Клиническое значение ультразвуковых допплеровских методов исследования у больных атеросклерозом различных сосудистых бассейнов и сахарным диабетом 2 типа

Кумулятивный уровень прожития без инфаркта миокарда. За время наблюдения ИМ развился у 24 (19,8%) больных с СД 2 типа и 10 (7%) больных без диабета. Число наблюдений в группе больных СД 2 типа составило 121, из них 24 (20%) завершенных и 97 (80%) цензурированных. Число наблюдений в группе больных без диабета составило 142, из них 10 (7%) завершенных и 132 (93%) цензурированных.

У больных с СД 2 типа кумулятивный уровень прожития без ИМ составил: через 1 год - 98%, через 3 года - 89% и через 5 лет - 74%. Тогда как, у больных без диабета составил: через 1 год - 99%, через 3 года - 95% и через 5 лет - 91%. У больных с СД 2 типа в течение первого и второго года наблюдения актуарные кривые были практически одинаковы, после чего в связи с большей частотой возникновения ИМ на третьем и пятом годах наблюдения актуарные кривые расходились и появлялись статистически значимые различия в показателях кумулятивного уровня прожития без ИМ. (рис. 5).

Рисунок 5. Сравнение кумулятивного уровня прожития без инфаркта миокарда между группами больных атеросклерозом в зависимости от наличия СД 2 типа.

Примечание: 1 - группа больных атеросклерозом различных сосудистых бассейнов с СД 2 типа;

2 - группа больных атеросклерозом различных сосудистых бассейнов без диабета.

У больных с СД 2 типа независимыми статистически значимыми факторами риска возникновения ИМ по данным многофакторного анализа из клинических показателей был возраст (ОР=1,1 на каждый год жизни), а из ультразвуковых показателей: соотношение ТИМ/ИАД>0,11 (ОР=12,3); площадь АСБ сонных артерий (ОР=1,0 на каждый ммІ); ИР<1,05 (ОР=7,6) и РРинт ОСА (ОР=2,9) (таблица 6).

Таблица 6

Результаты многофакторного анализа в оценке факторов риска развития инфаркта миокарда у больных с СД 2 типа

У больных без диабета независимыми факторами риска возникновения ИМ были возраст (ОР=1,1 на каждый год жизни), площадь АСБ сонных артерий (ОР=1,0 на каждый ммІ) и ИР<1,05 (ОР=3,1) (таблица 7).

Таблица 7

Результаты многофакторного регрессионного анализа Кокса в оценке факторов риска развития инфаркта миокарда у больных без диабета

Таким образом, у больных с СД 2 типа факторами риска возникновения ИМ были показатели соотношения ТИМ/ИАД>0,11 и РРинт ОСА, общими для больных с СД 2 типа и без диабета - возраст, площадь АСБ сонных артерий и ИР<1,05.

Кумулятивный уровень прожития без сердечно-сосудистых осложнений атеросклероза. Сердечно-сосудистые осложнения в исследованных группах больных представлены в таблице 8.

Таблица 8

Сердечно-сосудистые осложнения у больных атеросклерозом в зависимости от наличия СД 2 типа

Кумулятивный уровень прожития без ССО у больных атеросклерозом различных сосудистых бассейнов и СД 2 типа было через 1 год 98%, через 3 года - 82% и через 5 лет - 51%. Число наблюдений было 121 среди них 50 (41%) завершенных и 71 (59%) цензурированных.

У больных без диабета кумулятивный уровень прожития без ССО через 1 год наблюдения составил 98%, через 3 года - 90% и через 5 лет - 78%. Число наблюдений составило 142 из них 29 (20%) завершенных и 113 (80%) цензурированных. При сравнении кумулятивного уровня прожития без ССО между группами больных были получены статистически высоко значимые различия (рис. 6).

У больных с СД 2 типа по данным регрессионного анализа независимыми статистически значимыми факторами риска возникновения ССО был клинический показатель пульсового АД>50 мм рт.ст., и ультразвуковые показатели: площадь АСБ сонных артерий и соотношение ТИМ/ИАД>0,11, что представлено в таблице 9.

Рисунок 6. Сравнение уровня прожития без ССО между больными атеросклерозом в зависимости от наличия СД 2 типа.

Примечание: 1 - группа больных атеросклерозом различных сосудистых бассейнов с СД 2 типа;

2 - группа больных атеросклерозом различных сосудистых бассейнов без диабета.

Уравнение модели Кокса имело следующий вид:

h[(t),(z1, z2, ..., zn)] = h0(t)Чexp(1,286Ч(на 1,0 если ТИМ/ИАД>0,11 и на 0, если ТИМ/ИАД<0,11) + 0,002Чплощадь АСБ + 1,50Ч(на 1,0 если пульсовое АД>50 мм рт.ст. и на 0 если пульсовое АД<50 мм рт.ст.).

Модель статистически значима (р=0,001).

Таблица 9

Результаты многофакторного регрессионного анализа Кокса для оценки факторов риска развития ССО у больных атеросклерозом с СД 2 типа

У больных атеросклерозом различных сосудистых бассейнов без диабета независимыми факторами риска возникновения ССО были площадь АСБ, ТИМ, ИР<1,05, что показано в таблице 10.

Уравнение модели имело следующий вид:

h[(t),(z1, z2, ..., zn)] = h0(t)Чexp(0,004Ч площадь АСБ + 1,442ЧТИМ + 0,930 (на 1,0 если ИР<1,05 и на 0, если ИР>1,05).

Модель статистически значима (р=0,001).

Таблица 10

Результаты многофакторного регрессионного анализа Кокса для оценки факторов риска развития ССО у больных без диабета

У больных атеросклерозом с СД 2 типа общим фактором риска развития ИИ, ИМ и других ССО являлась площадь АСБ сонных артерий и соотношение ТИМ/ИАД>0,11, у больных без диабета - только площадь АСБ. У больных атеросклерозом с СД 2 типа показатель ТИМ ОСА не являлся маркером возникновения возможных ССО, а у больных без диабета показатель ТИМ являлся фактором риска возникновения ИИ и любых ССО кроме ИМ.

Площадь АСБ сонных артерий являлась общим фактором риска развития ИИ, ИМ и других ССО как у больных СД 2 типа, так и у больных без диабета. Специфическими факторами риска всех ССО для больных атеросклерозом с СД 2 типа являлось соотношение ТИМ/ИАД, при этом, чем больше ТИМ и меньше ИАД, тем больше это соотношение и больше риск развития ССО. Для больных без диабета, общим фактором риска возникновения всех ССО кроме площади АСБ являлось ИР<1,05, что показано в таблице 11.

То есть, показатель ТИМ ОСА для больных с СД 2 типа не являлся маркером возникновения возможных ССО, а для больных без диабета этот показатель являлся фактором риска возникновения ИИ и любых ССО кроме ИМ. Независимо от наличия СД 2 типа клиническим фактором риска развития ИМ был возраст. Для больных с СД 2 типа в числе факторов риска возникновения ИИ был показатель ПГР меньше 0, что свидетельствовало об уменьшении эластичности и увеличении жесткости артериальной стенки в области АСБ относительно ближайшей интактной области.

Таблица 11

Сравнение факторов риска, влияющих на кумулятивный уровень прожития без различных ССО между группами больных атеросклерозом в зависимости от наличия СД 2 типа

Результаты исследования позволили разработать усовершенствованный алгоритм цветового дуплексного сканирования артерий у больных атеросклерозом различных сосудистых бассейнов с СД 2 типа (рис.7). Наряду с ТИМ и другими традиционными показателями гемодинамики (степени стеноза БЦА и суммарного стеноза), этот алгоритм включает предложенные нами ультразвуковые показатели: интерадвентициальный диаметр сонных артерий в области АСБ и в интактной области; индекс ремоделирования с определением характера ремоделирования; отношение ТИМ/ИАД; радиальное растяжение в области АСБ и в интактной области с вычислением продольного градиента растяжения, определение площади АСБ сонных артерий.

Традиционные УЗ показатели Новые УЗ показатели

ЛСК, ДСК, PI / ИАД интактная область

ТИМ ИАД в области АБ

Степень стеноза БЦА,% ИР = ИАДАБ/ИАДинт

Суммарный стеноз,% Т ИМ/ИАД

РР = (ИАДс-ИАДд)/ИАДдЧ100%

ПГР=РРАСБ-РРинт

Площадь АСБ

Рисунок. 7. Алгоритм проведения цветового дуплексного сканирования сонных артерий у больных с СД 2 типа.

ВЫВОДЫ

По данным клинико-инструментального обследования 546 больных атеросклерозом различных сосудистых бассейнов, который у 184 из них протекал на фоне СД 2 типа, у 81% больных выявлено одновременное поражение трех сосудистых бассейнов, то есть имел место мультифокальный атеросклероз. У всех больных с СД 2 типа была ишемическая болезнь сердца и хроническая ишемия нижних конечностей, обусловленная преимущественно дистальным поражением. 81% больных имели хроническую мозговую сосудистую недостаточность. Из числа обследованных одновременное атеросклеротическое поражение трех сосудистых бассейнов выявлялось у 77% больных без диабета.

Возраст обследованных больных независимо от наличия СД 2 типа составлял в среднем 65 лет. У больных преимущественно пожилого возраста с атеросклерозом и СД 2 типа соотношение мужчин и женщин было одинаковым в отличие от больных без диабета, среди которых около 70%, составили мужчины. У больных атеросклерозом различных сосудистых бассейнов среди 12 рассмотренных клинических факторов риска наиболее значимым, достоверно влияющим на степень поражения артериальной стенки был СД 2 типа. Методом ЦДС (по увеличению соотношения ТИМ/ИАД общих сонных артерий) выявлена зависимость атеросклеротического поражения от длительности СД 2 типа.

Поражение сонных артерий у больных СД 2 типа выражалось в изменении геометрических показателей в виде увеличения толщины комплекса интима-медия (ТИМ) более 1,2 мм, уменьшении интерадвентициального диаметра (ИАД) менее 8,3 мм, а также в изменении механических свойств сосудистой стенки, которые характеризовались увеличением жесткости и снижением эластичности как на уровне атеросклеротической бляшки, так и в ближайшей интактной области.

Выявлены значительные различия в характере ремоделирования сонных артерий между больными с СД 2 типа и без диабета: у первых - достоверно чаще (р=0,0001) встречалось внутреннее ремоделирование (с индексом меньше 1,0), у вторых - наружное (с индексом больше 1,05). Внутреннее ремоделирование определялось у 49% больных с СД 2 типа и только у 17% больных без диабета. Наружное ремоделирование определялось у 12% больных с СД 2 типа и у 52% больных без диабета.

У всех больных с СД 2 типа наиболее информативным ультразвуковым показателем артериального ремоделирования было отношение ТИМ/ИАД сонных артерий больше 0,13, но лишь у 5% больных без диабета, то есть чувствительность этого показателя составила 100%, а специфичность - 95%. Между больными с СД 2 типа и без диабета выявлены значительные различия в показателях, характеризующих эластичность и жесткость сосудистой стенки таких как продольный градиент растяжения (ПГР) и радиальное растяжение (РР): у первых - отрицательный ПГР имели 70% и лишь 30% положительный, тогда как у вторых 18% и 82% соответственно. У больных с СД 2 типа показатель РР в области атеросклеротической бляшки был статистически значимо меньше, чем у больных без диабета (p<0,001).

По данным многолетнего наблюдения у больных атеросклерозом с СД 2 типа риск развития ишемического инсульта, инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых осложнений более чем в два раза выше, чем у больных без диабета. Так, у больных с СД 2 типа кумулятивный уровень прожития без инсульта через 5 лет составил 76%, а у больных без диабета - 87% (р=0,03); без инфаркта миокарда у больных с СД 2 типа - 74%, а среди больных без диабета - 92% (р=0,01); без каких-либо сердечно-сосудистых осложнений у больных с СД 2 типа - 51% и у больных без диабета - 78% (р<0,01).

Прогностическое значение основных из 10 предложенных нами ультразвуковых показателей артериального ремоделирования у больных с СД 2 типа отличается от больных без диабета. Так, у больных с СД 2 типа такими факторами, способствующими развитию ишемического инсульта были отношение ТИМ/ИАД больше 0,11 и показатель продольного градиента растяжения меньше 0, а у больных без диабета - величина ТИМ больше 1,2 мм и индекс ремоделирования меньше 1,05. У больных с СД 2 типа факторами развития инфаркта миокарда были отношение ТИМ/ИАД больше 0,11, индекс ремоделирования меньше 1,0 и показатель радиального растяжения в интактной области (в среднем составивший 4,5), а у больных без диабета - только индекс ремоделирования меньше 1,05. Площадь атеросклеротической бляшки в сонных артериях, тесно коррелировала с процентом стенозирования и была одинаково значимым фактором риска всех сердечно-сосудистых осложнений независимо от наличия СД 2 типа.

Исходя из уравнения модели Кокса, относительный риск развития ишемического инсульта у больных с СД 2 типа на каждый мм² атеросклеротической бляшки, и отношении ТИМ-ИАД больше 0,11 и отрицательном значении продольного градиента растяжения возрастает в 3 раза. Относительный риск развития инфаркта миокарда у этих больных на каждый мм² атеросклеротической бляшки и отношении ТИМ-ИАД больше 0,11 и индексе ремоделирования меньше 1,0 увеличивается в 7. Среди изучаемых нами факторов, совместно влияющих на риск развития других сердечно-сосудистых осложнений атеросклероза у больных СД 2 типа на каждый мм² атеросклеротической бляшки при отношении ТИМ-ИАД больше 0,11 относительный риск составил 3,6.

Цветовое дуплексное сканирование с определением механических и геометрических параметров сонных артерий является высоко информативным методом прогнозирования клинического течения атеросклероза и риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью раннего выявления атеросклеротического поражения всем больным с СД 2 типа старше 40 лет необходимо проводить комплексное ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей.

2. Для своевременной диагностики нарушений компенсаторного ремоделирования у всех больных с атеросклерозом и СД 2 типа при ЦДС сонных артерий должно применяться определение ультразвуковых показателей геометрических и механических свойств сосудистой стенки в местах локализации атеросклеротических бляшек и ближайших интактных областях с подсчетом индекса ремоделирования

3. Для прогнозирования возможности возникновения ишемического инсульта, инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых ишемических осложнений атеросклероза у больных СД 2 типа необходимо проводить подсчет относительного риска на основании оценки сочетания клинических и ультразвуковых показателей.

4. Как у больных с СД 2 типа, так и у больных без диабета для прогнозирования течения ишемической болезни сердца, хронической мозговой сосудистой недостаточности и хронической ишемии нижних конечностей и определения риска развития сердечно-сосудистых осложнений атеросклероза целесообразно использование такого показателя, как площадь атеросклеротических бляшек. При этом, чем больше показатель площади бляшки, тем больше риск осложнений и прогностически хуже течение заболевания.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Седов В.П., Носенко Е.М., Дадова Л.В., Морозова Ю.А. Роль современных неинвазивных методов исследования в диагностике и выборе лечения у больных атеросклерозом нижних конечностей. В материалах международной конференции «Реабилитация и принципы комплексной консервативной терапии больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей.- Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.- № 2 (приложение).- C. 18-19.

2. Носенко Е.М., Седов В.П., Дадова Л.В., Кошкин В.М. Мультифокальный характер поражения у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. В материалах Шестого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2000.- № 2.- с.139.

3. Кошкин В.М., Носенко Е.М., Седов В.П., Дадова Л.В., Кунижев А.С.

Нерешенные проблемы оценки тяжести артериальной недостаточности нижних конечностей. В материалах 11-ой Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. М.- 2000 г.- С.12.

4. Кошкин В.М., Носенко Е.М., Дадова Л.В., Морозова Ю.А., Седов В.П. Место тредмил-теста в диагностике тяжести артериальной недостаточности у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.- Ангиология и сосудистая хирургия.-2001.-№ 2.- С.10-14.

5. Дадова Л.В., Носенко Е.М., Преображенский Д.В. Сравнение горизонтального и наклонного тредмил-тестов у пожилых больных атеросклерозом артерий нижних конечностей. В материалах VII Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни». Москва, 2002.- Клиническая геронтология.- 2002.-Т.8.- № 8.- С.8-9.

6. Носенко Е.М., Дадова Л.В. Поражение сосудистого русла у пожилых больных атеросклерозом артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета 2 типа. В сборнике материалов VII Сибирской научно-практической конференции по актуальным вопросам консервативной и инвазивной кардиологии.- 2002. ИПК «Платина».- Красноярск.- 2002.- С.130-131.

7. Дадова Л.В., Носенко Е.М. Ультразвуковая оценка риска декомпенсации кровообращения у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. В материалах Первой международной конференции «Высокие медицинские технологии ХХI века». -Испания, Бенидорм- С.19.

8. Кошкин В.М., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Носенко Е.М., Дадова Л.В. Принципы организации специализированной ангиологической помощи в амбулаторной практике. Методические рекомендации под редакцией академика В.С. Савельева. - М.-2002.- 44 С.

9. Кошкин В.М., Носенко Е.М., Дадова Л.В. Классификация тяжести хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. - Учебное пособие под редакцией академика В.С. Савельева. - М.- 2002.-8 С.

10. В.М.Кошкин, Л.В.Дадова, А.С.Кунижев, И.В.Кошкина, З.К.Жаркова. Консервативная терапия больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Учебное пособие (под редакцией академика В.С.Савельева). Москва. -2002. -9 С.

11. Савельев В.С., Кошкин В.М., Носенко Е.М., Дадова Л.В., Грачева О.А., Кошкина И.В., Агафонов В.Ф. Периферическая макрогемодинамика при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и сахарном диабете 2 типа. Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003, - т.9, № 1, С. 9-20.

12. Носенко Е.М., Сидоренко Б.А., Кошкин В.М., Дадова Л.В., Грачева О.А., Кошкина И.В., Корочкина Г.В. Сравнение клинических и макроструктурных изменений артерий нижних конечностей при атеросклерозе с сахарным диабетом 2 типа. В материалах Невского радиологического форума «Из будущего в настоящее».-2003.- Санкт-Петербург.- С. 184-185.

13. Носенко Е.М., Сидоренко Б.А., Кошкин В.М., Дадова Л.В., Грачева О.А., Кошкина И.В., Ушакова Т.И. Клинические проявления и характер поражения сосудистого русла при атеросклерозе артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2-го типа. Кардиология.- 2003. - т.43, № 3. - С. 36-42.

14. Сидоренко Б.А., Кошкин В.М., Носенко Е.М., Дадова Л.В., Грачева О.А., Кошкина И.В., Корочкина Г.В. Сопоставление клиники и макрогемодинамики при атеросклерозе артерий нижних конечностей и сахарным диабетом 2 типа. В сборнике докладов Х Международной научной конференциии «Ангиодоп -2003». Россия, Сочи, 2003. - С.183-185.

15. Дадова Л.В., Носенко Е.М., Корочкина Г.В. Ультразвуковая оценка риска декомпенсации кровообращения у больных облитерирующим атеросклерозорм артерий нижних конечностей. В сборнике материалов 4-го съезда Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2003. - С .97.

16. Носенко Е.М., Корочкина Г.В., Дадова Л.В., Носенко Н.С. Мультифокальный характер атеросклеротического поражения больных коронарной болезнью сердца. В сборнике материалов научно-практической конференции, посвященной 35-летию Учебно-научного центра Медицинского центра Управления делами Президента РФ. Москва, 2003.- С.32-34.

17. Носенко Е.М., Преображенский Д.В., Корочкина Г.В., Дадова Л.В. Цветовое дуплексное сканирование и тредмил-тест в оценке риска декомпенсации артериальной недостаточности у больных атеросклерозом периферических артерий. В сборнике материалов научно-практической конференции, посвященной 35-летию Учебно-научного центра Медицинского центра Управления делами Президента РФ. Москва, 2003. - С.34-35.

18. Сидоренко Б.А., Носенко Е.М., Дадова Л.В., Грачева О.А., Корочкина Г.В. Сопоставление клиники и макрогемодинамики при атеросклерозе артерий нижних конечностей и сахарном диабете 2-го типа. В сборнике материалов научно-практической конференции, посвященной 35-летию Учебно-научного центра Медицинского центра Управления делами Президента РФ. Москва, 2003. - С.49-51.

19. Носенко Е.М., Корочкина Г.В., Дадова Л.В., Носенко Н.С., Шмырев В.И. Цветовое дуплексное сканирование экстракраниальных артерий у больных неврологического стационара. В сборнике материалов научно-практической конференции, посвященной 35-летию Учебно-научного центра Медицинского центра Управления делами Президента РФ. Москва, 2003. - С.147-149.

20. Носенко Е.М., Дадова Л.В., Корочкина Г.В., Носенко Н.С. Атеросклеротическое поражение периферических артерий на фоне сахарного диабета 2 тип у пожилых больных. В материалах Третьего Всероссийского диабетологического конгресса, Москва, 2004 - С.395-396.

21. Носенко Е.М., Домницкая Т.М., Дадова Л.В., Грачева О.А., Носенко Н.С. Об информативной значимости лодыжечно-плечевого индекса у больных атеросклерозом артерий нижних конечностей и сахарным диабетом 2 типа. В материалах Третьего Всероссийского диабетологического конгресса, Москва, 2004 г. - С.397.

22. В.М.Кошкин, А.И.Кириенко, Л.В.Дадова, И.В.Кошкина. Фармакотерапия диабетической ангиопатии. Пособие для врачей (под редакцией академика В.С.Савельева). Москва. -2004.-19 С.

23. Домницкая Т.М., Грачева О.А., Корочкина Г.В., Дадова Л.В., Сидоренко Б.А., Носенко Е.М. Неинвазивная диагностика состояния артериального русла нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2-го типа. Кардиология.-2006.-№ 1.- С.32-38.

24. Дадова Л.В., Сальникова И.А., Носенко Е.М., Крутова Т.В., Сидоренко Б.А. Зависимость величины показателя толщины комплекса интима-медия у больных атеросклерозом брахиоцефальных артерий от наличия сахарного диабета 2 типа. В материалах ХIII Международной научной конференции «Ангиодоп -2006». Россия, Сочи, 2006. - C.34-35.

25. Дадова Л.В., Корочкина Г.В, Носенко Е.М., Домницкая Т.М., Носенко Н.С. Детерминанты прогрессирования атеросклероза артерий нижних конечностей по данным цветового дуплексного сканирования. В материалах ХIII Международной научной конференции «Ангиодоп -2006». Россия, Сочи, 2006. - C.35-37.

26. Сальникова И.А., Носенко Е.М., Крутова Т.В., Дадова Л.В., Сидоренко Б.А. Особенности атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий у больных сахарным диабетом 2 типа. В материалах ХIII Международной научной конференции «Ангиодоп -2006». Россия, Сочи, 2006. - C.119-120.

27. В.М.Кошкин, Л.В.Дадова, П.Б.Калашов, К.И.Синякин. Лечебная программа у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей: консервативная терапия проводимая в амбулаторных условиях. Справочник поликлинического врача. -2006. - №4. -C.71-74.

28. Дадова Л.В., Носенко Н.С., Носенко Е.М., Сальникова И.А., Азарян А.С. Факторы риска и предикторы возникновения инсульта у больных сахарным диабетом 2 типа. В материалах 5 съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.- Москва, 2007.- С 83.

29. Дадова Л.В., Носенко Н.С., Носенко Е.М., Сальникова И.А., Азарян А.С. Факторы риска и предикторы возникновения инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа. В материалах 5 съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.- Москва, 2007.- С. 84.

30. Дадова Л.В., Носенко Е.М., Сальникова И.А., Крутова Т.В., Домницкая Т.М., Носенко Н.С., Корочкина Г.В., Сидоренко Б.А. Особенности атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий у больных с сахарным диабетом 2 типа. Кардиология. - 2007. - № 10. - С. 45-50.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АГ - артериальная гипертензия

АСБ - атеросклеротическая бляшка

БЦА - брахиоцефальные артерии

ВСА - внутренняя сонная артерия

ИАД - интерадвентициальный диаметр

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИИ - ишемический инсульт

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ - индекс массы тела

ИР - индекс ремоделирования

ОР - относительный риск

ОСА - общая сонная артерия

ПНМК - преходящее нарушение мозгового кровообращения

СД - сахарный диабет

ССО - сердечно-сосудистые осложнения атеросклероза

ТИМ - толщина комплекса интима-медия

ФК - функциональный класс

ХС - холестерин

ХИНК - хроническая ишемия нижних конечностей

ХМСН - хроническая мозговая сосудистая недостаточность

ЦДС - цветовое дуплексное сканирование

ЦТКДС - цветовое транскраниальное дуплексное сканирование

Размещено на Allbest.ru