Экспериментально-теоретическое обоснование гигиенических мероприятий при развертывании и работе полевых госпиталей всероссийской службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях

Лечебный модуль

Бытовой модуль

n-, ион/см3

n+, ион/см3

КПП n, отн. ед.

n-, ион/см3

n+, ион/см3

КПП n, отн.ед.

900

117,5

127,5

+0,51

167,0

100,0

-0,89

1400

102,0

134,0

+0,55

198,3

116,0

-0,23

2100

105,0

100,0

-0,42

138,8

100,0

-0,92

Показатели аэроионного состава в модулях палаточного типа существенно не отличались от таковых по сравнению с величинами в пневмокаркасных модулях.

Содержание аэроионов в воздухе пневмокаркасных модулей и модулей палаточного типа при различных системах подачи теплого воздуха ниже нормативных величин. В связи с этим для нормализации аэроионного состава воздуха в помещениях полевых госпиталей рекомендовано использование аэроионизаторов. В результате сравнительной оценки эффективности и безопасности использования аэроионов, проведенных в НИИ экологии и гигиены окружающей среды им. А.Н.Сысина, для закрытых помещений рекомендованы испытанные нами приборы «Флора» и «АН-1», которые позволяли создавать оптимальные дозы аэроионов, необходимые в профилактических целях.

В главе 5 «Гигиенические исследования качества внутренней среды полевых госпиталей Службы медицины катастроф» приводится оценка параметров микроклимата, уровня шума, освещения и электростатического потенциала в модулях различных типов.

При локальной (одноканальной) подаче теплого воздуха в модули различных типов прогрев воздуха происходил неравномерно: вертикальный градиент температур достигал 5 С в лечебных и 8 С - в бытовых модулях, при допустимом градиенте - 3 С. Относительная влажность в лечебных и бытовых модулях не превышала 30%, что существенно ниже величин, рекомендуемых для стационарных лечебных учреждений. Скорость движения воздуха была выше допустимой нормы, что создавало эффект “сквозняка”.

Анализируя эти данные, мы пришли к выводу о том, что параметры микроклимата существенно зависели как от способа подачи теплого воздуха в модули, так и от режима работы отопительно-вентиляционных установок.

Проведенные конструктивные доработки, направленные на изменение разводки потоков воздуха, подаваемого отопительно-вентиляционной установкой, позволили оптимизировать параметры микроклимата в помещениях госпиталя: прогрев модулей стал более равномерным - вертикальный градиент температур не превышал 1 С, нормализовалась также скорость движения воздуха и его относительная влажность.

Показатели микроклимата в зависимости от типа модулей и способа подачи в них теплого воздуха представлены на рис. 2.



Рис. 2. Показатели микроклимата в зависимости от типа модулей и способа подачи теплого воздуха:

1 - Пневмокаркасный модуль, локальная подача воздуха

2 - Модуль палаточного типа, локальная подача воздуха

3 - Пневмокаркасный модуль, рассредоточенная подача воздуха

Важным гигиеническим показателем условий работы полевых госпиталей является шум, основным источником которого является отопительно-вентиляционная система обогрева и подачи воздуха.

При проведении исследований, когда нагревательный калорифер располагался непосредственно вблизи модуля, уровень шума в нем составлял ~ 60 дБА, что почти вдвое превышало норматив, рекомендованный для стационарных лечебных учреждений. Для снижения уровня шума в модулях обоснованы мероприятия, которые, во-первых, касались замены отопительно-вентиляционных систем на менее шумные, во-вторых, на удаление воздухонагревателей от модулей на расстояние не менее 3 - 4 м и, в-третьих, на использование звукопоглощающих прокладок.

После внедрения предложенных рекомендаций уровень шума во всех типах модулей, изучаемых нами, снизился до ~ 40 дБА, т.е. практически до уровня, рекомендованного для стационарных лечебных учреждений.

Одним из важнейших параметров, характеризующих гигиенические условия работы персонала полевых госпиталей, является освещение как помещений модулей в целом, так и освещенность рабочих мест медперсонала.

При изучении освещения выявлено, что как в пневмокаркасных, так и в модулях палаточного типа естественная освещенность ниже рекомендованных гигиеническими нормативами, что объясняется конструкционными особенностями этого типа модулей, а именно небольшими размерами иллюминаторов. При проектировании новых типов модулей для полевых госпиталей следует предусмотреть конструктивные изменения, направленные на улучшение естественного освещения в модулях полевых госпиталей.

Не соответствовала гигиеническим рекомендациям и искусственная освещенность модуля.

Для улучшения искусственного освещения рекомендовано улучшить искусственную освещенность за счет увеличения количества шаровых светильников с лампами накаливания при равномерном их размещении в модулях специального назначения. Рекомендовано также для улучшения освещения модулей полевых госпиталей использование энергосберегающих, люминесцентных и галогенных ламп, которые имеют преимущество перед лампами накаливания не только по спектру излучения, но и по мощности, экономичности и сроку службы. На рабочих местах медицинского персонала рекомендовано использование местного освещения.

Напряженность статического электрического поля на поверхности пневмокаркасных модулей и модулей палаточного типа не превышала допустимого норматива. А именно, электростатический потенциал обшивки модулей двух типов составлял от 0,04 до 0,35 кВ. Такая низкая напряженность электростатического потенциала связана с надежным заземлением модулей полевых госпиталей и качеством материала, применяемого для их изготовления.

Таким образом, гигиеническая оценка качества внутренней среды полевых госпиталей показала, что ряд параметров микроклимата, уровень шума и освещенность в пневмокаркасных и палаточных модулях не соответствует регламентируемым гигиеническим нормативам. В связи с этим были разработаны мероприятия, направленные на оптимизацию качества внутригоспитальной среды. Реализация разработанных нами мероприятий позволила привести основные параметры микроклимата (вертикальный температурный градиент, относительную влажность воздуха и скорость движения воздуха) в соответствие с гигиеническими нормами. Разработанный нами комплекс мероприятий (применение звукопоглощающих прокладок, удаление от модулей отопительно-вентиляционных установок и замена их на менее шумные) позволил снизить уровень шума в модулях до величин, рекомендуемых гигиеническими нормами. Также были реализованы разработанные нами мероприятия по нормализации искусственного освещения в различных помещениях полевых госпиталей медицины катастроф.

В главе 6 «Применение изделий из антимикробных материалов для обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности медицинского персонала и пораженных (больных) в полевых госпиталях Службы медицины катастроф» обобщен опыт применения в условиях полевых госпиталей Службы медицины катастроф принципиально нового способа - использование антимикробных материалов для профилактики инфекционных болезней, в том числе внутрибольничных инфекций при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Суть этого уникального способа состоит в создании длительно действующего микродозатора бактерицидного препарата, обеспечивающего поступление на кожные покровы и контактирующие с ним поверхности антисептика в количествах, безвредных для организма человека, но достаточных для подавления роста микробов.

В данной главе приведены результаты исследований по разработке и внедрению в практику Службы медицины катастроф, в том числе в работу полевых госпиталей, изделий из антимикробных материалов, предназначенных для защиты медицинского персонала и пораженных (больных) от микробного фактора.

Для этого в полевых госпиталях проведены микробиологические исследования в следующих четырех направлениях:

проведение испытаний изделий из антимикробных материалов в клинических условиях;

оценка эффективности применения в полевых госпиталях антимикробных изделий: одежды для медицинского персонала, постельного, нательного белья и полога, используемого в операционной;

исследование количества аутомикрофлоры кожного покрова сотрудников полевых госпиталей;

изучение микробной обсемененности воздуха и внутренних поверхностей лечебных и бытовых модулей.

Проведенная на ранних этапах исследования бактериологическая оценка медицинской одежды, используемой в лечебных учреждениях, показала, что на ее поверхности содержится различная микрофлора, среди которой особое значение имеет кокковая флора и, в первую очередь, коагулазоположительные стафилококки. Установлено, что на одежде медперсонала могут также сохраняться различные виды грамотрицательных условно-патогенных бактерий, являющихся возбудителями внутрибольничных инфекций.

В связи с этим были проведены клинические испытания, а так же испытания в полевых госпиталях антимикробной медицинской одежды, содержащей катамин АБ. Эти исследования становятся особенно актуальными, если учесть то обстоятельство, что при разработке профилактических мероприятий, направленных на снижение риска возникновения инфекционных болезней в чрезвычайных ситуациях, необходимо защищать от микробного фактора не только пострадавших, но и медицинский персонал.

В результате проведенных исследований установлено, что микробная обсемененность одежды медперсонала, содержащей катамин АБ, существенно меньше, чем аналогичных изделий, не содержащих антисептика. Это показано на рис.3.

Антимикробная медицинская одежда, изготовленная из антимикробного материала с катамином АБ, значительно меньше обсеменена микроорганизмами, чем обычная.

Была исследована возможность применения больными в условиях туберкулезного и педиатрического госпиталей постельного антимикробного белья. В результате исследований оказалось, что обсемененность антимикробного белья существенно меньше, чем обычного белья, что свидетельствует о наличии выраженных самодезинфицирующих свойств у антимикробного белья (Рис. 4).



Рис. 3. Микробная обсемененность антимикробной одежды медперсонала и контрольных изделий после эксплуатации

Рис. 4. Микробная обсемененность постельного белья больных в полевом педиатрическом госпитале

Для снижения микробной обсемененности воздуха и внутренних поверхностей модулей были применены следующие изделия из антимикробных материалов: постельное антимикробное белье, а также полог, обработанный катамином АБ.

Микробная обсемененность воздуха палат, начиная с 6-х суток наблюдения существенно выше в контрольной палате (более чем в 2 раза), по сравнению с микробной обсемененностью воздуха в палате, оснащенной антимикробным бельем. Это свидетельствует о том, что при использовании антимикробного постельного белья в полевых госпиталях обсемененность самого белья и воздуха существенно ниже, чем в палатах с обычным бельем.

Для оценки резистентности организма сотрудников полевых госпиталей были изучены количественные показатели аутомикрофлоры кожи сотрудников полевых госпиталей в зависимости от возраста, специфики работы и длительности пребывания в условиях полевого госпиталя.

Обследовали 20 сотрудников (врачей, медицинских сестер, лаборантов, инженеров, водителей, поваров) в возрасте от 26 до 64 лет. Изменение уровня микробной обсемененности кожного покрова сотрудников госпиталей в зависимости от времени их пребывания в полевых условиях представлено в табл. 6.

Таблица 6. Количество микроорганизмов на кожном покрове обслуживающего персонала в зависимости от сроков пребывания в полевых условиях (M ± m)

Время пребывания в ПМГ, сутки	Количество колоний микроорганизмов в одном посеве-отпечатке
1 - 3 (фон)	15,3± 3,0 (n=11)
5 - 9	49,8± 3,0* (n=11)
11 - 16	68,4±4,6* (n=8)
17 - 23	84,6±6,6* (n=9)

* - изменения достоверны при сравнении с фоновыми данными (р<0,05)

Из таблицы 6 видно, что количество микроорганизмов на коже сотрудников увеличивается в зависимости от времени их работы в полевых условиях. Так, количество микроорганизмов на коже сотрудников в течение первых 3-х суток работы в полевом госпитале составляло в среднем 15,3±3,0 колоний на посев-отпечаток. После 5-9 суток пребывания этот показатель увеличился до 49,8±3,0. У лиц, проработавших в полевых условиях 3 недели, высевали в среднем 84,6±6,6 колоний на посев-отпечаток. Графически изменение количества микроорганизмов на кожных покровах сотрудников госпиталей представлено на рис. 5.

Рис. 5. Количество микроорганизмов на кожном покрове сотрудников госпиталя

Таким образом, показатели обсемененности кожи сотрудников уже после 5-9 дней пребывания в полевых условиях вдвое превышали нормальный уровень микрофлоры, составляющий 20 колоний на посев-отпечаток. После 3-х недель пребывания у 3 из 10 обследованных сотрудников число микробов в составе поверхностной микрофлоры кожи составляло более 100 колоний на посев-отпечаток, что может свидетельствовать о снижении естественной резистентности организма и повышенном риске заболевания. Причиной этого может служить воздействие ряда факторов работы и проживания в полевых условиях, в том числе изменение режима труда и отдыха, климатических условий и невозможности соблюдения в полном объеме гигиенических мероприятий, а также повышенная психологическая нагрузка на организм.

При обследовании персонала не выявлено существенных различий количественных показателей аутомикрофлоры кожи медицинского персонала, имеющего непосредственный контакт с больными, и технического персонала госпиталя, а также различий, связанных с возрастом.

Результаты исследования микробной обсемененности внутренних поверхностей бытового модуля представлены в табл. 7.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что наиболее обсемененными участками внутренних поверхностей модуля являются боковые стены на уровне 0,8 м от пола. Это связано с большей вероятностью загрязнения данных поверхностей контактным путем.

Таблица 7. Микробная обсемененность внутренних поверхностей бытового модуля.

№ п/п	Место отбора	Точка отбора (высота от пола), м	Количество колоний микроорганизмов в одном посеве-отпечатке
1.	Потолок (шлюзовой отсек)	2,5	8; 25
2.	Потолок (центральная зона)	2,5	35; 18
3.	Боковые стены	0,8	Сплошной рост; 87
	(шлюзовой отсек)	1,5	64; 68
4.	Боковые стены	0,8	Сплошной рост; 62
	(центральная зона)	1,5	41; 42
5.	Тканевая перегородка	0,8	Сплошной рост; 97
	(внешняя сторона)	1,5	84; 92
6.	Тканевая перегородка	0,8	94; 78
	(внутренняя сторона)	1,5	62; 59

Таким образом, в результате исследований, проведенных в полевых госпиталях, выявлена высокая обсемененность микроорганизмами кожного покрова сотрудников и больных, воздуха лечебных и бытовых помещений госпиталей, внутренних поверхностей модулей, постельного белья, применяемого как больными, находящимися на лечении, так и персоналом госпиталя, спецодежды медицинских работников.

Полученные данные свидетельствуют, что условия работы полевых госпиталей требуют дополнительных мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности медицинского персонала и пораженных (больных) в полевых госпиталях медицины катастроф. Одним из таких мероприятий является использование изделий с антимикробными свойствами, применение которых позволяет значительно снизить содержание микроорганизмов на кожном покрове больных и медицинских работников, на самих изделиях (постельном белье, одежде для медицинского персонала, внутренней обшивке модулей), и в воздухе помещений.

Применение изделий из антимикробных материалов больными, пораженными, а также медицинским персоналом, должно использоваться в комплексе профилактических мероприятий в ЧС, направленных на снижение риска возникновения инфекционных заболеваний и защиту человека от микробного фактора.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что обоснованные и разработанные гигиенические мероприятия, направленные на улучшение условий труда медицинского персонала и оптимизацию качества внутренней больничной среды полевых госпиталей медицины катастроф способствуют обеспечению их санитарно-эпидемиологической безопасности в чрезвычайных ситуациях.

ВЫВОДЫ

1. На основании анализа опыта работы полевых госпиталей службы медицины катастроф при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и данных литературы обоснованы и разработаны гигиенические требования к выбору территории и размещению полевых госпиталей, специфика работы которых зависит от конкретных условий и характера чрезвычайной ситуации.

2. Разработана и обоснована система организации водоснабжения полевых госпиталей Службы медицины катастроф в зависимости от объема и характера чрезвычайных ситуаций, а также от конкретных условий. Приоритетным вариантом в качестве источника питьевого водоснабжения для полевого госпиталя является использование централизованной системы питьевого водоснабжения. При отсутствии централизованного питьевого водоснабжения используются открытые водоемы, колодцы и артезианские скважины с обязательной очисткой и дезинфекцией воды.

Для обеспечения полевых госпиталей питьевой водой рекомендуется использование безреагентных устройств, в частности, установку «Лазурь», которая обладает хорошим обеззараживающих эффектом, высокой производительностью и низкой энергоемкостью.

При использовании для водоснабжения полевых госпиталей привозной воды (водовозами и автоцистернами) необходимо предусмотреть комплекс мер по обеспечению ее безопасности, включающей обязательное обеззараживание воды при ее транспортировке и хранении в резервуарах на территории госпиталя. Многолетняя практика организации водоснабжения полевых госпиталей медицины катастроф показала целесообразность использования бутилированной воды как для пораженных (больных), так и для медицинского персонала. Использование расфасованной питьевой воды внедрено в практику работы полевых госпиталей Службы медицины катастроф в качестве оптимального способа как с гигиенической, так и с экономической точки зрения.

3. Питание пораженных (больных), а также обслуживающего персонала полевых госпиталей может быть организовано в двух вариантах: централизованно (готовую пищу доставляют в госпиталь из сохранившихся и функционирующих в зоне чрезвычайных ситуаций предприятий общественного питания) или автономно (в госпитале развертывается свой пункт питания, в составе которого необходимо иметь набор помещений, обеспечивающих соблюдение гигиенических требований при технологических процессах приготовления пищи).

4. На основании многолетнего практического опыта разработана тактика обращения с отходами полевых госпиталей, предусматривающая сбор отходов в специальные маркированные пакеты или одноразовые контейнеры с последующей их утилизацией на полигонах твердых бытовых отходов близлежащих населенных пунктов, или использование почвенного захоронения, или использование установок для обезвреживания и утилизации отходов полевых госпиталей.

Для полевых госпиталей Службы медицины катастроф наиболее оптимальным методом утилизации медицинских отходов, контаминированных различными микроорганизмами, является их замачивание в дезинфицирующих растворах с последующим сжиганием в специальных печах.

5. Проведенные санитарно-химические исследования показали, что с учетом общей площади конструкционных материалов модулей палаточного типа и пневмокаркасных и кратности воздухообмена (более 10 объемов в 1 час при работающей системе вентиляции и обогрева) концентрации определяемых химических веществ не превышали ПДК для атмосферного воздуха населенных мест. Содержание микропримесей в воздухе модулей обоих типов при нахождении в них людей (пораженных и медперсонала) и работающего оборудования также ниже гигиенических нормативов.

6. Реализация комплекса мероприятий, разработанных нами, позволила улучшить качество внутренней среды и условия работы медицинского персонала в различных типах модулей (пневмокаркасных и палаточных), предназначенных для развертывания и работы полевых госпиталей Службы медицины катастроф: нормализовать микроклиматические условия, снизить уровень шума до величин, рекомендованных гигиеническими нормативами, улучшить аэроионный состав воздуха и оптимизировать искусственную освещенность в помещениях полевых госпиталей, снизить напряженность статического электричества на поверхности госпитальных модулей.

7. Использование антимикробных изделий в полевых госпиталях позволяет снизить бактериальную обсемененность воздушной среды в помещениях лечебных модулей до уровня, допустимого гигиеническими требованиями, нормализовать уровень аутомикрофлоры кожного покрова пораженных (больных), снизить микробную контаминацию самих изделий, что способствует прерыванию путей передачи инфекции. Испытанные в клинических условиях, а также в условиях полевых госпиталей медицины катастроф, изделия из антимикробных материалов (комплекты хирурга, медицинские халаты, нательное и постельное белье) обладают выраженными самодезинфицирующими свойствами и в 2-3 раза меньше обсеменены микроорганизмами по сравнению с аналогичными контрольными изделиями. Применение антимикробных изделий в полевых госпиталях медицины катастроф способствует снижению риска возникновения инфекционных заболеваний и профилактике внутрибольничной инфекции.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Факторы эпидемиологического риска, воздействующие на здоровье населения Чеченской Республики при локальном вооруженном конфликте 1999-2000 г.г. // Медицина катастроф. - 2000.- № 4.- С. 54 - 55. (соавт. Батрак Н.И., Шумилов П.К., Волков Н.Н. и др.).

2. Санитарно-гигиеническое исследование полевого многопрофильного госпиталя // Медицина катастроф. - 2002.- № 2.- С. 34-36. (соавт. Седов А.В., Суровцев Н.А., Лукичева Т.А. и др.).

3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия при работе полевого терапевтического госпиталя Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» в зоне эпидемического риска // Медицина катастроф. - 2002.- № 2.- С. 37-39. (соавт. Батрак Н.И., Шапошников А.А., Шумилов П.К. и др.).

4. Работа полевого многопрофильного госпиталя Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» по ликвидации последствий террористического акта в городе Моздоке // Медицина катастроф. - 2003.- № 3-4.- С. 62-64. (соавт. Щукин В.М., Чепляев А.А.).

5. Организация и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий при работе полевого многопрофильного госпиталя в зоне эпидемического риска: Метод. рекомендации.- М.: ВЦМК «Защита», 2003.- 58 с. (соавт. Гончаров С.Ф., Шапошников А.А., Назарова И.А. и др.).

6. Мобильный медицинский отряд специального назначения Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» // Медицина катастроф. - 2003.- № 2.- С. 62.

7. Гигиенические требования к размещению и работе полевых госпиталей различного профиля в экстремальных условиях мирного времени: Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 2004. - 38 с. (Прил. к журн. «Медицина катастроф». - 2004.- № 2.) (соавт. Шапошников А.А., Лукичева Т.А., Седов А.В. и др.).

8. Организация педиатрической помощи вынужденным переселенцам в условиях полевого терапевтического госпиталя на территории Республики Ингушетия // Медицина катастроф. - 2004.- № 3-4.- С. 7-10. (соавт. Ганиева Х.О., Гончаров С.Ф., Розинов В.М.).

9. Участие международных организаций в оказании медицинской помощи вынужденным переселенцам на территории Республики Ингушетия Медицина катастроф. - 2004.- № 1.- С. 56-59. (соавт. Ганиева Х.О., Гончаров С.Ф., Царегородцев А.Д. и др.).

10. Организация медицинского обеспечения пораженных при террористическом акте в г. Беслан 3 сентября 2004 г. // Медицина катастроф. 2004.- № 3-4.- С. 1-3. (соавт. Гончаров С.Ф., Крюков А.П., Крюков В.И.).

11. Лечение детей с огнестрельными ранениями в полевом педиатрическом госпитале // Рос. педиатр. журн.- 2004.- № 5.- С. 39-40. (соавт. Петлах В.И., Розинов В.М.).

12. Национальная система организации медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Матер. 3 Рос. конгр., Москва, 26-28 окт. 2004 г. - М.: МЕДПРАКТИКА - М. - 2004. - С. 10. (соавт. Гончаров С.Ф., Розинов В.М., Петлах В.И.).

13. Лечебно-эвакуационное обеспечение детей, пострадавших при террористическом акте в городе Беслане // Вестник Московского общества хирургов: Материалы 2570-го заседания Общества, 3 февраля 2005 г.- № 8. - С. 12. (соавт. Розинов В.М., Петлах В.И., Яндиев С.И. и др.)

14. Эффективность оказания специализированной медицинской помощи в полевом педиатрическом госпитале // Медицина катастроф. - 2005.- № 3-4.- С. 58-59. (соавт. Петлах В.И., Розинов В.М.).

15. Организация и оказание медицинской помощи вынужденным переселенцам в условиях полевого терапевтического госпиталя: Пособие для врачей. М.: ФГУ ВЦМК «Защита», 2005. - 38 с. (Прил. к журн. «Медицина катастроф». - № 4. - 2005.) (соавт. Чепляев А.А., Мажоров В.А.)

16. Организационные и клинические аспекты телемедицинских консультаций в полевом педиатрическом госпитале // Медицина катастроф. - 2005.- №1.- С. 16-18. (соавт. Петлах В.И., Кобринский Б.А., Розинов В.М. и др.).

17. Хирургическая помощь детям в регионах военных конфликтов и террористических актов // 38-я ежегодная конференция британского сообщества хирургов. Эдинбург, Великобритания, 2005. (соавт. Розинов В.М., Буткевич Л.И., Петлах В.И.)

18. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях: Руководство. М., ЗАО «МП Гигиена», 2006.- 550 с. (соавт. Гончаров С.Ф., Шапошников А.А., Сахно И.И. и др.)

19. Организация оказания медицинской помощи вынужденным переселенцам в условиях полевого туберкулезного госпиталя: Пособие для врачей. М.: ФГУ ВЦМК «Защита» Росздрава», 2006. - 40 с. (Прил. к журн. «Медицина катастроф». - 2006.- № 5.) (соавт. Чепляев А.А., Мажоров В.А., Дорошенко Л.Н.)

20. Применение изделий из антимикробных материалов для обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности полевых госпиталей службы медицины катастроф: Пособие для врачей. М.: ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава», 2007.- 20 с. (соавт. Седов А.В., Трегуб Т.И., Астафьева И.П. и др.)

21. Международное учение «ЛАЦИО - 2006». 23-26 октября 2006 г., г. Монтелибретти, Италия // Медицина катастроф. - 2006.- № 4.- С. 60. (соавт. Гребенюк Б.В.)

22. Применение изделий из антимикробных материалов для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия полевого многопрофильного госпиталя в условиях чрезвычайных ситуаций// Медицина катастроф. - 2007. № 2. - С. 51-54. (соавт. Трегуб Т.И.)

23. Работа полевого многопрофильного госпиталя Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» в условиях чрезвычайных ситуаций// Доклад на пленарном заседании Международного симпозиума «Информационные технологии и общество» (24 апреля - 01 мая 2007, Тель-Авив, Израиль). М., 2007. - С. 43-47.

24. Санитарно-гигиеническое обеспечение полевого многопрофильного госпиталя по опыту ликвидации санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, вооруженных конфликтов и террористических актов// Труды международной конференции «Сохранение здоровья населения урбанизированных территорий: научные и практические аспекты влияния факторов окружающей среды». Днепропетровск. - 2007. - С. 228-229. (соавт. Гончаров С.Ф.)

Размещено на Allbest.ur