Хронопунктура и хронофармакотерапия в восстановительной коррекции функционального состояния лиц молодого возраста с гипертонической болезнью I-II стадии

Эффективность терапии считали удовлетворительной при снижении АД ниже целевых цифр, а неудовлетворительной - при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 2 недель. При анализе результатов двухнедельной терапии достигнут примерно одинаковый удовлетворительный антигипертензивный эффект в сравниваемых группах больных (рис.3). Так, у больных ГБ I стадии удовлетворительный антигипертензивный эффект был отмечен в I группе в 90% случаев, во второй группе - в 92% наблюдений и несколько реже - у лиц группы сравнения (87% случаев). Аналогичная картина прослеживалась у больных ГБ II стадии. Наибольшее число лиц, достигших целевых значений АД, регистрировалось во II, III и I группах (соответственно 88%, 87% и 83% случаев), а при лечении только гипотензивными препаратами этот показатель оказался меньшим (77% случаев). Необходимо отметить, что различия частоте достижения целевого уровня артериального давления в зависимости от методов проводимой терапии оказались статистически не достоверными.

Рис. 3 Частота достижения целевого артериального давления при лечении больных гипертонической болезнью различными методами (%)

Различные методы лечения гипертонической болезни приводили к быстрому купированию субъективных проявлений заболевания. Так, исчезновение жалоб в более короткие сроки констатировалось у пациентов, которым проводилась хронопунктура по авторской методике: при ГБ I стадии - на 4 сутки и при ГБ II стадии - на 4,3 сутки лечения. Примерно в эти же сроки (на 4,6 сутки) исчезали субъективные проявления у лиц, получавших препарат «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») в виде монотерапии. Несколько позже (на 4,6 и 5,1 сутки лечения при ГБ I и II стадии) улучшение общего состояния отмечалось у больных, получавших хронопунктуру по классической схеме.

Медикаментозная же терапия приводила к исчезновению субъективных проявлений ГБ в более поздние сроки (на 7,7 и 8,5 сутки соответственно при ГБ I и II стадии).

Об эффективности проводимого лечения различными методами также свидетельствовали средние сроки достижения целевого уровня артериального давления, представленные в таблице 4.

Таблица 4

Средние сроки достижения целевого уровня АД у обследованных лиц (дни)

Примечание: *- статистически значимые отличия между группами (р<0,05).

Так, у лиц с ГБ I стадии, получавших хронопунктуру с использованием внедренной полезной модели, целевое АД достигалось в наиболее короткие сроки и, в среднем, наступало за 6,61,3 дня. У больных, получавших хронопунктуру по классической методике, АД снижалось до заданных величин несколько позже (7,31,9 дней), а у больных, лечившихся по традиционной методике, таковое наступало в более поздние сроки (9,8±1,9 дней). Аналогичную картину мы наблюдали у пациентов с ГБ II стадии. Наиболее эффективными в этом отношении оказались хронотерапия больных препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») и хронопунктура проводимая по авторской методике (соответственно 6,7±1,0 и 6,8±1,2 дней). В первой группе лиц стойкое достижение целевых показателей уровня АД (ниже 140/90 мм рт. ст.) достигалось на сутки позже, а в группе сравнения - в середине второй недели лечения. Следует также отметить, что различия в сроках достижения оптимального уровня АД оказались статистически значимыми между группой сравнения и остальными группами, независимо от тяжести гипертонической болезни.

Сопоставление исходных показателей СМАД и их изменений в динамике выявило достоверное (p<0,05) снижение средних значений артериального давления в целом за сутки во всех группах обследованных (рис. 4).

Рис. 4 Влияние различных методов лечения на среднедневные показатели артериального давления у больных артериальной гипертонией

САД днем у пациентов с ГБ I стадии снизилось в I группе на 12,8%, во II группе - на 15% и в группе сравнения - на 12,6%, составив соответственно 126,710,1 мм рт. ст., 124,59,4 мм рт. ст. и 126,810,8 мм рт. ст. В ночное время суток этот показатель уменьшался у данной категории лиц соответственно на 7,5%, 9,5% и 6,9%, принимая при этом следующие значения: 114,87,89 мм рт. ст., 112,87,2 мм рт. ст. и 115,27,1 мм рт. ст. При ГБ I стадии мы также отмечали существенное снижение диастолического АД днем в I группе - до 75,712,4 мм рт. ст., во II группе - до 75,69,6 мм рт. ст., в IV

группе - до 77,311,1 мм рт. ст. (на 7,2%, 7,7%, 7,1% соответственно) и ночью соответственно до 63,910 мм рт. ст., 63,410,6 мм рт. ст., 65,411,4 рт. ст. (на 8,7%, 12,4%, 8,4%). Аналогичные результаты мы получили при лечении указанными методами больных ГБ II стадии. Так, САД в изучаемых группах лиц днем снизилось, соответственно до 134,214,6 мм рт. ст., 134,110,2 мм рт. ст., 137,810,5 мм рт. ст., 1399,8 мм рт. ст. (на 12,7%, 14,4%, 11,4%, 12%). В ночное время суток оно составило у пациентов I группы 127,48,6 мм рт. ст., у больных II группы - 127,37,8 мм рт. ст., у лиц III группы -129,76,2 мм рт. ст. и в группе сравнения - 130,57,8 мм рт. ст., снизившись соответственно на 7,2%,8,7%, 9,9% и 10%. ДАД у данной категории лиц снижалось примерно в одинаковой степени во всех группах, достигая днем 79,511,5 мм рт. ст. (уменьшаясь в среднем на 9%) и ночью - 7711 мм рт. ст. (снижаясь в среднем на 12%). Следует подчеркнуть, что хотя АД и значительно снижалось в результате лечения различными методиками у больных ГБ I и II стадии, но, тем не менее, оно оставалось на более высоком уровне, чем у здоровых людей (p<0.05). Необходимо отметить, что нагрузочные индексы в дневное и ночное время суток (индекс времени и площади систолического и диастолического артериального давления) также достоверно снижались у всех обследованных пациентов при лечении указанными методами.

Таким образом, применение хронопунктуры по классической схеме или по авторской методике, а также хронотерапии препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») или применение стандартной схемы лечения, в целом дает хороший антигипертензивный эффект у лиц с гипертонической болезнью I и II стадии. Однако более короткие сроки исчезновения субъективных ощущений и стабилизации артериального давления на оптимальном уровне дают основание считать, что большей эффективностью при лечении больных ГБ как I, так и II стадии обладают хронопунктура с использованием предложенной полезной модели и хронофармакотерапия препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка»).

Влияние нервной системы на сердечно-сосудистую систему мы оценивали по показателям вариабельности сердечного ритма, полученных в ходе суточного мониторирования электрокардиограммы при поступлении больных в стационар и спустя 2 недели от начала лечения (таблица 5).

О сбалансированности симпатического и парасимпатического отделов нервной системы в регуляции сердечной деятельности судили по отношению низкочастотного (LF) и высокочастотного (HF) спектров колебаний. Анализ приведенных значений спектра колебаний ритмограммы показывает, что ее низкочастотный компонент имеет устойчивую тенденцию к увеличению по мере увеличения тяжести артериальной гипертонии (на 20%), а высокочастотный ее компонент - к снижению (на 7%) (табл.5).

Следует также отметить, что хотя у больных ГБ по сравнению со здоровыми людьми и снижаются оба спектра колебаний вариабельности ритма сердца, однако, активность ее парасимпатического отдела у обследованных лиц снижалась в большей степени, чем активность симпатического отдела. Таким образом, у лиц, страдающих ГБ, имеет место дисбаланс вегетативной регуляции сердечной деятельности с преобладанием симпатикотонии, что подтверждается достоверно более высокими значениями отношения низкочастотных и высокочастотных колебаний ритмограммы на протяжении су ток. Необходимо отметить, что если у больных ГБ I стадии эти нарушения нормализуются в ночное время суток (отношение LF к HF принимает верхние границы нормы), то у пациентов с ГБ II стадии такой дисбаланс сохраняется на протяжении всего дня, хотя в ночное время и в меньшей степени. Анализ частотных характеристик вариабельности сердечного ритма через две недели лечения указанными методами показал, что по сравнению с начальным обследованием статистически достоверно (p<0.05) повышались низкочастотный и высокочастотный спектры ритмограммы в течение суток у больных ГБ I и II стадии (см. табл. 5).

Таблица 5

Влияние различных методов лечения на спектральные показатели вариабельности ритма сердца у обследованного контингента (Х±у)

Примечание: ^* - статистически достоверные различия со здоровыми людьми (р<0,05).

При этом мощность низкочастотных колебаний электрокардиограммы, отражающих симпатический компонент вегетативного влияния на сердце, как днем, так и ночью незначительно повышалась во всех группах обследованных больных, оставаясь при этом на более низком уровне в сравнении с контролем (p<0.05). Исключение составили пациенты с артериальной гипертонией I степени, получавшие лечение только в виде хронопунктуры по авторской методике; среднедневное значение LF спектра достигало у них контрольных значений. В то же время у данной категории лиц на протяжении суток в большей степени повышалась мощность высокочастотного спектра колебаний, отражающая парасимпатическую иннервацию сердца. Причем, если у лиц I и II групп с ГБ I стадии этот показатель днем приближался к контролю, то в остальных наблюдениях (днем и ночью) он был достоверно ниже. Соответственным образом изменялось и соотношение этих спектров колебаний в дневное и ночное время суток, приближаясь к оптимальным значениям. Если у больных I, II, III групп и у пациентов с ГБ I стадии группы сравнения отношение спектров LF к HF на протяжении суток значимо не отличалось от контроля, то у больных ГБ II стадии, получавших традиционную терапию, оно как днем, так и ночью, хотя и снижалось, но было значимо выше. Этот факт может свидетельствовать о нормализации вегетативной регуляции сердечной деятельности при лечении указанными методами больных ГБ I и II стадии.

Чтобы выяснить, какой из методов лечения в большей степени нормализует вегетативное обеспечение сердечной деятельности, мы посчитали це лесообразным проанализировать степень прироста частотных компонентов ритмограммы (рис. 5). Анализ степени прироста компонентов ритмограммы в дневное время суток показал, что при ГБ I стадии она была более выраженной у пациентов, получавших хронопунктуру по внедренной методике, а наименьшей - у лиц, получавших традиционное лечение. Так, у лиц II группы LF спектр колебаний днем увеличился на 83%, HF спектр колебаний - на 128%, тогда как в группе сравнения эти показатели составили соответственно 77% и 115%.

Рис. 5 Степень прироста компонента вариабельности сердечного ритма у обследованного контингента лиц 1 - LF спектр в дневное время суток; 2 - LF спектр в ночное время суток; 3 - HF спектр в дневное время суток;4 - HF спектр в ночное время суток

Аналогичный характер изменений наблюдался и в ночное время суток. При ГБ II стадии наибольший прирост данных показателей отмечался у больных, лечившихся препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка»). Как видно из рисунка 5, LF спектр ритмограммы в остальных группах лиц на протяжении суток изменялся примерно в одинаковой степени. В то же время высокочастотная составляющая вариабельности сердечного ритма в меньшей степени приросла у лиц группы сравнения (HF днем на 106% и HF ночью на 74%). Следовательно, лечение больных хронопунктурой по авторской методике и хронотерапией препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») оказывает более благоприятное влияние на нормализацию вегетативного обеспечения сердечной деятельности.

Корреляционный анализ сроков исчезновения субъективных ощущений заболевания и достижения целевого уровня АД в зависимости от исходной степени его повышения не выявил достоверной взаимообусловленности между данными показателями. Исключение составили пациенты I группы с ГБ I стадии, у которых мы выявили слабую достоверную отрицательную корреляционную зависимость между уровнем систолического артериального давления и сроками исчезновения жалоб (r = -0,27, р< 0,05), а также среднюю взаимообусловленность со сроками стабилизации АД на оптимальных значениях (r = -0,41, р< 0,05). Данный факт может свидетельствовать о более ранних соках исчезновения субъективных проявлений заболевания и более быстром достижении целевого уровня АД у больных ГБ I стадии с более высокими цифрами АД, что по нашему мнению, может быть обусловлено наличием у них высокого психоэмоционального фона, влияющего на АД. Учитывая наиболее короткие сроки достижения целевого уровня АД при проведении хронопунктуры с использованием авторской методики и хронофармакотерапии препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») и отсутствие корреляционной взаимосвязи между степенью повышения АД и сроками его нормализации может свидетельствовать о высокой эффективности данных методов лечения вне зависимости от стадии ГБ.

Проанализировав результаты применения различных методов антигипертензивной терапии, мы пришли к выводу, что нормализация вегетативной регуляции сердечной деятельности и хороший гипотензивный эффект у лиц с ГБ I-II стадии был получен при использовании всех указанных выше методов лечения. Однако более короткие сроки исчезновения субъективных ощущений и стабилизации АД на оптимальном уровне свидетельствуют о большей эффективности хронопунктуры, проводимой по авторской методике, и хронофармакотерапии препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка»). Хронопунктуру, проводимую по классической схеме, можно рекомендовать в качестве восстановительного лечения у лиц с ГБ I стадии с высоким психоэмоциональным фоном в качестве альтернативного метода лечения.

Одновременно с проведением лечения мы осуществляли контроль за достижением и поддержанием целевого уровня АД у пролеченных больных. Под динамическим наблюдением находился 201 пациент с ГБ I-II стадии (47,9% от всех пролеченных больных) в течение 12 месяцев после лечения.

Анализ отдаленных результатов был проведен по динамике параметров суточного мониторирования АД и вариабельности сердечного ритма. Больным ГБ I-II стадии, получавшим хронопунктуру в качестве монотерапии как по классической схеме, так и по авторской методике проводились поддерживающие курсы рефлексотерапии, проводимые с использованием предложенной и внедренной нами полезной модели, 2 раза в год (весной и осенью) по 8-12 процедур ежедневно. Больные ГБ II стадии, получавшие в качестве монотерапии препарат «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») продолжали его прием.

Сопоставление исходных показателей СМАД и их изменений в динамике, то есть через 12 месяцев, выявило достоверное (p<0,05) снижение средних значений АД в целом за сутки во всех группах обследованных. Таким образом, применение хронопунктуры, а также хронотерапии препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») или применение стандартной схемы лечения, в целом дает хороший антигипертензивный эффект у лиц с гипертонической болезнью I и II стадии. Однако более выраженная стабилизация АД на оптимальном уровне у лиц с ГБ I и II стадии, пролеченных хронопунктурой и хронофармакотерапией препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка»), дает основание считать о большей эффективности этих методик по сравнению с традиционной антигипертензивной терапией.

Анализ частотных характеристик вариабельности сердечного ритма через 12 месяцев после лечения хронопунктурой и хронофармакотерапией препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») показал, что по сравнению с начальными значениями статистически достоверно (p<0,05) повышались низкочастотный и высокочастотный спектры ритмограммы в течение суток у больных ГБ I и II стадии.

Вместе с тем при динамической оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы при проведении физической пробы с приседаниями после проведенного лечения и через 12 месяцев восстановительной терапии было выявлено, что применение хронопунктуры, проводимой по ав торской методике, и хронофармакотерапии препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») в качестве гипотензивной терапии достоверно лучше повышал резервные возможности организма в сравнении с традиционной антигипертензивной терапией (табл. 6).

Таблица 6

Влияние различных методов лечения на резервные возможности сердечно-сосудистой системы у обследованного контингента в динамике

Примечание: * - статистически значимые отличия обследованных лиц с ГБ по сравнению с группой контроля (р<0,05).

Так сердечный нагрузочный индекс (СНИ) у больных II группы с ГБ I стадии после проведенного лечения и через 12 месяцев соответственно снизился на 12,5% и 8%, тогда как у лиц, принимавших традиционную антигипертензивную терапию, таковой уменьшился всего лишь на 6,8% и 2,6%. Аналогичные результаты мы получили при лечении пациентов II и III групп с

ГБ II стадии (СНИ у лиц II группы соответственно снизился на 14,5% и 9,9%, в III группе - на 17% и 10,9% соответственно, а в группе сравнения - на 8,1% и 5%). Соответствующим образом изменялся и коэффициент физической адаптации (КФА) при лечении указанными методами больных ГБ I-II стадии. Оказалось, что данный показатель у пациентов II и III групп был достоверно выше, чем в группе сравнения не зависимо от стадии заболевания (р<0,05). Так в результате проведенного курса хронопунктуры больным ГБ I стадии КФА повысился на 16,8%, а через 12 месяцев он составил 13,1%, тогда как в группе сравнения таковой составил соответственно 11,6% и 7,6%. При лечении ГБ II стадии хронопунктурой и хронофармакотерапией данный показатель так же увеличивался в большей степени (соответственно 26,6% и 17,6%; 25,5% и 20,1%) в большей степени, чем у лиц, получавших традиционную медикаментозную гипотензивную терапию (18,7% и 11,8%).

Кроме того, нами было установлено, что частота гипертонических кризов как у пациентов с ГБ I, так и II стадии сократились в исследуемых группах, примерно, в 1,7 раза, а частота госпитализаций - в 2,4 раза по сравнению с лицами которым проводилась только традиционная антигипертензивная терапия.

Таким образом, полученный нами опыт свидетельствует о высокой эффективности хронопунктуры с использованием внедренной нами полезной модели и хронофармакотерапии препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») в лечении и поддержании оптимального уровня артериального давления в течение длительного периода у больных ГБ.

С целью анализа эффективности применявшихся нами различных методов антигипертензивной терапии на основании методов доказательной медицины составлялись таблицы сопряженности; рассчитывались ключевые показатели, на основании которых интерпретировали возможные исходы лечебного воздействия. Основным оценивавшимся эффектом (исходом) являлось достижение целевого уровня АД на 8-9 сутки лечения.

Результаты проведенного с позиции доказательной медицины анализа, выявили высокую эффективность классической хронопунктуры, хронопунктуры по авторской методике и хронофармакотерапией препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка»), обеспечивающего достижение целевого уровня АД в более короткие сроки, что позволяет сократить продолжительность лечения.

По результатам проведенных нами исследований была дана медико-экономическая оценка эффективности лечения ГБ. Для ее проведения мы использовали тарифы на оказание медицинской помощи, относящиеся к системе взаиморасчетов между медицинскими учреждениями и страховыми медицинскими организациями, занятыми в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). При этом мы использовали следующие четыре метода экономической оценки эффективности: лечения: анализ «стоимости болезни»; анализ «минимизации затрат»; анализ «затраты - эффективность»; анализ «затраты - полезность (утилитарность)»; анализ «затраты - выгода (польза)».

В значительной части экономических исследований в медицине, выполняемых в нашей стране, производятся расчеты стоимости болезни. Этот анализ основывается на учете затрат, понесенных медицинским учреждением при проведении диагностики и лечения артериальной гипертонии. При этом не принимаются в расчет результаты оказания медицинской помощи. В результате проведенного расчета было установлено, что наибольшие потери бюджета на лечение ГБ I - II стадии происходят при проведении традицион ной медикаментозной терапии. В то же время добиться сохранения бюджетных средств на лечение данного заболевания возможно при использовании хронопунктуры как по авторской методике, так и по классической схеме так и, хронофармакотерапии препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») (табл. 7).

Таблица 7

Затраты на лечение ГБ I-II стадии при применении различных методов антигипертензивной терапии

Анализ «минимизации затрат» нами использовался для сравнения стоимости нескольких методов лечения с одинаковой клинической эффективностью и выбора более дешевого метода лечения. Проведенный сравнительный анализ экономических аспектов лечения ГБ II стадии двумя методами хронотерапии - хронопунктурой с использованием внедренной нами полезной модели и хронофармакотерапией препаратом «Трандолаприл/ Верапамил» («Тарка») в сравнении с обычной медикаментозной антигипертензивной терапией установил, что в группе пациентов, в лечении которых использовалась хронопунктура, показатель разницы затрат (экономическая эффективность) составил 1249,82 рубля, а в группе где применялся препарат «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») - 485,46 рубля в сравнении с обычной медикаментозной терапией. Таким образом, наибольшая экономия денежных средств была достигнута в группе больных, которым проводилась монотерапия в виде хронопунктуры с использованием внедренной нами полезной модели.

Другим из наиболее часто употребляемых экономических исследований является анализ «затраты - эффективность» (табл. 8). Анализ такого рода позволяет учесть и соотнести как расходы, так и эффективность (результаты) лечебных мероприятий. Данный анализ показал, что более приемлемыми схемами лечения данного заболевания являются хронопунктура как по авторской методике, так и по классической схеме, хронофармакотерапия препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка»).

Для оценки дополнительных преимуществ использования нового метода нами проводился расчет приращения эффективности затрат - сравнение показателя затраты/эффективность одного варианта лечения при сравнении с другим вариантом (табл. 8). В наших исследованиях было проведено сравнение двух методов антигипертензивной терапии - хронопунктуры с использованием предложенной полезной модели и хронофармакотерапии препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») примененных для лечения больных с ГБ II стадии.

Таблица 8

Соотношение «затраты - эффективность» при лечении ГБ I-II стадии с применением различных методов антигипертензивной терапии

Итогом исследований и расчетов явилось то, что метод хронопунктуры не только более эффективен в сравнении с методом хронофармакотерапии

препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка»), но и обходится дешевле (показатель приращения эффективности затрат составил 224,81 руб.). Таким образом, метод хронопунктуры можно определить как «доминирующая альтернатива».

Проведенный нами экономический анализ различных методов антигипертензивной терапии показал, что наибольшие потери бюджета на лечение ГБ I - II стадии происходят при проведении традиционной медикаментозной терапии. Добиться экономии бюджетных средств при лечении данного заболевания, возможно при применении одного из использованных в нашей работе методов лечения - хронопунктуры проводимой как по предложенной нами методике, так и по классической схеме, хронофармакотерапии препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка»). Каждый из перечисленных методов является эффективным и экономически целесообразным.

ВЫВОДЫ

1. Выполненное исследование по разработке новых технологий применения хронопунктуры и хронофармакотерапии на ранних стадиях гипертонической болезни позволило выявить ряд новых научных фактов по хронобиологическим особенностям проявления данного заболевания у лиц молодого возраста, а также доказать эффективность инновационных подходов в лечении больных ГБ I - II стадии с применением хронопунктуры и хронофармакотерапии.

2. Высокая суточная вариабельность АД у лиц молодого возраста с ГБ I стадии проявляется его высокими значениями в дневное время суток и нормальными показателями ночью. У больных ГБ II стадии артериальная гипертония на протяжении суток остается стабильной. Особенностью вегетативного обеспечения сердечной деятельности у лиц молодого возраста с ГБ I стадии является дисбаланс между симпатическим и парасимпатическим отделами нервной системы, выявляемый только в дневное время суток. У больных ГБ II стадии такой дисбаланс определяется на протяжении всего времени суток. По мере увеличения тяжести ГБ низкочастотный компонент ритмограммы имеет устойчивую тенденцию к увеличению (на 20%), а ее высокочастотный компонент - к снижению (на 7%). Это приводит к дисбалансу вегетативной регуляции сердечной деятельности в сторону симпатикотонии.

3. Разработанная и запатентованная полезная модель для определения оптимального времени воздействия на организм методом акупунктуры обладает высокой клинической эффективностью, которая заключается в том, что антигипертензивный эффект наступает у 92% больных ГБ I стадии и у 88% больных ГБ II стадии.

4.Установлено, что хронопунктура приводит к более ранним срокам купирования клинических проявлений заболевания и стабилизации АД на оптимальных значениях, чем при применении традиционной медикаментозной терапией. Применение полезной модели для определения оптимального времени воздействия на организм методом акупунктуры способствует достижению терапевтического эффекта при лечении ГБ I-II стадии на 2-3 суток раньше, чем при проведении классической хронопунктуры.

5. Хронопунктура и хронофармакотерапия препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») у больных ГБ II стадии статистически значимо приводят к достижению целевого уровня АД, в среднем на 4 дня раньше, чем при использовании традиционной медикаментозной терапии. В тоже время хронопунктура с использованием полезной модели на 2 суток раньше купирует клинические проявления заболевания, чем применение препарата «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») в качестве хронофармакотерапии ГБ II стадии.

6. Лечение больных ГБ II стадии с применением хронопунктуры и хронофармакотерапии препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») позволяет оптимизировать расходы на лечение и достичь высокой экономической эффективности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выбора оптимального времени назначения антигипертензивного препарата «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») при проведении им хронофармакотерапии ГБ II стадии у лиц молодого возраста рекомендуется проведение суточного мониторирования артериального давления и определение вариабельности сердечного ритма.

2. При проведении акупунктуры больным ГБ I-II стадии, как в условиях стационара, так и в амбулаторно-поликлиническом звене рекомендуется использовать разработанную нами и запатентованную полезную модель, позволяющую определить оптимальное время воздействия на заинтересованный корпоральный канал.

3. Рекомендуется включение хронопунктуры в схему комплексной антигипертензивной терапии ГБ I-II стадии у лиц молодого возраста.

4. Хронопунктура в качестве монотерапии рекомендуется для включения в немедикаментозную программу снижения артериального давления только на начальных этапах лечения гипертонической болезни.

5. Для достижения стойкого антигипертензивного эффекта хронопунктуру рекомендуется проводить курсом ежедневных процедур в течение 10-12 дней.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Устройство для определения наиболее оптимального времени для медицинского воздействия на организм человека.//Свидетельство на полезную модель № 26672 от 10 декабря 2002г. (в соавт. с Кулиджановым А.Ю., Верблани С.В.).

2. Устройство для определения оптимального времени для медицинского воздействия на организм человека. //Труды VIII Международного конгресса «Актуальные проблемы экологии человека». - Самара, 2002. С.119-120. (в соавт. с Крюковым Н.Н., Кулиджановым А.Ю., Верблани С.В.).

3. Устройство для определения периода оптимального медицинского воздействия на функциональные системы и внутренние органы человека.//Свидетельство на полезную модель № 27483 от 10 февраля 2003г. (в соавт. с Кулиджановым А.Ю., Верблани С.В.).

4. Устройство для введения акупунктурной иглы под заданным углом в биологически активную точку.//Патент на полезную модель № 32390 от 12 марта 2003г. (в соавт. с Крюковым Н.Н., Кулиджановым А.Ю., Верблани С.В., Медниковой Е.О.).

5. Устройство для физиотерапевтического воздействия.//Патент на полезную модель № 32689 от 12 марта 2003г. (в соавт. с Крюковым Н.Н., Кулиджановым А.Ю., Верблани С.В., Медниковой Е.О.).

6. Устройство для нахождения акупунктурных точек.//Патент на полезную модель № 32690 от 12 марта 2003г. (в соавт. с Крюковым Н.Н., Кулиджановым А.Ю., Верблани С.В., Медниковой Е.О.).

7. Устройство для поиска гипералгезированных точек в микроакупунктурных системах.//Патент на полезную модель № 34370 от 17 июля 2003г. (в соавт. с Крюковым Н.Н., Кулиджановым А.Ю., Верблани С.В., Медниковой Е.О.).

8. Устройство для безболезненного введения акупунктурных игл в биологически активные точки.//Патент на полезную модель № 34371 от 21 июля 2003г. (в соавт. с Крюковым Н.Н., Кулиджановым А.Ю., Верблани С.В., Медниковой Е.О.).

9. Устройство для термопунктуры.//Патент на полезную модель № 34373 от 21 июля 2003г. (в соавт. с Крюковым Н.Н., Кулиджановым А.Ю., Верблани С.В., Медниковой Е.О.).

10. Устройство для определения оптимального времени для воздействия на организм человека методом рефлексотерапии. //Опыт и проблемы развития традиционных методов диагностики и лечения в России. Серия «Научные труды». М.: Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения МЗ РФ. - Москва, 2003. Т.3. С.18-19.. (в соавт. с Кулиджановым А.Ю., Верблани С.В., Богачевой Г.М.).

11. Хронопунктура гипертонической болезни. //Актуальные вопросы современной медицины. Сборник тезисов и статей XXXVII итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института. - Самара,2004. - С.209-210. (в соавт. с Кулиджановым А.Ю., Нягу С.А., Богачевой Г.М.).

12. Выбор оптимального времени воздействия в акупунктуре. //Труды IX Всероссийского конгресса «Экология и здоровье человека». Самара, 2004. С.153-154. (в соавт. с Крюковым Н.Н., Кулиджановым А.Ю.).

13. Основы теории китайской традиционной медицины. Топография корпоральных точек акупунктуры и показания к их использованию. Монография. ООО «РАКС-С», Самара,2004. 84 с.

14. Применения хронопунктуры у больных гипертонической болезнью. Учебно-методическое пособие для врачей. ГОУВПО СамГМУ: ООО «Содружество плюс». Самара, 2004. 20с. (в соавт. с Крюковым Н.Н.).

15. Хронопунктура как метод немедикаментозной коррекции гипертонической болезни. //Вестник Российской военно-медицинской академии. С. Петербург, 2005. С. 106. (в соавт. с Кулиджановым А.Ю., Нягу С.А.)

16. Акупунктура в комплексной терапии гипертонической болезни. //Актуальные вопросы современной медицины. Сборник тезисов и статей XXXVIII итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института. Самара,2005. С. 229-230. (в соавт. с Кулиджановым А.Ю., Нягу С.А.).

17. Оптимальное время воздействия в акупунктуре при лечении артериальной гипертензии. //Актуальные проблемы современной клинической медицины: материалы конференции. Региональная научно-практическая конференция, г. Подольск: МВО, 1586 ОВКГ, 2005. С. 156-157. (в соавт. с Кулиджановым А.Ю.).

18. Определение оптимального времени для иглоукалывания при лечении артериальной гипертонии с использованием метода «цзы-у-лю-чжу». //Депонированные научные работы. №9. 2005. б/о186.

19. Определение периода оптимального медицинского воздействия на функциональные системы и внутренние органы человека. //Депонированные научные работы. №9. 2005. б/о187. (в соавт. с Кулиджановым А.Ю.).

20. Устройства для нахождения акупунктурных точек. //Депонированные научные работы. №9. 2005. б/о189. (в соавт. с Кулиджановым А.Ю.).

21. Экстраординарные (чудесные) сосуды и их использование в практике рефлексотерапии гипертонической болезни.// Депонированные научные работы. №9. 2005. б/о190.

22. Биоритмология в практике рефлексотерапии гипертонической болезни. //Рефлексотерапия (научно-практический журнал). №2 (13). 2005. С. 58-60.

23. Артериальная гипертония у лиц молодого возраста и ее коррекция методами хронопунктуры.//Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005, т.4, №4. С. 172. (в соавт. с Крюковым Н.Н., Кулиджановым А.Ю., Нягу С.А.).

24. Хронопунктура в практике терапии гипертонической болезни. //«Актуальные вопросы военной и практической медицины». Сборник трудов VI Межрегиональной научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа. Оренбург, 2005, Т.2. С. 639-641. (в соавт. с Кулиджановым А.Ю.).

25. Применение китайской биоритмологии в лечении гипертонической болезни.//Традиционная медицина (научно-практический журнал). №2(5). 2005. С.20-22. (в соавт. с Кулиджановым А.Ю.).

26. Значение выбора времени воздействия в практике рефлексотерапии гипертонической болезни.//Всероссийская научно-практическая конференция «Артериальная гипертония: разнообразие клинических форм, сосудистые осложнения», посвященная 75-летию Ивановской государственной медицинской академии. Тезисы научных работ. Иваново,1-2 декабря 2005. С.49. (в соавт. с Кулиджановым А.Ю., Нягу С.А.).

27. Применение хронопунктуры в лечении гипертонической болезни у лиц молодого возраста.//Военно-медицинский журнал. №11. 2005. С. 59-60. (в соавт. с Кулиджановым А.Ю.).

28. Прижигание как метод лечения гипертонической болезни используемый в рефлексотерапии.//Актуальные вопросы военной медицины. Сборник тезисов и статей XXXIX итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института. Самара,2005. С. 111-112. (в соавт. с Кулиджановым А.Ю., Нягу С.А.).

29. Возможности использования хронопунктуры при лечении гипертонии у лиц молодого возраста.//Клиническая медицина. №3. 2006. С. 31-33. (в соавт. с Крюковым Н.Н., Кулиджановым А.Ю.).

30. Экономическая эффективность методов лечения артериальной гипертонии I - II степени.//Вестник Самарского государственного экономического университета. №1 (19). 2006. С. 222-230. (в соавт. с Безгласной Е.А.).

31. Акупунктура гипертонической болезни, проводимая с учетом времени воздействия.//Актуальные проблемы современной клинической медицины: материалы конференции./Юбилейная научно-практическая конференция с международным участием, г. Подольск, 17 мая 2006г. Подольск: МВО,1586 ОВКГ, 2006. С.140-142. (в соавт. с Кулиджановым А.Ю.).

32. Экономические аспекты лечения артериальной гипертонии. //Сборник тезисов XXXVI научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС посвященной «60 лет на страже здоровья» от 25 мая 2006г. г. Красногорск. С. 452-455. (в соавт. с Кулиджановым А.Ю.).

33. Экономическое обоснование применения хронопунктуры при лечении гипертонической болезни I-II степени у лиц молодого возраста.//Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006, т.5, №6. С. 198. (в соавт. с Крюковым Н.Н., Кулиджановым А.Ю.).

34. Учет временного фактора при проведении процедур рефлексотерапии гипертонической болезни у лиц молодого возраста.// Сборник научных трудов VIII Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации» 14-17 ноября - Москва, 2007. С. 379.

35. Гипертоническая болезнь и ее коррекция методами китайской хронопунктуры. Учебно-методическое пособие для врачей. М.: Москва, 2008. 23 с. (в соавт. с Бобровницким И.П.).

36. Сравнительная оценка применения хронопунктуры и традиционной антигипертензивной терапии при лечении гипертонической болезни у лиц молодого возраста.//Актуальные вопросы военной медицины. Сборник тезисов и статей XLI итоговой научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института. Самара,2008. С. 157-158. (в соавт. с Кулиджановым А.Ю.).

Размещено на Allbest.ru