Хирургическое лечение последствий гематогенного остеомиелита области суставов нижних конечностей у детей

Основным методом устранения фронтальных деформаций на уровне коленного сустава у больных основной группы была корригирующая кортикотомия на уровне деформации с формированием многоплоскостного костного регенерата заданного размера и формы методом и аппаратом Г.А. Илизарова. Тактика и методика оперативного лечения выбирались адекватно имеющимся величинам деформации и укорочения. Применяемые нами компановки аппаратов, а также разработанные устройства для устранения патологической торсии и восстановления биомеханической оси конечности способствовали устранению всех видов имеющихся деформаций. Положительные результаты лечения достигнуты у всех больных основной с вальгусными деформациями за счет бедра и голени (36 пациентов). У больных основной группы с варусными деформациями бедра (14 детей) положительные результаты лечения достигнуты у 92,86% больных, с варусными деформациями за счет голени (12 пациентов) - у 91,67%. Таким образом, при лечении различных деформаций области коленного сустава у больных основной группы положительные результаты лечения достигнуты в 97,42% случаев.

У 2-х больных основной группы наблюдалась сагиттальные деформации в виде рекурвации коленного сустава. Устранение деформации производилось также за счет применения аппарата Илизарова, что обеспечило положительные результаты лечения у всех больных этой группы.

У больных с деструкциями мыщелков бедренной или большеберцовой кости оперативное лечение было направлено на формирование отсутствующего мыщелка или мыщелков путем остеотомии под зоной дефекта и формирования дистракционного регенерата заданного размера и формы (больных с данным осложнением в основной группе пациентов не было). Положительные результаты лечения у больных с деструкциями мыщелков бедренной или большеберцовой кости в контрольной группе (6 пациентов)получены в 50% случаев.

Целью оперативных методик, направленных на лечение анкилозов коленного сустава в порочном положении являлось выведение конечности в функциональное положение. Положительные результаты лечения достигнуты у всех больных .

Таким образом, положительные результаты лечения у больных с последствиями ОГМЭО в области коленного сустава получены в 71,43% у больных контрольной группы, тогда как положительные результаты лечения достигнуты в 97,37% случаев у больных основной группы.

При лечении последствий ОГМЭО области голеностопного сустава обращали на себя внимание следующие особенности. Так, у всех больных с фронтальными деформациями имелось сопутствующее анатомическое укорочение. Другой особенностью фронтальных деформаций в голеностопном суставе было то, что у всех больных с отклонением оси сегмента во фронтальной плоскости наблюдалась деформация сустава в саггитальной плоскости, то есть деформации всегда носили многоплоскостной характер. У больных контрольной группы, при коррекции деформаций применялись одномоментные коррекции деформаций за счет выполнения различного рода корригирующих остеотомий. Положительные результаты лечения получены у 80% больных контрольной группы.

При коррекции деформаций у больных основной группы основным методом оперативного лечения был компрессионно-дистрак-ционный остеосинтез с формированием многоплоскостного дистракционного регенерата с использованием разработанных нами приставок к аппарату Илизарова. Положительные результаты лечения получены у всех больных основной группы с данным видом осложнения.

Целью оперативных методик, направленных на лечение анкилозов голеностопного сустава в порочном положении, являлось выведение стопы в функционально выгодное положение с одновременным удлинением конечности по монолокальной методике. У всех больных наблюдался костный анкилоз. Во всех случаях использовался компрессионно-дистракционный метод Г.А. Илизарова. Положительные результаты лечения достигнуты у всех больных.

Таким образом, положительные результаты лечения у больных контрольной группы с последствиями ОГМЭО в области голеностопного сустава получены в 80% у больных контрольной группы (5 пациентов), тогда как положительные результаты лечения достигнуты у всех больных основной группы (12 пациентов).

При выполнении как вновь разработанных, так и традиционных способов лечения больных с ортопедическими осложнениями ОГМЭО области суставов нижней конечности имели место некоторые послеоперационные осложнения. Они условно разделены на ранние и поздние осложнения. Осложнения в результате планирования тактики оперативного лечения отнесены к поздним осложнениям.

В раннем послеоперационном периоде встретились следующие осложнения:

1. Инфекционные осложнения: а) вспышка "дремлющей" инфекции; б) нагноение операционных ран; в) спицевая, стержневая инфекции.

2. Ятрогенные нейропатии, невриты и парезы.

3. Нарушение репаративного процесса в области костного регенерата.

4. Асептические некрозы.

Наиболее тяжелый вид послеоперационного осложнения у больных с различными последствиями ОГМЭО выражается в активизации остеомиелитического процесса. С целью их предупреждения нами проведено исследование иммунного статуса у больных, перенесших остеомиелит, в фазу стихания острого процесса. Оно показало наличие иммунных дисфункций по типу вторичного иммунодефицита, как по клеточному звену иммунной системы, так и по фагоцитарной системе. Наличие иммунных дисфункций требовало проведения профилактических мероприятий иммунокорригирующего типа для профилактики послеоперационных осложнений. С этой целью нами был выбран отечественный препарат ликопид. Оценка иммунного статуса у больных, перенесших ОГМЭО, и находящихся на лечении с ортопедическими последствиями остеомиелита на фоне иммунокоррегирующей терапии ликопидом, показала наличие высокой эффективности препарата. Активизации остеомиелитического процесса в обследуемой группе больных (32 ребенка) и получавших ликопид не наблюдалось.

Нагноение операционных ран в пределах мягких тканей и воспаление мягких тканей в области выхода спиц и стержней купировались повязками вокруг спиц с антисептиками, введением в область выхода спиц растворов антибиотиков. При неэффективности данных мероприятий производилось перепроведение спиц и стержней. Развития спицевого или стержневого остеомиелита мы не наблюдали. Большее количество пациентов с инфекционными осложнениями вокруг спиц у больных основной группы связано с применением аппаратов внешней фиксации у большинства больных этой группы.

Ятрогенные невриты седалищного и малоберцового нервов были вызваны двумя причинами: прохождением спицы или стержня вблизи нервного ствола или травматичностью выполнения оперативного вмешательства или нарушением дистракционного режима (одномоментная коррекция деформации, чрезмерный дистракционный режим). Использования новых компоновок спице-стержневых и стержневых аппаратов позволили избежать повреждений магистральных сосудов и нервных стволов. Адекватная консервативная терапия у больных с ятрогенными невритами способствовала полному восстановлению чувствительной и двигательной функции нервов наряду с перепроведением спиц или стержней.

Нарушение репаративного процесса костного регенерата (в виде переломов, деформаций и "вялотекущего созревания" регенерата) требует дополнительного перемонтажа и домонтажа аппарата Илизарова. С целью предупреждения этого осложнения перед окончательным снятием аппарата внешней фиксации разрешается полная нагрузка на конечность без штанг, соединяющих опоры аппарата. Затем производится рентгенография сегмента, а её сравнительная оценка с предыдущими рентгенограммами позволяют сделать окончательный вывод о целесообразности демонтажа аппарата. Что касается «вялотекущих регенератов», то у больных контрольной группы они наблюдались из-за нарушения дистракционного режима. У больных основной группы данный вид осложнений наблюдался чаще (в последние 5-10 лет), его профилактика проводилась индивидуальным подбором режима дистракции по рентгенограммам, а «тренировка» регенерата проводилась путем установки на штангах, соединяющих опоры аппарата, амортизационных вставок и нагрузки конечности. Несмотря на некоторое увеличение сроков фиксации сегментов конечности в аппарате, у всех больных данный вид осложнения был купирован. Следует отметить, что замедленное формирование дистракционных регенератов, развитие их деформаций по окончании удлинения или коррекции деформаций в большей мере связано с характером заболевания и недоразвитием всех элементов опорно-двигательного аппарата, чем с нарушением техники лечения.

Асептический некроз наклоненного (в целях формирования головки и шейки) проксимального отдела бедренной кости (при дефектах головки и шейки) наряду со «вспышкой дремлющей инфекции» представляет собой наиболее тяжелое осложнение при реконструкциях проксимального отдела бедра. Профилактикой данного вида осложнения является:

- использование питающих мышечных ножек;

- минимальная травматизация наклоняемого фрагмента, путем исключения к применению массивных накостных конструкций, бережного отношения к остеогенным тканям (минимальное скелетирование надкостницы);

- предпочтение выполнения кортикотомий (по сравнению с остеотомиями).

Если ранние послеоперационные осложнения у больных с последствиями ОГМЭО области различных суставов нижней конечности были схожи, то поздние послеоперационные осложнения в области тазобедренного сустава имели некоторые особенности. К поздним послеоперационным осложнениям в области тазобедренного сустава мы отнесли:

1) Нивелирование линейных размеров шейки бедра.

2) Замыкание ростковой пластинки апофиза большого вертела при его использовании в целях пластики головки бедра.

3) Ревальгизация ПОБК.

4) Рецидив вывиха.

Нивелирование (исчезновение) линейных размеров шейки бедренной кости происходит из-за невозможности ее роста в длину при отсутствующем эпифизе. Поэтому соотносительная длина шейки бедра в процессе роста уменьшается (нивелируется), при этом точки прикрепления мышц вертельной группы сближаются, усугубляя симптом Тренделенбурга. Кроме того, нивелирование линейных размеров шейки может быть вызвано применением неадекватным выбором питающей мышечной ножки, лишающей трансплантат полноценного кровоснабжения (m. sartorius).

Замыкание ростковой пластинки апофиза большого вертела у больных основной группы при использовании его в целях пластики отсутствующей головки бедра происходит, по нашему мнению, по двум причинам: в результате нарушения трофики аутотрансплантата, вследствии выбора питающей ножки недостаточной толщины или с длинной сухожильной частью (портняжная мышца), или вследствии нарушения режима нагрузки на конечность (ранняя нагрузка).

Ревальгизация ПОБК после формирования ШДУ описана в литературе. При формировании ШДУ нами производилась варизация на 15-20⁰ больше возрастной нормы. При осмотре таких больных через 3-5 лет после операции нами отмечена ревальгизация, но в пределах 15-20⁰.

Рецидив вывиха у больных контрольной группы возникал в основном при вправлении проксимального отдела бедра в вертлужную впадину по Veau et Lamy или вследствии лизиса наклоненного фрагмента ПОБК или лизиса навеса вертлужной впадины. Что касается больных основной группы, то релюксация наблюдалась нами у 4 больных после выполнения им I этапа реконструкции, там где была использована питающая мышечная ножка, играющая роль интерпоната. После выполнения II этапа реконструкции релюксации были купированы.

Как отмечалось выше, у 60,3% больных основной группы наблюдалась скошенность крыши вертлужной впадины. Больные с первично-деструктивным процессом нуждались во вмешательстве на тазовом компоненте в виде различного вида остеотомий (Salter, Pumberton, Dega и др.). Показаниями к применению остеотомий таза служили высокая степень дисплазии вертлужной впадины и возраст больного. При выполнении разработанных нами методов лечения, направленных на формирование ПОБК близкого к возрастной норме, в 35,7% случаев происходило самопроизвольное доразвитие крыши вертлужной впадины при величине ацетабулярного индекса не более 25-30⁰ без вмешательства на ацетабулярной области. У этих больных при ШДУ - 120-135⁰ и угла АТ 10-15⁰, ацетабулярный индекс соответствовал возрастным пределам (20-25⁰), а угол Виберга составлял 20-25⁰.

Об эффективности хирургического лечения больных основной группы свидетельствовало восстановление функции среднеягодичной мышцы, что подтверждалось данными рентгенмиографических и электромиографических исследований.

Особенностями поздних послеоперационных осложнениям в области коленного или голеностопного суставов являлись:

1) развитие контрактур суставов;

2) вывихи, подвывихи смежных суставов;

3) замыкание эпиметафизарной ростковой пластинки;

4) рецидив деформации или укорочения сегмента.

Развитие разгибательных контрактур коленного сустава наиболее частое и серьезное артрогенное осложнение, возникающее при оперативном вмешательстве на дистальном метафизе бедренной кости. Данного осложнения при вмешательстве на проксимальном метафизе большеберцовой кости не наблюдалось. Наибольшее число данного вида осложнения наблюдалось у больных при выполнении монолокальных методик устранения деформаций и сопутствующего укорочения (контрольная группа больных). При применении билокальных компановок число осложнений резко сократилось. Следовательно, чем короче период фиксации коленного сустава в аппарате и раньше начато реабилитационное лечение в аппарате внешней фиксации, тем благоприятнее функциональный результат лечения.

Вывихи, подвывихи наблюдались нами у одного больного, которому была произведена реконструкция ПОБК и коррекция вальгусной деформации бедренной кости на уровне коленного сустава. После проведенных вмешательств через 2 года, больному в клинике по месту жительства, произведено удлинение бедренной кости без перекрытия смежного остеотомии тазобедренного сустава. Хотя удлинение было произведено менее чем на 10% от длины здорового сегмента конечности, наступил вывих в тазобедренном суставе, что свидетельствует о необходимости наложения дополнительных опор аппарата для разгрузки смежного остеотомии сустава.

Замыкание эпиметафизарной ростковой пластинки или угнетение её функциональной активности зависели как от способа, так и техники выполнения оперативного лечения. Применение травматичных методик, массивных металлоконструкций, технические ошибки, в частности излишнее повреждение остеогенных тканей при введении металлоконструкций (внутрикостных стержней, винтов и т.д.), применение углообразных пластин, перекрывающие при их установке ростковые зоны, выполнение остеотомии по зоне роста, нарушение дистракционного режима - все это приводит по нашим данным к усугублению функциональной активности заинтересованной метаэпифизарной ростковой зоны.

Рецидив деформации или укорочения сегмента происходил из-за последующего роста костей при условии неравномерного поражения ростковых зон вследствии перенесенного ОГМЭО и зависел от возраста больного и тактико-технических ошибок, допущенных на этапе планирования оперативного вмешательства. Что касается возраста, в котором ребенок перенес оперативное лечение, то наиболее неблагоприятный возраст - это период скачков роста (спурт), когда происходит усиленное физическое развитие при отставании адаптационных механизмов в опорно-двигательной системе. Особенно часто рецидивы деформации или укорочения сегмента происходят в возрасте 6-8 лет, когда на фоне интенсивного роста происходит увеличение статических и динамических нагрузок в связи с учебой в школе (Котельников Г.П., Чернов А.П., Измалков С.Н. 2001).

Тактико-технических ошибки, допущенные на этапе планирования оперативного вмешательства, вследствие которых возникали рецидивы - это:

- неполное устранение деформации,

- неустранение сопутствующей фронтальной анте-или рекурвационной деформации

- неустранение торсионной деформации

- отсутствие восстановления биомеханической оси конечности

Для устранения вышеизложенных осложнений необходимо на этапе планирования оперативного вмешательства, использовать построения скиаграмм в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. При этом рентгенологическое исследование должно включать в себя рентгенографию всей конечности с захватом голеностопного и тазобедренного суставов. Устранение фронтальных деформаций с сопутствующими сагиттальными деформациями осуществлялся путём использования кольцевой опоры аппарата Илизарова, с предварительным закосом опоры в двух плоскостях с гиперкоррекцией на 10-15є. Одновременное, а при необходимости поочередное использование приставок к аппарату Илизарова для устранения торсионной деформации и приставки для восстановления биомеханической оси конечности с промежуточными рентгеноконтролем за формируемым регенератом позволят избежать вышеизложенных тактико-технических ошибок.

Кроме того, исследование функциональной активности зон роста, математическое моделирование роста сегмента конечности после перенесенного ОГМЭО, изучение и использование антропометрических данных детей и подростков в зависимости от возраста и региона проживания и планирование расчета удлинения или коррекции деформации пораженной конечности позволят свести количество рецидива заболевания к минимуму.

Итак, при лечении больных с ортопедическими осложнениями ОГМЭО области суставов нижней конечности применялись новые разработанные методы лечения, а также медико-технические устройства для их обеспечения. Применение их показало свою более высокую эффективность, по сравнению с традиционными методами лечения. Положительные результаты лечения у больных контрольной группы получены в 72,29%, тогда как положительные результаты лечения достигнуты в 96,09% больных основной группы (Р<0,01).

ВЫВОДЫ

1. Тяжесть инвалидности и выраженность ортопедических осложнений перенесенного гематогенного остеомиелита суставов нижней конечности в основном зависит от своевременности и полноценности хирургического лечения гнойного процесса, выполняемого совместно с ортопедическим пособием на фоне проводимой адекватной медикаментозной терапии.

2. Восстановление биомеханики сустава с реконструкцией ШДУ, сохранение естественных мест прикрепления мышц вертельной группы, ликвидация костного дефицита тазового компонента при различных степенях дефектов ПОБК создаёт возможность эндопротезирования в зрелом возрасте.

3. При отсутствии эпифиза головки бедренной кости эпифизарная пластика из апофиза подвздошной кости на питающей мышечной ножке обеспечивает рост шейки бедренной кости с созданием конгруентной к вертлужной впадине головки бедра с положительным результатом лечения в 92,86% случаев.

4. При отсутствии головки и шейки бедренной кости реконструктивная операция с формированием шеечного и эпифизарного компонента из ПОБК и апофиза большого вертела обеспечивает восстановление органотопической формы проксимального отдела бедренной кости и самопроизвольное доразвитие крыши вертлужной впадины в 35,7% случаев с положительным результатом лечения у 92% больных.

5. .Применение методов формирования шеечного и эпифизарного компонента из ПОБК и несвободной апофизарной пластики из крыла подвздошной кости на мышечной ножке в позицию отсутствующего эпифиза головки бедренной кости у больных с дефектами головки и шейки обеспечили в 84 % случаев положительный результат лечения и восстановили локомоторную функцию тазобедренного сустава на 15-20 лет.

6. Для эффективного предотвращения развития артрогенных осложнений и деформации формируемого дистракционного регенерата при лечении выраженных фронтальных околосуставных деформаций (более 30⁰) и значительных укорочений конечностей (более 15% от длины здорового сегмента) целесообразно применение билокальной методики остеосинтеза с применением дополнительных устройств и разгрузкой смежных суставов, а также хирургическое вмешательство на сухожильно-мышечных элементах.

7. Определение функциональной активности зоны роста по степени гидратации в поврежденном её участке и применение разработанных нами компоновок для одновременной коррекции деформаций и удлинения сегментов конечностей с учетом анатомо-биомехани-ческих особенностей деформированного или укороченного сегмента позволило достичь положительный результат лечения у 97,37% больных с указанной патологией.

8. Оценка иммунного статуса больных, перенесших ОГМЭО на фоне иммунокорригирующей терапии ликопидом показала высокую эффективность препарата, активизация остеомиелитического процесса у больных, получавших ликопид не наблюдалась.

Практические рекомендации

1. Для выбора тактики хирургического лечения последствий гематогенного остеомиелита области суставов нижней конечности у детей необходимо использовать предложенную нами рабочую классификацию ортопедических осложнений, которая позволяет в зависимости от степени дефекта или деформации и возраста ребенка определять оптимальный способ его лечения.

2. Лечение дистензионных вывихов бедра следует проводить аналогично лечению врожденного вывиха бедра с учетом возможной вспышки «дремлющей» инфекции. При частичных дефектах эпифиза головки бедра рекомендуется производить биостимуляцию шейки и головки бедра, при необходимости с коррекцией ПОБК на фоне разгрузки сустава аппаратом Илизарова.

3. При полных дефектах эпифиза головки бедра методом выбора является использование части апофиза передне-верхней ости подвздошной кости на питающей ножке, которая пересаживается на дефект шейки с формированием нормальных биомеханических параметров ПОБК.

4. Восстановление опороспособности конечности при полном поражении ПОБК у детей старшего возраста желательно производить аппаратом Илизарова с предварительным низведением большого вертела на вершину формируемого ШДУ и прикрепляющихся к нему ягодичных мышц.

5. Вопрос о реконструкции тазового компонента у данного контингента больных должен решаться только после формирования ПОБК и вправления его в вертлужную впадину, если имеется их сочетанное повреждение.

6. Лечение ортопедических осложнений в области коленного сустава необходимо проводить по разработанному нами алгоритму, направленному на коррекцию многоплоскостной деформации, включая и торсионную, а также устранение укорочения конечности и восстановление биомеханической оси конечности.

7. Применение монолатеральных аппаратов для удлинения бедренной кости повышает качество жизни пациента в послеоперационном периоде и облегчает уход за больными.

8. Применение иммунокорректоров, в частности ликопида, позволяет снизить риск послеоперационных инфекционных осложнений.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Ахтямов И.Ф. Инструмент для иссечения мягких тканей / И.Ф. Ахтямов, А.П. Скворцов, П.С.Андреев // Каз.мед.журнал. - 1992. - Т.73. - С.237-238.

2. Гафаров Х.З. Использование вариантов пластики пельвио- трохантерных мышц при лечении врожденного и патологического вывихов бедра / Х.З. Гафаров, И.Ф. Ахтямов, А.П.Скворцов, П.С. Андреев // Сборник трудов юбилейной конференции, посвящ. 60-летию ЛНИИДОИ им.Г.И. Турнера «Новое в детской травматологии и ортопедии». - С-Петербург, 1993. - С.95-96.

3. Гафаров Х.З. Диафизарная вертельная пластика при лечении детей с деструктивными вывихами бедра при отсутствии головки и шейки / Гафаров, И.Ф. Ахтямов, А.П.Скворцов, П.С. Андреев // Каз. мед. журнал. - 1993. - Т. 74. - № 2. - С.92-95.

4. Ахтямов И.Ф. Новые способы коррекции дисплазии вертлужной впадины / И.Ф. Ахтямов, П.С. Андреев, А.П.Скворцов // Каз. мед. журнал. - 1993. - Т. 74. - №2. - С.87-92.

5. Гафаров Х.З. Варианты формирования крыши вертлужной впадины при осложненных формах врожденного вывиха бедра: Методические рекомендации /Х.З.Гафаров, П.С.Андреев, И.Ф. Ахтямов, А.П. Скворцов. - Казань, 1993. - 12 с.

6. Гафаров Х.З. Взаимосвязь хирургической коррекции бедренного и тазового компонентов при лечении деструктивного вывиха бедра у детей / Х.З. Гафаров, А.П. Скворцов // Тез. докл. юбилейной научной конференции НИЦТ "ВТО" «Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии». - Казань, 1994. - С.3-4.

7. Гафаров Х.З. Некоторые виды послеоперационных осложнений у больных с деструкциями проксимального отдела бедренной кости / Гафаров Х.З., А.П. Скворцов // Тез. докл. юбилейной научной конференции НИЦТ "ВТО" «Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии». - Казань, 1994. - С.4-6.

8. Гафаров Х.З. Хирургическое лечение деструкций проксимального отдела бедренной кости у детей / Х.З. Гафаров, А.П. Скворцов // Материалы Всероссийской научно практ. конференции детских травматологов-ортопедов «Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у детей». - С-Петербург, 1994. - С. 144-145.

9. Гафаров Х.З. Оперативное лечение больных с дефектом головки и шейки бедренной кости с преждевременно закрытой зоной роста большого вертела /Х.З. Гафаров, П.С. Андреев, А.П. Скворцов //Материалы Всероссийской научно-практ. конференции детских травматологов-ортопедов «Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у детей». - С-Петер-бург, 1994. - С.187-188.

10. Гафаров Х.З. Оперативное лечение больных с полным дефектом эпифиза головки бедренной кости у детей / Х.З. Гафаров, П.С. Андреев, А.П.Скворцов, И.Ф. Ахтямов // Сб.трудов итоговой научно-практ. конференции НИЦТ"ВТО" «Современные аспекты травматологии и ортопедии». - Казань, 1994. - С.3-4.

11. Гафаров Х.З. Новые варианты использования чрескостного остеосинтеза в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава у детей /Х.З. Гафаров, П.С. Андреев, А.П. Скворцов, И.Ф. Ахтямов // Каз. мед. журнал. - 1995. - Т. LХХVI. - С. 164-169.

12. Ахтямов И.Ф. Рентгенфункциональная оценка состояния бедренной группы мышц / И.Ф. Ахтямов, А.П. Скворцов // Тез. докл. итоговой научно-практ. конференции НИЦТ"ВТО" «Травматология и ортопедия. Вопросы теории и практики». - Казань, 1995. - С.9-10.

13. Скворцов А.П. Анализ применения погружных конструкций и аппарата Илизарова при лечении деструктивных вывихов бедра / А.П. Скворцов, А.Л. Гиммельфарб // Материалы Всероссийской научно-практ. конференции детских ортопедов-травматологов «Хирургическая коррекция и восстановительное лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей». - С-Петербург-Казань, 1996. - С.52-55.

14. Скворцов А.П. Сравнительная оценка применения аппарата Илизарова с различными внеочаговыми элементами при удлинении бедренной кости у детей и подростков / А.П. Скворцов, О.Н.Кулик, П.С. Андреев // Материалы Всероссийской научно-практ. конференции детских ортопедов-травматологов «Хирургическая коррекция и восстановительное лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей». - С-Петербург-Казань, 1996. - С.55-56.

15. Скворцов А.П. Аспекты реабилитационных мероприятий после оперативного лечения деструктивного вывиха бедра у детей /А.П. Скворцов, В.И. Айдаров //Тез. докл. научно-практ. конференции молодых ученых. - Казань, 1996. - С.27-28.

16. Айдаров В.И. Реабилитационные мероприятия у больных с деформациями области коленного сустава после перенесенного острого гематогенного остеомиелита у детей / В.И. Айдаров, А.П. Скворцов // Материалы Всероссийской научно-практ. конференции детских ортопедов-травматологов. - С-Петербург-Казань, 1996. - С. 55-56.

17. Ахтямов И.Ф. Оперативное лечение больных с полным дефектом эпифиза головки бедренной кости /И.Ф. Ахтямов, А.П. Скворцов // Тез. докл. научно-практ. конференции молодых ученых.- Казань,1996.-с.26-27.

18. Gafarov H. Modern Aspects of Treatment of Destructive Dysplasia of Children in Cases Defect of Head and Neck of Femur / H. Gafarov, I. Akhtiamov, A. Scvortsov // 20-world congress SICOT. - Amsterdam, 1996. - Р.297.

19. Гафаров Х.З. Использование реабилитационной терапии больным с деструктивным вывихом бедра / Х.З. Гафаров, И.Ф. Ахтямов, А.П. Скворцов // International J. on Immunorehabilitation. - 1996. -№.2. - P.278.

20. Айдаров В.И. Особенности реабилитационной терапии в лечении контрактур коленного сустава у детей / В.И. Айдаров, А.П. Скворцов, А.Я. Гилазиев, С.А. Асянин // Материалы научно-практ. конференции посвящ. 75-летию кафедры травматологии и ортопедии КГМА и 100-летию проф. Л.И. Шулутко. - Казань, 1997. - С.49-50.

21. Гафаров Х.З. Некоторые принципы ортопедической коррекции последствий гематогенного остеомиелита нижних конечностей у детей и подростков / Х.З. Гафаров, П.С. Андреев, А.П. Скворцов, И.Ф. Ахтямов //Сб. научн. трудов: Лечение и реабилитация детей инвалидов с ортопедической и ортопедо-неврологической патологией на этапах медицинской помощи. - С-Петербург, 1997. - С.159-161.

22. Мустафин И.Г. Оценка иммунологического статуса у детей и подростков, перенесших острый гематогенный остеомиелит / И.Г. Мустафин, А.П. Скворцов, Ф.М. Исламгалеева // Материалы симпозиума детских ортопедов-травматологов «Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». - Ижевск, 1998. - С.47-49.

23. Айдаров В.И. Способ профилактики контрактур коленного сустава после коррекции его деформаций и удлинения бедренной кости / В.И Айдаров, А.П. Скворцов // Материалы III пленума правления Ассоциации и ортопедов и травматологов России «Специализированная ортопедическая помощь при патологии суставов конечностей». - С-Петербург-Уфа, 1998. - С.31-32.

24. Скворцов А.П. Определение сроков и тактики оперативного лечения больных с угловыми деформациями в области коленного сустава с сопутствующими укорочениями конечности / А.П. Скворцов, М.В. Малеев, П.С. Андреев //Материалы III пленума правления Ассоциации ортопедов и травматологов России «Специализированная ортопедическая помощь при патологии суставов конечностей». -С-Петербург-Уфа, 1998. - С.162-164.

25. Гафаров Х.З. Ортопедическая реабилитация детей с деструктивными вывихами бедра / Х.З. Гафаров, П.С. Андреев, А.П. Скворцов, И.Ф. Ахтямов // Материалы III пленума правления Ассоциации ортопедов и травматологов России «Специализированная ортопедическая помощь при патологии суставов конечностей». - С-Петербург - Уфа, 1998. - С.60-62.

26. Мустафин И.Г. Иммунологические нарушения у больных перенесших гематогенный остеомиелит и его коррекция ликопидом / И.Г. Мустафин, А.П. Скворцов, Ф.М. Исламгалеева // Сб. научн. трудов, посвящ. 80-летию члена-корр. РАМН, Лауреата Государственной премии СССР, профессора Г.С. Юмашева «Современные технологии в травматологии и ортопедии». - М., 1999. - С. 220-221.

27. Скворцов А.П. Ультразвуковая диагностика в прогнозировании исходов лечения детей с деструктивными вывихами бедра /А.П. Скворцов, П.С. Андреев // Материалы III съезда российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине «Визуализация в клинике». - М., 1999. - С.172.

28. Гафаров Х.З. Отдаленные результаты лечения больных с деструктивными вывихами с полным дефектом головки и шейки бедренной кости /З. Гафаров, П.С. Андреев, А.П.Скворцов // Материалы научно-практ. конференции детских ортопедов-травматологов России «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». - Старая Русса, 2000. - С.193-196.

29. Ахтямов И.Ф. Лечение частичных дефектов головки бедренной кости у детей после перенесенного гематогенного остеомиелита с использованием микрохирургической техники / И.Ф. Ахтямов, А.А. Богов, А.П. Скворцов // Материалы научно-практ. конференции детских ортопедов-травматологов России «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». - Старая Русса, 2000. - С.259-260.

30. Скворцов А.П. Лечение деформаций области коленного сустава у детей после перенесенного гематогенного метаэпифизарного остеомиелита /А.П. Скворцов // Материалы научно-практ. конференции детских ортопедов-травматологов России «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». - Старая Русса, 2000. - С.266-268.

31. Скворцов А.П. Функционально-стабильный остеосинтез при лечении деформаций области коленного сустава после перенесенного острого гематогенного остеомиелита /А.П.Скворцов, А.Л. Гиммельфарб, П.С. Андреев // Материалы юбилейной научной конференции «Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии». - С-Петербург, 2000. - С. 169-170.

32. Скворцов А.П. Функционально-стабильный остеосинтез бедренной кости спице-стержневым аппаратом /А.П. Скворцов, П.С. Андреев // Материалы юбилейной научной конференции «Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии». - С-Петербург, 2000.- С. 170-171.

33. Гафаров Х.З. Коррекция деформаций области коленного сустава с одновременным удлинением сегментов нижней конечности после перенесенного острого гематогенного остеомиелита у детей и подростков: Методическое пособие для врачей / Х.З. Гафаров, А.П. Скворцов, П.С. Андреев. - Казань, 2000. - 33 с.

34. Ахтямов И.Ф. Ошибки и осложнения при лечении больных с деструктивным вывихом бедренной кости у детей после перенесенного ранее гематогенного остеомиелита / И.Ф. Ахтямов, П.Н. Гребнев, А.П. Скворцов // Сб. научн. статей «Диагностика и лечение гематогенного остеомиелита». - Ижевск, 2000. - С.191-194.

35. Скворцов А.П. Лечение деформаций области коленного сустава у детей после перенесенного гематогенного остеомиелита /А.П. Скворцов // Каз. мед. журнал. - 2001. - Т. LXXXII. - № 2. - С.152-155.

36. Гафаров Х.З. Оценка результатов хирургического лечения различных форм деструкций проксимального отдела бедренной кости у детей / Х.З. Гафаров, П.С. Андреев, А.П. Скворцов // Материалы итоговой научно-практ. конференции НИЦТ “ВТО” «Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и нейрохирургии». - Казань, 2001. - С. 132-134.

37. Гафаров Х.З. Стабильно - функциональный остеосинтез бедренной кости стержневым аппаратом /Х.З. Гафаров, П.С. Андреев, А.П. Скворцов // Материалы Всероссийской научной конференции с международным участием, посвящ. 150-летию центрального военного специализированного госпиталя. - Шиханы, 2001. - С.78-79.

38. Скворцов А.П. Восстановление биомеханической оси конечности при коррекции деформаций области коленного сустава /А.П. Скворцов // Материалы научно-практ. конференции «Избранные вопросы травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Ошибки и осложнения». - Казань, 2004. - С.66-67.

39. Скворцов А.П. Аппарат для коррекции деформаций /А.П. Скворцов, А.Л. Гиммельфарб // Материалы научно-практ. конференции «Избранные вопросы травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Ошибки и осложнения». - Казань, 2004. - С.68-69.

40. Скворцов А.П. Оперативное лечение изолированных рекурвационных деформаций области коленного сустава у детей / А.П. Скворцов, П.С. Андреев // Материалы научно-практ. конференции «Актуальные задачи травматологии, ортопедии и нейрохирургии». - Казань, 2005. - С.87-88.

41. Скворцов А.П. Лечение деформаций области коленного сустава у детей и подростков с одновременным восстановлением биомеханической оси конечности /А.П. Скворцов, П.С., Андреев // Тез. докл. VII съезда травматологов-ортопедов России «Травматология и ортопедия XXI века». - Самара, 2006. - С .974-975.

42. Скворцов А.П. Подстопник для компенсации укорочения / А.П. Скворцов, В.И. Айдаров, Л.Н. Бизяева // Материалы научно-практ. конференции «Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и нейрохирургии». - Казань, 2006. - С. 16-18.

43. Андреев П.С. Применение тазовой опоры при лечении заболеваний тазобедренного сустава / П.С.Андреев, А.П. Скворцов // Материалы научно-практ. конференции «Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и нейрохирургии». - Казань, 2006. - С. 19-21.

44. Скворцов А.П. Лечение больных с анкилозами коленного и тазобедренного суставов в порочном положении в результате перенесенного острого гематогенного остеомиелита / А.П. Скворцов, П.С. Андреев // Материалы научно-практ. конференции «Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и нейрохирургии». - Казань, 2006. - 21-22.

45. Скворцов А.П. Лечение больных с варусными деформациями шейки бедренной кости после перенесенного острого гематогенного остеомиелита / А.П. Скворцов, П.С. Андреев // Материалы научно-практ. конференции «Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и нейрохирургии». - Казань, 2006. - С. 91-93.

46. Скворцов А.П. Восстановление биомеханической оси конечности при коррекции деформаций области коленного сустава после перенесенного острого гематогенного остеомиелита / А.П. Скворцов, Х.З.Гафаров, П.С. Андреев //Каз.мед. журнал. - 2007. - Т. LXXXVIII.-№ 4.- С. 294-295.

Патенты по теме диссертации:

1. Богов А.А. Способ лечения деструктивных процессов головки бедренной кости / А.А. Богов, И.Ф. Ахтямов, А.П. Скворцов, В.С. Иванов // Патент № 2025099 от 30.12.1994 г. - М., 1994.

2. Ахтямов И.Ф. Устройство для иссечения мягких тканей / И.Ф. Ахтямов, А.Л. Гиммельфарб, А.П. Скворцов // Патент № 2032385 от 10.04.1995 г. - М., 1995.

3. Гафаров Х.З. Способ лечения подвывиха бедра / Х.З.Гафаров, П.С.Андреев, И.Ф. Ахтямов, А.П. Скворцов // Патент № 2033099 от 20.04.1995 г. - М., 1995.

4. Скворцов А.П. Режущий инструмент для костных операций / А.П. Скворцов, И.Ф. Ахтямов., В.С. Кувшинов, А.Л. Гиммельфарб // Патент № 2033757 от 30 04.1995 г. - М., 1995.

5. Скворцов А.П. Способ определения функционального состояния ягодичных мышц / А.П. Скворцов, И.Ф. Ахтямов // Патент № 2042337 от 27.09.1995 г. - М., 1995.

6. Скворцов А.П. Устройство для проведения костных стержней / А.П. Скворцов, А.Л. Гиммельфарб // Патент № 2116764 от 10.08.1998 г. - М., 1998.

7. Гафаров Х.З. Устройство для перфорирования мягких тканей / Х.З. Гафаров, А.П. Скворцов, И.Ф. Ахтямов // Патент № 2120244 от 20.10.1998 г. - М., 1998.

8. Гафаров Х.З. Способ лечения дефектов эпифиза головки бедренной кости у детей / Х.З.Гафаров, А.П. Скворцов, П.С. Андреев, И.Ф. Ахтямов // Патент № 2125848 от 10 02.1999 г. - М., 1999.

9. Скворцов А.П. Инструмент для рассечения сухожилий / Скворцов А.П., А.Л. Гиммельфарб // Патент № 2136232 от 10.09.1999 г. - М., 1999.

10. Скворцов А.П. Компрессионно дистракционный аппарат / А.П. Скворцов, Гиммельфарб А.Л. // Патент № 2150249 от 10.06.2000 г. - М., 2000.

11. Айдаров В.И Способ профилактики контрактур / В.И. Айдаров, А.П. Скворцов // Патент № 2154506 от 20.08.2000 г. - М., 2000.

12. Скворцов А.П. Аппарат для удлинения бедренной кости / А.П. Скворцов, П.С. Андреев, О.Н. Кулик // Патент № 2168320 от 10.06.2001 г. - М., 2001.

13. Скворцов А.П. Аппарат для лечения заболеваний тазобедренного сустава / А.П. Скворцов, П.С. Андреев, Д.Ю. Трофимов // Патент № 2183434 от 20.06.2002 г. - М., 2002.

14. Скворцов А.П. Устройство для устранения деформаций костей / А.П. Скворцов, А.Л. Гиммельфарб // Патент № 2192198 от 10.11.2002 г. - М., 2002.

15. Гафаров Х.З. Аппарат для лечения заболеваний и травм бедренной кости / Х.З. Гафаров, А.П. Скворцов, П.С. Андреев // Патент №2201168 от 27.03.2003 г. - М., 2003.

16. Скворцов А.П. Аппарат для восстановления биомеханической оси конечности при ее деформации /А.П. Скворцов // Патент №2255694 от 10.07.2003 г. - М., 2003.

17. Скворцов А.П. Стоподержатель для компенсации укорочения конечности и удержания стопы / А.П. Скворцов, В.И. Айдаров, Л.Н. Бизяева // Патент №2294178 от 27.02.2007 г.

18. Андреев П.С. Способ наложения тазовой дуговой опоры аппарата Илизарова при лечении заболеваний тазобедренного сустава / П.С. Андреев, А.П. Скворцов, И.В. Рябчиков // Положительное решение на выдачу патента от 24.08.07 по заявке № 2006113851. - М., 2007.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

АВФ аппарат внешней фиксации

АТ антеторсия

ДВБ деструктивный вывих бедра

ДВО деторсионно-варизирующая остеотомия

ОГМЭО острый гематогенный метаэпифизарный остеомиелит

ПВБ патологический вывих бедра

ПОБК проксимальный отдел бедренной кости

ЧКОС чрескостный остеосинтез

ШДУ шеечно-диафизарный угол

Размещено на Allbest.ru