Нейрометаболическая терапия острых тяжёлых отравлений

3. Комплексная диагностика церебральной недостаточности при острых тяжёлых отравлениях включает использование следующих методов: клиническую синдромологическую оценку, нейрофизиологический мониторинг (регистрация спонтанной и вызванной биоэлектрической активности, параметров мозгового кровотока), оценку тяжести гипоксии, эндотоксикоза, метаболических нарушений, иммунодиагностику.

4. Цитофлавин в дозе 770 мг/кг при использовании в качестве нейропротектора в экспериментальной модели острых тяжёлых отравлений белых беспородных крыс этанолом (1,5 ЛД₅₀) и атипичным нейролептиком азалептином (1,5 ЛД₅₀) на фоне декомпенсированной гипоксии повышает летальность животных с 70 % до 100 % и с 75 % до 100 % соответственно. Напротив, лечебное применение цитофлавина в этих моделях в ранние сроки (до развития некомпенсированной гипоксии) предотвращает развитие генерализованных судорог и повышает выживаемость лабораторных животных на 60 %.

5. Пирацетам в максимально разрешённой дозе 300 мг/кг при его применении на фоне выраженных проявлений гипоксии в экспериментальной модели тяжёлого отравления этанолом (1,5 ЛД₅₀) белых беспородных крыс повышает летальность животных с 70 % до 100 %.

6. Результаты экспериментальных и клинических исследований свидетельствуют о том, что применение нейрометаболических средств при острых тяжёлых отравлениях нейротропными веществами на фоне нарушения доставки кислорода тканям не повышает эффективность детоксикационной терапии.

7. Максимальный эффект нейрометаболической терапии достигается при дифференцированном использовании фармакологических препаратов в следующей последовательности: на первом этапе после восстановления адекватной доставки кислорода - нейропротекторы (субстратные антигипоксанты); на втором этапе при регистрации электроэнцефалографических и клинических признаков пробуждения больного - ноотропные препараты; на третьем этапе при восстановлении реактивности сосудов головного мозга - вазоактивные препараты. Использование предложенного алгоритма позволяет добиться сокращения длительности критического состояния (на 35,4 %), снижения частоты развития вторичных лёгочных осложнений (на 25 %), длительности психотических расстройств (на 44,7 %). В результате летальность при тяжёлых отравлениях снижается с 15,6 % до 9,5 %.

8. Основными лабораторно-инструментальными диагностическими критериями эффективности нейрометаболической терапии являются: нормализация амплитудно-частотных параметров биоэлектрической активности головного мозга, восстановление ауторегуляции мозгового кровотока; уменьшение метаболических расстройств, уменьшение уровня эндотоксикоза, нормализация процессов перекисного окисления липидов и иммунного статуса организма.

9. Разработанная схема рациональной нейрометаболической терапии позволяет достигать положительного лечебного эффекта при крайне тяжёлой степени острых отравлений, сопровождающихся развитием церебральной недостаточности по типу персистирующего вегетативного состояния.

Практические рекомендации

1. У больных с острыми отравлениями в критическом состоянии назначение любых нейрометаболических препаратов должно проводиться только в условиях обеспечения адекватной доставки кислорода тканям.

2. В интенсивной терапии острых тяжёлых отравлений нейрометаболические средства следует использовать в максимально разрешённых дозировках.

3. Последовательность введения нейрометаболических препаратов должна учитывать период течения церебральной недостаточности: в остром периоде после восстановления адекватной доставки кислорода - нейропротекторы (субстратные антигипоксанты); в подостром периоде при электроэнцефалографических и клинических признаках пробуждения больного - ноотропные препараты; при восстановлении реактивности сосудов головного мозга - вазоактивные препараты.

4. Научные исследования по проблеме церебральной недостаточности при острых тяжелых отравлениях целесообразно продолжить для уточнения механизмов дисфункции и процессов восстановления интеграции структур головного мозга при действии веществ с различными механизмами действия.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Васильев С.А. Новые пути решения проблемы фармакологической коррекции нарушений метаболизма у больных в критическом состоянии с острыми отравлениями нейротропными ядами с целью предупреждения и лечения энцефалопатии / Б.В. Батоцыренов, Г.А. Ливанов, С.А. Васильев, А.Н. Лодягин, В.Н. Мирошниченко // Материалы IX съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. - Иркутск, 27-29 сентября 2004. - С. 168-170.

2. Васильев С.А. Перспективы развития реанимации при критических нарушениях дыхания на основе диагностики нарушений микроциркуляции, гемодинамики малого круга кровообращения / Б.В. Батоцыренов, С.А. Васильев, Ю.П. Ковальчук, А.Н. Лодягин, И.П. Николаева, Л.Д. Цветнова // Материалы IX съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. - Иркутск, 27-29 сентября 2004. - С. 177-178.

3. Васильев С.А. Роль гипоксии в формировании поражения головного мозга при острых отравлениях / М.В. Александров, Б.В. Батоцыренов, С.А. Васильев, И.Н. Ершова, Г.А. Ливанов, А.Н. Лодягин // Материалы Всероссийской научной конференции «Фармакотерапия гипоксии и её последствий при критических состояниях». - Санкт-Петербург, 7-8 октября 2004. - С. 82-85.

4. Васильев С.А. Отражение в динамике электрической активности головного мозга механизма токсического действия вещества и неспецифического угнетения мозга при тяжёлых отравлениях / М.В. Александров, С.А. Васильев, Б.В. Батоцыренов, И.Н. Ершова, Г.А. Ливанов, А.Н. Лодягин // Материалы Всероссийской научной конференции «Фармакотерапия гипоксии и её последствий при критических состояниях». - Санкт-Петербург, 7-8 октября 2004. - С. 85-86.

5. Васильев С.А. Роль препаратов, содержащих сукцинат, в восстановлении метаболических процессов у больных в критических состояниях с тяжёлой гипоксией / Б.В. Батоцыренов, И.Н. Ершова, Г.А. Ливанов, С.А. Васильев, А.Н. Лодягин, М.К. Самулевич // Материалы Всероссийской научной конференции «Фармакотерапия гипоксии и её последствий при критических состояниях». - Санкт-Петербург, 7-8 октября 2004. - С. 86-90.

6. Васильев С.А. Метод интегральной оценки лёгочного и системного кровотока у больных в критических состояниях с развитием гипоксии (отравления нейротропными ядами, тяжёлая сочетанная травма) / Б.В. Батоцыренов, М.Л. Калмансон, Ю.П. Ковальчук, С.А. Васильев, А.Н. Лодягин, Е.И. Мартынова, И.П. Николаева, Л.Д. Цветнова // Материалы Всероссийской научной конференции «Фармакотерапия гипоксии и её последствий при критических состояниях». - Санкт-Петербург, 7-8 октября 2004. - С. 96-99.

7. Васильев С.А. Оценка гидро- и гемодинамики у больных в критических состояниях / Б.В. Батоцыренов, Н.Ю. Волков, М.Л. Калмансон, Г.А. Ливанов, С.А. Васильев, И.П. Николаева, Л.Д. Цветнова // Вестник интенсивной терапии. - 2004. - №5. - С. 102-106.

8. Васильев С.А. Применение метаболического антигипоксанта реамберин в коррекции нарушений транспорта кислорода у больных с острыми тяжёлыми отравлениями нейротропными ядами / Б.В. Батоцыренов, Г.А. Ливанов, С.А. Васильев, А.Н. Лодягин, О.В. Сергеев // Материалы научно-практической конференции, посвящённой 70-летию службы контроля качества лекарственных средств в Бурятии. - Улан-Удэ, 2003. - С. 111-113.

9. Васильев С.А. Использование цитофлавина в интенсивной терапии гипоксии и эндотоксикоза у больных с тяжёлыми формами острых отравлений / Б.В. Батоцыренов, Г.А. Ливанов, С.А. Васильев, А.Н. Лодягин, О.В. Сергеев // Тезисы докладов 2-го съезда токсикологов России. - Москва, 2003. - С. 361-362.

10. Васильев С.А. Особенности формирования эндотоксикоза в ранней фазе тяжёлых форм острых отравлений / Б.В. Батоцыренов, С.И. Глушков, С.А. Куценко, Г.А. Ливанов, С.А. Васильев, А.Н. Лодягин, Т.М. Новикова, О.В. Сергеев // Тезисы докладов 2-го съезда токсикологов России. - Москва, 2003. - С. 362-364.

11. Васильев С.А. Формирование эндогенной интоксикации при тяжёлых острых отравлениях нейротропными ядами / Б.В. Батоцыренов, Г.А. Ливанов, С.А. Васильев, В.Н. Мирошниченко, Т.М. Новикова, О.В. Сергеев // Материалы Российской научной конференции «Медико-биологические проблемы противолучевой и противохимической защиты» - Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова. - Санкт-Петербург, 2004. - С. 109-110.

12. Васильев С.А. Коррекция критических состояний при острых отравлениях ядами нейротропного действия на раннем госпитальном этапе / Б.В. Батоцыренов, М.Л. Калмансон, Г.А. Ливанов, С.А. Васильев, А.Н. Лодягин // Скорая медицинская помощь. - 2005. - Том 6. - №1. - С. 47-52.

13. Васильев С.А. Исследование эффективности болюсного внутривенного применения цитофлавина в интенсивной терапии острых отравлений нейротропными ядами / Г.А. Ливанов, И.П. Николаева, Х.В. Батоцыренова, С.А. Васильев, А.Н. Лодягин, В.П. Амагыров, Б.В. Батоцыренов // Вестник интенсивной терапии. - 2005. - №2. - С. 21-25.

14. Васильев С.А. Патогенез эндотоксикоза у больных в критическом состоянии при острых отравлениях нейротропными ядами и пути его коррекции / Г.А. Ливанов, Б.В. Батоцыренов, Х.В. Батоцыренова, С.А. Васильев, А.Н. Лодягин, Е.В. Антоневич, Н.Б. Горбачёв // В сборнике статей научной конференции, посвящённой 10-летию кафедры токсикологии «Клиника, диагностика и интенсивная терапия острых отравлений». - Екатеринбург, 15-16 октября 2005. - С. 149-163.

15. Васильев С.А. Применение однократного струйного введения препарата цитофлавин в интенсивной терапии больных в критическом состоянии с острыми отравлениями веществами нейротропного действия / Г.А. Ливанов, Б.В. Батоцыренов, Х.В. Батоцыренова, С.А. Васильев, Е.В. Антоневич, В.П. Амагыров, А.Н. Лодягин // В сборнике статей научной конференции, посвящённой 10-летию кафедры токсикологии «Клиника, диагностика и интенсивная терапия острых отравлений». - Екатеринбург, 15-16 октября 2005. - С. 164-166.

16. Васильев С.А. Предупреждение и лечение постгипоксической энцефалопатии у больных в критическом состоянии в результате острых отравлений нейротропными фармакологическими препаратами / Г.А. Ливанов, Б.В. Батоцыренов, С.А. Васильев, А.Н. Лодягин, С.Н. Коваленко, Х.В. Батоцыренова, Е.В. Антоневич // В сборнике статей научной конференции, посвящённой 10-летию кафедры токсикологии «Клиника, диагностика и интенсивная терапия острых отравлений». - Екатеринбург, 15-16 октября 2005. - С. 166-177.

17. Васильев С.А. Нарушения гидро- и гемодинамики малого круга кровообращения у больных в критическом состоянии / Г.А. Ливанов, И.П. Николаева, А.Н. Лодягин, С.А. Васильев, Б.В. Батоцыренов, Л.Д. Цветнова // В сборнике докладов и тезисов III съезда анестезиологов и реаниматологов северо-запада России. - Санкт-Петербург, 28-30 сентября 2005. - С. 56.

18. Васильев С.А. Эффекты однократного струйного введения препарата «Цитофлавин» в интенсивной терапии больных с острыми отравлениями нейротропными ядами / Г.А. Ливанов, Б.В. Батоцыренов, Х.В. Батоцыренова, С.А. Васильев, Е.В. Антоневич, В.П. Амагыров, А.Н. Лодягин // В сборнике докладов и тезисов III съезда анестезиологов и реаниматологов северо-запада России. - Санкт-Петербург, 28-30 сентября 2005. - С. 142.

19. Васильев С.А. Пути фармакологической коррекции нарушений транспорта кислорода и постгипоксической энцефалопатии у больных с тяжёлыми формами острых отравлений нейротропными ядами / Г.А. Ливанов, Б.В. Батоцыренов, С.А. Васильев, Х.В. Батоцыренова, А.Н. Лодягин, В.П. Амагыров, Е.В. Антоневич // В сборнике докладов и тезисов III съезда анестезиологов и реаниматологов северо-запада России. - Санкт-Петербург, 28-30 сентября 2005. - С. 155.

20. Васильев С.А. Формирование, течение и пути коррекции гипоксических поражений головного мозга в ранней фазе острых отравлений нейротропными ядами / Г.А. Ливанов, М.В. Александров, Б.В. Батоцыренов, С.А. Васильев, Х.В. Батоцыренова, А.Н. Лодягин, И.П. Николаева, Т.В. Александрова, М.А. Луцык // Анестезиология и реаниматология. - 2005. - №4. - С. 49-52.

21. Васильев С.А. Ранняя диагностика нарушений лёгочного кровообращения при остром повреждении лёгких / Г.А. Ливанов, И.П. Николаева, А.Н. Лодягин, Б.В. Батоцыренов, Л.Д. Цветнова, С.А. Васильев, И.С. Курапеев // Общая реаниматология.- 2005. - Том 1. - №5. - С. 22-27.

22. Васильев С.А. Нарушения иммунной системы и пути коррекции у больных с острыми тяжёлыми отравлениями нейротропными ядами в критических состояниях / Г.А. Ливанов, Л.П. Пивоварова, Б.В. Батоцыренов, С.А. Васильев, А.Н. Лодягин, Х.В. Батоцыренова // Анестезиология и реаниматология. - 2005. - №6. - С.33-34.

23. Васильев С.А. Сравнительная эффективность пробуждающего действия аминостигмина, метадоксила, налоксона и пикамилона при алкогольной коме в эксперименте / Г.А. Ливанов, Е.Ю. Бонитенко, С.А. Васильев, Б.В. Батоцыренов, А.Н. Лодягин // В книге «Актуальные вопросы профилактики и терапии интоксикаций». - СПб, 2005. - С. 52-60.

24. Васильев С.А. Нарушения иммунной системы и пути коррекции у больных в критических состояниях с острыми тяжёлыми отравлениями нейротропными ядами / Г.А. Ливанов, Л.П. Пивоварова, Б.В. Батоцыренов, С.А. Васильев, А.Н. Лодягин, Х.В. Батоцыренова // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2006. - №1. - С. 8-12.

25. Васильев С.А. Метаболическая десинхронизация при критических состояниях / Г.А. Ливанов, М.В. Александров, С.А. Васильев, Б.В. Батоцыренов, А.Н. Лодягин, Х.В. Батоцыренова, А.В. Носов, М.А. Луцык // Общая реаниматолгогия. - 2006. - №1. - С. 42-46.

26. Васильев С.А. Организационные основы проведения ЭЭГ-исследований в условиях токсикологической реанимации / М.В. Александров, В.В. Шилов, С.А. Васильев, В.С. Чёрный, А.А. Иванова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Количественная ЭЭГ и нейротерапия». - СПб, 2007. - С. 5.

27. Васильев С.А. Обоснование применения метода микрополяризации мозга для ранней реабилитации больных с токсической энцефалопатией / Т.В. Александрова, Г.Н. Пономаренко, М.А. Шелякин, С.А. Васильев, В.В. Шилов, М.В. Александров, В.С. Чёрный, А.А. Иванова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Количественная ЭЭГ и нейротерапия». - СПб, 2007. - С. 114-115.

28. Васильев С.А. ЭЭГ-критерии построения метаболической защиты мозга при лечении токсической энцефалопатии / М.В. Александров, В.В. Шилов, С.А. Васильев, М.А. Луцык, А.А. Иванова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Количественная ЭЭГ и нейротерапия». - СПб, 2007. - С. 6-7.

29. Васильев С.А. Токсическая энцефалопатия: определение, классификация / В.В. Шилов, М.В. Александров, С.А. Васильев, А.Г. Софронов, И.В. Куршакова // Вестник Военно-медицинской академии. - 2008. - №1 (21). - С. 22-28.

30. Васильев С.А. Последовательность применения нейрометаболических средств при лечении токсической энцефалопатии / В.В. Шилов, М.В. Александров, С.А. Васильев, Т.В. Александрова, А.Ю. Андрианов, А.А. Иванова // Вестник Военно-медицинской академии. - 2008. - №1 (21). - С. 190-192.

31. Васильев С.А. Особенности клинического течения острых отравлений оксибутиратом натрия // В.В. Шилов, С.А. Васильев, А.Ю. Андрианов, В.А. Лукин // Вестник Военно-медицинской академии. - 2008. - №1 (21). - С. 193-194.

32. Васильев С.А. Коррекция расстройств церебральной гемодинамики при тяжёлых отравлениях веществами холинолитического действия / Т.В. Александрова, В.В. Шилов, Г.Н. Пономаренко, М.В. Александров, С.А. Васильев, А.М. Шелякин // Вестник Военно-медицинской академии. - 2008. - №1 (21). - С. 199-200.

33. Васильев С.А. Причины нарушений кислотно-основного состояния при тяжёлых формах острых отравлений ядами нейротропного действия / В.В. Шилов, М.Л. Калмансон, С.А. Васильев, О.А. Кузнецов // Вестник Военно-медицинской академии. - 2008. - №3 (23). - С. 172.

Размещено на Allbest.ru