. Хирургические болезни. Москва. Издательство Российского университета Дружбы народов. 2002г.

18. В.Н. Астафуров. Диагностический справочник хирурга. Спаравочник Ростов на Дону. Феникс. 2003 г.

19. С.В. Петров //учебник Общая хирургия второе издание, переработанное и дополненное.2005г.

Размещено на Allbest.ru