Ожирение и инсулинорезистентность у детей и подростков: метаболические, психологические, кардиоваскулярные аспекты, оптимизация лечения
Анализ взаимосвязей между метаболическими, кардиоваскулярными и психологическими показателями патогенетической схемы формирования метаболического синдрома у подростков. Эффективность программно-целевого обучения в комплексной терапии детей с ожирением.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 23.01.2018 |
| Размер файла | 585,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Анализ состояния качества жизни показал, что у детей с ожирением (1-я группа) отсутствовали достоверные различия показателей по данным общего опросника CHQ-СF 87, характеризующих, прежде всего соматическое (физическое) здоровье (шкалы 1.1; 2.1; 4.1; 4.2; 8.1;8.2), по сравнению с детьми контрольной группы, что, очевидно, можно объяснить небольшой частотой клинических проявлений. При этом по остальным шкалам, характеризующим психосоматическое состояние ребенка и его социальную адаптацию, регистрировались достоверные различия у детей с ожирением по сравнению с детьми контрольной группой. У детей же с МС (2-я группа) отмечалось снижение качества жизни как по критериям соматического, так и психосоматического здоровья при использовании общего опросника СНQ-CF 87 (табл. 11).
Таблица 11 Показатели качества жизни у детей контрольной группы и детей с ожирением и метаболическим синдромом по опроснику СНQ-CF 87
|
Показатели (баллы) |
Контрольная группа (n=10) |
1-я группа (n=28) |
2-я группа (n=45) |
|
|
Раздел «Твое здоровье» (шкала 1.1) |
1,6±0,03 |
1,9±0,12 |
3,9±0,14*^ |
|
|
Раздел «Твоя физическая активность» (шкала 2.1) |
3,7±0,16 |
3,5±0,32 |
1,8±0,05*^ |
|
|
Раздел «Твоя повседневная деятельность» (шкалы 3.1; 3.2; 3.3) |
3,8±0,21 |
2,7±0,26 |
2,3±0,07*^ |
|
|
Раздел «Боль» (шкалы 4.1; 4.2) |
1,3±0,07 |
1,7±0,07 |
4,2±0,16*^ |
|
|
Раздел «Поведение» (шкала 5.1) |
4,2±0,36 |
3,3±0,30* |
2,3±0,06*^ |
|
|
Раздел «Поведение» (шкала 5.2) |
1,4±0,06 |
1,8±0,17 |
1,9±0,14 |
|
|
Раздел «Общее самочувствие» (шкала 6.1) |
4,1±0,31 |
3,2±0,26* |
2,4±0,11*^ |
|
|
Раздел «Самооценка» (шкала 7.1) |
1,6±0,07 |
2,5±0,08* |
3,7±0,13*^ |
|
|
Раздел «Твое здоровье» (шкала 8.1; 8.2) |
1,5±0,04 |
1,8±0,06 |
4,1±0,15*^ |
|
|
Раздел «Ты и твоя семья» (шкала 9.1) |
4,3±0,37 |
3,6±0,27* |
2,1±0,10*^ |
* - достоверность различий (р<0,05) между детьми контрольной группы и детьми с ожирением (1-я и 2-я группы),
^ - достоверность различий (р<0,05) между детьми 1-й и 2-й групп
Следует отметить, что при использовании разработанного нами специального опросника удовлетворительный уровень качества жизни у детей с ожирением и сохраненной чувствительностью к инсулину регистрировался в 38,1 % случаев; ниже удовлетворительного - у 45,2 % детей; неудовлетворительный - у 16,7 % детей. У детей же с МС достоверно чаще (р<0,05) регистрировались неудовлетворительный (31,0 %) и плохой (26,2 %) уровень качества жизни. Таким образом, апробированный специальный опросник являлся надежным, кратким и простым в использовании, стандартизированным, оценочным методом исследования качества жизни у детей с ожирением и метаболическим синдромом.
Взаимосвязь метаболических, психологических и кардиоваскулярных нарушений при ожирении и их роль в возникновении и прогрессировании метаболического синдрома у детей и подростков
В ходе проведенного исследования выявлены множественные корреляционные взаимосвязи: между уровнем инсулинорезистентности и дисбалансом водных фракций в эритроцитах, между дисбалансом водных фракций и состоянием вегетативной реактивности, между жесткостью сосудистой стенки (СРПВ) и параметрами ЦГ, ВР и уровнем АД, между некоторыми показателями психологического статуса и ВР, между уровнем инсулинорезистентности и уровнем АД, эхокардиографическими параметрами, отдельные из которых представлены на рисунке 10. Все выявленные корреляционные связи еще раз подтверждают тесную взаимосвязь кардиоваскулярных, психологических и метаболических нарушений у детей и подростков с ожирением и МС и необходимость их своевременной диагностики и комплексной коррекции, так как при поздней диагностике успевают сформироваться порочные круги между вышеперечисленными патологическими нарушениями (рис. 8).
Рис. 8. Формирование порочных кругов у детей и подростков с ожирением на фоне инсулинорезистентности
Проведенный комплексный анализ метаболической, психологической и кардиоваскулярной адаптации у детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности показал влияние многих параметров, как по отдельности, так и совместно на прогрессирование ожирения и дальнейшее усиление инсулинорезистентности. При этом необходимо подчеркнуть, что максимальная степень выраженности метаболических, психологических и кардиоваскулярных нарушений отмечена у детей с МС (2-я группа), что представлено в виде единой обобщенной патогенетической схемы появления и прогрессирования выше перечисленных нарушений при ожирении.
Таблица 12 Динамика психологических параметров у детей основной группы, прошедших индивидуальную (1-я подгруппа) и групповую (2-я подгруппа) формы проблемно-целевого обучения
|
Параметры |
1-я подгруппа (n=20) |
2-я подгруппа (n=20) |
|||||
|
До обучения |
Через 3 месяца |
Через 6 месяцев |
До обучения |
Через 3 месяца |
Через 6 месяцев |
||
Шкала депрессии:уровень депрессии (баллы) |
59,8±1,67 |
54,0 ±1,58* |
51,1 ±1,58* |
58,1±1,67 |
54,2±1,67* |
54,0 ±1,58* |
|
Шкала «Т и Д»:коэф. тревоги (баллы),коэф. депрессии (баллы) |
- 2,9±0,40- 3,3±0,39 |
-1,9±0,38*-1,8±0,36* |
-1,0±0,38*-1,2±0,36* |
- 2,7±0,39- 3,2±0,36 |
- 1,8±0,40*- 1,9±0,37* |
-1,7±0,38*-1,8±0,36* |
|
Шкала самооценки:РТ (баллы),ЛТ (баллы) |
38,0±1,7742,2±1,81 |
34,3±1,65*39,0±1,76* |
32,0±1,65*34,1±1,71* |
38,9±2,4141,7±2,35 |
33,0±2,77*38,2±2,81* |
35,1±2,25*37,1±2,16* |
|
|
Качество жизни (баллы) |
35,1±1,73 |
31,4±1,64* |
28,1±1,69* |
34,8±2,43 |
32,7±2,24* |
30,2±2,39* |
|
Уровень качества жизни:удовлетворительный (абс, %),ниже удовлетворит. (абс, %),неудовлетворит. (абс, %),плохой (абс, %) |
2 (10 %)7 (35 %)6 (30 %)5 (25 %) |
3 (15 %)10 (50 %)5 (20 %)2 (10 %) |
4 (20 %)12 (60 %)4 (20 %)0 (0 %)* |
2 (10 %)8 (40 %)6 (30 %)4 (20 %) |
2 (10 %)14 (70 %)2 (10 %)2 (10 %) |
2 (10 %)14 (70 %)2 (10 %)2 (10 %) |
|
|
Тест на память (баллы) |
5,3±0,6 |
7,2±0,7* |
8,6±0,6* |
5,4±0,9 |
7,1±0,8* |
6,8±0,9* |
|
|
Тест на внимание (баллы) |
12,4±1,3 |
15,2±1,1* |
18,4±1,2* |
11,8±1,6 |
16,1±1,6* |
14,2±1,5* |
* - достоверность различий (р<0,05) между параметрами до и после обучения
Роль проблемно-целевого обучения (ПЦО) в комплексном подходе к терапии ожирения и МС у детей и подростков. Особенности медикаментозной терапии в зависимости от уровня инсулинорезистентности
В ходе исследования показана эффективность в комплексной терапии детей с ожирением и МС ПЦО, направленного на изменение образа жизни семьи ребенка в целом и включающего нормализацию питания, физической активности и, что важно, проведение психологической коррекции и строгого самоконтроля за динамикой заболевания. Отдельно следует отметить, что наиболее максимально способствуют психологической коррекции индивидуальные формы обучения (табл. 12).
При этом оптимальным сроком для повторного проведения курса ПЦО детей с ожирением и МС можно считать временной промежуток от 6 до 12 месяцев. Именно в диапазоне данного отрезка времени отмечается тенденция к снижению мотивации и требовательности по отношению к выполнению основных принципов немедикаментозной терапии (рациональное питание и физическая нагрузка) на фоне еще сохраняющегося режима самоконтроля за динамикой антропометрических и лабораторных показателей.
В ходе исследования были разработаны алгоритмы дифференцированного подхода для назначения медикаментозной терапии ожирения, артериальной гипертензии и эндотелиальной дисфункции у детей и подростков с МС, что имеет важное практическое значение. Проведенный комплексный анализ собственных исследований и литературных данных об использовании основных медикаментозных препаратов (метформин, сибутрамин, орлистат) при лечении ожирения у детей и взрослых позволил предложить дифференцированный алгоритм назначения такой терапии (рис. 9). При этом препаратом выбора у детей с МС должен являться метформин - препарат, непосредственно повышающий чувствительность к инсулину, воздействуя, таким образом, на основное звено патогенеза МС (рис. 9).
Высокая частота регистрации АГ у детей и подростков с МС и прогрессирование инсулинорезистентности на фоне стойкого сохранения повышенного АД обуславливают целесообразность назначения своевременной и адекватной гипотензивной медикаментозной терапии. Результаты проведенных нами исследований о сравнительной клинической эффективности различных групп гипотензивных препаратов (ИАПФ и в-адреноблокаторов) в качестве стартовой медикаментозной терапии АГ позволили предложить алгоритм такого выбора, представленного на рисунке 10.
При этом ИАПФ являются препаратами выбора при лечении АГ у детей с МС в сочетании с выраженной инсулинорезистентностью, микроальбуминурией или протеинурией, признаками ремоделирования миокарда и сосудов, а также при наличии противопоказаний для назначения Я-адреноблокаторов. В свою очередь селективные Я-адреноблокаторы можно использовать в качестве стартового гипотензивного препарата у детей с МС при высокой активности симпатоадреналовой системы, умеренно выраженной инсулинорезистентности и при отсутствии или умеренно выраженном уровне тревожности и депрессии.
Учитывая, что эндотелиальная дисфункция является ранним предиктором развития АГ, патогенетически оправданным является назначение ингибиторов АПФ не только для лечения АГ у детей с МС, но и на более ранних (до возникновения стабильной АГ) стадиях для профилактики эндотелиальной дисфункции и ремоделирования сосудистой стенки. Согласно предложенному алгоритму, у детей с МС, имеющих нормальное АД по результатам СМАД и отсутствие МАУ и белка в моче, показанием к назначению ИАПФ следует считать сочетание высокого показателя СРПВ по сосудам КРС (> 6,61 м/с) и патологического варианта реакции со стороны сосудов на ФН (вазоконстрикция). Эти данные свидетельствуют о наличии у таких детей и подростков стойкой эндотелиальной дисфункции, требующей, в том числе, и медикаментозной коррекции.
Разработанный и предложенный вариант рабочей классификации МС у детей и подростков с выделением формы, степени выраженности инсулинорезистентности, клинико-метаболических вариантов, течения и фазы позволяет, с одной стороны, учитывать всевозможные особенности течения данной патологии, а, с другой - выбирать оптимальные индивидуализированные алгоритмы ведения таких пациентов. Впервые предлагается включить в классификацию в качестве одного из вариантов - вариант с преимущественно психопатологическими нарушениями; а вариант с преимущественно кардиоваскулярными нарушениями в классификации представлен в виде единого кардиоваскулярного синдрома.
Следует отметить важность соблюдения этапов - профилактики, ранней диагностики (выявления) и лечения МС у детей и подростков. Медикаментозная терапия различных клинических проявлений МС должна назначаться у детей и подростков по показаниям и проводиться на фоне немедикаментозного лечения, что представлено на рисунке 11 в виде обобщенной схемы. В основе такого комплексного подхода к лечению детей и подростков с ожирением должно стать проблемно-целевое образование (рис. 11).
В заключение следует отметить, что в связи с высокой распространенностью избыточной массы тела и ожирения среди детского и взрослого населения, а также в связи с возможными тяжелыми последствиями данной патологии, прежде всего, в виде кардиоваскулярных нарушений, изучение истоков метаболического синдрома в детском и юношеском возрасте является актульным не только с психологической и медицинской, но и социально-экономической точек зрения. Предложенные в ходе исследования комплексный подход к ранней диагностике, профилактике и лечению ожирения и МС, а также дифференцированные алгоритмы лечения различных маркеров МС у детей и подростков позволили внести существенный вклад в решение изучаемой проблемы.
Выводы
1. За последние 5 лет в Смоленской области общая заболеваемость ожирением среди подростков увеличилась в 2,0 раза. При этом достоверные относительный и атрибутивный риски в возникновении инсулинорезистентности у детей с ожирением регистрируются при индексе массы тела ребенка более 30 кг/м2, окружности талии у девочек более 80 см и у мальчиков более 94 см, продолжительности заболевания ожирением ребенка более 2 лет, а также сагиттальном абдоминальном диаметре более 20 см.
2. Нарушение компенсаторно-адаптационных механизмов на фоне гормонально-метаболических и вегетативных дисбалансов у детей и подростков с ожирением и подтвержденной инсулинорезистентностью сопровождается увеличением свободной и снижением связанной фракций воды крови.
3. Изменения психологического статуса у детей с ожирением и подтвержденной инсулинорезистентностью представлены высокими уровнями тревожности и депрессии; нарушениями в эмоционально-волевой сфере и коммуникативно-межличностных взаимодействиях; ориентацией личности на внутренний субъективный мир (интраверсия), акцентуацией отдельных черт характера (дистимный, неуравновешенный, тревожный и возбудимый типы), а также снижением уровня качества жизни.
4. Вариабельность ритма сердца у детей с метаболическим синдромом, по данным временного и спектрального анализов, характеризуется уменьшением циркадного индекса сердечных сокращений, снижением парасимпатического ингибирующего влияния и повышением на этом фоне симпатического воздействия на сердечный ритм, а также снижением способности ритма реагировать на физические стимулы.
5. У 66,7 % детей и подростков с ожирением и подтвержденной инсулинорезистентностью регистрируются гипореактивный и дисциркуляторный типы центральной гемодинамики, являющиеся наиболее неблагоприятными вариантами гемодинамического ответа на функциональные пробы. Неблагоприятные варианты гемодинамического ответа на функциональные пробы со стороны церебральной гемодинамики выявляются у 70 % детей с метаболическим синдромом.
6. Артериальная гипертензия в 2,8 раза чаще регистрируется у детей с ожирением и подтвержденной инсулинорезистентностью в сравнении с пациентами, имеющими сохраненную чувствительность к инсулину. У детей с метаболическим синдромом и стабильной артериальной гипертензией выявляются изменения циркадного ритма артериального давления в ночное время в виде его недостаточного снижения (nondippers) или ночной гипертензии (night-peakers).
7. Диастолическая дисфункция левого желудочка, являющаяся ранним критерием структурно-функциональных изменений сердца, регистрируется у 59,1 % детей с метаболическим синдромом и 14,6 % детей с ожирением и сохраненной чувствительностью к инсулину. Признаки ремоделирования левого желудочка выявляются в 5,9 раза чаще у пациентов с ожирением и подтвержденной нсулинорезистентностью.
8. Эндотелиальная дисфункция, возникающая вследствие инсулинорезистентности и компенсаторной гиперинсулинемии у детей с ожирением, способствует развитию ремоделирования сосудов, что проявляется повышением их жесткости и последующим нарушением гемодинамики.
9. Пусковым механизмом в патогенетической схеме развития метаболического синдрома являются инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия, возникающие на фоне абдоминально-висцерального ожирения у детей и подростков и приводящие в дальнейшем к метаболическим, кардиоваскулярным и психопатологическим нарушениям.
10. Основой профилактики и лечения ожирения и метаболического синдрома у детей и подростков должно стать проблемно-целевое обучение, эффективность которого при раннем проведении заключается в снижении уровня тревожности и депрессии, повышении порога психологической и социальной адаптации к условиям внешней среды (изменение образа жизни). Дифференцированные алгоритмы медикаментозного лечения маркеров метаболического синдрома включают использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента для профилактики эндотелиальной дисфункции и лечения артериальной гипертензии, Я-адреноблокаторов для лечения артериальной гипертензии, метформина для коррекции избыточного веса и нарушений углеводного обмена.
Практические рекомендации
1. Детям и подросткам с ожирением и подтвержденной инсулинорезистентностью рекомендуется дифференцированное назначение медикаментозного лечения избыточной массы тела (метформин и др.) в течение не менее 3 месяцев при неэффективности немедикаментозной терапии согласно разработанному алгоритму.
2. В качестве гипотензивных лекарственных средств для лечения АГ у детей и подростков с МС следует применять ИАПФ или селективные Я-адреноблокаторы. ИАПФ являются препаратами выборы для лечения АГ у детей с МС при наличии микроальбуминурии, ремоделирования миокарда и сосудов, противопоказаний для назначения Я-адреноблокаторов. В качестве стартового препарата селективные Я-адреноблокаторы применяются при высокой активности симпато-адреналовой системы.
3. Для оценки тяжести кардиоваскулярного синдрома у детей и подростков с ожирением и подтвержденной инсулинорезистентностью рекомендовано дополнительное определение геометрии ЛЖ, его диастолической функции, артериальной жесткости на основании измерения СРПВ и состояния эндотелийзависимой вазодилатации.
4. Пациентам с МС и подтвержденной эндотелиальной дисфункцией вне зависимости от уровня АД рекомендуется проведение медикаментозной терапии ИАПФ согласно разработанному алгоритму.
5. Проблемно-целевое обучение (индивидуальная и групповая формы) является обязательным компонентом комплексной (немедикаментозной и медикаментозной) терапии МС. Проведение повторных курсов ПЦО показано через 6-12 месяцев. При проведении ПЦО рекомендуется отдавать предпочтение индивидуальной форме обучения.
6. Для оценки психопатологических нарушений у детей и подростков с ожирением и подтвержденной инсулинорезистентностью рекомендовано дополнительное определение уровня тревожности и депрессии, их характерологических особенностей и когнитивных функций.
7. У детей с ожирением наряду с антропометрическими параметрами (ИМТ) и лабораторными показателями крови (ИРИ, уровень гликемии натощак) следует определять дополнительный показатель - коэффициент гидратации эритроцитов (КГЭ). При значении КГЭ 5,36 и более включать в комплексную терапию МС метформин.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Козлова Л.В., Бекезин В.В., Пересецкая О.В., Глушаченкова Т.В. Программное обучение детей и подростков по снижению веса в комплексном подходе к лечению ожирения// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2003.- №5.- С.85-88.
2. Бекезин В.В., Козлова Л.В., Пересецкая О.В. Отношение детей и подростков с ожирением к планируемому обучению по программе снижения веса// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2003.- №5.- С.120-121.
3. Козлова Л.В., Бекезин В.В., Алексеенкова М.В. Эффективность вазоактивных средств в терапии вегетативной дисфункции у детей с пубертатно-юношеским диспитуитаризмом// Врожденные и приобретенные пороки сердца: Материалы III Всероссийского семинара памяти профессора Н.А.Белоконь.- Архангельск, 2003.- С.45.
4. Бекезин В.В., Козлова Л.В., Цурцилина Е.А. Опыт применения "Юникапа М" у детей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода и экзогенно-конституциональным ожирением// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2003.- №5.- С.91-94.
5. Бекезин В.В., Пересецкая О.В. Медикаментозная терапия метаболических нарушений у детей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода на фоне ожирения 3-4 степени// Молодые ученые центра России: вклад в науку ХХI века: Труды научно-практической конференции молодых ученых и специалистов центра России. - Тула: ТулГУ, 2003.- С.282-287.
6. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Сравнительная оценка качества жизни у детей и подростков с неосложненным экзогенно-конституциональным ожирением и вторичным гипоталамическим синдромом// Сборник работ 69-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН. - Курск: КГМУ, 2004.- С.149-151.
7. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Медикаментозные методы коррекции снижения памяти и внимания у детей с гипоталамическим синдромом на фоне экзогенно-конституционального ожирения// Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии.- Томск, 2004.- Т.3, №1-3.- С.247.
8. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Роль инсулинорезистентности в генезе артериальной гипертензии у детей и подростков с вторичным гипоталамическим синдромом// III Всероссийская университетская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине: Сборник материалов/Под общ. ред. проф. В.Г. Сапожникова.- Тула,2004.-С.20-21.
9. Бекезин В.В., Фаращук Н.Ф., Козлова Л.В., Пересецкая О.В. Состояние гидратации компонентов крови у детей и подростков с ожирением и вторичным гипоталамическим синдромом// Здоровье семьи - XXI век: Материалы VIII Международной научной конференции.- Гоа (Индия), 2004.- С.34.
10. Козлова Л.В., Бекезин В.В., Пересецкая О.В.Состояние инсулинорезистентности при артериальной гипертензии у детей и подростков со вторичным гипоталамическим синдромом// Материалы Всероссийского конгресса «Детская кардиология 2004».-М., 2004.-С.8-9.
11. Бекезин В.В., Пересецкая О.В., Иголкина М.В. Влияние эктопического правопредсердного ритма на состояние центральной гемодинамики у детей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода// Материалы Всероссийского конгресса «Детская кардиология 2004».-М., 2004.-С.309-310.
12. Бекезин В.В., Пересецкая О.В. Электрокардиографические изменения при миокардиодистрофии у детей и подростков с метаболическим синдромом// Материалы IV международной конференции «Студенческая медицинская наука XXI века».- Витебск, 2004.- С. 114.
13. Бекезин В.В., Козлова Л.В., Пересецкая О.В. Шкала оценки качества жизни у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом// Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии.-Томск,2004.- Т.4, №1-3.- С.109-110.
14. Бекезин В.В., Фаращук Н.Ф., Козлова Л.В., Пересецкая О.В. Взаимосвязь коэффициента гидратации эритромассы и вегетативной реактивности у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом// Материалы III Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».- М., 2004.- С.342-343.
15. Бекезин В.В., Фаращук Н.Ф., Козлова Л.В., Пересецкая О.В. Значение фракционного состава воды эритромассы в адаптации детей и подростков с метаболическим синдромом// Актуальные проблемы охраны материнства и детства: Материалы международной российско-американской научно-практической конференции.-Тула, 2004.- С. 15-16.
16. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Сравнительный анализ состояния тощаковой и стимулированной инсулинорезистентности у детей и подростков с ожирением и вторичным гипоталамическим синдромом// Актуальные проблемы регионального здравоохранения: Материалы всероссийской научно-практической конференции.-Саранск,2004.- С.99-100.
17. Бекезин В.В., Козлова Л.В., Пересецкая О.В.Артериальное давление у детей и подростков с ожирением в зависимости от инсулинорезистентности// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2004.-№4.- С. 24-30.
18. Бекезин В.В., Козлова Л.В., Алимова И.Л. Эффективность применения метформина (сиофора) у детей и подростков с метаболическим синдромом// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2004.-№4.- С. 31-37.
19. Бекезин В.В., Козлова Л.В., Пересецкая О.В.Оценка безопасности применения метформина у детей и подростков с метаболическим синдромом// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2004.-№4.- С. 80-81.
20. Бекезин В.В. Сагиттальный абдоминальный диаметр в диагностике висцерального ожирения у детей и подростков// Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова.- 2004.-№3-4.-С.186-188.
21. Бекезин В.В. Козлова Л.В. Роль проблемно-целевого обучения в психологической адаптации детей и подростков с метаболическим синдромом// Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова.- 2004.-№4 (5).- С.56-59.
22. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом по данным холтеровского мониторирования артериального давления// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2005.-№4.- С. 66-71.
23. Бекезин В.В., Козлова Л.В., Фаращук Н.Ф. Оценка состояния адаптации детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом по степени гидратации компонентов крови// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2005.-№4.- С. 132.
24. Бекезин В.В., Колганова Е.Ю., Соколенко Н., Буренков Р. Cостояние некоторых показателей психологического статуса у детей с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2005.-№4.- С. 59-66.
25. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Значение некоторых антропометрических показателей в диагностике висцерального ожирения у детей и подростков// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2005.-№4.- С. 57-59.
26. Бекезин В.В., Козлова Л.В., Фаращук Н.Ф. Состояние процессов гидратации в зависимости от уровня инсулинорезистентности и вегетативной реактивности у детей и подростков с ожирением// Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова.- 2005.-№.4. - С.42-47.
27. Козлова Л.В., Бекезин В.В. Состояние систолодиастолической функции сердца у детей и подростков с метаболическим синдромом в зависимости от уровня артериального давления// Вестник аритмологии.- 2005.-№.39 (Приложение А).-С.14-15.
28. Козлова Л.В., Бекезин В.В., Алимова И.Л. Влияние метформина на состояние сердечно-сосудистой системы у детей и подростков с метаболическим синдромом// Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии.- 2005.-№4.- С.20-23.
29. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Сравнительная эффективность гипотензивной терапии эналаприлом и бисопрололом у детей и подростков с метаболическим синдромом// Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».- М., 2006 (24-26 октября).- С.120-121.
30. Козлова Л.В., Бекезин В.В. Метаболический синдром у детей и подростков (лекция)// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2006.-№2.- С. 3-22.
31. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Влияние инсулинорезистентности на скорость клубочковой фильтрации и выраженность протеинурии у детей с ожирением// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2006.-№2.- С. 143-144.
32. Бекезин В.В., Козлова Л.В., Цурцилина Е.А., Плескачевская Т.А. Вариационная пульсометрия и спектральный анализ в оценке вариабельности ритма сердца у детей с ожирением и метаболическим синдромом// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2006.-№2.- С. 143.
33. Бекезин В.В., Козлова Л.В., Козлов С.Б. Метаболический синдром у детей и подростков: клиника, диагностика, лечение и диспансеризация (лекция)// Медицинские вести регионов.-2006.-№2.- С.21-43.
34. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Состояние вариабельности ритма сердца у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом// Вестник аритмологии.- 2006.-Приложение А. -С.133.
35. Козлова Л.В., Бекезин В.В. Особенности динамики вариабельности ритма сердца у детей с ожирением и артериальной гипертензией на фоне физической нагрузки// Вестник аритмологии.- 2006.-Приложение А.-С.136.
36. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Аритмии у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом// Вестник аритмологии.- 2006.-Приложение А.-С. 134.
37. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Влияние инсулинорезистентности на скорость клубочковой фильтрации и выраженность протеинурии у детей с ожирением// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2006.-№2.- С. 143-144.
38. Козлова Л.В., Бекезин В.В., Цурцилина Е.А., Плескачевская Т.А. Вариационная пульсометрия и спектральный анализ в оценке вариабельности ритма сердца у детей с ожирением и метаболическим синдромом//Вестник Смоленской медицинской академии.- 2006.-№2.- С. 143.
39. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Состояние тревоги и депрессии у детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности// Материалы 1-го международного научного конгресса «Психосоматическая медицина-2006».- СПб., 2006.- С.30-31.
40. Козлова Л.В., Бекезин В.В. Взаимосвязь некоторых показателей психологического и вегетативного статусов у детей с ожирением и метаболическим синдромом// Материалы 1-го международного научного конгресса «Психосоматическая медицина-2006».- СПб., 2006.- С.29-30.
41. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Сравнительная эффективность гипотензивной терапии у детей и подростков с метаболическим синдромом// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.-2006.-№3.-С.23-27.
42. Козлова Л.В., Бекезин В.В. Особенности структурно-функционального состояния сердца у детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности// Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».- М., 2006.- С.119.
43. Бекезин В.В., Козлова Л.В., Милягин В.А. Особенности скорости распространения пульсовой волны у детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности// Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».- М., 2006.- С.119-120.
44. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом, по данным суточного мониторирования артериального давления// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.-2006.-№.1.-С.45-49.
45. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Клиническая значимость различных вариантов реоэнцефалографических кривых в диагностике цереброваскулярных нарушений у детей с ожирением// Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы (методологические и медико-психологические аспекты): Материалы IV Российской научно-практической конференции (Смоленск, 21-22 сентября 2006 г.).- Смоленск, 2006.- С. 121-128.
46. Бекезин В.В., Козлова Л.В., Милягин В.А., Козлова И.С. Особенности сосудодвигательной функции эндотелия у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом//Российский кардиологический журнал.-2007.-№3.-С.46-50
47. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Нарушения сердечного ритма у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом// Функциональная диагностика.- 2007.-№1 (специальный выпуск).- С. 71.
48. Козлова Л.В., Бекезин В.В. Особенности состояния вариабельности ритма сердца у детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности// Функциональная диагностика.- 2007.-№1 (cпециальный выпуск).- С. 76-77.
49. Козлова Л.В., Бекезин В.В. Алгоритм дифференцированного назначения медикаментозной терапии ожирения у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом// Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- М., 2007 (5-8 февраля 2007 г.).- С.68.
50. Козлова Л.В., Бекезин В.В., Милягин В.А., Козлова И.С. Эффективность медикаментозной коррекции эндотелиальной дисфункции эналаприлом у детей и подростков с метаболическим синдромом// Педиатрия.- 2007.-№4.- С.111-115.
51. Бекезин В.В., Фаращук Н.Ф., Козлова Л.В. Ожирение и метаболический синдром у детей и подростков// Структура воды в крови: клинические аспекты/ Под ред. проф. Н.Ф. Фаращука: Монография.- Смоленск: СГМА, 2007.- С. 115-136.
52. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Эффективность проблемно-целевого обучения в реабилитации детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом// Сборник материалов научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия и диетология в педиатрии».- М., 2007.- С.80-81.
53. Бекезин В.В., Козлова Л.В., Козлова И.С., Пересецкая О.В. Изменение жесткости сосудистой стенки у детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности// Материалы VI Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».-М., 2007.- С.84-85.
54. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Клиническая значимость реоэнцефалографии в диагностике цереброваскулярных нарушений у детей с ожирением// Здоровье и здоровый образ жизни - состояние и перспективы: Материалы V Российской научно-практической конференции, посвященной 15-летию СГУ и 85-летию санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.- Смоленск, 2007.- С. 254-259.
55. Бекезин В.В., Козлова Л.В., Милягин В.А., Козлова И.С., Милягина И.В. Изменение механических свойств артерий у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом// Российский педиатрический журнал.- 2007.- №6.- С. 6-10.
56. Козлова Л.В., Бекезин В.В., Козлова И.С., Цурцилина Е.А. Влияние эналаприла на состояние вариабельности ритма сердца у детей и подростков с метаболическим синдромом//Вестник аритмологии.-2008.-Приложение А.- С.133.
57. Козлова Л.В., Бекезин В.В., Козлова И.С., Цурцилина Е.А. Особенности вариабельности ритма сердца в зависимости от состояния эндотелийзависимой вазодилатации у детей с метаболическим синдромом// Вестник аритмологии.-2008.-Приложение А.- С.133.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Эпидеомология, этиология и метаболические механизмы ожирения (синдрома избыточной массы тела), вызванные им изменения в организме человека. Описание разновидностей нейрогенного и эндокринного механизмов ожирения. Болезни, причинно связанные с ожирением.
реферат [567,0 K], добавлен 13.03.2011Этиология и патогенез метаболического синдрома, артериальная гипертензия как его проявление. Инсулинорезистентность в генезе гипертензии. Основные критерии диагностики метаболического синдрома, современные методы лечения и профилактики заболевания.
реферат [98,2 K], добавлен 05.05.2009Изучение этиологии, симптомов и методов лечения ожирения. Причины частых рецидивов. Ожирение и репродуктивная система Гинекологическая эндокринология: синдромы, ассоциированные с ожирением. Клиническая картина и патогенез синдрома поликистозных яичников.
презентация [5,3 M], добавлен 23.11.2014Новые возможности для идентификации туберкулезной инфекции. Массовая туберкулинодиагностика, профилактическое флюорографическое обследование. Активное выявление туберкулеза у детей. Методы выявления туберкулеза у детей и подростков и их эффективность.
реферат [881,7 K], добавлен 26.06.2017Повышенная раздражительность вегетативной нервной системы. Девиантное и делинквентное поведение в детской психиатрии. Комплекс патогенетической терапии. Механизмы формирования расстройств. Проведение лечебно-реабилитационных мероприятий в стационаре.
реферат [19,0 K], добавлен 07.07.2009Формы и степень распространения лимфомы у детей и подростков. Симптомы злокачественной опухоли лимфоидной ткани. Современные методы диагностики и лечения болезни. Проведение интенсивной комбинированной химиотерапии (цитостатики) и лучевой терапии.
презентация [449,7 K], добавлен 25.05.2014Пути передачи и признаки первичного периода туберкулезной инфекции, механизм развития эпидемиологического процесса. Влияние анатомо-физиологических особенностей у детей и подростков на течение и лечение туберкулеза, противотуберкулезные препараты.
реферат [93,2 K], добавлен 26.06.2017Причины формирования артериальной гипертензии. Факторы, способствующие повышению АД. Особенности АГ у новорожденных, детей до 10 лет и подростков. Классификация гипертензии, показания для госпитализации. Лабораторные исследования, диагностика, лечение.
презентация [433,2 K], добавлен 26.04.2016Гигиеническое состояние полости рта у детей и подростков в возрасте 7-16 лет. Исследование уровня заболеваемости полости рта у подростков с применением программы профилактики стоматологических заболеваний. Мотивация выполнения гигиенических навыков.
курсовая работа [11,9 M], добавлен 16.09.2011Морфофизиологические особенности системы крови у детей и подростков, влияние на нее учебной и физической нагрузки. Гипоталамо-гипофизарная система и ее роль в регуляции деятельности желез внутренней секреции. Здоровье детей в условиях современного НТР.
контрольная работа [19,8 K], добавлен 21.11.2010
