Иммунопатогенез, морфофункциональная характеристика, клиника, комплексная терапия и профилактика онихомикозов

Таблица 9. Сравнительная характеристика клинических параметров пациентов с положительной и отрицательной сосудистой реактивностью

	I группа	II группа
Возраст	41,6	46,4
Длительность заболевания	4,2	9,5
Количество ногтей	2,1	4,9
Площадь поражения	75%	83,6%

Это позволило сделать вывод, что грибы вызывают нарушение гемодинамики в дистальных отделах микроциркуляторного русла при их длительном персистировании.

Выявленные морфологические изменения сосудистого русла и нарушение гемодинамики коррелируют с низким уровнем IL-1в и IL-6 и сниженным количеством TGF-б и VEGF в биоптатах ногтевого ложа.

Для получения представления о характерологических чертах пациентов, страдающих онихомикозами, мы провели оценку психологического статуса таких больных. В результате было установлено, что у обследованной группы пациентов выявлялись более высокие баллы по шкалам ипохондрии и истерии по методике СМОЛ, в этой группе вариативность баллов по шкале истерии меньше, чем в контрольной группе. Одновременное повышение профиля по шкалам ипохондрии и гипомании свидетельствует о повышенной активности, высоком честолюбии и самооценке, в сочетании с тревогой, вызванной невозможностью добиться желаемого положения и реализовать актуальные стремления. При этом на сознательном уровне за источник тревоги и ощущения неблагополучия, нереализованных побуждений индивидом принимается неблагоприятное соматическое состояние.

Люди этого типа обычно считают себя соматически больными и отрицательно относятся к попытке трактовать их жалобы как следствие ситуационных или эмоциональных затруднений. Их поведение характеризуется напряженностью и активным стремлением к соматической терапии. Таким образом, у пациентов мы обнаружили наличие невротических реакции на болезнь, хотя нельзя исключать и вариант соматизации тревоги.

При обследовании пациентов с помощью опросника Шмишека обращает на себя внимание то, что экзальтированный тип акцентуации среди пациентов встречается существенно реже, чем у здоровых людей. Это можно интерпретировать как возможность развития у пациентов невротизации на фоне любого типа акцентуации характера.

С помощью теста Люшера, мы выяснили негативное отношение пациентов к жизни в сравнении с испытуемыми из контрольной группы. Тревожный характер негативной установки по отношению к жизни в группе пациентов подтверждается тем, что ими чаще выбирался один или несколько из основных цветов в конце цветового ряда. Преимущественно таким цветом, смещаемым в конец цветового ряда, является красный, что символизирует слабость воли, пассивность, уступчивость, подчиненность, отсутствие агрессивности и возможные проблемы в сексуальной жизни.

Таким образом, проведенный анализ показал, что при длительном воздействии грибы оказывают влияние не только на клеточном и субклеточном уровне, но и оказывают негативное воздействие на сознание пациента, зачастую требуя вмешательства психолога для коррекции этого состояния.

По методике субъективной оценки качества жизни обнаружено, что в группе пациентов чаще встречаются случаи, когда обследуемые оценивают качество жизни по каким-либо пунктам отрицательным баллом, что свидетельствует о негативной оценке качества своей жизни.

На основании сравнения группы пациентов с контрольной группой по психологическому блоку методик можно сделать выводы о том, что в группе пациентов констатируется наличие высокого уровня невротизации личности, невротизации больных онихомикозом свойственна неспецифичность в отношении акцентуаций характера. Обследованные пациенты склонны к соматизации тревоги, для них характерна атрибуция личностной тревоги переживаниям, вызванным соматическим заболеванием. Исходя из вышесказанного, можно рекомендовать в дополнение к проводимому лечению курс психотерапии с целью снижения уровня тревоги и устранения вызвавших ее внутриличностных проблем.

Для оптимизации терапии мы разработали комплексный комбинированный метод лечения, включающий в себя нехирургическое удаление ногтевых пластинок (оно было проведено 534 пациентам) с последующим назначением системного антимикотика (итраконазола или тербинафина), короткого двухэтапного курса иммуномодулятора «Иммуномакс», по показаниям применялся гепатопротектор «Фосфоглив» и сосудистые препараты («Докси-хем», «Доксиум», «Трентал»).

Эффективность удаления ногтевых пластинок и применения обоих антимикотиков составила 93,8% и была практически одинаковой при назначении итраконазола (93,1%) и тербинафина (94,5%). Средняя продолжительность лечения при применении комбинированной терапии составила 6,4 месяца.

Для коррекции выявленных иммунных нарушений пациентам назначался иммуномодулятор «Иммуномакс», который усиливал защиту от вирусных и бактериальных инфекций. Препарат вводился после удаления ногтевых пластинок и проведения первого курса орунгала - 3 инъекции по 200 ед внутримышечно, через день, затем следовал недельный перерыв и повторный курс из 3 инъекций иммуномакса. На фоне лечения системными антимикотиками больным назначался доксиум по 0,5 мг 2 раза в день в течении 2-х недель между «пульсами» итраконазола, что обеспечивало более эффективную доставку препарата в зону поражения, быструю гибель грибов (через 3 месяца они уже не определялись) и более интенсивное отрастание здоровых ногтевых пластинок.

Анализ эффективности комплексной терапии итраконазолом и иммуномаксом показал, что по скорости отрастания ногтевых пластинок основная группа достоверно отличалась от контрольной. В оосновной группе от начала лечения до полного выздоровления в среднем прошло 4,3 месяца, а контрольной - 6,2 месяца. В контрольной группе клиническое выздоровление наблюдалось у 93% больных, а в опытной группе с иммуномаксом - у 96%.

Мы выявили, что в опытной группе после лечения различные формы ониходистрофий наблюдались у 4% больных, а в контрольной - у 10%, что говорит об улучшении качества жизни пациентов.

При проведении корреляционного анализа показателей иммунного статуса до и после лечения онихомикоза в контрольной и исследуемой группах мы установили, что у больных с высоким содержанием общей популяции CD4+ Т-клеток и, в частности, «наивных» CD4+45RA+RO- Т-клеток до лечения отрастание здоровых ногтевых пластинок происходило быстрее (в течение 4 месяцев). Высокий уровень активации Т-клеток до начала лечения выявлялся у больных с более медленными темпами выздоровления (6 месяцев). Анализируя количественное содержание CD4+ T-клеток в 1 мкл крови, мы установили, что у больных с уровнем CD4+ T-клеток 978±258 до начала лечения выздоровление наступало в сроки до 4 месяцев, а при содержании аналогичных клеток в количестве 619±100 - в течение 6 месяцев. Эти данные можно рассматривать как прогностические маркеры оценки эффективности терапии.

Можно предположить, что повышенная интенсивность иммунных реакций была обусловлена более высокой антигенной нагрузкой, то есть с большим количеством возбудителей инфекции, продуктов жизнедеятельности гриба и выраженностью дистрофических изменений собственных тканей организма хозяина. Иными словами, более интенсивные реакции иммунитета могут зависеть от количества инфицированных ногтевых пластинок, степени выраженности поражения и наличия микоза стоп. Логично, что исходно более значительные поражения требовали более продолжительного лечения. Отсюда становится понятной прямая корреляция между активностью реакций Т-клеток, нейтрофилов и интенсивностью образования антител, с одной стороны, и продолжительностью лечения, с другой.

У всех больных, получавших «Иммуномакс», «Доксиум» наблюдалась более быстрое отрастание здоровых ногтевых пластинок с нормальным количественным содержанием активированных HLA-DR+CD4+T-клеток после 3-х месячного курса лечения, что свидетельствует о повышении эффективности комплексной терапии.

При проведении сравнительного анализа влияния системного антимикотика «орунгала» в виде моно терапии и в виде комплексной терапии было обнаружено, что уровень лимфоцитов до лечения, как в контрольной, так и в опытной группе находится в пределах нормы. После лечения в контрольной группе наблюдается достоверное увеличение количества лимфоцитов, в то время как в опытной группе их число остается неизменным. Уровень спонтанной хемилюминесценции и СD8+Т-клеток до лечения в обеих группах был выше верхней границы нормы. После лечения в контрольной группе он значительно повышался, в то время как в опытной снижался до нормальных значений.

Применяемые нами системные антимикотики обладают фунгицидным и фунгистатическим действием. Под воздействием итраконазола происходит гибель клеток гриба и высвобождение специфических для гриба антигенов, что приводит к увеличению антигенной нагрузки и, как следствие, повышает интенсивность иммунных реакций. Поэтому у больных контрольной группы после лечения антимикотиками происходит увеличение количества лимфоцитов, и в частности, СD8+Т-клеток, нарастает интенсивность хемилюминесценции нейтрофилов. Добавление иммуномакса к антимикотической терапии повышает эффективность функционирования имеющихся клеток иммунной системы (NK, моноцитов, макрофагов, нейтрофилов) и позволяет справиться с инфекцией и инфекционными антигенами без дополнительного увеличения дозы системного антимикотика. Поэтому в опытной группе при применении иммуномакса наблюдалось выздоровление пациентов в более короткий промежуток времени.

Выводы

1. С помощью культуральной диагностики у 60% больных онихомикозами обнаружен рост грибов, из них у 75% были идентифицированы дерматофиты. С помощью ПЦР-диагностики Tr. Rubrum был выявлен в 30% случаев, Tr. Interdigitale - в 7,5%. Семейный онихомикоз констатирован у 55% больных, при этом у 10% инфицированными оказывались двое членов семьи, у 1% - трое. Приведенные данные подчеркивают важность внутрисемейного пути распространения инфекции и указывают на необходимость разработки комплексной программы, направленной на повышение санитарной культуры, личной профилактики и оптимизации терапии.

2. Клинический анализ обследованных больных показал, что женщины обращаются к врачу по поводу онихомикоза в 59% случаев. У большинства пациентов (65%) наблюдался запущенный тотальный онихомикоз стоп. Установлено, что площадь поражения и количество инфицированных ногтевых пластинок зависит от длительности заболевания. У 68% больных с тотальным онихомикозом средняя продолжительность болезни составляет 10,3 года. Длительное течение болезни повышает риск распространения инфекции и риск развития различных осложнений.

3. В гистологических препаратах ногтевого ложа обнаружены выраженные изменения в эпителиальных и соединительнотканных структурах, проявляющиеся увеличением толщины шиповатого слоя, акантозом, нарушением дифференцировки клеток эпидермиса на слои, уменьшением числа функционально активных фибробластов в сосочковом слое дермы, дегенерацией волокнистых структур, гипертрофией адипоцитов, отеком эндотелиоцитов, приводящим к сужению сосудов и нарушению микроциркуляции. Приведенные данные свидетельствуют о наличии дегенерации эпителиальной и соединительнотканной ткани, более выраженной у пациентов с длительностью заболевания от 5 лет и выше с тотальным поражением ногтевых пластинок.

4. У пациентов с онихомикозом установлены количественные изменения в клеточном звене иммунитета, которые подтверждают наличие вялотекущей хронической инфекции. Корреляционный анализ иммунологических показателей свидетельствует об активации Т-клеточного звена в первые годы болезни и истощении его через 5-10 лет, обусловленном токсическим воздействием грибов.

5. При исследовании цитокинового профиля показано снижение количества про- и увеличение противовоспалительных цитокинов в биоптате ногтевого ложа, подтверждающее наличие хронического продуктивного воспаления. Выявлено снижение уровня VEGF и TGF-б в ногтевом ложе и повышение в сыворотке крови, что свидетельствует о угнетении ангиогенеза, подтверждаемом морфологическими данными. Снижение уровня LL-37 у этих пациентов в сыворотке и ногтевом ложе, отражает неспособность этого пептида противостоять грибковой инфекции.

6. У 61% больных онихомикозом без видимой сосудистой патологии констатировано наличие отрицательной сосудистой реактивности, характеризующейся отсутствием реакции капилляров на нагрузку, свидетельствующей о скрыто протекающей сосудистой недостаточности, приводящей к гемодинамическим нарушениям, которые создают благоприятные условия для проникновения грибковой инфекции и развития патологического процесса.

7. При оценке психосоматического статуса пациентов с онихомикозом выявлен высокий уровень невротизации личности с неспецифичностью в отношении акцентуаций характера, склонность к соматизации тревоги. Исходя из вышесказанного, можно рекомендовать в дополнение к проводимому лечению курс психотерапии с целью снижения уровня тревоги и устранения вызвавших ее внутриличностных проблем.

8. Разработана новая терапевтическая технология, включающая удаление ногтевых пластинок, назначение системных антимикотиков, иммуномодулятора «Иммуномакс», ангио- и гепатопротекторов, позволяющая повысить эффективность терапии до 96%.

Практические рекомендации

1. В связи с выявлением семейного онихомикоза в 55% случаев необходимо обследовать всех членов семей пациентов - носителей грибковой инфекции на наличие микоза.

2. Для коррекции выявленной клеточной и гуморальной декомпенсации целесообразно включать в терапевтический комплекс иммуномодулятор «Иммуномакс», который корректирует показатели иммунитета и ускоряет выздоровление.

3. Количественное содержание CD4+ T-клеток в крови до лечения является прогностическим маркером в оценке клинической излеченности. При уровне CD4+ T-клеток 978±258 отрастание здоровых ногтевых пластинок происходит в течение 4 месяцев, а при содержании аналогичных клеток в количестве 619±100 - в течение 6 месяцев.

4. Выявленную патологию капиллярной системы целесообразно корректировать приемом ангиопротекторов («Трентал» или «Докси-Хем»), повышающих эффективность лечения онихомикозов.

5. В связи с высоким уровнем невротизации личности у пациентов с онихомикозом уместно привлекать врачей-психотерапевтов для целью снижения уровня тревоги и устранения вызвавших ее внутриличностных проблем.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

«Клинические и иммунологические аспекты больных микозами и онихомикозами»// Современная микология в России - 1 съезд микологов, Москва 2002, с. 346.

2. Бутов Ю.С., Васенова В.Ю.

«Осложнения вызванные микотической инфекцией и их устранение с помощью орунгала»// Клиника, диагностика и новые технологии терапии дерматозов и инфекций, передающихся половым путем, Москва 2002, с.63.

3. Бутов Ю.С., Васенова В.Ю.

Совершенствование терапии и диагностики онихомикозов// Актуальные проблемы дерматовенерологии ХХI век, посвященная 160-летию со дня рождения основателя Казанской школы дерматовенерологии А.Ге и 130-летию кафедры дерматовенерологии КГМУ, Казань, 2003, с.13-14

4. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Лечение микозов и онихомикозов дифлюканом// Х Российский национальный конгресс "Человек и лекарство". Москва 2003, с. 132.

5. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С., Волкова Е.Н.

Использование батрафена в терапии микозов и онихомикозов// Актуальные вопросы дерматологии, косметологии и ИППП, Москва, 2003, с.100.

6. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С., Пугачев В.В.

Опыт применения дифлюкана в терапии микозов и онихомикозов// Актуальные вопросы дерматологии, косметологии и ИППП, Москва, 2003, с.103-106.

7. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С., Резайкин А.В.

Патогенез и лечение онихомикозов// Вестник последипломного медицинского образования, Москва, 2003, №1, с. 30.

8. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С., Резайкин А.В.

Патогенез и терапия онихомикозов// Первый Российский конгресс дерматовенерологов, Санкт-Петербург, 2003, том 1, с.271-272.

9. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С., Школьников М.М.

Комбинированная наружная терапия больных онихомикозами, микозами стоп и гладкой кожи// Успехи медицинской микологии, том II, Москва, 2003, с. 27-28.

10. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С., Школьников М.М.

Применение орунгала в комбинированной терапии онихомикоза// Актуальные вопросы дерматологии, косметологии и ИППП, Москва, 2003 , с.101.

11. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Принципы диагностики и терапии дерматомикозов// Успехи медицинской микологии, Москва, 2003, том II, с. 25-26.

12. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Некоторые аспекты эпидемиологии и терапии онихомикозов// Клиническая дерматология и венерология, №4, 2003, с.56-58.

13. Васенова В.Ю., Сергеев А.Ю., Бутов Ю.С., Школьников М.М.

Некоторые эпидемиологические аспекты онихомикозов// Вестник последипломного медицинского образования, Москва, 2003, №1, с. 31.

14. Васенова В.Ю., Сергеев А.Ю., Бутов Ю.С.

Некоторые аспекты эпидемиологии онихомикозов// Первый Российский конгресс дерматовенерологов. Санкт-Петербург, 23-26 сент. 2003, том 1, с. 271.

15. Васенова В.Ю., Сергеев А.Ю., Панова Т.Г.

Некоторые аспекты эпидемиологии онихомикозов// Актуальные вопросы дерматологии, косметологии и ИППП, Москва, 2003, с.102.

16. Васенова В.Ю.

Эффективность терапии микозов и онихомикозов дифлюканом// Актуальные проблемы дерматовенерологии ХХI век, посвященная 160-летию со дня рождения основателя Казанской школы дерматовенерологии А.Ге и 130-летию кафедры дерматовенерологии КГМУ, Казань, 2003, с.16-17

17. Сергеев А.Ю., Бутов Ю.С. Сергеев Ю.В., Васенова В.Ю.

Исследования эпидемиологии дематомикозов - уроки для дерматолога// Актуальные вопросы дерматологии, косметологии и ИППП, Москва, 2003, с.112.

18. Сергеев А.Ю., Савченко Н.В., Бутов Ю.С., Мокина Е.В., Васенова В.Ю., Сергеев Ю.В.

Эффективность современной терапии онихомикоза - насколько осуществимы поставленные задачи?// Актуальные вопросы дерматологии, косметологии и ИППП, Москва, 2003, с.113.

19. Сергеев Ю.В., Бутов Ю.С., Сергеев А.Ю., Васенова В.Ю., Лещенко В.М.

К программе борьбы с дерматомикозами в России// Актуальные вопросы дерматологии, косметологии и ИППП, Москва, 2003, с.118.

20. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Совершенствование терапии и диагностики онихомикозов.// Актуальные проблемы дерматовенерологии XXI век, Казань, 2003, с. 13-14.

21. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С., Школьников М.М.

Некоторые аспекты клинического течения и лечения онихомикозов у лиц преклонного возраста// Всероссийская конференция дерматовенерологов «Современные направления диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматозов». Тезисы научных работ, 27-28 мая 2004, Нижний Новгород, с. 7.

22. Vasenova V.Yu., Butov Yu.S., Rezaykin A.V.

Pathogenesis and therapy of onychomycosis// JEADY. Abstracts of the13th Congress of the European Academy of Dermatology and Venerology, 17-21 November 2004, Florence, Italy, p.384-385.

23. Vasenova V.Yu., Yu.V. Sergeyev, Yu.S. Butov

Some aspects of the epidemiology of onichomicosis// JEADY Abstracts of the13th Congress of the European Academy of Dermatology and Venerology, 17-21 November 2004, Florence, Italy, p.388.

24. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Онихомикозы у пожилых// Успехи медицинской микологии, том 4, 2004, с.137-139.

25. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Тактика комбинированной терапии онихомикозов с применением циклопирокса// Сибирский журнал дерматологии и венерологии №5, 2004, с. 43.

26. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Флуконазол (дифлюкан) в терапии микозов и онихомикозов// Проблемы медицинской микологии, 2004, т.6, №2, с. 34-36.

27. Васенова В.Ю., Сергеев Ю.В., Бутов Ю.С.

Некоторые аспекты эпидемиологии онихомикозов// Успехи медицинской микологии, том 4, 2004, с.23-24.

28. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Актуальные проблемы эпидемиологии и терапии онихомикозов. Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии» Иркутск 2004,с.49.

29. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С., Панова Т.Г.

Особенности клинического течения микоза и онихомикоза стоп и кистей у пациентов пожилого возраста.// Российский журнал кожных и венерических болезней, № 2, 2004г, с.34-36.

30. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Тактика комбинированной терапии онихомикозов с применением циклопирокса.// Сибирский журнал дерматологии и венерологии, № 5, 2004, с.43.

31. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Флуконазол (Дифлюкан) в терапии микозов и онихомикозов.// Проблемы медицинской микологии, Том 6, №2, 2004, с. 34-36.

32. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С., Школьников М.М.

Некоторые аспекты клинического течения и лечения онихомикозов у лиц преклонного возраста.// «Современные направления диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматозов». Всероссийская конференция дерматовенерологов (тезисы научных работ), Нижний Новгород, 27-28 мая 2004, с.7.

33. Бутов Ю.С., Васенова В.Ю.

Совершенствование терапии и диагностика онихомикозов.// Вопросы дерматологии, косметологии, клинической микологии и ИППП (Сборник трудов юбилейной конференции), 2005, с. 65.

34. Васенова В.Ю., Резайкин А.В.

Влияние сосудистой патологии на течение онихомикозов// Сибирский журнал дерматологии и венерологии, №6 2005, с.52-53.

35. Васенова В.Ю., Степанова Л.В.

Патоморфологические изменения ногтевого ложа при онихомикозе// Сибирский журнал дерматологии и венерологии, №6 2005, с.53.

36. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Некоторые аспекты эпидемиологии и терапии онихомикозов// Сибирский журнал дерматологии и венерологии, №6 2005, с.52.

37. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Некоторые аспекты эпидемиологии, патогенеза и терапии онихомикозов// Российский журнал кожных и венерических болезней №3 2005, с.42-44.

38. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Онихомикозы: клиника, диагностика, лечение// Русский медицинский журнал Том 13, № 16 (240), 2005, с.1098-1100.

39. Васенова В.Ю.

Эпидемиологические и клинические аспекты онихомикозов// Вестник российского государственного медицинского университета №6 (45), 2005, с.13-16.

40. Васенова В.Ю.

Применение ирунина в терапии онихомикозов // Вопросы дерматологии, косметологии, клинической микологии и ИППП (Сборник трудов юбилейной конференции), 2005, с. 66-69.

41. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Применение лака «Лоцерил» в терапии онихомикозов// Вопросы дерматологии, косметологии, клинической микологии и ИППП (Сборник трудов юбилейной конференции), 2005, с. 70-71.

42. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Гистопатоморфологические изменения ногтевого ложа при онихомикозе и терапия больных// IX всероссийский съезд дерматовенерологов, тезисы научных работ, Том 1, 2005, с.63.

43. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Клинико-патогенетические механизмы развития онихомикоза// IX всероссийский съезд дерматовенерологов, тезисы научных работ, Том 1, 2005г, с.63.

44. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Применение дифлюкана в терапии онихомикоза// Проблемы медицинской микологии Том 7 №2, 2005, с.45-46.

45. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Причинные факторы увеличения числа больных онихомикозами// Проблемы медицинской микологии Том 7 №2, 2005, с.46.

46. Васенова В.Ю.

Опыт терапии онихомикозов с применением Ирунина// V Научно-практическая конференция «Терапия социально значимых заболеваний в дерматовенерологии. Новые лекарственные препараты и средства в дерматологии и косметологии», 2005, с.17-18

47. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Онихомикозы: клиника, диагностика, лечение// Русский медицинский журнал, Дерматология, Том 13, №16, 2005, с. 1098-1100.

48. Бутов Ю.С, Васенова В.Ю., Ильина Т.А., Хрусталева Е.А.

Фосфоглив в терапии ряда дерматозов// Русский медицинский журнал, Том 14, №5, 2006, с. 353-356.

49. Бутов Ю.С., Васенова В.Ю.

Применение препарата Термикон в терапии микозов.// Медицинский вестник № 23-24, 2006, с. 18.

50. Васенова В.Ю.

Онихомикозы.// Мед.сестра, 2006, №5, с.3-4.

51. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Микотическое поражение ногтевого ложа// Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии, 2006, №1. с. 71-72.

52. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Эпидемиологические аспекты клиники и терапии онихомикозов// Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2006, №1. с. 72.

53. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Клинические и ангиологические аспекты онихомикозов и их комплексная терапия// Актуальные вопросы дерматовенерологии, материалы юбилейной научно- практической конференции, посвященной 85-летию кафедры дерматовенерологии Омской государственной медицинской академии, 2006, с. 11-12.

54. Васенова В.Ю.

Патоморфологические изменения ногтевого ложа при онихомикозе// Успехи медицинской микологии, том VIII (материалы четвертого всероссийского конгресса по медицинской микологии), 2006, с.42

55. Васенова В.Ю.

Некоторые вопросы наружной терапии и профилактики грибковых заболеваний стоп// Успехи медицинской микологии, том VIII (материалы четвертого всероссийского конгресса по медицинской микологии), 2006, с.163-164

56. Бутов Ю.С., Васенова В.Ю.

Терапия и профилактика онихомикозов батрафеном// Успехи медицинской микологии, том VIII (материалы четвертого всероссийского конгресса по медицинской микологии), 2006, с.161.

57. Васенова В.Ю., Сухих Т., Файзуллин Л.З.

Некоторые показатели тканевых цитокинов у больных онихомикозами// Российский журнал кожных и венерических болезней №6 2006, с.61-64.

58. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Некоторые аспекты эпидемиологии, патогенеза и терапии онихомикозов// Российский журнал кожных и венерических болезней №6 2006, с.65-68.

59. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Клинико-морфологические аспекты онихомикозов и их комплексная терапия// Тезисы научных работ Х всероссийской конференции дерматовенерологов «Организация оказания дерматовенерологической помощи в современных условиях», 23-24 ноября 2006, Москва, с.57.

60. Васенова В.Ю., Чернов Д. Н., Бутов Ю. С.

Некоторые аспекты психологического статуса больных онихомикозами// Российский журнал кожных и венерических болезней №2 2007, с. 59-64.

61. Васенова В.Ю., Атауллаханов Р. И., Пичугин А. В., Бутов Ю. С.

Особенности иммунного статуса больных онихомикозом. Сообщение 1// Российский журнал кожных и венерических болезней №4 2007, с.63-66.

62. Васенова В.Ю., Атауллаханов Р. И., Пичугин А. В., Бутов Ю. С.

Клинико-иммунологические корреляции у больных онихомикозом. Сообщение 2.// Российский журнал кожных и венерических болезней, № 6, 2007, стр. 51-54.

63. Васенова В.Ю., Атауллаханов Р. И., Пичугин А. В., Бутов Ю. С.

Влияние комплексной терапии онихомикоза на клинико-иммунологические параметры. Сообщение 3// Российский журнал кожных и венерических болезней, № 2, 2008, стр.48-51.

64. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Некоторые аспекты патогенеза и терапия онихомикозов// Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы дерматовенерологии», посвященной 75-летию кафедры дерматовенерологии Самарского государственного медицинского университета, Самара, 2007, стр. 52-53

65. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Наружное лечение и профилактика онихомикозов// Успехи медицинской микологии// Москва, 2007, Том IХ, стр.103.

66. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Клиника, патогенез и терапия онихомикозов// Успехи медицинской микологии// Москва, 2007, Том IХ, стр.105-106

67. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Особенности иммунного статуса больных онихомикозами// Сборник трудов «Развитие дерматовенерологической службы в республике Саха (Якутия) реальность и перспективы» Якутск 2007.стр. 35

68. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Некоторые аспекты патогенеза и терапия онихомикозов// Сборник трудов «Актуальные вопросы и особенности дерматовенерологии в детском возрасте. Проблемы и перспективы» , 2007, Москва, стр.82-83.

69. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Цитокиновый статус у больных онихомикозом// Современная микология в России, 2 съезд микологов России// Москва, 2008, стр.419

70. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С., Аллахвердов А.И.

Тактика комбинированной терапии онихомикозов с применением лака «Батрафен»// Современная микология в России, 2 съезд микологов России// Москва, 2008, стр.420

71. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С., Школьников М.М.

Принципы терапии онихомикозов// Современная микология в России, 2 съезд микологов России// Москва, 2008, стр.420

72. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Некоторые аспекты эпидемиологии, патогенеза и терапии онихомикозов// Актуальные вопросы дерматовенерологии и дерматоонкологии, Москва, 2008, стр.86-88

73. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Некоторые аспекты эпидемиологии, патогенеза и терапии онихомикозов// Актуальные проблемы диагностики и терапии в дерматовенерологии, Москва, 2003, стр.29-33

1. Васенова В.Ю. «Дерматомикозы». В руководстве для врачей под ред. Бутова Ю.С. «Кожные болезни и инфекции передающиеся половым путем»// М. Медицина - 2002, с. 49-64.

2. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Бартафен (циклопирокс) в терапии микозов и онихомикозов стоп и кистей// Пособие для врачей, Медпрактика - М, Москва, 2003.

3. Васенова В.Ю. «Болезни ногтей» В учебном пособии «Практическая дерматокосметология» Бутов Ю.С., Ахтямов С.Н., Васенова В.Ю., коллектив авторов, //- М.: Медицина, 2003, стр.333-349

Размещено на Allbest.ru