Статико-динамические физические нагрузки на этапах комплексной реабилитации больных ишемической болезнью сердца

СС I-IV ФК; ХСН 0-III ФК

Выбор программы физической реабилитации

Проведение нагрузочного теста с применением статико-динамической

физической нагрузки

Положительный результат Отрицательный результат

Проведение поэтапной физической Проведение поэтапной физической

реабилитации с применением реабилитации по традиционной

статико-динамических физических программе

нагрузок малой интенсивности и

продолжительности

СС I-II ФК; ХСН 0-II ФК СС III-IV ФК; ХСН II-III ФК

Стационарный этап: I-IV СДА Стационарный этап: I-IV СДА

¦ СДЛГ (экспозиция статических нагрузок ¦ СДЛГ по принципу «свободно-

3-8 сек), отношение статических к го выбора нагрузки»; динамическим нагрузкам 1:2 или 1:3; ¦ методика последовательной ¦ тренажеры со статической нагрузкой; «прогрессирующей» релаксации

¦ велотренировки; по Джейкобсону как эквивалент ¦ дозированная ходьба. СДЛГ; ¦ велотренировки с малой или 0 мощностью; ¦ дозированная ходьба.

Санаторный этап: V-VII СДА Санаторный этап: V-VII СДА

¦ лечение на бальнеологических курортах ¦ при СС IV ФК; ХСН III ФК

и в местных профильных санаториях; сан.-курортное лечение про- ¦ СДЛГ (экспозиция статических нагрузок тивопоказано; (не более 10 сек), отношение статических к ¦ при СС III ФК; ХСН II ФК -

динамическим нагрузкам 1:3 или 1:4; лечение в местных профильных ¦ тренажеры со статической нагрузкой; санаториях ; ¦ велотренировки; ¦ СДЛГ в облегченных режимах; ¦ гидрокинезотерапия (СДЛГ в воде); ¦ велотренировки в облегченном ¦ дозированная ходьба с ускорением, терренкур, режиме;

джогинг. ¦ дозированная ходьба.

Амбулаторно-поликлинический этап: щадящий, щадяще-тренирующий,

тренирующий режимы

Применение СДЛГ в объеме физических нагрузок VII СДА санаторного этапа.

Схема 1. Алгоритм применения статико-динамических физических нагрузок на этапах комплексной реабилитации больных стабильной стенокардией

ВЫВОДЫ

1. При стенокардии ввиду стенозирующего атеросклеротического процесса в коронарных сосудах нежелательность возрастания частоты сердечных сокращений, являющейся необходимым условием эффективности тренировочных занятий аэробной направленности, определяет необходимость разработки иных форм и методов лечебной физкультуры. Адекватная величина интенсивности тренирующего воздействия у больных со стенокардией может быть достигнута, в частности, посредством разработки программы комплексной поэтапной реабилитации с применением статико-динамических физических нагрузок.

2. Принципы новой поэтапной программы реабилитации больных со стенокардией предполагают прогнозирование эффективности применения статико-динамических физических нагрузок, индивидуальный подход к их назначению в зависимости от функционального класса стенокардии, стадии хронической сердечной недостаточности, физического состояния пациента и режима двигательной активности.

3. У больных стенокардией статико-динамические физические нагрузки по сравнению с динамическими упражнениями оказывают более щадящее воздействие на сердце с меньшим возрастанием показателя частоты сердечных сокращений и двойного произведения, обеспечивая меньшее потребление кислорода миокардом.

4. Лечебная гимнастика в статико-динамическом режиме у больных стабильной стенокардией всех функциональных классов при однократном ее применении оказывает благоприятное воздействие на сократительную способность миокарда и фазовую структуру систолы левого желудочка, уменьшая синдром гиподинамии миокарда.

5. Индивидуально подобранные статические упражнения (режим малой интенсивности и краткой продолжительности по принципу «свободного выбора нагрузки») и чередовании с динамическими дыхательными упражнениями, а также паузами отдыха и релаксации характеризуются безопасностью, хорошей переносимостью, легкой воспроизводимостью при самостоятельном исполнении.

6. Курсовое применение СДЛГ в рамках комплексной физической реабилитации у больных стенокардией на стационарном этапе повышает эффективность терапии, улучшает центральную гемодинамику и периферическое кровообращение, причем у больных III-IV ФК положительная динамика показателей периферического кровотока является преобладающей. В группе общепринятой реабилитации клинические и гемодинамические влияния физических нагрузок менее выражены.

7. Применение разработанной программы реабилитации на санаторном этапе повышает сократительную способность миокарда при ультразвуковом исследовании, повышает коронарный резерв и электрическую стабильность миокарда по данным суточного мониторирования ЭКГ, улучшает легочную вентиляцию за счет увеличения минутного объема дыхания и жизненной емкости легких.

8. Лечебная физкультура с применением СДЛГ оказывает положительное влияние на липидный спектр крови, повышая содержание холестерина липопротеидов высокой плотности и снижая индекс атерогенности.

9. Эффективность применения физических тренировок по разработанной методике на стационарном и санаторном этапах превосходит положительное влияние традиционной программы реабилитации по воздействию на клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, истинный биологический возраст и качество жизни.

10. Длительная 8-10-месячная программа комплексной реабилитации с применением статико-динамических физических нагрузок на амбулаторно-поликлиническом этапе является эффективным средством сохранения достигнутого на предыдущих этапах клинического улучшения, способствует стабилизации показателей функционирования сердечно-сосудистой системы, физической работоспособности и качества жизни.

Практические рекомендации

1. При стационарном лечении физическая реабилитация с применением статико-динамических нагрузок должна назначаться после верификации диагноза стабильной стенокардии. Для прогнозирования эффективности статико-динамических физических нагрузок показано проведение разового нагрузочного теста.

2. Методика ЛФК на стационарном этапе должна включать статические нагрузки малой интенсивности и продолжительности (оптимально 3-8 секунд), чередующиеся с динамическими физическими нагрузками, при равномерном дыхании или на выдохе (исключая задержку дыхания на вдохе). Статико-динамическая лечебная гимнастика проводится за 1,5-2 часа до приема пищи или через 2,5 -3 часа спустя.

3. На санаторном этапе физической реабилитации объем физических нагрузок СДЛГ определяется функциональным классом стенокардии, стадией ХСН и двигательным режимом. При выраженной ХСН в качестве альтернативы статико-динамических физических нагрузок можно рекомендовать применение последовательной «прогрессирующей» аутогенной тренировки по Джейкобсону с чередованием статических напряжений и последующих расслаблений различных групп мышц или физические тренировки в статико-динамическом режиме по принципу «свободного выбора нагрузки».

4. С целью повышения толерантности к физическим нагрузкам на амбулаторно-поликлиническом этапе у больных стабильной стенокардией рекомендуется проведение более продолжительных физических тренировок в режиме интенсивности не меньшей, чем на предыдущем этапе реабилитации.

5. Для достижения большей эффективности физической реабилитации больных стабильной стенокардией СДЛГ необходимо применять в комплексе с другими физическими методами терапии на всех этапах восстановительного лечения.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Некоркина О.А. Лечебная физкультура в статико-динамическом режиме у больных острым инфарктом миокарда на стационарном этапе // ЛФК и массаж. - 2002. - №2. - С.24-29.

2. Антропов Е.А., Шкребко А.Н., Некоркина О.А. Влияние лечебной физкультуры в статико-динамическом режиме на сократительную способность миокарда у больных острым инфарктом миокарда // В сб. материалов IV Всероссийского съезда специалистов лечебной физкультуры и спортивной медицины. - М., 2002. - С.125-126.

3. Некоркина О.А., Шкребко А.Н. Способ прогнозирования эффективности статико-динамических физических нагрузок в реабилитации больных острым инфарктом миокарда. Патент Российской Федерации № 2242917, приоритет от 07.03.2003 г.

4. Некоркина О.А., Лебедева О.В. Влияние лазерной терапии на показатели центральной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца // В сб. материалов Российского конгресса кардиологов «От исследования к стандартам лечения». - М., 2003. - С.229.

5. Некоркина О.А. Результаты пролонгированного курса лечебной физкультуры в статико-динамическом режиме у больных инфарктом миокарда // В сб. материалов 3-го Российского научного форума «Реа Спо Мед». - М., 2003. - С.113-114.

6. Некоркина О.А., Кешишян И.В. Применение пробы с 6-минутной ходьбой для оценки эффективности курса лечебной гимнастики в статико-динамическом режиме у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью // В сб. материалов 3-го Российского научного форума «Реа Спо Мед». - М., 2003. - С.111-112.

7. Некоркина О.А. Влияние лечебной физкультуры в статико-динамическом режиме на показатели психофизиологического статуса у больных острым инфарктом миокарда на стационарном этапе лечения // В сб. материалов V Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». - М., 2003. - С.158.

8. Некоркина О.А., Кешишян И.В., Шкребко А.Н. Применение массажа в реабилитации больных ишемической болезнью сердца // В сб. материалов Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы спортивной медицины и лечебной физкультуры». - Санкт-Петербург, 2003. - С.85-86.

9. Некоркина О.А., Шкребко А.Н., Антропов Е.А. Оценка качества жизни у больных хронической ишемической болезнью сердца на постстационарном этапе реабилитации // В сб. материалов Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы спортивной медицины и лечебной физкультуры». - Санкт-Петербург, 2003. - С.86-87.

10. Некоркина О.А. Комплексное применение лазерной терапии и сегментарного массажа в реабилитации больных с острой коронарной патологией // В сб. материалов IX Международного Симпозиума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии». - М., 2003. - С.147-149.

11. Некоркина О.А., Шкребко А.Н. Влияние лечебной гимнастики в статико-динамическом режиме на состояние центральной гемодинамики у больных инфарктом миокарда // В сб. материалов 1-го Российского конгресса «Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации». - М., 2003. - С.189.

12. Некоркина О.А., Шкребко А.Н. Способ прогнозирования эффективности статико-динамических физических нагрузок в реабилитации больных острым инфарктом миокарда // ЛФК и массаж. - 2003. - №5. - С.31- 33.

13. Некоркина О.А. Статические и динамические физические нагрузки: применение в реабилитации больных с острой коронарной патологией // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2004. - №1. - С.51-53.

14. Некоркина О.А. Возможности изометрического и велоэргометрического тестов для оценки эффективности физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца на амбулаторно-поликлиническом этапе // В сб. материалов первой международной научно-практической конференции «Научный потенциал мира 2004». - Днепропетровск, 2004. - С.58-60.

15. Некоркина О.А., Шкребко А.Н. Влияние сегментарного массажа на липидный спектр крови у больных ишемической болезнью сердца // В сб. материалов I Национальной научно-практической конференции с международным участием «Теория и практика оздоровления населения России». - М., 2004. - С.144.

16.Некоркина О.А., Шкребко А.Н. Влияние магнитолазерной терапии на показатели липидного спектра крови у больных ишемической болезнью сердца // В сб. материалов I Национальной научно-практической конференции с международным участием «Теория и практика оздоровления населения России». - М., 2004. - С.145-146.

17. Некоркина О.А., Шкребко А.Н. Применение статико-динамического теста в реабилитации больных с острым инфарктом миокарда // В сб. материалов I Национальной научно-практической конференции с международным участием «Теория и практика оздоровления населения России». - М., 2004. - С.146-147.

18. Некоркина О.А. Программа восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца на амбулаторно-поликлиническом этапе // В сб. материалов Всероссийского научного форума «Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада». - М., 2004. - С.64-65.

19. Некоркина О.А. Сегментарно-рефлекторный массаж в реабилитации больных ишемической болезнью сердца // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры . - 2005. - №1. - С.45-49.

20. Некоркина О.А., Шкребко А.Н. Качество жизни у больных с коронарной патологией // Вестник РГМУ. - 2005. - №1. - С.17-22.

21. Некоркина О.А. Магнитолазерная терапия в реабилитации больных ишемической болезнью сердца // Российский кардиологический журнал. - 2005. - №2. - С.88-94.

22. Некоркина О.А.. Шкребко А.Н. Лечебная гимнастика в статико-динамическом режиме у больных с острой коронарной патологией на стационарном этапе реабилитации // Кардиология. - 2005. - Т.45, №5. - С.48-49.

23. Некоркина О.А. Статико-динамические физические нагрузки в реабилитации больных ишемической болезнью сердца на стационарном этапе // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2005. - №3. - С.23-25.

24. Мальцева Л.В., Романов В.М., Комарова И.А., Некоркина О.А., Шкребко А.Н. Опыт работы кардиологического санатория имени В.В. Воровского по физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда // ЛФК и массаж. - 2005. - №5. - С.29-36.

25. Некоркина О.А. Современные аспекты физической реабилитации больных хронической ишемической болезнью сердца на стационарном этапе // Вестник РГМУ. - 2005. - №5. - С.15-19.

26. Некоркина О.А. Клинико-функциональное обоснование применения статико-динамической лечебной гимнастики в реабилитации больных с коронарной патологией // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2005. - №3. - С.197-198.

27. Некоркина О.А., Шкребко А.Н. Современные методы комплексной физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца на стационарном этапе // В сб. материалов Российского научного форума Реа Спо Мед 2005 «Современные технологии в реабилитации и спортивной медицине». - М., 2005. - С.73-75.

28. Некоркина О.А., Шкребко А.Н. Антиишемический и антиаритмический эффекты лечебной гимнастики в статико-динамическом режиме у больных ишемической болезнью сердца по данным суточного мониторирования электрокардиограммы // В сб. материалов Российского научного форума Реа Спо Мед 2005 «Современные технологии в реабилитации и спортивной медицине». - М., 2005. - С.75-76.

29. Некоркина О.А., Шкребко А.Н. Оценка влияния комплексной реабилитации на показатели физической работоспособности у больных ишемической болезнью сердца в условиях стационара // В сб. материалов Российского научного форума Реа Спо Мед 2005 «Современные технологии в реабилитации и спортивной медицине». - М., 2005. - С.146-147.

30. Некоркина О.А., Шкребко А.Н., Комарова И.А. Некоторые аспекты оптимального подбора тренировочных нагрузок в реабилитации больных ишемической болезнью сердца // В сб. материалов II Национальной научно-практической конференции с международным участием «Теория и практика оздоровления населения России». - М., 2005. - С.189-190.

31. Некоркина О.А., Шкребко А.Н. Эффективность магнитолазеротерапии больных с коронарной патологией // Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. - 2006. - №1. - С.23-27.

32. Некоркина О.А., Шкребко А.Н. Методика составления прогноза эффективности статико-динамических физических нагрузок у больных ишемической болезнью сердца // В сб. материалов III Национальной научно-практической конференции с международным участием «Теория и практика оздоровления населения России. М., 2006. - С.134-135.

33. Шкребко А.Н., Кешишян И.В., Некоркина О.А. Современные подходы к оценке эффективности восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца // В сб. материалов VI Всероссийского научного форума «Реа Спо Мед 2006». - М., 2006. - С.171-172.

34. Некоркина О.А. Результаты влияния магнитолазерной терапии на состояние периферической гемодинамики у больных с ишемической болезнью сердца // В сб. материалов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов. - Санкт-Петербург, 2006. - С.53.

35. Некоркина О.А., Комарова И.А. Применение лечебной гимнастики в статико-динамическом режиме и бамер-терапии в комплексной реабилитации больных ишемической болезнью сердца // В сб. материалов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов. - Санкт-Петербург, 2006. - С.108.

36. Шкребко А.Н., Некоркина О.А. Физическая реабилитация больных ишемической болезнью сердца, подлежащих хирургическому лечению // Вестник восстановительной медицины. - 2007. - №2. - С.44-48.

37. Некоркина О.А. Основные принципы физической реабилитации больных стабильной стенокардией напряжения на амбулаторно-поликлиническом этапе // В сб. материалов 9-го Всероссийского научно-обозревательного форума «Кардиология 2007». - М., 2007. - С.210-212.

38. Некоркина О.А.Результаты влияния магнитолазерной терапии на экстрасистолию и ишемию миокарда у больных стабильной стенокардией напряжения // В сб. материалов 9-го Всероссийского научно-обозревательного форума «Кардиология 2007». - М., 2007. - С.212-213.

39. Некоркина О.А. Применение гидрокинезотерапии в комплексной реабилитации больных ишемической болезнью сердца // В сб. материалов первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. - М., 2007. - С.200.

40. Некоркина О.А. Оценка влияния на инотропную функцию сердца комбинированного применения бета-адреноблокаторов и статико-динамических физических нагрузок у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью // В сб. материалов первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. - М., 2007. - С.200-201.

41. Некоркина О.А. Результаты дифференцированного подхода к назначению массажа у больных ишемической болезнью сердца // В сб. материалов первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. - М., 2007. - С.201-202.

42. Некоркина О.А. Создание школы «коронарного больного» - залог успеха всего реабилитационного процесса // В сб. материалов первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. - М., 2007. - С.202.

43. Фрейдлин Е.Н., Некоркина О.А. Лечебное действие сульфатно-хлоридно-натриевой минеральной воды у больных ишемической болезнью сердца в санаторных условиях // В сб. материалов первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. - М., 2007. - С.291.

44. Фрейдлин Е.Н., Некоркина О.А. Результаты комплексного применения сухих углекислых ванн и магнитолазерной терапии у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гипертонической болезнью // В сб. материалов первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. - М., 2007. - С.291-292.

45. Шкребко А.Н., Некоркина О.А. Принципы физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца в период подготовки к оперативному лечению // В сб. материалов первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. - М., 2007. - С.307.

46. Шкребко А.Н., Некоркина О.А. Оценка влияния однократного занятия статико-динамической лечебной гимнастики на показатели центральной гемодинамики у больных инфарктом миокарда // В сб. материалов первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. - М., 2007. - С.307-308.

47. Шкребко А.Н., Некоркина О.А. Применение интервальной лечебной гимнастики в реабилитации больных ишемической болезнью сердца // В сб. материалов первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. - М., 2007. - С.308.

48. Шкребко А.Н., Некоркина О.А. Применение аутогенной тренировки по Джейкобсону в реабилитации больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гипертонической болезнью // В сб. материалов первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. - М., 2007. - С.308-309.

49. Комарова И.А., Некоркина О.А. Анализ причин неэффективности реабилитационных мероприятий у больных инфарктом миокарда в условиях санатория // В сб. материалов VII Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». - М., 2007. - С.109-110.

50. Некоркина О.А. Результаты пролонгированного применения статико-динамических физических нагрузок в реабилитации больных ишемической болезнью сердца с высокой частотой сердечных сокращений // В сб. материалов VII Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». - М., 2007. - С.119-120.

51. Некоркина О.А. Сравнительная характеристика результатов воздействия различных методик физической реабилитации на динамику физической работоспособности у больных ишемической болезнью сердца с высокой частотой сердечных сокращений // В сб. материалов VII Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». - М., 2007. - С.161-162.

52. Шкребко А.Н., Некоркина О.А. Влияние различных программ физической реабилитации больных на продолжительность временной нетрудоспособности у больных ишемической болезнью сердца // В сб. материалов VII Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». - М., 2007. - С.169.

53. Шкребко А.Н., Некоркина О.А., Дозорова В.К. Применение статико-динамических физических нагрузок на этапах реабилитации больных ишемической болезнью сердца // В сб. материалов международной конференции «Профессиональное долголетие и качество жизни». АСВОМЕД-2007. - М., 2007. - С.216-217.

Методические рекомендации:

1. Шкребко А.Н., Некоркина О.А. Лечебная гимнастика в статико-динамическом режиме у больных острым инфарктом миокарда // Методическое пособие для врачей. УДК 615.825.1, ББК 53.54. - Ярославль, 2007. - 29 с.

Размещено на Allbest.ru