Теоретические и организационные основы управления эпидемическим процессом внутрибольничных инфекций в хирургии

· Развитие манифестной формы происходит в среднем через 5-10 дней от момента инфицирования. По нашим данным самый короткий инкубационный период (от нескольких часов до двух суток) наблюдается при развитии гнойной инфекции, вызванной гемолитическим стрептококком и анаэробными бактериями. Средняя величина находится в интервале от пяти до десяти суток и типична для инфекции, вызванной золотистым стафилококком, кишечной палочкой, клебсиеллой и др. Продолжительный инкубационный период - до 45 суток мы наблюдали при гнойной инфекции области хирургического вмешательства, вызванной эпидермальным стафилококком. Развитие постимплантационной инфекции может быть отсрочено до года. Следует иметь в виду также и то обстоятельство, что раневая инфекция может быть вызвана ассоциацией микроорганизмов. Следовательно, регистрируемая манифестная форма отражает события, давность которых исчисляется в среднем 5-10 днями.

· Отсутствие нормативного документа, определяющего стандарт случая внутрибольничной инфекции, приводит к регистрации псевдослучаев с одной стороны и отсутствию регистрации части случаев (суперинфицирование, например), с другой стороны.

· Летальность отражает в большей степени качество оказания медицинской помощи, исходную тяжесть состояния пациента, и в меньшей - интенсивность проявлений эпидемического процесса. Как и заболеваемость (инцидентность), летальность относится к числу выходных параметров, стабильность и колебание уровня которых в заданных пределах должна обеспечивать система управления.

При обосновании и выборе информационных параметров учитывали, что:

· структура внутрибольничного инфицирования предполагает экзогенные, эндогенные инфекции и инфекции, обусловленные формированием госпитального штамма;

· интенсивность проявлений эпидемического процесса, его формы, закономерности развития определяются степенью агрессии и инвазии лечебно-диагностического процесса;

· в эпидемическом процессе внутрибольничных инфекций участвуют популяции микро- и макроорганизмов.

Процесс формирования госпитального штамма имеет протяженность во времени и начинается задолго до того, как появляются первые манифестные формы инфекций. Оптимальными информационными параметрами, отражающими состояние микробной популяции, и позволяющими упреждающе вмешиваться в эпидемический процесс по нашему убеждению являются

· коэффициент видового разнообразия микроорганизмов;

· коэффициент разнообразия резистенс-типов (генотипов) для микроорганизмов, имеющих высокий эпидемический потенциал (метициллин/оксациллинрезистентный Staphylococcus aureus, резистентные к ципрофлоксацину Pseudomonas aeruginosa, резистентные к цефтазидиму Klebsiella pneumoniae, резистентные к ванкомицину Enterococcus spp.);

Критическим значением параметра является коэффициент разнообразия менее 0,4. Основанием для вмешательства в ход эпидемического процесса является стабильная тенденция к снижению видового и типового разнообразия микроорганизмов, циркулирующих у пациентов.

Информационными параметрами, отражающими вероятность экзогенного инфицирования, могут служить

· стерильность применяемых материалов;

· степень антиинфекционной защиты медицинских технологий.

Степень антиинфекционной защиты медицинских технологий является интегральной величиной. Однако именно этот параметр наиболее точно отражает вероятность экзогенного инфицирования. Для введения этого параметра требуется предварительная разработка и утверждение на уровне органа управления здравоохранением субъекта РФ стандартов обеспечения антиинфекционной защиты медицинских технологий. Такого рода стандарт предусматривает детальный перечень применяемых материалов и порядок выполнения технологии, который, по мнению экспертов, максимально снизит риск экзогенного инфицирования. Наш опыт разработки и внедрения подобных стандартов подтверждает их эффективность. Так, частота суперинфицирования пациентов после внедрения стандарта антиинфекционной защиты при выполнении процедур в перевязочном кабинете не превышала 4,251,79 на 1000 перевязок, выполненных пациентам с гнойными ранами, до внедрения - 62,716,74 на 1000 (р<0,01). Методика оценки предусматривает наличие расчета необходимых материалов и инструментов при выполнении каждого вида процедур, операций, пособий и последующее сравнении суммарной фактической обеспеченности с расчетной, выраженное в процентах. Критическим значением параметра является отклонение от 100% на величину 10%.

Информационными параметрами, отражающими степень защиты медицинского персонала от инфицирования, могут служить

· степень антиинфекционной защиты медицинского персонала;

· охват вакцинацией против вирусного гепатита В, дифтерии и др. инфекций.

Критическое значение этих параметров - менее 99%.

Эндогенное инфицирование в большей степени отражено в показателе риска развития инфекции. Информационным параметром может служить величина предотвращенного риска развития инфекции. Критические значения для операций низкого риска - 100%, для операций среднего риска - 97%, для операций высокого риска - 93%.

Риск развития инфекции имеет прямую зависимость от степени агрессии лечебно-дигностического процесса. Информационным параметром, отражающим его, является удельный вес высоко агрессивных вмешательств в общей структуре применяемых медицинских технологий. Для каждого типа хирургического стационара перечень высоко агрессивных вмешательств индивидуален и определяется экспертами. Критическим значением является отсутствие снижения или возрастание агрессии.

Информационным параметром, отражающим риск развития манифестных форм внутрибольничной инфекции, являются сведения о температурящих больных (критическое значение - 38⁰С и выше).

Основной целью аналитического цикла является своевременная диагностика формирования и распространения госпитального штамма, оценка степени антиинфекционной защиты медицинских технологий и агрессии лечебно-диагностического процесса, диагностика риска развития манифестных форм внутрибольничных инфекций.

Сведения об основных информационных параметрах поступают госпитальному эпидемиологу, основной функцией которого является эпидемиологическая диагностика и разработка профилактических и противоэпидемических мер, адаптированных к условиям конкретного стационара. Критические значения выходных параметров (инцидентность, плотность инцидентности, превалентность, летальность) по нашему опыту необходимо определять с помощью метода экспертных оценок. При этом при обработке материалов коллективной экспертной оценки используются методы теории ранговой корреляции. Для количественной оценки степени согласованности мнений экспертов применяется коэффициент конкордации.

Существующие различия стационаров как по медицинских технологиям, так и по структуре пациентов, условиям размещения и т.д. не позволяют задавать на данном этапе единые значения выходных параметров. Решаемые на каждом этапе цели и задачи должны быть индивидуальны для разного типа стационаров.

Формализованные сведения от госпитальных эпидемиологов поступают главному госпитальному эпидемиологу департамента здравоохранения субъекта РФ, анализируются, интегрируются в общую систему управления здравоохранением и служат основой для создания целевых долгосрочных программ, а также немедленных мер в случае необходимости. Механизмом управления служит включение критических параметров, влияющих на эпидемический процесс внутрибольничных инфекций в модель конечных результатов деятельности лечебно-профилактического учреждения. Выбор параметров при этом осуществляется экспертами.

Кроме того, в процессе сертификации ЛПУ экспертами на основании действующего законодательства и нормативных актов с применением соответствующей методики проводится оценка инфекционной безопасности больничной среды и санитарно-гигиенических условий в ЛПУ. Она включает экспертизу:

· заболеваемости внутрибольничными инфекциями;

· антиинфекционной защиты медицинских технологий;

· санитарно-гигиенических условий размещения пациентов;

· защиты медицинского персонала от инфицирования и вредного воздействия факторов больничной среды;

· системы сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактического учреждения.

Важнейшими направлениями в управлении ситуацией по внутрибольничным инфекциям по нашему мнению являются:

· организация и обеспечение информационных потоков;

· внедрение современных информационных технологий системы сбора, учета, хранения и передачи информации, ориентированных как на сплошной учет случаев внутрибольничных инфекций, так и на проведение выборочной углубленной эпидемиологической оценки отдельных ее форм;

· эпидемиологический анализ заболеваемости;

· эпидемиологическая оценка медицинских технологий и минимизация риска инфицирования;

· организация системы мер, направленных на снижении агрессии лечебно-диагностического процесса;

· обеспечение высокого уровня антиинфекционной защиты медицинских технологий;

· мониторинг основных возбудителей внутрибольничных инфекций и надзор за резистентностью;

· рациональная стратегия и тактика применения антимикробных средств;

· внедрение принципа «индивидуальной изоляции» при выполнении медицинских технологий с высоким риском инфицирования;

· разработка и внедрение стандартов выполнения лечебно-диагностических манипуляций;

· экономический анализ и оптимизация финансовых затрат на обеспечение инфекционной безопасности;

· разработка и внедрение долгосрочных программ профилактики внутрибольничных инфекций.

Реализация этих направлений позволяет эффективно контролировать эпидемическую ситуацию в хирургических стационарах, значительно снизить заболеваемость и экономические потери от внутрибольничных инфекций.

Научно обоснованный нами и внедренный в практику новый концептуальный подход к управлению эпидемическим процессом внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах, заключающийся в интеграции эпидемиологической оценки инфекционной безопасности больничной среды в общую систему управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению доказал высокую эффективность.

Разработанная в Кемеровской области система управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи с использованием стандартов медицинских технологий и стандартов материально-технического обеспечения с учетом уровней и этапов медицинского обслуживания позволяет учесть мнение пациентов, дать объективную оценку доступности медицинской помощи, профессионализму медицинских работников, состоянию материально-технической базы, инфекционной безопасности больничной среды и санитарно-гигиеническим условиям в лечебно-профилактическом учреждении, лекарственному обеспечению, соблюдению этических и деонтологических норм медицинским персоналом, адекватности медицинской помощи, деятельности ЛПУ на фоне объемов финансирования и эффективности использования ресурсов лечебно-профилактического учреждения.

Интегральная оценка эффективности управления системой обеспечения качества в лечебно-профилактических учреждениях включает оценку удовлетворенности пациента качеством медицинской помощи; углубленную объективную оценку качества медицинской помощи; оценку эффективности использования ресурсов и оценку финансирования.

Основной построения системы являются:

· унификация информационной системы;

· стандартизация информации (применение стандарта случая);

· создание регистра медицинских технологий;

· разработка стандартов антиинфекционной защиты медицинских технологий;

· определение критических (индикаторных) параметров эпидемического процесса и интегральных параметров оценки качества антиинфекционной защиты лечебно-диагностического процесса;

· интродукция в систему медицинского страхования параметров, характеризующих степень антиинфекционной защиты лечебно-диагностического процесса;

· интродукция в общую систему управления здравоохранением параметров, характеризующих степень антиинфекционной защиты лечебно-диагностического процесса;

· унификация обучения медицинского персонала созданием учебно-методического центра на базе государственных образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования

· дифференцированный подход к управлению эпидемическим процессом в различных типах ЛПУ;

· создание организационной основы управления, включающей главных специалистов регионального, муниципального, районного уровней, систему госпитальных эпидемиологов ЛПУ;

· наличие региональной программы профилактики, экспертного совета, внутриучрежденческих комитетов по профилактике внутрибольничных инфекций;

· экспертиза соответствия антиинфекционной защиты медицинских технологий, обеспечения безопасности пациентов и персонала в системе сертификации.

Согласно данным страховых медицинских организаций уровень качества лечения в пилотных лечебно-профилактических учреждениях стабилизировался на уровне 0,96-0,97. Затраты на оказание стационарной помощи сократились на 15,0-22,6%.

Выводы

1. Эпидемический процесс внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах и его эволюция определяются медицинскими технологиями, их интенсивностью и агрессией, свойствами циркулирующих возбудителей, условиями функционирования стационаров, действующими моделями организации и управления качеством оказания медицинской помощи, эффективностью эпидемиологического надзора. Выявлена устойчивая тенденция к снижению заболеваемости с нерегулярными колебаниями. Тенденции проявлений эпидемического процесса в крупных специализированных многопрофильных стационарах определялись формированием и распространением эпидемических (госпитальных) штаммов возбудителей, а в стационарах общего профиля с числом хирургических коек до 60 - преимущественно экзогенным компонентом. Выявлена 6-летняя цикличность эпидемического процесса синегнойных инфекций и выраженная тенденция к росту энтерококковых инфекций.

2. Установлено, что в 92,2% всех случаев инфицирование происходило в высокотехнологичных специализированных и крупных многопрофильных стационарах. Максимальный риск внутрибольничных инфекций выявлен для монопрофильного хирургического специализированного стационара (28,37±0,08 на 1000 оперированных пациентов), достигающий 237,93±0,15 на 1000 оперированных пациентов с превалентностью 485,61±0,22. В многопрофильной хирургической клинике риск внутрибольничных инфекций в 2 раза ниже (15,18±0,06 на 1000 пациентов). В хирургических стационарах общего типа (уровень центральных районных больниц) - 6,09±0,04 на 1000 пациентов с колебаниями в пределах 2,65 - 9,52. Минимальные показатели инцидентности внутрибольничных инфекций зарегистрированы в амбулаторно - поликлинических учреждениях - 0,6 ± 0,07 на 1000 посещений. Соотношение инцидентности внутрибольничных инфекций в разных типах лечебно-профилактических учреждений хирургического профиля составило 48:26:10: 1.

3. Заболеваемость инфекциями медицинских работников в 25 раз выше официально зарегистрированной заболеваемости с временной утратой трудоспособности (144,20±9,46 на 1000), в 2,9 раза выше (p<0,05) по сравнению с основным населением. Превалентность вирусного гепатита В (16,04± 0,71) в 10 раз , а вирусного гепатита С (15,29±0,69) в 4,9 раза выше превалентности у населения. При сравнении инцидентности внутрибольничных инфекций у медицинского персонала и пациентов установлено, что эти инфекции у персонала встречаются как минимум в 9,5 раз чаще (p<0,05).

4. Молекулярно-генетическими исследованиями установлено, что инициация и первичное формирование госпитальных штаммов возбудителей преимущественно происходит в отделении реанимации и интенсивной терапии с последующим распространением в другие отделения. Выявлена гетерогенность возбудителей по эпидемическому потенциалу и скорости формирования госпитальных штаммов в зависимости от рода и вида. К кластеру с самым высоким эпидемическим потенциалом относятся Salmonella typhimurium, Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus spp. При этом степень эпидемической опасности выше у Entercoccus faecium в сравнении с Enterococcus faecalis. По мере убывания эпидемического риска формирования госпитальных штаммов ко второму кластеру отнесены Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae. К третьему кластеру - Salmonella infantis.

5. В стационарах с преобладающим по асептичности типом «чистых» операций процессы снижения видового разнообразия и формирования госпитального штамма не синхронизированы. Критическим параметром для управления эпидемическим процессом является степень антиинфекционной защиты медицинских технологий. В хирургическом стационаре с преобладающим типом операций категории «контаминированные» на фоне медленного сокращения видового разнообразия типичен эксплозивный тип формирования и стремительного распространения госпитального штамма возбудителя. В хирургическом стационаре, выполняющем по классу асептичности одновременно «контаминированные» и «инфицированные» оперативные пособия, процессы снижения видового разнообразия и разнообразия резистенс-типов протекают синхронно. В подобных типах стационаров управление эпидемическим процессом должно предусматривать мониторинг формирования госпитальных штаммов и предотвращение заносов в стационары эпидемических вариантов возбудителей из отделения реанимации и интенсивной терапии.

6. Выявлена мозаичность территориального распространения эпидемических вариантов возбудителей внутрибольничных инфекций. Установлен эпидемический уровень циркуляции фторхинолонрезистентных штаммов Pseudomonas aeruginosa и в- лактамазопродуцирующих Klebsiella pneumoniae - доля резистентных штаммов составила 45,72±1,07 и 45,23±0,80 соответственно. Эпидемическое распространение Pseudomonas aeruginosa носило мультифокальный характер в отличие от монофокального распространения Klebsiella pneumoniae. Частота метициллинрезистентных штаммов стафилококков и ванкомицинрезистентных энтерококков составила 23,79±0,39 и 30,83±0,84 соответственно с преимущественным распространением на южных территориях Кемеровской области. Установлено преобладание MRSA в монопрофильных хирургических стационарах по сравнению с многопрофильными (71, 54 ± 3,15% и 17,67 ± 0,43%, p<0,01). Аналогичная, но менее выраженная зависимость наблюдалась и у устойчивых к ципрофлоксацину Pseudomonas aeruginosa (58,5± 2,65% и 46,24±1,4%, p<0,01).

7. Высоко чувствительными (97%) и специфичными (98%) информационными параметрами, отражающими состояние микробной популяции и позволяющими упреждающе вмешиваться в эпидемический процесс, являются коэффициент видового разнообразия микроорганизмов; коэффициент разнообразия резистенс-типов (генотипов) для микроорганизмов, имеющих высокий эпидемический потенциал (метициллин/оксациллинрезистентный Staphylococcus aureus, резистентные к ципрофлоксацину Pseudomonas aeruginosa, резистентные к цефтазидиму Klebsiella pneumoniae, резистентные к ванкомицину Enterococcus spp.), которые должны лежать в основе системы мониторинга. Критическим значением параметра является коэффициент разнообразия менее 0,4. Основанием для вмешательства в ход эпидемического процесса является стабильная тенденция к снижению видового и типового разнообразия микроорганизмов, циркулирующих у пациентов.

8. Информационными параметрами, отражающими вероятность экзогенного инфицирования, служат стерильность применяемых материалов и степень антиинфекционной защиты медицинских технологий. Стандартизация антиинфекционной защиты медицинских технологий является высоко эффективной мерой управления экзогенным компонентом эпидемического процесса внутрибольничных инфекций, позволяющим снизить риск инфицирования до 15 раз.

9. Разработана концептуальная модель управления эпидемическим процессом внутрибольничных инфекций. Механизмом управления служит включение критических параметров, влияющих на эпидемический процесс внутрибольничных инфекций в модель конечных результатов деятельности лечебно-профилактического учреждения.

10. Разработанная в Кемеровской области система управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи с использованием стандартов медицинских технологий и стандартов материально-технического обеспечения с учетом уровней и этапов медицинского обслуживания позволяет учесть мнение пациентов, дать объективную оценку доступности медицинской помощи, профессионализму медицинских работников, состоянию материально-технической базы, инфекционной безопасности больничной среды и санитарно-гигиеническим условиям в лечебно-профилактическом учреждении, лекарственному обеспечению, соблюдению этических и деонтологических норм медицинским персоналом, адекватности медицинской помощи, деятельности ЛПУ на фоне объемов финансирования и эффективности использования ресурсов лечебно-профилактического учреждения. Согласно данным страховых медицинских организаций уровень качества лечения в пилотных лечебно-профилактических учреждениях стабилизировался на уровне 0,96-0,97. Затраты на оказание стационарной помощи сократились на 15,0-22,6%.

Практические рекомендации

1. Применение для эпидемиологического мониторинга в качестве информационных параметров, интегрально отражающих состояние эпидемического процесса внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах коэффициента видового разнообразия микроорганизмов; коэффициента разнообразия резистенс-типов (генотипов) для микроорганизмов, имеющих высокий эпидемический потенциал (метициллин/оксациллинрезистентный Staphylococcus aureus, резистентные к ципрофлоксацину Pseudomonas aeruginosa, резистентные к цефтазидиму Klebsiella pneumoniae, резистентные к ванкомицину Enterococcus spp.), состояния стерильности применяемых материалов и степени антиинфекционной защиты медицинских технологий. Включение критических параметров, влияющих на эпидемический процесс внутрибольничных инфекций в модель конечных результатов деятельности лечебно-профилактического учреждения.

2. Внедрение стандартизации антиинфекционной защиты медицинских технологий как высоко эффективной меры управления экзогенным компонентом эпидемического процесса внутрибольничных инфекций через разработку технологических протоколов.

3. Проведение экспертизы соответствия антиинфекционной защиты медицинских технологий, обеспечения безопасности пациентов и персонала при сертификации лечебно-профилактических учреждений.

4. Интродукция эпидемиологической оценки инфекционной безопасности больничной среды в общую систему управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению.

5. Исключение практики наблюдения в течение нескольких часов (до суток) больных в раннем послеоперационном периоде в реанимационном отделении, подменяющего палаты постнаркозного наблюдения, как условия, способствующего быстрому формированию и распространению госпитальных штаммов.

6. Создание учебно-методического центра в целях унификация обучения медицинского персонала мерам профилактики внутрибольничных инфекций, антиинфекционной защите при выполнении различных медицинских технологий.

7. Унификация информационного обеспечения эпидемиологического надзора и системы управления эпидемическим процессом внутрибольничных инфекций через внедрение алгоритмов диагностики на основе стандартного эпидемиологического определения случая.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Рычагов, И. П. Применение цефтриабола в качестве предоперационной профилактики инфекционных осложнений в трансплантологии / И. П. Рычагов, С. Б. Семченко, И. В. Ходарева // Актуальные проблемы внедрения перспективных медикаментозных технологий лечения. - М.; Новокузнецк, 2001. - С. 48-49.

2. Брусина, Е. Б. Инновационные технологии антиинфекционной защиты лечебно-диагностического процесса / Е. Б. Брусина, И. П. Рычагов // Ресурсосберегающие технологии оказания специализированной медицинской помощи : сб. науч.-практ. работ. - Новосибирск: Наука, 2003. - С. 11-20.

3. Вирусный гепатит В как профессиональное заболевание. Стратегия вакцинопрофилактики / О. М. Дроздова, И. П. Рычагов, Е. Ф. Лысенкова, О. А. Балыбина // Ресурсосберегающие технологии оказания специализированной медицинской помощи : сб. науч.-практ. работ. - Новосибирск: Наука, 2003. - С. 30-36.

4. Брусина, Е. Б. Принципы управления эпидемическим процессом внутрибольничных инфекций в крупной многопрофильной больнице / Е. Б. Брусина, И. П. Рычагов // Инновационные технологии управления здравоохранением : междунар. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2003. - С. 66-69.

5. Изучение эффективности анавидина - нового дезинфекционного средства при обработке эндоскопической и эндохирургической аппаратуры / И. П. Рычагов, С. А. Усов, М. В. Мерзляков, А. В. Соловьев // Ресурсосберегающие технологии оказания специализированной медицинской помощи : сб. науч.-практ. работ. - Новосибирск, 2003. - С. 27-30.

6. Становление и развитие инновационных технологий организации медицинской помощи населению в условиях рыночных отношений / Д. Г. Данцигер, К. В. Шипачев, И. П. Рычагов, Л. П. Харитонова // Тезисы докладов Х Российско-Японского симпозиума. - Якутск, 2003. - С. 701-702.

7. Госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической клинике / Н. П. Баркова, С. А. Верещагина, И. П. Рычагов и др. / под ред Е. Г. Григорьева, А. С. Когана. - Новосибирск: Наука, 2003. - 208 с.

8. Эффективность нового полимерного антисептика анавидина при деконтаминации палат реанимации и наркозной аппаратуры / С. А. Верещагина, Е. А. Виляк, И. П. Рычагов и др. // Бюл. Восточ.-Сиб. Науч. центра СО РАМН. - 2003. - № 5. - С. 111-113.

9. Дезинфицирующие качества нового Российского препарата «Анавидин» для обработки эндоскопической аппаратуры / И. П. Рычагов, С. А. Усов, М. В. Мерзляков, А. В. Соловьев // Клинич. микробиология и антибактериальная химиотерапия. - 2003. - № 5. - Прил. 1. - С. 32-33.

10. Организация и экономическое обоснование многоэтапной дифференцированной стационарной медицинской помощи населению в рамках программы госгарантий : метод. рекомендации / Г. Н. Царик, И. П. Рычагов, Е. А. Те и др. - М., 2003. - 107 с.

11. Брусина, Е. Б. Основные принципы профилактики внутрибольничных гнойно-септических инфекций / Е. Б. Брусина, И. П. Рычагов, М. Л. Лившиц // Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты : материалы V межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Омск, 2004. - Т. I. - С.386-389.

12. Ходарева, И. В. Эпидемиология, этиология, диагностика, клиника и лечение сепсиса : метод. рекомендации для врачей всех специальностей / И. В. Ходарева, Е. Б. Брусина, И. П. Рычагов. - Кемерово, 2005. - 23 с.

13. Правила функционирования системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития / И. Ф. Серегина, Г. Н. Царик, И. П. Рычагов и др. - Кемерово, 2005. - 31 с.

14. Технологический протокол работы в процедурном кабинете / под ред. Е. Б. Брусиной, И. П. Рычагова, О. М. Дроздовой, Т. В. Дружининой. - Кемерово: КемГМА МЗ РФ, 2005. - 67 с.

15. Технологический протокол обеспечения антиинфекционной защиты эндоскопических технологий / О. М. Дроздова, И. П. Рычагов, Н. Б. Карпушкина и др. - Кемерово: КемГМА МЗ РФ, 2005. - 25 с.

16. Подготовка капиллярного диализатора к гемодиализу / Л. Е. Осипов, И. П. Рычагов, Н. Б. Карпушкина и др. - Кемерово, КемГМА, 2005г. - 32 с.

17. Брусина, Е. Б. Механизм развития эпидемического процесса внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии - теоретические предпосылки, гипотезы, доказательства и перспективы / Е. Б. Брусина, И. П. Рычагов // Медицина в Кузбассе. - 2005. - № 3. - С. 11-12.

18. Рычагов, И. П. Экономические и эпидемиологические аспекты внутрибольничных инфекций / И. П. Рычагов, Е. Б. Брусина // Медицина в Кузбассе. - 2005. - № 5. - С.105-106.

19. Эпидемиологические аспекты внутрибольничных гнойно-септических инфекций, вызванных Enterococcus spp / И. П. Рычагов, Е. Б. Брусина, С. Н. Щелкунов и др. // Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика вирусных инфекций : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2005. - С. 308-309.

20. Брусина, Е. Б. Эпидемический процесс госпитальных гнойно-септических инфекций в хирургических стационарах и принципы профилактики / Е. Б. Брусина, И. П. Рычагов // Вестник Кузбасского научного центра. - Кемерово, 2005. - Вып 1: Посвященный 60-летию РАМН. - С.164-171.

21. Царик, Г. Н. Перспективы развития региональной системы управления обеспечением качества медицинской помощи / Г. Н. Царик, Д. Г. Данцигер, И. П. Рычагов // Обеспечение и контроль качества медицинской помощи населению. науч. тр. Рос. науч.-практ. конф. - М., 2005. - Ч. 2. - С. 10-15.

22. Дроздова, О. М. Пораженность вирусными гепатитами В и С медицинского персонала / О. М. Дроздова, О. А. Балыбина, И. П. Рычагов // Вирусные гепатиты - проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики : материалы YI Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2005. - С. 83-84.

23. Дроздова, О. М. Вирусные гепатиты В и С как профессиональные заболевания медицинского персонала в многопрофильном стационаре / О. М. Дроздова, И. П. Рычагов, О. А. Балыбина // Актуальные вопросы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты : материалы науч.-практ. конф. - Омск, 2006. - С. 119-122.

24. Рычагов, И. П. Сравнительная характеристика состояния нормальной микрофлоры у медицинского персонала хирургических акушерских стационаров / И. П. Рычагов, Е. Б. Брусина, О. М. Дроздова // Актуальные вопросы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты : материалы науч.-практ. конф. - Омск, 2006. - С. 162-164.

25. Рычагов, И. П. Вода как фактор передачи внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии / И. П. Рычагов, Е. Б. Брусина // Актуальные вопросы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты : материалы науч.-практ. конф. - Омск, 2006. - С. 160-162.

26. Результаты мультилокусного секвенс-типирования госпитальных штаммов энтерококков / И. П. Рычагов, Е. Б. Брусина, С. Н. Щелкунов и др. // Омский науч. вестн. - 2006. - № 1. - С. 89-90.

27. Эпидемический потенциал и закономерности распространения энтерококков в хирургических стационарах (молекулярно-генетическое исследование) / И. П. Рычагов, Е. Б. Брусина, С. Н. Щелкунов и др. // Вестник Кузбасского научного центра. - Кемерово, 2006. - Вып. № 2: Инновационные технологии медицинской науки и практики здравоохранения. - С. 134-135.

28. Эволюция резистентности к антибиотикам основных грамотрицательных возбудителей внутрибольничных гнойно-септических инфекций / И. П. Рычагов, И. В. Ходарева, Т. В. Ефимова, Е. Б. Брусина // Вестник Кузбасского научного центра. - Кемерово, 2006. - Вып. № 2: Инновационные технологии медицинской науки и практики здравоохранения. - С. 138-140.

29. Эволюция резистентности к антибиотикам основных грамположительных возбудителей внутрибольничных гнойно-септических инфекций / И. П. Рычагов, И. В. Ходарева, Т. В. Ефимова, Е. Б. Брусина / Вестник Кузбасского научного центра. - Кемерово, 2006. - Вып. № 2: Инновационные технологии медицинской науки и практики здравоохранения. - С. 136-138.

30. Брусина, Е. Б. Эпидемиологическая характеристика источников внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургических стационарах / Е. Б. Брусина, И. П. Рычагов // Вестник Кузбасского научного центра. - Кемерово, 2006. - Вып. № 2: Инновационные технологии медицинской науки и практики здравоохранения. - С. 9-11.

31. Рычагов, И. П. Приоритетные направления организации медицинской помощи и управления обеспечением качества антиинфекционной защиты медицинских технологий / И. П. Рычагов // Проблемы и перспективы оказания медицинской помощи работающему населению : тр. межрегион. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2006. - С. 353-354.

32. Эпидемиологические аспекты распространения гемоконтактных вирусных гепатитов В и С у медицинского персонала крупного многопрофильного стационара / И. П.Рычагов, О. А. Балыбина, О. М. Дроздова, Т. Ф. Кравченко // Проблемы и перспективы оказания медицинской помощи работающему населению : тр. межрегион. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2006 - С. 393-395.

33. Клинико-эпидемиологическая характеристика энтерококковых инфекций в хирургических стационарах/ И.П. Рычагов, Е.Б. Брусина, С.Н. Щелкунов, Р.А. Максютов, А.В. Тотменин // Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины/ Материалы Российской науч.-практ. конф. - СПб, ВмедА. - 2006. - с. 264.

34. Оценка риска инфицирования пациентов и медицинского персонала вирусами гемоконтактных гепатитов в отделении хронического гемодиализа / И.П. Рычагов, О.М. Дроздова, Е.Б. Брусина, О.А. Балыбина //Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины/ Материалы Российской науч.-практ. конф. - СПб, ВмедА. - 2006. -с.264-265.

35. Брусина, Е. Б. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии / Е. Б. Брусина, И. П. Рычагов. - Новосибирск: Наука, 2006. - 171 с.

36. Рычагов, И. П. Внутрибольничные инфекции: медицинские, экономические, социальные аспекты проблемы / И. П. Рычагов // Сепсис: вопросы клинической патофизиологии, эпидемиологии, диагностики и интенсивной терапии : материалы межрегион. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2006. - С. 6-11.

37. Брусина, Е. Б. Экологические аспекты внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии / Е. Б. Брусина, И. П. Рычагов // Сепсис: вопросы клинической патофизиологии, эпидемиологии, диагностики и интенсивной терапии : материалы межрегион. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2006. - С. 12-18.

38. Рычагов, И. П. Взаимосвязь лечебно-диагностического и эпидемического процессов / И. П. Рычагов, Е. Б. Брусина, Н. Б. Карпушкина // Сепсис: вопросы клинической патофизиологии, эпидемиологии, диагностики и интенсивной терапии : материалы межрегион. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2006. - С. 95-100.

39. Рычагов, И. П. Стандартизация подходов к эпидемиологической диагностике внутрибольничных гнойно-септических инфекций / И. П. Рычагов, Е. Б. Брусина, А. А. Цитко // Сепсис: вопросы клинической патофизиологии, эпидемиологии, диагностики и интенсивной терапии : материалы межрегион. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2006. - С. 101-106.

40. Рычагов, И. П. Оценка инфекционной безопасности больничной среды и санитарно-гигиенических условий в лечебно-профилактическом учреждении / И. П. Рычагов, Е. Б. Брусина // Сепсис: вопросы клинической патофизиологии, эпидемиологии, диагностики и интенсивной терапии : материалы межрегион. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2006. - С. 107-117.

41. Проблемы профилактики гемоконтактных вирусных гепатитов у медицинского персонала в условиях стационара / И. П. Рычагов, О. М. Дроздова, О. А. Балыбина, Т. Ф. Кравченко // Сепсис: вопросы клинической патофизиологии, эпидемиологии, диагностики и интенсивной терапии : материалы межрегион. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2006. - С. 147-150.

42. Рычагов, И. П. Эпидемиологическая характеристика хронических гемоконтактных вирусных гепатитов В и С у медицинского персонала / И. П. Рычагов, О. М. Дроздова, О. А. Балыбина // Сепсис: вопросы клинической патофизиологии, эпидемиологии, диагностики и интенсивной терапии : материалы межрегион. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2006. - С. 143-146.

43. Дроздова, О. М. Эпидемиологическая характеристика выявления маркеров гепатитов В и С у пациентов отделений риска многопрофильного стационара / О. М. Дроздова, И. П. Рычагов, О. А. Балыбина // Сепсис: вопросы клинической патофизиологии, эпидемиологии, диагностики и интенсивной терапии : материалы межрегион. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2006. - С. 151-154

44. Брусина, Е. Б. Профилактика внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургических стационарах: новый взгляд на старую проблему / Е. Б. Брусина, И. П. Рычагов // Эпидемиология и инфекц. болезни. - 2006. - № 1. - С. 18-21.

45. Рычагов, И. П. Внутрибольничные инфекции, обусловленные формированием госпитального штамма / И. П. Рычагов, Е. Б. Брусина // Стерилизация и госпитальные инфекции. - 2006. - № 2. - С.14-19.

46. Рычагов, И. П. Некоторые закономерности циркуляции госпитальных штаммов / И. П. Рычагов, Е. Б. Брусина, С. Н. Щелкунов // Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины : материалы междунар. конгр. - М., 2006. - С.144-145.

47. Рычагов, И. П. Риск формирования и закономерности распространения госпитальных штаммов в хирургических стационарах / И. П. Рычагов // Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины : материалы междунар. конгр. - М., 2006. - С.143-144.

48. Брусина, Е. Б. Эпидемический процесс и экологические аспекты больничной среды / Е. Б. Брусина, И. П. Рычагов // Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины : материалы междунар. конгр. - М., 2006. - С. 44-45.

49. Рычагов, И. П. Принципы дифференциации системы эпидемиологического надзора и контроля в стационарах хирургического профиля / И. П. Рычагов, Е. Б. Брусина // Вестн. Рос. воен.-мед. академии. - 2006. - №1. - Прил. - С. 128-129.

50. Закономерности циркуляции госпитальных штаммов энтерококков в хирургическом стационаре / Е. Б. Брусина, И. П. Рычагов, С. Н. Щелкунов и др. // Клинич. микробиология и антимикроб. химиотерапия. - 2006. - Прил. 1: Тезисы YIII Международного конгресса МАКМАХ/ASM по антимикробной терапии. - С. 12-13.

51. Оценка инфекционной безопасности больничной среды/ Г.Н. Царик, О.Л. Рытенкова, И.П. Рычагов и др. // Положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области. - Кемерово, 2006. -75 с..

52. Рытенкова, О. Л. Социально-медицинская эффективность внедрения новых технологий организации медицинской помощи населению на региональном уровне / О. Л. Рытенкова, И. П. Рычагов, Д. Г. Данцигер // Здравоохранение. - 2006. - № 6. - С. 39-44.

53. Рычагов, И. П.Общие закономерности развития эпидемического процесса синегнойной инфекции в хирургическом стационаре / И. П. Рычагов, Е. Б. Брусина // Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней : сб. тез. YII Рос. съезда инфекционистов. - Н. Новгород, 2006. - С. 222.

54. Дроздова, О. М. Характеристика распространения вирусного гепатита С у пациентов и медицинских работников в многопрофильном стационаре / О. М. Дроздова, И. П. Рычагов, О. А. Балыбина // Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней : сб. тез. YII Рос. съезда инфекционистов. - Н. Новгород, 2006. - С. 150.

55. Технологический протокол работы в перевязочном кабинете / под ред. Е. Б. Брусиной, О. М. Дроздовой, И. П. Рычагова. - Кемерово: КемГМА МЗ РФ, 2006. - 25 с.

56. Технологический протокол работы в операционном блоке / под ред. Е. Б. Брусиной, О. М. Дроздовой, И. П. Рычагова - Кемерово: КемГМА МЗ РФ, 2006. - 27 с.

57. Методологические основы формирования стандартов оказания амбулаторной и стационарной помощи в условиях многоуровневой системы медицинского обслуживания / Г. Н. Царик, О. Л. Рытенкова, И. П. Рычагов, Д. Г. Данцигер // Стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии и сосудистой хирургии : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Новокузнецк, 2006. - С. 6-8.

58. Брусина, Е. Б. Закономерности формирования госпитальных штаммов в хирургических стационарах и меры профилактики / Е. Б. Брусина, И. П. Рычагов // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: в 3-х т. - М., 2007. - Т. 2. - С. 11.

59. Дроздова, О. М. Факторы риска инфицирования медицинского персонала возбудителями гемоконтактных инфекций / О. М. Дроздова, О. А. Балыбина, И. П. Рычагов // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов : в 3-х т. - М., 2007. - Т. 1. - С. 338.

60. Балыбина, О. А. Заболеваемость острой инфекционной патологией медицинского персонала многопрофильного стационара / О. А. Балыбина, О. М. Дроздова, И. П. Рычагов // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: в 3-х т. - М., 2007. - Т. 2. - С. 8.

61. Аварийные ситуации при выполнении медицинских технологий как проблема биологической безопасности медицинского персонала / И. П. Рычагов, О. А. Балыбина, О. М. Дроздова, Е. Б. Брусина // Стерилизация и госпитальные инфекции. - 2007. - № 1. - С.10-13.

62. Царик, Г. Н. Научное обоснование инновационных технологий организации и управления обеспечением качества медицинской помощи населению / Г. Н. Царик, Э. М. Шпилянский, И. П. Рычагов // Вопр. экспертизы качества мед. помощи. - 2007. - № 1. - С. 27-37.

63. Реализация технологий профилактики заболеваний в амбулаторно-поликлинических учреждениях : метод. рекомендации / Л. А. Седачева, К. В. Шипачев, И. П. Рычагов и др. - Кемерово, 2007. - 31 с.

64. Методология разработки стандартов качества медицинских услуг / Г. Н. Царик, И. П. Рычагов, Э. М. Шпилянский, И. А. Те // Актуальные проблемы медицины : материалы межрегион. науч.-практ. конф. - Абакан, 2007. - С. 335-339.

65. Проблемы и перспективы разработки стандартов медицинских технологий регионального уровня / Г. Н. Царик, И. П. Рычагов, Э. М. Шпилянский, И. А. Те // Сиб. консилиум. - 2007. - №5. - С. 70-75.

66. Методологические основы разработки стандартов медицинской профилактики/ Г. Н. Царик, И. П. Рычагов, Э. М. Шпилянский, И. А. Те // Материалы круглых столов «О ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». - Медицина, 2007. - с. 134-137.

67. Балыбина, О.А. Заболеваемость манифестными формами инфекций медицинского персонала многопрофильного стационара/ О.А. Балыбина, И.П.Рычагов, О.М. Дроздова // Казанский мед.журнал. - Т. LXXXYIII. - 2007. - №3. - с. 290-293.

68. Эпидемиологический мониторинг внутрибольничных инфекций у медицинского персонала: метод. рекомендации / О.М. Дроздова, Е.Б. Брусина, И.П. Рычагов и др.- Кемерово, 2007. -63 с.

Список сокращений

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВБИ - внутрибольничные инфекции

ГСИ - гнойно-септические инфекции

ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения

МЛСТ - мультилокусное секвенирование-типирование

РНК - рибонуклеиновая кислота

MRSA - метициллинрезистентные золотистые стафилококки

VRE - ванкомицинрезистентные энтерококки

Размещено на Allbest.ru