Качество жизни детей как критерий оценки состояния здоровья и эффективности медицинских технологий

Преимущества лечения детей с обострением хронической гастродуоденальной патологии в условиях дневного стационара было показано нами на основе оценки критерия КЖ. Проведенное сравнение результатов анкетирования больных до и после лечения в стационарах разного вида продемонстрировало, что при поступлении уровень параметров КЖ не отличался (р>0,05). Через месяц после выписки на фоне клинического улучшения у детей, пролеченных в условиях дневного стационара, отмечалось достоверное улучшение всех аспектов КЖ, особенно эмоционального и школьного (р<0,01). У детей, получивших лечение в круглосуточном стационаре, положительная динамика не была столь отчетливой (р>0,05), а уровень эмоционального функционирования даже имел тенденцию к снижению. В результате сравнительного анализа было установлено, что на момент повторного исследования общий уровень КЖ детей группы сравнения был достоверно ниже, чем детей, пролеченных с использованием стационарозамещающих технологий, в основном, за счет таких видов функционирования, как эмоциональное, социальное и школьное (р<0,01) (таблица).

Также нами была оценена эффективность профилактических и лечебных мероприятий, включенных в программу диспансерного наблюдения за детьми с хронической гастродуоденальной патологией. Была проанализирована динамика КЖ 50 больных после курса основных мероприятий (диета, противорецидивное лечение, ЛФК) в условиях детской поликлиники, которая оказалась положительной по всем компонентам, особенно отчетливой по эмоциональному и школьному аспектам (р<0,05).

Эффективность нового метода в структуре санаторно-курортного лечения детей с хроническим гастродуоденитом - форетирования хлоридного бромйодного рассола синусоидальными модулированными токами (СМТ) была оценена нами с использованием показателя КЖ. Исследование проводилось на базе санатория «Ува» Республики Удмуртия (совместно с проф. Р.Н. Ямолдиновым, к.м.н. Е.Г. Вихаревой).

Рис. 3. Профили КЖ детей с хроническим гастродуоденитом до начала санаторно-курортного лечения и после лечения с применением различных видов физиотерапии (по ответам детей)

Проанкетировано 78 подростков до начала лечения, затем основной группе был назначен изучаемый метод лечения, а группе сравнения - стандартная СМТ-терапия. В результате динамического наблюдения выявлена отчетливая положительная динамика всех параметров КЖ у основной группы респондентов, особенно по шкалам физического и эмоционального функционирования (р<0,05), в то время как в группе сравнения положительная динамика была незначительной и недостоверной (р>0,05) (рис. 3).

Таким образом, проведенное исследование позволило систематизировать методологические подходы к оценке КЖ у детей, определить возрастно-половые показатели этого критерия, выявить факторы, влияющие на КЖ, изучить особенности КЖ отдельных медико-социальных групп, представить возможности показателя для применения в педиатрической науке и практике.

ВЫВОДЫ

1. Определены методологические особенности измерения качества жизни, связанного со здоровьем, у детей. Доказано, что при исследовании данного показателя необходимо придерживаться стандартных принципов с использованием международных педиатрических инструментов, а оптимальным инструментом оценки качества жизни детей 3-17 лет является общий опросник PedsQL.

2. В строгом соответствии с международными требованиями создана русскоязычная версия общего опросника QUALIN, предназначенного для оценки качества жизни детей раннего возраста. Новая версия обладает удовлетворительными психометрическими свойствами (валидностью, надежностью, чувствительностью) и может использоваться на территории России.

3. Влияние состояния здоровья на качество жизни значимо отличается в зависимости от возраста респондентов. Если у детей раннего возраста снижению всех составляющих качества жизни способствуют морфофункциональные отклонения и хронические заболевания, отставание в физическом и нервно-психическом развитии, то у детей школьного возраста - частые острые заболевания, хроническая патология, наличие инвалидности.

4. Дети раннего возраста имеют высокий уровень качества жизни (в младенческом возрасте общий балл 4,0±0,5 по оценкам родителей и 3,9±0,5 по оценкам педиатров, в возрасте от 1 до 3 лет соответственно 4,1±0,4 и 4,0±0,5; наиболее высокие цифры отмечены по аспектам «поведение и общение» и «семейное окружение»). Возрастные особенности заключаются только в увеличении значений шкалы «способность оставаться одному». Из составляющих качества жизни параметры «поведение и общение» и «нервно-психическое развитие и физическое здоровье» в большей степени отражают состояние здоровья ребенка, а «семейное окружение» и «способность оставаться одному» - социальную среду.

5. У детей грудного возраста на качество жизни преимущественно влияют медико-биологические факторы (возраст родителей, течение родов, шкала Апгар, группа здоровья). В возрастной группе 1-3 года значимое влияние также приобретают социальные факторы (количество детей в семье, полнота семьи, жилищные условия, вредные привычки родителей, неблагоприятный психологический климат в семье, отсутствие участия отца в воспитании ребенка). У здоровых детей разногласий в ответах родителей и педиатров при оценке качества жизни не отмечено, в группе детей с нарушениями здоровья педиатры оценивают качество жизни своих пациентов ниже, чем родители.

6. Качество жизни детей 3-17 лет отличается следующими возрастно-половыми особенностями:

с возрастом происходит повышение уровня физического функционирования на фоне снижения эмоционального и ролевого;

у подростков 13-17 лет наблюдается повышение значений шкалы «социальное функционирование» (83,0±15,1 у детей 8-12 и 88,7±11,9 в 13-17 лет, р<0,01);

качество жизни детей имеет гендерные отличия: у мальчиков 8-12 выше значения физического функционирования (85,8±10,6 против 80,8±13,6 у девочек, р<0,01), в группе 13-17 лет - значения эмоционального функционирования (74,1±16,3 против 68,6±18,4, р<0,05);

при наличии хронических заболеваний у мальчиков школьного возраста в большей степени страдает физическое функционирование, у девочек - эмоциональное. Это свидетельствует о необходимости гендерного подхода к разработке профилактических и лечебных программ.

7. На качество жизни детей 3-17 лет оказывают негативное влияние такие социальные факторы, как наличие вредных привычек, неблагоприятная психологическая обстановка в семье, низкий уровень успеваемости в школе. Родители оценивают качество жизни детей ниже, чем сами дети, причем степень разногласий зависит от возраста ребенка, пола, состояния здоровья, образования родителей, доходов семьи, ее полноты, региона проживания. Региональные особенности качества жизни детей подросткового возраста обусловлены только различиями по шкале «школьное функционирование».

8. Качество жизни имеет свои особенности у детей различных медико-социальных групп:

- у детей раннего возраста из семей мигрантов страдает аспект «семейное окружение» по сравнению с детьми, постоянно проживающими на данной территории;

- учащиеся кадетского корпуса имеют более низкие значения шкалы «социальное функционирование» по сравнению с учащимися общеобразовательных школ, что свидетельствует об особенностях обучения в мужском коллективе;

- у слепых и слабовидящих детей из всех аспектов качества жизни в большей степени страдает физическое и социальное функционирование. Параметры качества жизни слепых детей снижены в большей степени, чем слабовидящих.

9. Степень нарушения качества жизни, как в целом, так и отдельных его компонентов значимо отличается при различных морфо-функциональных отклонениях и хронических заболеваниях, что дает основание для включения данного показателя как дополнительного критерия в комплексную оценку состояния здоровья детей.

10. На модели хронической гастродуоденальной патологии показано, что качество жизни может служить критерием эффективности: профилактических здоровьесберегающих методик, применяющихся в школах; мероприятий диспансерного наблюдения; стационарозамещающих технологий в структуре амбулаторно-поликлинического звена; методов санаторно-курортной реабилитации.

Оптимальный уровень качества жизни на фоне отсутствия обострений заболевания свидетельствует об эффективности здоровьесберегающих методик, использующихся в школах с повышенной учебной нагрузкой. Качество жизни детей достоверно повышается после лечения в условиях дневного стационара; на фоне диспансерного наблюдения и лечения; после применения новых физиотерапевтических методов реабилитации в структуре санаторно-курортной помощи.

11. Показатель качества жизни может служить интегральным критерием состояния здоровья детской популяции, основанным на субъективной оценке физического, психологического и социального благополучия, и широко использоваться в педиатрической науке и практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для оценки качества жизни в педиатрии рекомендуется придерживаться принципов стандартной методологии с использованием международных педиатрических инструментов, подтвердивших свои удовлетворительные психометрические свойства.

Созданная русскоязычная версия опросника QUALIN может применяться в целях исследования качества жизни детей раннего возраста в России.

Продолжить теоретические и прикладные исследования качества жизни:

? в целях обоснования его как критерия комплексной оценки состояния здоровья с последующим внедрением в нее;

? как скрининговой методики при массовых обследованиях детских контингентов и осуществления мониторинга. В случае сниженных параметров качества жизни у ребенка по сравнению со средне-возрастными популяционными значениями необходимо проведение углубленного осмотра и обследования;

? для формирования групп медико-социального риска в условиях медико-социальных отделений детских поликлиник.

4. При разработке лечебно-профилактических программ использовать гендерный подход с учетом показателя качества жизни: у мальчиков делать больший акцент на физические методы оздоровления, у девочек более активно использовать психологическую помощь.

5. Внедрить показатель качества жизни как критерий эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий:

? в амбулаторно-поликлиническом звене - эффективности здоровьесберегающих методик, стационарозамещающих технологий, мероприятий диспансерного наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями;

? в стационарном звене - эффективности проводимой терапии, сравнения эффективности различных лекарственных препаратов и схем лечения, проведения фармакоэкономических расчетов;

? в санаторно-курортном звене - эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий.

6. Использовать показатель качества жизни в работе педиатрических бюро МСЭ и реабилитационных центров для разработки индивидуальных программ реабилитации и оценки их эффективности.

7. В программы обучения студентов медицинских училищ и ВУЗов необходимо ввести курс изучения методологии оценки и практического использования критерия качества жизни в педиатрии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Особенности изучения качества жизни в педиатрии // Качество жизни: содружество науки, власти, бизнеса и общества: Сборник научных статей ко II Международному форуму. - М., 2004. - С. 157-159.

2. Изучение качества жизни - актуальная задача педиатрии // Пути повышения эффективности медицинской помощи детям: Материалы Х Съезда педиатров России. - М., 2005. - С. 79. (Соавт. С.А. Валиуллина).

3. Методы оценки качества жизни в педиатрии // Пути повышения эффективности медицинской помощи детям: Материалы Х Съезда педиатров России. - М., 2005. - С. 90-91.

4. Изучение качества жизни в медицине и педиатрии // Вопросы современной педиатрии. - 2005. - Том 4, № 2. - С. 7-12. (Соавт. А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий).

5. Повышение качества жизни - новая возможность улучшения состояния здоровья детей // Формирование нравственного, духовного и физического здоровья детей и подростков: Материалы научно-практической конференции. - Томск, 2005. - С. 147-149. (Соавт. А.А.Баранов, В.Ю. Альбицкий, С.А. Валиуллина).

6. Полипрагмазия и качество жизни детей // Фармакотерапия в педиатрии: Материалы научно-практической конференции педиатров России. - М., 2005. - С. 57.

7. Изучение качества жизни детей // Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе: Материалы II региональной научно-практической конференции Приволжского Федерального округа. - Казань, 2005. - С. 156. (Соавт. С.А. Валиуллина, В.В. Черников).

8. Изучение качества жизни детей - важнейшая задача современной педиатрии // Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 5. - С. 30-34. (Соавт. А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, С.А. Валиуллина).

9. Методы определения и показатели качества жизни детей подросткового возраста / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, С.А. Валиуллина, И.В. Винярская, Е.К. Мочалова // Пособие для врачей. - М., 2005. - 30 с.

10. Перспективные направления изучения качества жизни как критерия здоровья детей // Школа здоровья. - 2005. - № 4. - С. 20-29. (Соавт. С.А. Валиуллина, Е.К. Мочалова, В.В. Черников).

11. Качество жизни - новый критерий оценки состояния здоровья детей // Региональные особенности развития и охраны здоровья детей и подростков: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Уфа, 2005. - С. 85-87. (Соавт. С.А. Валиуллина).

12. Оценка качества жизни московских школьников // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2005. - № 3. - С. 32-33. (Соавт. С.А. Валиуллина, А.В. Митраков, В.В. Черников).

13. Опыт использования опросника PedsQLTM 4.0 для изучения качества жизни здоровых подростков // Справочник педиатра. - 2006. - № 2. - С. 59-61.

14. Состояние здоровья детей с позиции качества жизни // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - Том 5, № 1. - С. 98. (Соавт. С.А. Валиуллина).

15. Методологические аспекты изучения качества жизни у здоровых и больных детей // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. - 2006. - Вып. 1. - С. 11-14.

16. Качество жизни школьников // Современные проблемы социальной педиатрии и организации здравоохранения: Сборник научных трудов конференции, посвященной 20-летию кафедры социальной педиатрии и организации здравоохранения СПбГПМА. - Санкт-Петербург, 2006. - С. 307-311. (Соавт. С.А. Валиуллина, А.В. Митраков, В.В. Черников).

17. Современное состояние проблемы изучения качества жизни в педиатрии // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006. - № 3. - С. 28-31.

18. Результаты изучения качества жизни подростков в зависимости от состояния их здоровья // Казанский медицинский журнал. - 2006. - Том 87, приложение. - С. 162. (Соавт. С.А. Валиуллина, А.В. Митраков).

19. Изучение качества жизни детей раннего возраста // Казанский медицинский журнал. - 2006. - Том 87, приложение. - С. 161. (Соавт. С.А. Валиуллина, В.В. Черников).

20. Показатели качества жизни детей раннего возраста из семей мигрантов // Казанский медицинский журнал. - 2006. - Том 87, приложение. - С. 178-179. (Соавт. Н.В. Нечаева).

21. Оценка качества жизни у детей, страдающих хроническими запорами // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы XI Конгресса педиатров России. - М., 2007. - С. 324-325. (Соавт. Е.В. Комарова, А.С. Потапов, В.В. Черников).

22. Качество жизни и медико-социальный портрет современного подростка-инвалида // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы XI Конгресса педиатров России. - М., 2007. - С. 803. (Соавт. С.А. Валиуллина, Е.К. Мочалова).

23. Состояние здоровья детей, страдающих хроническими запорами, с позиции оценки качества жизни // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2007. - № 2. - С. 45-48. (Соавт. Е.В. Комарова, А.С. Потапов, Е.С. Дублина).

24. Итоги, задачи и перспективы изучения качества жизни в отечественной педиатрии // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - № 3. - С. 6-8. (Соавт. А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, С.А. Валиуллина).

25. Показатели качества жизни здоровых подростков, проживающих в разных регионах России // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2007. - № 3. - С. 37-40.

26. Возможности использования критериев качества жизни для оценки состояния здоровья детей // Российский педиатрический журнал. - 2007. - № 5. - С. 54-56. (Соавт. В.Ю. Альбицкий).

27. Качество жизни учащихся «Московского музыкального кадетского корпуса», особенности социального и эмоционального функционирования // Подросток, проблемы роста и развития. Подростковая и школьная медицина: Материалы научных исследований V региональной конференции. - Владивосток, 2007. - С. 61-63. (Соавт. Е.К. Мочалова, В.В. Черников).

28. Новый подход к комплексной оценке состояния здоровья детей с использованием критерия качества жизни // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. - № 5. - С. 16-17. (Соавт. В.Ю. Альбицкий).

29. Качество жизни детей подросткового возраста в Республике Башкортостан // Российский педиатрический журнал. - 2007. - № 6. - С. 51-54. ( Соавт. В.А. Малиевский, А.Т. Байтурина, С.А. Валиуллина, О.А. Малиевский).

30. Показатели качества жизни детей младенческого возраста, проживающих в Республике Татарстан // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - Том 6, № 6. - С. 10-12. (Соавт. Н.Л. Рыбкина, В.В. Черников).

31. Качество жизни детей раннего возраста из семей мигрантов // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - № 6. - С. 41-43. (Соавт. В.Ю. Альбицкий, Н.Д. Одинаева, Н.В. Нечаева).

32. Оценка качества жизни у детей с нефротическим синдромом // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы XII Конгресса педиатров России. - М., 2008. - С. 522-523. (Соавт. А.Г. Тимофеева, Т.В. Маргиева, Т.В. Сергеева, В.Ю. Альбицкий, А.Н. Цыгин).

33. Качество жизни детей и подростков с сочетанием бронхиальной астмы и гипервентиляционного синдрома // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы XII Конгресса педиатров России. - М., 2008. - С. 189. (Соавт. И.А. Ларькова, И.И. Балаболкин, Н.Г. Зинченко).

34. Изучение качества жизни детей дошкольного возраста // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы XII Конгресса педиатров России. - М., 2008. - С. 69. (Соавт. И.В. Чернакова).

35. Особенности качества жизни учащихся Московского музыкального кадетского корпуса // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы XII Конгресса педиатров России. - М., 2008. - С. 68-69. (Соавт. Е.К. Мочалова, В.В. Черников).

36. Особенности качества жизни слепых и слабовидящих детей // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2008. - № 1. - С. 32-35. (Соавт. Л.В. Нефедовская).

37. Методология изучения качества жизни в педиатрии / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, И.В. Винярская, Л.С. Намазова, С.А. Валиуллина, Е.В. Антонова // Учебное пособие. - М., 2008. - 16 с.

38. Качество жизни учащихся кадетского корпуса // Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению: Материалы научно-практической конференции. - Санкт-Петербург, 2008. - С. 84-85. (Соавт. Е.К. Мочалова, В.В. Черников).

39. Состояние здоровья и качество жизни детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения // Российский педиатрический журнал. - 2008. - № 4. - С. 47-50. (Соавт. Т.Н. Павленко, Ю.М. Мурзина, Г.Б. Кацова).

Размещено на Allbest.ru