8. Социальные и эпидемические факторы являются значимыми для развития туберкулеза в пенитенциарном секторе. В гражданском секторе наиболее значимым является организационно-медицинский фактор: несвоевременное выявление, более 2 лет (23,3% больных ТОД) или позднее выявление (21,4%), а так же значительное число больных ТОД (40,7%), которые выявляются по обращаемости.

9. В современных условиях течение ТОД у впервые выявленных больных в пенитенциарном секторе характеризуется: более благоприятной структурой клинических форм ТОД, ограниченным поражением в легочной ткани, низким удельным весом больных ТОД с наличием бактериовыделения и деструкцией легочной ткани и преобладание легкого и бессимптомного варианта клинического течения.

10. Эффективность лечения больных ТОД по критерию прекращения бактериовыделения с ЛЧ МБТ оказалась в 1,2 раза выше в системе УФСИН УР (88,5% больных), чем в системе МЗ УР (74,2% больных). В свою очередь, эффективность лечения больных ТОД с ЛУ МБТ была в 2 раза выше системе МЗ УР (85,7% больных), чем в пенитенциарном секторе (42,8% больных). Снижению эффективности лечения на стационарном этапе в пенитенциарном секторе УР способствуют наличие побочных реакций на ПТП (51,3% больных), сопутствующие заболевания (68,8% больных) и МЛУ МБТ (у 28,3% больных). В системе МЗ УР важным фактором снижающим эффективность лечения больных ТОД, является досрочное прекращение больными лечения (26,7%).

11. После освобождения больных ТОД из системы УФСИН УР 59,1% не встали на диспансерный учет, 3,5% больных возвратились обратно в пенитенциарный сектор и 17,8% больных ТОД, убыв за пределы УР, «оторвались» от диспансерного наблюдения. Только 19,6% из освободившихся больных ТОД, взяты на диспансерный учет в гражданские противотуберкулезные учреждения, что обусловлено медико-социальным «портретом» этих больных.

12. Внедрение в практическую работу разработанного алгоритма и методических рекомендаций позволят улучшить интеграцию фтизиатрических служб гражданского и пенитенциарного секторов УР.

Практические рекомендации

1. Рекомендуется для определения тенденции эпидемического процесса по туберкулезу использовать метод краткосрочного прогностического анализа динамики основных эпидемиологических показателей.

2. С целью уменьшения неблагоприятного влияния на заболеваемость туберкулезом в системе УФСИН ряда социально-медицинских и эпидемических факторов, необходимо среди спецконтингента шире использовать медико-социальные, гигиенические и воспитательные возможности пенитенциарной системы (трудоустройство осужденных, дополнительное их образование, санитарное просвещение, должное медицинское обеспечение, соблюдение санитарно-гигиенических норм содержания спецконтингента и психологическая реабилитация).

3. Для повышения диагностики туберкулеза в пенитенциарном секторе важным условием является оптимизация медицинского снабжения и совершенствование материально-технической базы медицинской службы: рентгенофлюорографическим и лабораторным оборудованием, полноценным обеспечением ПТП, применением хирургических методов лечения

4. Рекомендуется для повышения эффективности лечения больных ТОД в системе УФСИН шире применять спектр патогенетической и симптоматической терапии, направленный на уменьшении побочных реакций на ПТП. В гражданском секторе необходимо использовать непрерывное медико-социальное просвещение больных и их родственников с целью мотивации на длительное и полноценное лечение.

5. Рекомендуется в практической деятельности межведомственных противотуберкулезных служб применять разработанный алгоритм по интеграции и методические рекомендации по оптимизации оказания противотуберкулезной помощи больным ТОД, освободившимся из пенитенциарных учреждений.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Русских, О.Е. Структура клинических форм туберкулеза, явившихся причиной смерти больных туберкулезом органов дыхания / О.Е. Русских, Е.Е. Полушкина, И.И. Шайнуров // Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии: Материалы науч.-практ. конф. - СПб, 1997. - С. 19-20.

2. Русских, О.Е. Структура клинических форм туберкулеза в закрытых учреждениях Удмуртской Республики / О.Е. Русских, Е.Е. Полушкина // Молодые ученые - здравоохранению региона: Материалы науч.-практ. конф. - Ижевск, 1997. - С. 171-173.

3. Русских, О.Е. Казеозная пневмония в исправительных учреждениях УР / О.Е. Русских, Е.Е. Полушкина // Актуальные проблемы фтизиатрии: Материалы науч.-практ. конф. - Ижевск, 1997. - С. 195-196.

4. Русских, О.Е. Факторы, способствующие возникновению и распространению туберкулеза среди спец контингентов ИТУ / О.Е. Русских, Е.Е. Полушкина, И.С. Чумарева // Социальные вопросы здравоохранения: Материалы науч.-практ. конф. - Ижевск, 1997. - С. 271.

5. Русских, О.Е. Судьба больных туберкулезом, освободившихся из ИТУ / О.Е. Русских, И.С. Чумарева // Совершенствование пульмонологической и фтизиатрической помощи населению промышленного региона в переходных период: Тез. докл. науч. сессии. - Екатеринбург, 1998. - С. 40.

6. Русских, О.Е. Факторы риска заболеваемости и смертности от туберкулеза населения в УР / О.Е. Русских, Е.Е. Полушкина, О.В. Додина // Российское государство: прошлое, настоящее, будущее: Материалы научн.-практ. конф..- Ижевск, 1998. - С. 271.

7. Русских, О.Е. Заболеваемость туберкулезом среди больных с психическими расстройствами в местах лишения свободы / О.Е. Русских, С.В. Терсинских // Совершенствование фтизиатрической и пульмонологической помощи населению промышленного региона в переходный период: Тез. докл. науч. сессии - Екатеринбург, 1998. - с.40.

8. Русских, О.Е. Сопоставление динамики заболеваемости и болезненности туберкулезом в учреждениях здравоохранения и ИТУ МВД УР / О.Е. Русских, Е.Е. Полушкина // Пробл. туб. - 1998. - №5. - С. 12-13.

9. Русских, О.Е. Эпидемиологические показатели по туберкулезу в ИТУ МВД Удмуртии / О.Е. Русских, И.А. Ваганова // Тезисы IV съезда науч.-мед. ассоциации фтизиатров. - Йошкар-Ола, 1999. - С. 39.

10. Русских, О.Е. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в исправительных учреждениях России и причины, влияющие на нее / О.Е. Русских // // Молодые ученые - здравоохранению региона: Материалы науч.-практ. конф. - Ижевск, 1999. - С. 218.

11. Русских, О.Е. Становление и организация противотуберкулезной службы учреждения ЯЧ 91/4 и совместная деятельность с РКТБ г. Ижевска / О.Е. Русских, А.А. Дедюхин, М.В. Бабак, М.В Михайлов // Молодые ученые на рубеже веков: Тез. докл. науч. сессии - Ижевск, 2000. - С. 37-38.

12. Русских, О.Е. Актуальность проблемы туберкулеза в местах лишения свободы / О.Е. Русских, А.Р. Барышников // Становление и развитие противотуберкулезной службы республики: Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию фтизиатрической службы г. Ижевска. - Ижевск, 2000. - С. 113-115.

13. Русских, О.Е. Современные тенденции в организации противотуберкулезной службы уголовной системы УР / О.Е. Русских, А.А. Дедюхин, М.В. Михайлов // Становление и развитие противотуберкулезной службы республики: Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию фтизиатрической службы г. Ижевска. - Ижевск, 2000. - С. 24-26.

14. Русских, О.Е. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в местах лишения свободы и факторы ее определяющие: автореф. дис….канд.мед. наук / О.Е. Русских. - Ижевск, 2001.

15. Русских, О.Е. Лекарственная устойчивость микобактерий у больных с различными формами туберкулеза / Е.Е. Полушкина, О.Е. Русских, Е.Ф. Упорова // Труды ИГМА. - Ижевск,2003. - Т.ХLI. - С. 257-258.

16. Русских, О.Е., Заболеваемость туберкулезом работников уголовно-исполнительной системы в УР / О.Е. Русских, А.А. Дедюхин, М.В. Михайлов // Проблемы туберкулеза и болезней легких- 2003. - №9. - С. 5-6.

17. Русских, О.Е. Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в местах лишения свободы Удмуртской республики / О.Е. Русских, А.А. Дедюхин, М.В. Михайлов // Туберкулез - старая проблема в новом тысячелетии: Материалы науч.-практ. конф. С международным участием. - Новосибирск, 2003. - С. 145-146.

18. Русских, О.Е. Медико-социальная экспертиза осужденных больных туберкулезом / О.Е. Русских, Е.В. Зорина, В.С. Бобылева // Труды ИГМА. - Т.XLII. - Ижевск, 2004. - С. 173-174.

19. Русских, О.Е. Туберкулез в России / О.Е. Русских // Влияние социально-экономических преобразований на здоровье и здравоохранение: Материалы науч.-практ. конф. - Ижевск, 2005. - С. 25-27.

20. Русских, О.Е. Развитие туберкулеза у больных различный социально-демографической принадлежности / О.Е. Русских, В.В. Данилова // Тезисы 15-го Нац. Конгресса по болезням органов дыхания и 1-го Учредительного конгресса Евроазиатского респираторного общества. - Москва, 29.11-2.12.2005. - с. 190. - №694.

21. Русских, О.Е. Медико-социальные факторы риска развития туберкулеза у социально-дезадаптированных лиц / О.Е. Русских, Е.Н. Жиглова // Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза: сб. науч. работ / Под ред. Ю.Н. Левашева. - СПб, 2006. - С. 301-303.

22. Русских, О.Е. Медицинская и социальная характеристика больных туберкулезом из различных видов очагов / О.В. Моисеева, О.Е. Русских // Вестник Российского государственного университета. - 2006. - №5. - С. 103-107.

23. Русских, О.Е. Сравнительная характеристика основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в УФСИН УР и МЗ УР / О.Е. Русских // Медицинский вестник МВД. - 2006. - №9. - С. 35-38.

24. Русских, О.Е. Динамика эпидемиологических показателей по туберкулезу в Удмуртской республике / Е.Е. Полушкина, Р.В. Газизуллина, О.Е. Русских. // Тезисы XXIII межрегион. науч.-практ. конф. фтизиатров. - Оренбург, 2007. - С. 22-24.

25. Русских, О.Е. О диагностике туберкулеза легких в учреждениях общей лечебной сети / О.Е. Русских // Актуальные вопросы фтизиатрии и пульмонологии на современном этапе: Материалы сб. науч. работ / Под ред. Е.Е. Полушкиной. - Ижевск, 2007. - С. 55-57.

26. Русских, О.Е. Значение социальных факторов на возникновение туберкулеза в местах лишения свободы / О.Е. Русских // Здравоохр. Российской Федерации. - 2007. - №6. - С. 50-51.

27. Русских, О.Е. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией в исправительных учреждениях УР / Я.М. Вахрушев // Туберкулез в России год 2007: Материалы VIII-го российского съезда фтизиатров. - Москва, 2007. - С. 31.

28. Русских, О.Е. Заболеваемость детей из семейных контактов с больными, отбывавшими ранее наказание в исправительных учреждениях / О.В. Моисеева, О.Е. Русских // Пермский медицинский журнал. - 2007. - №5. - С. 126-130.

29. Русских, О.Е. Сравнительный анализ динамики показателя заболеваемости туберкулезом органов дыхания в пенитенциарной и гражданской системе здравоохранения УР / О.Е. Русских // Проблемы туберкулеза и болезней легких - 2007. - №8. - С. 38-39.

30. Русских, О.Е. Социальные вопросы фтизиатрии / О.Е. Русских, Я.М. Вахрушев, О.В. Шпилевая // Труды ИГМА. - Т.45. - 2007. - С. 170-171.

31. Русских, О.Е. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в пенитенциарном и гражданском секторах Удмуртской республики / О.Е. Русских, В.А. Стаханов, Е.Е. Полушкина, Ижевск, 2007. - 68с.

32. Русских, О.Е. Особенности медико-социальной экспертизы туберкулеза в уголовно-исполнительной системе / О.Е. Русских, В.С. Бобылева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2007. - №4. - С. 12-14.

33. Русских, О.Е. Особенности туберкулеза органов дыхания у больных, освободившихся из мест лишения свободы в Удмуртской Республике / О.Е. Русских // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2008. - №2. - С. 9-12.

34. Русских, О.Е. Заболеваемость туберкулезом сотрудников пенитенциарных учреждений Удмуртской республики / О.Е. Русских, М.В. Михайлов // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2008. - №3. - С. 18-20.

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

ИУ - исправительные учреждения

ЛУ - лекарственная устойчивость

ЛЧ МБТ - лекарственно-чувствительные МБТ

ЛУ МБТ - лекарственно-устойчивые МБТ

МЗ - Министерство здравоохранения

МЛУ - множественная лекарственная устойчивость

МБТ - микобактерии туберкулеза

ПЗ - показатель заболеваемости

ПР - показатель распространенности

ПС - показатель смертности

ПТП - противотуберкулезные препараты

ПР - побочные реакции

РКТБ - Республиканская клиническая туберкулезная больница

СИЗО - следственный изолятор

ТОД - туберкулез органов дыхания

УФСИН - Управление федеральной службы исполнения наказания

УР - Удмуртская Республика

УИС - Уголовно-исполнительная система

Размещено на Allbest.ru