Вегето-сосудистые нарушения (головная боль, головокружение, повышение артериального давления) выявлены у 16 (32%) обследованных. Развитие подобного осложнения нельзя объяснить возрастом пациентов, оно не связано с изолированным повреждением селезенки. 6 человек других жалоб не предъявляли.

Аллергические реакции выявлены у 3 (6%) ранее оперированных. Все обследуемые отмечают проявление аллергии в виде кожных высыпаний по типу "крапивницы". Больные не могут указать аллерген, вызывающий названные проявления. Аллергическая реакция в большинстве случаев регрессировала самостоятельно.

Склонность к гнойно-воспалительным заболеваниям кожи (фурункулы, панариции, стрептодермия) обнаружена у 4 (7,6%) бывших больных. Все больные отмечают появление подобной патологии через 3-4 года после перенесенной операции на селезенке, до операции названных заболеваний отмечено не было. Такое осложнение сочеталось с другими проявлениями снижения иммунитета: частыми "простудными" заболеваниями в 3 (6%) наблюдениях, хроническим бронхитом у 3-х, и пневмонией у 1 человека.

Повышенная утомляемость, снижение массы тела, раздражительность, нарушение сна, вегето-сосудистые нарушения, сопровождающиеся головокружением, головной болью, повышением артериального давления, выявлены у 10 (20%) пациентов.

Частые "простудные" заболевания (3-4 раза в год) наблюдались у 3 (6%) бывших пациентов, которые субъективно связывали их с перенесенной операцией.

Неудовлетворительными результаты хирургического лечения можно признать у 7 (23,3%) бывших больных. Эти обследуемые предъявляли три жалобы и более одновременно, что существенно влияло на качество их жизни.

Худшие результаты зарегистрированы в группе больных, перенесших спленэктомию. Однако необходимо подчеркнуть, что 33 (57,8%) человека чувствовали себя совершенно здоровыми. В то же время 24 (42,2%) пациента предъявляли разнообразные жалобы, основные из которых были обусловлены вовлечением в патологический процесс плевры и легких.

Повторные операции на брюшной полости перенесли 9 (15,7%) человек: восемь - по поводу спаечной кишечной непроходимости, один - по поводу абсцесса брюшной полости. В большинстве случаев повторные операции выполнялись на первом году после спленэктомии. Известно, что возникновение перитонита и внутрибрюшного кровотечения приводит к развитию спаечной болезни брюшной полости. В трех сравниваемых группах больных частота возникновения спаечной болезни оказалась статистически недостоверной (p<0,05).

Тем не менее, в группе пациентов, перенесших спленэктомию, повторные операции на брюшной полости проводились чаще, чем в группах после ОСО и спленэктомии с аутолиентрансплантацией. В четырех случаях (из повторно оперированных) в послеоперационном периоде отмечено развитие различных осложнений. Из этих осложнений в основном отмечены нагноения послеоперационной раны, в одном случае развилась пневмония. В одном из наших наблюдений больной после спленэктомии был трижды в течение года оперирован на брюшной полости.

Наиболее частые жалобы, предъявляемые больными в отдаленном послеоперационном периоде, были обусловлены развитием хронического бронхита. Такие жалобы выявлены у 24 (42%) пациентов. До перенесенной операции все больные были здоровыми людьми. Следует отметить, что обострение бронхита отмечалось 3-4 раза в год, при этом течение носило затяжной характер.

Повышение температуры отметили 14 (24,5%) обследованных; температура повышалась до субфебрильных цифр без видимой причины, держалась в течение 1-2 суток и самостоятельно нормализовывалась. Повышение температуры не сопровождалось интоксикацией.

Увеличение лимфатических узлов выявлено у 14 (24,5%) обследованных. Все пациенты замечали увеличение паховых лимфатических узлов. Лимфатические узлы увеличивались без видимой причины и уменьшались в течение нескольких дней, не требуя дополнительного лечения. Их увеличение не сопровождалось какими-либо жалобами, больные не отмечали болезненности, повышения температуры.

Вегето-сосудистые нарушения (головная боль, головокружение, повышение артериального давления, боли в области сердца) выявлены у 18 (31,5%) пациентов. Возникновение таких нарушений нельзя связать с такими факторами, как возраст больных, наличием или отсутствием сопутствующих повреждений. Из названных проявлений чаще всего отмечались головокружения. Они, по нашему мнению, связаны с нарушением микроциркуляции вследствие повышения вязкости крови, что подтверждено данными литературы (Киричук В.Ф. и соавт, 2003).

Аллергические реакции выявлены у 18 (31,5%) обследованных. У большинства из них (15 человек) наблюдались кожные реакции в виде "крапивницы", у 2 пациентов отмечены аллергические риниты. Все обследованные не могли назвать аллерген; реакции возникали и купировались спонтанно, без использования антигистаминных препаратов. Склонность к аллергическим реакциям подтверждается исследованиями периферической крови, где наблюдается увеличение количества эозинофилов.

Развитие панкреатита в послеоперационном периоде отмечено у 16 (28%) человек, причем до перенесенной операции этим заболеванием они не страдали. Обострения заболевания наблюдались 2-3 раза в год.

Гнойные заболевания кожи (фурункулы, панариции) выявлены у 7 (12,2%) бывших больных. Как и в группе больных после спленэктомии с аутолиентрансплантацией, склонность к гнойным заболеваниям кожи возникала через несколько лет после операции и сопровождалась другими признаками снижения иммунитета, например, частыми "простудными" заболеваниями. Такие проявления могут быть обусловлены снижением иммунного статуса, что подтверждается изменениями показателей иммунитета обследованных пациентов.

Повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, стойкое похудание выявлено у 21 (38,6%) человека.

Из прочих осложнений после перенесенной операции в одном случае выявлен хронический пиелонефрит с частыми обострениями, в другом - развился хронический тромбофлебит, в третьем - тонзиллит с частыми обострениями.

Постспленэктомический сепсис нами отмечен в одном наблюдении, закончившемся летальным исходом. При этом течение его имело несколько особенностей: сепсис возник после ОРВИ, клиническое течение молниеносное, абсолютная резистентность к многокомпонентной терапии.

Следует отметить, что осложнения, возникшие после операций на селезенке, развиваются постепенно. В течение первого года возможно появление неспецифических осложнений, связанных непосредственно с хирургическим вмешательством. В течение последующих лет на первый план выходят общесоматические жалобы, по нашему мнению, связанные с развитием постспленэктомического синдрома и сопровождающиеся иммунологическими нарушениями. К первым проявлениям этого синдрома можно отнести снижение иммунной защиты организма, что выражается склонностью к частым "простудным" заболеваниям и увеличению лимфатических узлов. Развитие заболевания именно в такой последовательности было отмечено у 76% обследованных пациентов.

3. Агрегационная способность тромбоцитов у больных с травмой селезенки в отдаленном послеоперационном периоде при различных видах хирургических вмешательств

Показатели агрегационной активности тромбоцитов определяли у 85 больных, оперированных по поводу закрытой травмы селезенки. Необходимо отметить, что с момента операции прошло не менее одного года.

При изучении агрегационной активности тромбоцитов у пациентов после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде изменений в показателях, характеризующих агрегацию тромбоцитов, не происходит, так как они не отличаются от данных, полученных в группе практически здоровых людей. Следовательно, сохранение селезенки не влияет на агрегационную способность тромбоцитов, что предотвращает развитие такого грозного осложнения, как тромбоэмболия (табл. 10).

Таблица 10. Агрегационная активность тромбоцитов у больных с травмой селезенки после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде

Примечание: p - по отношению к группе контроля

Несколько хуже оказались результаты, полученные в группе больных, которым спленэктомию дополнили аутолиентрансплантацией (табл.11). В этой группе пациентов происходит статистически достоверное увеличение всех показателей агрегатограммы: максимальной степени агрегации тромбоцитов, максимальной скорости их агрегации, максимального размера образующихся тромбоцитарных агрегатов, что характеризует их повышенную агрегационную активность. Увеличение способности тромбоцитов к агрегации, несомненно, ведет к нарушению микроциркуляции и склонности к образованию тромбов в отдаленном послеоперационном периоде. Отсюда следует, что пациенты после спленэктомии в отдаленном послеоперационном периоде составляют группу риска по тромбоэмболическим осложнениям.

Таблица 11. Агрегационная активность тромбоцитов у больных с травмой селезенки после аутолиентрансплантации в отдаленном послеоперационном периоде

Примечание: p - по отношению к группе контроля

Выраженные изменения показателей агрегации установлены в группе лиц, ранее перенесших спленэктомию (табл.12). Отмечено, что у этих больных происходит статистически достоверное увеличение максимальной степени агрегации тромбоцитов, максимальной скорости их агрегации, максимального размера образующихся тромбоцитарных агрегатов, что свидетельствует об их повышенной агрегационной активности. Увеличение способности тромбоцитов к агрегации в отдаленном послеоперационном периоде, несомненно, ведет к нарушению микроциркуляции и повышенной склонности к тромбообразованию.

Таблица 12. Агрегационная активность тромбоцитов у больных с травматическими повреждениями селезенки после спленэктомии в отдаленном послеоперационном периоде

Примечание: p - по отношению к группе контроля

Результаты, полученные в ходе исследования, подтверждают, что селезенке принадлежит важная роль не только в процессе образования и разрушения тромбоцитов, но и в поддержании определенного состояния их агрегационной активности. Нами установлено, что после выполнения органосохраняющих операций и аутолиентрансплантации у больных в отдаленном послеоперационном периоде не происходит нарушения агрегационной активности тромбоцитов.

4. Тромборезистентность эндотелия сосудов у больных с травмой селезенки в отдаленном послеоперационном периоде при различных видах хирургических вмешательств

У 80 больных, перенесших травму селезенки, нами изучена тромборезистентность эндотелия сосудов.

Для сопоставления полученных результатов мы исследовали показатели времени свертывания нестабилизированной крови, активности антитромбина III, эуглобулинового фибринолиза, активности активаторов плазминогена при окклюзионной пробе у относительно здоровых людей, составивших группу контроля (табл.13). Из данных, представленных в таблице 13, видно, что после проведения окклюзионной пробы у практически здоровых людей время свертывания нестабилизированной крови увеличилось на 88,0%, активность антитромбина III - на 45,1%, эуглобулиновый фибринолиз - на 17,1%, а активность тканевых активаторов плазминогена - на 25,5%. Показатели антитромбогенной активности эндотелия сосудов при этом (табл.17) соответствовали данным, установленным другими авторами у практически здоровых лиц (Балуда В.П. и соавт., 1992; Киричук В.Ф., 2002, 2005).

Таблица 13. Некоторые показатели системы гемостаза у относительно здоровых людей до и после проведения окклюзионной пробы (M ± m)

Примечание: * по сравнению с данными до окклюзионной пробы (p<0,05)

Результаты подобных исследований, полученные в группе больных после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде, представлены в таблице 14.

Таблица 14. Некоторые показатели системы гемостаза у больных после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде до и после проведения окклюзионной пробы (M ± m)

Примечание: * по сравнению с данными до окклюзионной пробы (p<0,05)

Как видно из данных, представленных в таблице 14, в результате проведенной окклюзионной пробы показатели системы гемостаза у пациентов после органосохраняющих операций не отличались от данных, полученных в группе относительно здоровых людей после проведения окклюзионной пробы: время свертывания нестабилизированной крови увеличилось на 106,6%; в группе контроля этот показатель увеличился на 88,0%; активность антитромбина III - на 45,4%, в группе контроля он вырос на 45,1%; эуглобулиновый фибринолиз - на 19,4%, в группе контроля - на 17,1%; активность активаторов плазминогена - на 27,8%, в группе контроля - на 25,5%. При проведении статистической обработки результатов достоверных различий указанных показателей по сравнению с группой контроля не получено (p>0,05).

Результаты исследования указывают на сохраненную способность эндотелия сосудистой стенки обследованных пациентов после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде к синтезу естественных антикоагулянтов, тканевых активаторов плазминогена и высвобождению их в кровь. Показатели, характеризующие антитромбогенную активность эндотелия сосудистой стенки у этой категории пациентов, достоверно не отличались от данных практически здоровых людей. Следовательно, можно отметить, что пациенты с сохраненной селезенкой в отдаленном послеоперационном периоде не подвержены опасности возникновения внутрисосудистого свертывания крови.

Результаты манжеточной пробы у пациентов после аутолиентрансплантации в отдаленном послеоперационном периоде представлены в таблице 15.

Таблица 15. Некоторые показатели системы гемостаза у больных после аутолиентрансплантации в отдаленном послеоперационном периоде до и после проведения окклюзионной пробы (M ± m)

Примечание: * по сравнению с данными до окклюзионной пробы (p<0,05)

Как видно из данных таблицы 15 после проведения окклюзионной пробы время свертывания нестабилизированной крови у пациентов после аутолиентрансплантации увеличилось на 54,7%, у лиц группы контроля этот показатель увеличился на 88,0% (p<0,05); активность антитромбина III - на 43,1%, эуглобулиновый фибринолиз - на 33%, а активности активаторов плазминогена - на 29,9%; в группе контроля отмечается увеличение активности антитромбина III на 45,1% (p<0,05), эуглобулинового фибринолиза - на 17,1%, активности активаторов плазминогена - на 25,5% (p<0,05). Полученные данные так же, как и в группе больных, после органосохраняющих операций, свидетельствуют о сохранении антикоагулянтной и фибринолитической активности эндотелия сосудистой стенки. Следовательно, пациенты после спленэктомии с аутолиентрансплантацией в отдаленном послеоперационном периоде также не имеют склонности к возникновению ДВС-синдрома.

Результаты окклюзионной пробы, полученные в группе больных после спленэктомии, представлены в таблице 16.

Как видно из данных таблицы 16, время свертывания нестабилизированной крови после проведения окклюзионной пробы увеличилось на 67,7%, в группе контроля увеличение этого показателя составило 88,0% (p<0,05); активность антитромбина III - на 41,5%, в группе контроля - на 25,5% (p<0,05); эуглобулиновый фибринолиз - на 111,6%, в группе контроля на 45,1%; активность активаторов плазминогена - на 13,3%, в группе контроля на - 25,5% (p<0,05), что свидетельствует о сохраненной антикоагулянтной активности эндотелия сосудистой стенки у больных после спленэктомии. В то же время у них отмечено некоторое снижение фибринолитической активности сосудистой стенки по сравнению с группой контроля.

Таблица 16. Некоторые показатели системы гемостаза у больных после спленэктомии в отдаленном послеоперационном периоде до и после проведения окклюзионной пробы (M ± m)

Примечание: * по сравнению с данными до окклюзионной пробы (p<0,05)

Индексы, характеризующие антитромбогенную активность эндотелия сосудистой стенки у пациентов, перенесших различные виды операций на селезенке, в отдаленном послеоперационном периоде представлены в табл.17.

Из представленных в таблице 17 данных видно, что у больных после спленэктомии отмечается статистически достоверное снижение индекса общей тромборезистентности эндотелия сосудистой стенки, повышение индекса фибринолитической активности. Индекс антикоагулянтной активности соответствует данным, полученным в группе практически здоровых людей. В то же время, исследуемые показатели у пациентов после органосохраняющих операций и аутолиентрансплантации не отличались от результатов, полученных в группе контроля.

Таблица 17. Характеристика антитромбогенной активности сосудистой стенки больных, оперированных по поводу травмы селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от вида выполненной операции (M ± m)

Примечание: * по сравнению с данными группы контроля (p<0,05)

5. Коагуляционное звено системы гемостаза у больных с травмой селезенки в отдаленном послеоперационном периоде при различных видах хирургических вмешательств

Результаты исследования коагуляционного звена системы гемостаза, полученные у больных после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде, представлены в таблице 18. Как видно из этих данных в отдаленном послеоперационном периоде у больных после органосохраняющей операции коагуляционная способность крови и ее антикоагуляционная активность, как правило, соответствовали данным практически здоровых людей (из группы контроля).

Таким образом, использование органосохраняющих операций при повреждениях селезенки физиологически оправдано, поскольку это предотвращает развитие нарушений коагуляционного звена системы гемостаза, развитие ДВС-синдрома и тромбоэмболических осложнений у оперированных больных.

Таблица 18. Коагуляционное звено системы гемостаза в группе пациентов в отдаленный послеоперационный период после органосохраняющих операций на селезенке (M ± m)

Примечание: * - по сравнению с группой контроля

В группе больных после спленэктомии с аутолиентрансплантацией в отдаленном периоде после операции обнаружены некоторые сдвиги в показателях коагуляционного звена системы гемостаза по сравнению с данными практически здоровых людей из группы контроля (табл. 19): статистически достоверное увеличение содержание фибриногена, снижение активности антитромбина III, угнетение Хагеман-зависимого фибринолиза. При этом остальные показатели системы свертывания крови статистически достоверно не отличались от данных практически здоровых людей. Отсюда следует, что аутолиентрансплантация позволяет в какой-то мере предотвратить развитие изменений в системе гемостаза, что, по нашему мнению, предупреждает возникновение тромбоэмболических осложнений у больных.

Таблица 19. Коагуляционное звено системы гемостаза в группе пациентов в отдаленном послеоперационном периоде после аутолиентрансплантации (M ± m)

Примечание: * - по сравнению с группой контроля

Значительные изменения в показателях коагуляционного звена системы гемостаза в отдаленном послеоперационном периоде зарегистрированы в группе больных после спленэктомии (табл. 20).

Из данных, представленных в этой таблице, видно, что в отдаленном периоде после удаления селезенки происходит активация коагуляционного звена системы гемостаза, так как наблюдается статистически достоверное укорочение времени рекальцификации плазмы крови и тромбинового времени. Это обусловлено усилением образования кровяной и тканевой протромбиназы, о чем свидетельствует сокращение активированного парциального тромбопластинового времени и протромбинового времени. Одновременно активируется третья фаза процесса свертывания крови: повышается уровень фибриногена в крови. Вместе с этим падает активность антитромбина III, повышается Хагеман-зависимый фибринолиз. У обследованных пациентов обнаружены признаки внутрисосудистого свертывания крови: выявлено увеличение маркеров ДВС-синдрома.

Таблица 20. Коагуляционное звено системы гемостаза в группе больных в отдаленном послеоперационном периоде после спленэктомии (M ± m)

Примечание: * - по сравнению с группой контроля

6. Реологические свойства крови у больных с травмой селезенки в отдаленном послеоперационном периоде при различных видах хирургических вмешательств

При изучении вязкости крови, агрегации эритроцитов и их деформируемости нами обнаружено (табл.1), что у пациентов с травмой селезенки через 1 год после органосохраняющих операций названные показатели статистически достоверно не отличаются от данных, полученных в группе контроля (p>0,05). Повышение этих показателей по сравнению с группой контроля выявлено только у 3 (15%) обследованных. При сопоставлении полученных лабораторных данных с результатами клинического исследования нами установлено, что в этой группе отмечено наименьшее количество послеоперационных осложнений (лишь у 6,6% обследованных). По нашему мнению эти осложнения (в виде головных болей и повышения артериального давления) связаны с нарушением микроциркуляции. Это подтверждается литературными данными (Киричук В.Ф. и соат., 2003).

Таблица 21. Реологические свойства крови у больных с травмой селезенки после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде

Примечание: * - по сравнению с группой контроля

У больных (табл.22), ранее перенесших аутолиентрансплантацию после спленэктомии, отмечена статистически недостоверная тенденция к увеличению вязкости крови, возрастанию агрегации эритроцитов и способности эритроцитов к деформации (p>0,05).

Такие изменения выявлены у 45% бывших больных данной группы, в то же время у остальных 55% обследованных изучаемые показатели не отличались от данных, полученных в группе контроля. Выяснено, что изменения изученных показателей в группе больных после аутолиентрансплантации лишь в 28% наблюдений сопровождались увеличением количества осложнений, связанных с нарушениями микроциркуляции (головокружение, повышение артериального давления). Итак, аутолиентрансплантация после спленэктомии по поводу травмы селезенки предотвращает развитие нарушений в гемореологии в 45% наблюдений и может служить альтернативой органосохраняющим операциям, что подтверждено отсутствием статистически достоверных различий показателей вязкости крови, агрегационных свойств эритроцитов и деформации их мембран.

Таблица 22. Реологические свойства крови у больных с травмой селезенки после аутолиентрансплантации в отдаленном послеоперационном периоде

Примечание: * - по сравнению с группой контроля

Заслуживают внимания показатели гемореологии у пациентов после спленэктомии (табл.23).

Таблица 23. Реологические свойства крови в отдаленном послеоперационном периоде у больных с травмой селезенки после спленэктомии

Примечание: * - по сравнению с группой контроля

У этих больных зарегистрировано значительное повышение вязкости крови при всех скоростях сдвига по сравнению с группой контроля, причем повышение показателей отмечено у 28 (80%) обследованных. В то же время у 7 человек (20%) результаты исследований соответствовали показателям, полученным у лиц группы контроля. Кроме того, после спленэктомии наблюдали увеличение индекса агрегации эритроцитов и индекса деформации эритроцитов (p<0,05). Несомненно, изменение этих показателей привело к развитию нарушений микроциркуляции, которые клинически проявлялись развитием вегето-сосудистых нарушений (головная боль, головокружение, повышение артериального давления, боли в области сердца). Такие осложнения в отдаленном послеоперационном периоде выявлены у 18 (31,5%) обследованных.

Таким образом, проведенное исследование показывает, что селезенке принадлежит значительная роль в поддержании постоянства гемореологических свойств крови, поскольку удаление этого органа приводит к достоверному увеличению вязкости крови при всех скоростях сдвига с изменением индексов агрегации и деформации эритроцитов. Наши исследования подтверждают имеющиеся данные литературы о склонности таких больных к тромботическим осложнениям, приводящим к расстройствам микроциркуляции, проявляющимся развитием различных вегето-сосудистых нарушений (головной болью, повышением артериального давления, головокружением) и тромбоэмболией крупных сосудов. Вместе с тем, после аутолиентрансплантации при спленэктомии отмечается определенная тенденция к уменьшению нарушений в гемореологии. Однако обнаруженные при этом изменения показателей вязкости крови, агрегационных свойств эритроцитов и деформации их мембран статистически недостоверны, что побуждает к проведению дальнейших исследований гемореологии у таких больных.

7. Состояние иммунного статуса у больных с травмой селезенки в отдаленном послеоперационном периоде при различных видах хирургических вмешательств

Результаты исследований, характеризующих гуморальное звено системы иммунитета и неспецифической резистентности организма в группе больных после спленэктомии, представлены в табл.24. Состояние клеточного звена системы иммунитета у пациентов после спленэктомии в отдаленном послеоперационном периоде представлено в табл.25.

Из данных, представленных в табл.24 и 25 видно, что в группе больных после спленэктомии происходит статистически достоверное снижение (по сравнению с группой контроля) концентрации Ig G и Ig M, общего количества комплемента и его С3-фракции, количества зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-киллеров. Вместе с тем, отмечается повышение количества Т-цитотоксических лимфоцитов, В-лимфоцитов, концентрации Ig E и С4-фракции комплемента. Изменения в иммунном статусе оперированных больных, несомненно, сопровождаются клиническими проявлениями. Так, при сопоставлении полученных лабораторных и клинических данных установлено, что в группе пациентов с удаленной селезенкой возникают осложнения, которые могут быть связаны с нарушениями иммунного статуса. Такие изменения проявлялись склонностью к частым "простудным" заболеваниям, выявленным у 42,1% больных. При этом у 42% больных отмечалось вовлечение в патологический процесс легких и бронхов, а у 12,2% обследованных выявлена предрасположенность к гнойничковым заболеваниям кожи.

Таблица 24. Показатели гуморального звена иммунитета и неспецифической резистентности организма у больных после спленэктомии в отдаленном послеоперационном периоде (M ± m)

Примечание: * - по сравнению с группой контроля

Таблица 25. Показатели клеточного звена иммунитета у больных после спленэктомии в отдаленном послеоперационном периоде (M ± m)

Состояние гуморального звена иммунитета и неспецифической резистентности организма в группе пациентов после аутолиентрансплантации оказалось лучше, чем в группе пациентов после спленэктомии (табл.26). Так, в этой группе пациентов по сравнению с группой контроля не выявлено изменений в содержании Ig G, Ig M, Ig E, циркулирующих иммунных комплексов, общего количества комплемента и его С4 фракций. Одновременно выявлено увеличение концентрации С3-фракции комплемента. Обнаруженные изменения иммунного статуса можно объяснить недостаточной компенсаторной функцией аутолиентрансплантата.

Таблица 26. Показатели гуморального звена системы иммунитета и неспецифической резистентности организма у больных после аутолиентрансплантации в отдаленном послеоперационном периоде (M ± m)

Примечание: * - по сравнению с группой контроля

Результаты изучения клеточного звена системы иммунитета у пациентов после аутолиентрансплантации в отдаленном послеоперационном периоде представлены в табл.27. У пациентов этой группы отмечается статистически достоверное по сравнению с группой контроля снижение CD3, CD4, CD16-лимфоцитов как в процентном содержании, так и в абсолютных числах. Количество CD8-лимфоцитов, CD20-лимфоцитов, а также отношение CD4/CD8 находится в пределах физиологической нормы.

При клиническом исследовании течения отдаленного послеоперационного периода у этой группы больных нами установлена склонность к частым "простудным" заболеваниям у 6% пациентов, вовлечение в патологический процесс легких и бронхов - у 32%, склонность к гнойничковым заболеваниям кожи - у 8% больных.

Таблица 27. Показатели клеточного звена системы иммунитета у больных после аутолиентрансплантации в отдаленном послеоперационном периоде (M ± m)

Примечание: * - по сравнению с группой контроля

Результаты исследования гуморального звена системы иммунитета в группе больных с сохраненной селезенкой представлены в табл.28, а клеточного звена - в табл.29. Из данных, представленных в табл.28 и 29, видно, что все исследуемые показатели идентичны результатам группы контроля.

Таблица 28. Показатели гуморального звена системы иммунного статуса у больных после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде (M ± m)

Таблица 29. Показатели клеточного звена системы иммунитета и неспецифической иммунорезистентности у больных после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде (M ± m)

Примечание: * - по сравнению с группой контроля

При анализе клинических данных установлено, что в данной группе больных склонность к частым "простудным" заболеваниям составляет в 3,3% наблюдений, вовлечение в патологический процесс легких и бронхов - в 13,3%, а предрасположенности к гнойничковым заболеваниям кожи не отмечено.

Следовательно, удаление селезенки в отдаленном послеоперационном периоде приводит к изменениям, как в гуморальном, так и в клеточном звене иммунного статуса больных. Названные изменения лабораторных показателей клинически проявляются склонностью к инфекционным заболеваниям.

Таким образом, в результате проведенного нами исследования лучшие результаты хирургического лечения и оптимальные показатели "качества жизни" выявлены у больных, перенесших органосохраняющие операции на селезенке. В то же время после спленэктомии, дополненной аутолиентрансплантацией, в отдаленном послеоперационном периоде отмечено больше осложнений и заболеваний по сравнению с предыдущей группой больных. У больных после спленэктомии отдаленные результаты и качество жизни оказались самыми неудовлетворительными. Доказано, что возникающие после операции осложнения и заболевания зависят именно от отсутствия селезенки, а не от перенесенного хирургического вмешательства на органах брюшной полости, то есть, по сути, они являются постспленэктомическими. Сказанное диктует необходимость настоятельного выполнения органосохраняющих операций при травме селезенки. При невозможности такого хирургического пособия предпочтительна аутолиентрансплантация, несмотря на то, что она не служит полноценной альтернативой органосохраняющей операции. Учитывая расстройства, выявленные в системе гемостаза и иммунном статусе организма, у больных после спленэктомии могут развиваться различные постспленэктомические осложнения, в связи с этим оперированные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением у хирурга и участкового врача пожизненно.

Выводы

1. Больных с множественными повреждениями, перенесших операции по поводу травмы селезенки, независимо от вида выполненной операции в ближайшем послеоперационном периоде рекомендуем обеспечить тщательным уходом и вниманием из-за высокой вероятности развития осложнений.

2. Учитывая, что селезенке принадлежит ряд важных функций в поддержании иммунного статуса организма и системы гемостаза, а ее удаление при травме приводит к нарушениям в этих системах, операцией выбора должна служить органосохраняющая.

3. Использование органосохраняющих операций позволяет предотвратить развитие постспленэктомических осложнений. При невозможности выполнения подобных вмешательств спленэктомию рекомендуем завершать аутолиентрансплантацией.

4. Поскольку спленэктомия и спленэктомия с аутолиентрансплантацией в отдаленном послеоперационном периоде приводит к увеличению агрегационной способности тромбоцитов, изменениям реологических свойств крови и коагуляционного звена системы гемостаза, больные после таких операций должны наблюдаться у хирурга и участкового врача по месту жительства пожизненно с периодическим исследованием коагулограммы и показателей иммунитета.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Масляков, В.В. Особенности ближайшего послеоперационного периода у детей с закрытой травмой селезенки / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Анналы хирургии. - 2002. - №6. - С.80.

2. Масляков, В.В. Изменение реологических свойств крови у больных, оперированных при травме селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде / Ю.Г. Шапкин, В.Ф. Киричук, В.В. Масляков // Вестник хирургии. - 2003. - №6. - С.33 - 34.

3. Масляков, В.В. Факторы, определяющие возможность выполнения органосохраняющих операций при травме селезенки / В.В. Масляков // Сложные и нерешенные вопросы в диагностике и лечении острого аппендицита, острой кишечной непроходимости и сочетанной травмы: Сборник научных статей. - СПб., 2004. - С.12.

4. Масляков, В.В. Диагностика закрытых повреждений селезенки / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Анналы хирургии. - 2004. - № 4. - С.48 - 50.

5. Динамика показателей белой крови у больных, оперированных на травмированной селезенке, в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах / В.Ф. Киричук, Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков, А.А. Цымбал // Анналы хирургии. - 2004. - № 3. - С.38 - 42.

6. Масляков, В.В. Влияние выбранной операции на изменения функционального состояния эндотелия сосудистой стенки у больных, оперированных на травмированной селезенке, в отдаленный послеоперационный период / В.Ф. Киричук, Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Анналы хирургии. - 2004. - № 5. - С.57 - 60.

7. Масляков, В.В. Изменения показателей коагуляционного гемостаза у больных, оперированных на травмированной селезенке, в отдаленный послеоперационный период / В.Ф. Киричук, Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Анналы хирургии. - 2004. - № 4. - С.50 - 52.

8. Масляков, В.В. Изменение реологических свойств крови, индексов агрегации и деформации эритроцитов у больных, оперированных на травмированной селезенке / В.В. Масляков // Амбулаторная хирургия. - 2004. - № 4. - С.97.

9. Масляков, В.В. Коагуляционное звено системы гемостаза у больных с травматическими повреждениями селезенки / В.Ф. Киричук, В.В. Масляков, А.А. Цымбал // Амбулаторная хирургия. - 2004. - № 4. - С.134 - 135.

10. Масляков, В.В. Течение ближайшего и отдаленного послеоперационных периодов у детей, оперированных на травмированной селезенке / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Вестник хирургии. - 2004. - №3. - С.59 - 61.

11. Масляков, В.В. Течение ближайшего послеоперационного периода у больных с открытыми повреждениями селезенки / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Анналы хирургии. - 2004. - № 5. - С.56 - 57.

12. Масляков, В.В. Виды хирургического лечения травмированной селезенки / В.В. Масляков // Ратнеровские чтения 2005: Сборник научных статей. - Самара, 2005. - С.55 - 57.

13. Масляков, В.В. Изменения тромбоцитарного звена гемостаза у больных, оперированных на травмированной селезенке / Ю.Г. Шапкин, В.Ф. Киричук, В.В. Масляков // Анналы хирургии. - 2005. - №4. - С.50 - 53.

14. Масляков, В.В. Послеоперационный период у больных, оперированных на травмированной селезенке / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Анналы хирургии. - 2005. - № 5. - С.33 - 37.