Физические факторы низкогорья в лечении и профилактике метаболического синдрома

Таблица 7. Динамика основных клинических и лабораторных показателей у пациентов с абдоминальным ожирением в процессе санаторно-курортного лечения под влиянием 4-го лечебного комплекса

Достоверные положительные сдвиги выявлялись и в системе метаболизма углеводов и липидов. Так в крови натощак после лечения отмечались достоверные уменьшения значения гликемии (на 12,2%), общего холестерина и триглицеридов (на 9,1 и 9,4%) и это трансформировалось в существенное снижение коэффициента атерогенности (на 24%). Достаточно значимое уменьшение концентрации в крови малонового диальдегида (на 16,3%) свидетельствует о существенной перестройке системы перекисного окисления липидов и лишний раз подтверждает не случайность больших изменений обмена липидов, которым принадлежит серьезная роль в прогрессировании метаболического синдрома в сторону манифестации заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В достаточной мере уменьшилась и концентрации в крови инсулина (на 25,4%), что наряду с нормализацией гликемии обеспечило весьма значительное уменьшение индекса инсулинорезистентности (на 34,4%). Особо выделим тот факт, что у больных этой группы на 12,6% выросла секреция кортизола, что представляет не только теоретический, но и практический интерес. Во-первых, в сочетании с улучшением состояния пациентов с абдоминальным ожирением, оптимизацией обмена углеводов и липидов, этот факт свидетельствует о возможном увеличении адаптационных резервов организма. Во-вторых, учитывая выраженные катаболические эффекты кортизола, можно предположить, что снижение массы тела было обусловлено, в числе прочих, и активацией глюкокортикоидов.

Анализ динамики функциональных резервов сердечно-сосудистой системы в процессе лечения больных с абдоминальным ожирением, получавших 4-й лечебный комплекс, позволил выявить весьма значительные положительные изменения всех контролируемых нами показателей. Так, при проведении теста приседаний уменьшился сердечный нагрузочный индекс на 9,2% (p<0,01), индекс Рюффье - на 9,5% (p<0,05), тогда как коэффициент физической адаптации вырос на 10,0% (p<0,01). Эти изменения свидетельствуют о более выраженном повышении резервных возможностей организма и экономной реакции сердечно-сосудистой системы в ответ на нагрузку.

При проведении велоэргометрической пробы, позволяющей судить о резервах коронарного кровообращения при физической нагрузке, установлено, что у больных с метаболическим синдромом после санаторно-курортного лечения увеличивалась величина достигнутой мощности пороговой нагрузки (на 8%; p<0,05) при снижении частоты пульса на 8,6% и артериального давления на 9-13 мм.рт.ст., что способствовало увеличению индекса производительности левого желудочка на 18% (p<0,01) и уменьшению величины двойного произведения на 13,4% (p<0,01).

5-я группа (96 пациентов) - к лечебному комплексу 4 дополнительно назначали подводный душ-массаж на воротниковую зону и область живота - лечебный комплекс 5. Выбор этого типа физического воздействия на организм пациентов был обусловлен тем, что, во-первых, подводный душ массаж оказывает весьма значительное влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, применяется при комплексном лечении абдоминального ожирения и, во-вторых, эти процедуры доступны в любом санаторном учреждении.

Нами установлено, что у некоторых пациентов, получавших самый «мощный» комплекс воздействия результаты лечения носили неоднозначный характер - на фоне более выраженного снижения массы тела некоторые другие показатели, включая клинические, биохимические и гормональные параметры имели иногда отрицательную динамику, что суммировалось в достаточно неоднозначные результаты.

Анализ динамики клинической симптоматики заболевания у пациентов с абдоминальным ожирением этой группе в процессе санаторно-курортного лечения показал, что со «значительным улучшением» закончили лечение 35 (36,5%) больных, «улучшением» - 39 (40,6%) больных, «без динамики» - 5 (5,2%) больных, с «ухудшением» - 17 (17,7%). Обращает на себя внимание 2 факта. Во-первых, число пациентов выписавшихся с улучшением и значительным улучшением было достаточно велико (74 человека из 96, что составляло 77%), что было в принципе сопоставимо с соответствующими результатами у пациентов 4-й группы, у которых соответствующая доля составила 90 больных из 102 (88%). Но, во-вторых, возросла доля пациентов, у которых отмечались негативные тенденции в динамике клинических симптомов заболевания.

Эта группа пациентов была подвергнута отдельному анализу: все больные в этой группе были с артериальной гипертонией II степени со сниженными резервными возможностями организма в сочетании с ожирением II степени (сердечный нагрузочный индекс был выше 140, величина двойного произведения в покое выше 120, значения индекса массы тела превышали 32, индекса инсулинорезистентности выше 6,5, коэффициент атерогенности - выше 6, концентрация кортизола в крови выше 400 нмоль/л ).

Изучение инструментальных, биохимических и гормональных показателей, отражающих функциональную активность различных систем организма показал, что у пациентов 5-й группы, получавших базисную санаторно-курортную терапию вместе с внутренним приемом холодного сульфатного нарзана, нарзанными ваннами, более высоким уровнем физической нагрузки и гипоксического воздействия, а также еще дополнительно подводный душ массаж выявлялись в целом положительные эффекты (табл. 8). Однако величина разброса данных, контролируемых по величине коэффициента вариации, в ряде случаев была выше, чем у пациентов, не получавших подводный душ массаж, и число достоверно изменившихся параметров было меньше, чем у пациентов, получавших 4-й лечебный комплекс.

Таблица 8. Динамика основных клинических и лабораторных показателей у пациентов с абдоминальным ожирением в процессе санаторно-курортного лечения под влиянием 5-го лечебного комплекса

Отметим, что масса тела пациентов снизилась достаточно заметно (на 4,90,48 кг; p<0,001), что привело и к уменьшению индекса массы тела более чем на 8,9%. Параметры артериального давления в покое после окончания санаторно-курортного лечения стали меньше в среднем на 9-14 мм.рт.ст., а показатели САН приблизились к нормальным значениям. Достоверные положительные сдвиги выявлялись только в системе метаболизма липидов, да и то лишь по некоторым показателям: уменьшилась концентрация триглицеридов на 12,3% (p<0,05), и коэффициента атерогенности на 12,1% (p<0,01). Практически не изменилась концентрация малонового диальдегида. На первый взгляд это свидетельствует об отсутствии динамики данного показателя, но это лишь усредненные значения. Если проследить индивидуальные колебания уровня малонового диальдегида у пациентов этой группы, то выявляется следующая картина - только у 15 больных этот показатель оставался стабильным, тогда как у 51 он снижался в среднем на 35%, тогда как у 30, наоборот повышался в среднем на 27%.

Уменьшилась и концентрации в крови инсулина (на 13,3%), а поскольку гликемия тоже, хоть и недостоверно, снижалась, это привело к значимому уменьшению индекса инсулинорезистентности на 18,1%. Особо выделим тот факт, что у больных этой группы значительно (на треть) выросла секреция кортизола, что достаточно сложно оценить как положительный результат. Ранее мы уже говорили о том, что этот гормон, ассоциируясь со стрессинициирующими реакциями, запускает формирование адаптационно-компенсаторных процессов и это может быть положительным моментом, однако в данном случае не следует забывать, что у пациентов 5-й группы в ряде случаев развивались негативные реакции в различных функциональных системах, поэтому однозначно говорить о роли повышенной активности глюкокортикоидов в формировании конечного положительного результата санаторно-курортного лечения достаточно сложно. К этой проблеме мы еще вернемся при проведении сравнительного анализа эффективности используемых санаторно-курортных лечебных комплексов.

Анализ динамики функциональных резервов сердечно-сосудистой системы в процессе лечения больных с абдоминальным ожирением, получавших 5-й лечебный комплекс, позволил выявить положительные изменения многих контролируемых нами показателей, однако и в этом случае имелись отмеченные выше особенности - меньшая степень выраженности положительной динамики (по сравнению с аналогичными результатами у пациентов предыдущей группы, не получавших подводный душ массаж) и увеличение коэффициента вариации различных показателей.

При проведении теста приседаний только на 5,4% уменьшился сердечный нагрузочный индекс, индекс Рюффье изменился недостоверно, также как и коэффициент физической адаптации. Эти изменения свидетельствуют о том, что резервные возможности организма и экономичность реакции сердечно-сосудистой системы в ответ на нагрузку были выражены не столь заметно, как у пациентов, не получавших дополнительно ко всему подводный душ-массаж.

При проведении велоэргометрической пробы установлено, что у больных с метаболическим синдромом после санаторно-курортного лечения, получавших 5-й лечебный комплекс, в меньшей степени, но все-таки увеличивалась величина достигнутой мощности пороговой нагрузки (на 5,8%; p<0,05) при снижении частоты пульса на 4,0% и артериального давления на 4-9 мм.рт.ст., что практически не влияло на индекс производительности левого желудочка, но способствовало уменьшению величины двойного произведения на 7,5% (p<0,01).

Оценка эффективности различных лечебных комплексов при санаторно-курортном лечении абдоминального ожирения в принципе вытекает из результатов предыдущих исследований и не вызывает сомнений, что лучшие результаты были получены при применении комплекса № 4, который включал диету, нарзанные ванны, внутренний прием холодного нарзана за 30 минут до еды и нагрузочный вариант терренкура, далее по нисходящей следовали лечебные комплексы, в которых последовательно применялся более мягкий вариант терренкура, теплый нарзан внутрь вместо холодного и пресные ванны вместо нарзанных (контрольная группа). Несколько особняком стояла группа больных № 5, которая получала дополнительно к 4-му комплексу подводный душ массаж на воротниковую и поясничную зону. В этой группе больных у части из них (77%) были получены прекрасные результаты, однако у 17,7% отмечались те или иные осложнения, обусловленные, по-видимому, чрезмерной нагрузочностью воздействия на организм больного.

Одним из дополнительных фактов, лишний раз иллюстрирующих сравнительную «силу» лечебного воздействия этих методов лечения, является число достоверно изменившихся показателей (из 75 контролируемых нами параметров) непосредственно сразу после лечения и в отдаленном периоде, длительность которого составляла 12 месяцев (рис. 4). Отчетливо видно, что 4-й лечебный комплекс имеет явные преимущества - достоверно изменились в лучшую сторону 79% показателей, характеризующих состояние различных функциональных систем организма. Нам была предпринята попытка найти возможные специфические особенности влияния на организм больных, его функциональные системы различных лечебных комплексов. Для этого мы выделили 6 основных систем (сердечно-сосудистую, липидный обмен, обмен углеводов, индексы инсулинорезистентности и массы тела, самооценка своего состояния больными, кортизол), в рамках которой вычислялось среднее значение всех показателей, входящих в эти функциональные системы. Вычленение кортизола было обусловлено тем, что этот гормон может отражать и реакции стрессорного типа, и уровень адаптационно-компенсаторных процессов.

Рис. 4. Число достоверно изменившихся показателей в процессе санаторно-курортного лечения при применении различных лечебных комплексов у больных с абдоминальным ожирением

Установлено, что яркой специфики в действии лечебных комплексов не выявлялось, хотя некоторые особенности все-таки были (рис. 5).

Во-первых, реактивность изученных систем в ответ на все возрастающее воздействие была различной. Влияние на углеводный обмен физических факторов было выражено сильнее, чем на липидный обмен, однако темпы активации липидного обмена по мере увеличения лечебной нагрузки были выражены в большей степени. Наибольшая динамика выявлялась в основном патогенетическом звене метаболического синдрома - инсулиновой резистентности и ее клиническом проявлении - ожирении.

Рис 5. Характер распределения силы влияния лечебных комплексов на различные функциональные системы у больных с абдоминальным ожирением

Во-вторых, если первые два лечебных комплекса оказывали достаточно мягкое воздействие на организм больных, то, начиная с третьего комплекса и дальше постепенно возрастали требования к организму больного, что приводило к активации стрессинициирующих и стресслимитирующих реакций, равновесие между которыми было нарушено при применении 5-го лечебного комплекса, нагрузочность которого, для некоторых пациентов, по-видимому, вплотную приближалась к предельным для данного заболевания.

Однако, если проанализировать только параметры больных, которые имели положительную динамику клинических лабораторных показателей и сравнить между собой лечебные комплексы 4 и 5, то выявляется очень интересная картина. Напомним, что таких больных в 4-й группе было 90 человек (86% от общего числа пациентов в группе), а в 5-й - 76 (77%). Если сравнить усредненные значения только этих пациентов, то выясняется явное преимущество лечебного комплекса № 5. В частности это проявилось в лучшей динамике индекса инсулинорезистентности (его уменьшение в группе 4 и 5 составило соответственно 39 и 46%), массы тела (на 4,5±0,84 и 5,34±0,84 кг), артериальное давление снижалось в среднем на 17-21 и 20-25 мм.рт.ст., коэффициент атерогенности также уменьшался у этой категории больных 4-й и 5-й групп соответственно на 28 и 43%. Все эти различия были достоверными.

Учитывая тот факт, что практически в каждой группе были больные, результаты лечения которых можно отнести к неудовлетворительным: без динамики и даже с ухудшением состояния (а таких всего набралось 71 человек из 412 пациентов), то представляло интерес разделить всех больных, лечившихся в санатории «Заря», на три группы вне зависимости от метода лечения, у которых после лечения отмечалось улучшение и значительное улучшение (1), без существенной динамики состояния (2) и с ухудшением (3). Из всех 75 параметров, контролируемых нами, значимыми оказались лишь несколько, исходное значение которых приведено в табл. 9, и измерение которых не представляет особого труда. Отчетливо выявляется несколько фактов.

Во-первых, практически четко отслеживается закономерность последовательного ухудшения эффективности лечения от соответствующего изменения в негативную сторону представленных параметров. Этот феномен подтверждается высоко достоверными значениями корреляционного отношения.

Таблица 9. Предикторы эффективности санаторно-курортного лечения больных с абдоминальным ожирением (в зависимости от исходного состояния)

Примечание: надстрочные индексы оказывают достоверность различия между группами (* - второй и третьей от первой, ^# - третьей от второй).

Во-вторых, четко выделяются три параметра - индекс инсулинорезистентности, кортизол и двойное произведение в покое, влияние которых в исходном состоянии на эффективность дальнейшего санаторно-курортного лечения достаточно велико. При этом концентрация кортизола в крови выше 400 нмоль/л, уровень инсулинорезистентности по показателю НОМА выше 30 и величина двойного произведения в покое выше 120 является ограничивающими факторами для санаторного лечения на низкогорном курорте.

Этот вывод, впрочем, может корректироваться, если выбирать относительно «мягкие» методы применения физических факторов на низкогорном курорте. Такое предположение основывается на том, что в ряде случаев у пациентов, у которых 2 из этих трех перечисленных выше ограничивающих фактора присутствовали в исходном состоянии, тем не менее, имели хорошую эффективность лечения. Так, в группах 1-5 (т.е., при постепенном возрастании силы воздействия) таких пациентов было соответственно 8 из 44 (18% от числа тех, у кого отмечалось улучшение или значительное улучшение), 20 из 66 (30%), 22 из 69 (32%), 21 из 90 (23%), 9 из 74 (12%).

Наконец, еще один из вариантов поиска предикторов эффективности лечения заключается в расчете коэффициентов корреляции между тем или иным параметром с одной стороны и некоторым признаком, который результирует (или интегрирует) эффекты лечения. Учитывая тот факт, что наши исследования проведены у больных с абдоминальным ожирением, то естественно, что на роль последнего в большей степени претендует индекс массы тела, а точнее - его динамика в процессе лечения. В связи с этим были рассчитаны коэффициенты парной корреляции между этим параметром и динамикой других показателей, в той или иной степени характеризующих основные функциональные системы, контролируемые нами. Мы сознательно ограничились только основными из них, поскольку, во-первых, их динамика в процессе лечения была не столь значимой, хотя и достоверной, а во-вторых, корреляционные зависимости были малозначимыми.

Выявлено, что динамика некоторых параметров достаточно тесно коррелировало с уменьшением индекса массы тела и наиболее значимы в этом плане были индекс инсулинорезистентности (который интегрирует инсулин-глюкозное взаимодействие) и показатели деятельности сердечно-сосудистой системы в покое и при велоэргометрической нагрузке (рис. 6). В то же время обращает на себя внимание факт очень небольших значений коэффициентов корреляции для малонового диальдегида и особенно кортизола, хотя раньше мы убедительно показали значимость динамики этих параметров в формировании лечебного эффекта в различных лечебных комплексах.

На наш взгляд это «математическое» недоразумение объясняется достаточно просто - нелинейностью зависимости, поскольку, например, снижение секреции кортизола у больных первых двух групп мы связывали со снижением активности патологических процессов, тогда как его повышение в 4 группе с активацией адаптационно-компенсаторных механизмов. Более того, это предположение доказывается тем же расчетом этих же коэффициентов корреляции, но внутри каждой группы.

Так, в группах больных, получавших 1 и 2 лечебный комплекс динамика секреции кортизола (снижение) прямо коррелировала с динамикой индекса массы тела (тоже снижение): соответствующие значения коэффициентов корреляции составили +0,41 (p<0,05) и +0,52 (p<0,01). В то же время в группе 3 и 4 отмечалась обратная зависимость: положительная динамика кортизолемии ассоциировалась со снижением индекса массы тела: r= -0,47 (p<0,01) и -0,59 (p<0,01). Такой дисбаланс во взаимозависимости между изменениями секреции кортизола и индекса массы тела убедительно подтверждается высокими значениями корреляционного отношения (з² = 0,73; p<0,005). Напомним, что этот статистический показатель характеризует только наличие зависимости, не определяя ее направления.

Рис. 6. Ззначения коэффициентов парной корреляции между параметрами, определяющими эффективность курортного лечения больных с абдоминальным ожирением на низкогорном курорте.

Аналогичные рассуждения верны и для малонового диальдегида, который, как известно, отражает активность процессов перекисного окисления липидов. С одной стороны, снижение повышенной активности процессов пероксидации при различных заболеваниях является желаемым результатом, с другой, есть данные, что именно повышение активности процессов перекисного окисления липидов способствует увеличению доступности инсулиновых рецепторов, распределенных в липидных слоях клеточной мембраны, что и приводит к увеличению эффективности действия гормоны на внутриклеточные процессы (Н.Д.Полушина с соавт., 1997). Напомним, что и в наших исследованиях увеличение физических нагрузок в сочетании с большей гипоксией (4-й лечебный комплекс) не приводило к пропорционально еще большему снижению уровня малонового диальдегида в крови, а в эксперименте на животных гипоксическое воздействие способствовало даже увеличению этого показателя и при этом отмечалось снижение инсулиновой резистентности. Расчет корреляционного отношения показал, что на самом деле влияние этого фактора на достигнутый клинический результат выше, чем это кажется на первый взгляд (з² = 0,42; p<0,05).

При всей привлекательности этих рассуждений достаточно сложно все-таки говорить об истинных предикторах эффективности лечения, поскольку до настоящего времени нет убедительных данных о причинно-следственных отношениях между выбранными нами показателями. Является ли увеличение чувствительности к инсулину причиной уменьшения степени ожирения или, наоборот, снижение индекса массы тела создает благоприятные предпосылки для уменьшения резистентности организма к действию инсулина? Таких риторических на сегодняшний день вопросов можно поставить много и наше исследование не может дать четкого ответа на них.

Не вызывает сомнений лишь то, что общепризнано: метаболический синдром обусловлен развитием инсулиновой резистентности, которая становится причиной нарушения глюкозной толерантности, развития дислипидемии и нарушений в деятельности сердечно-сосудистой системы. При этом факторы, влияющие на резистентность к инсулину (в нашем случае минеральные воды, гипоксия и физические нагрузки), могут с достаточной степенью эффективности применяться в комплексном лечении метаболического синдрома.

Отдаленные результаты анализировались через 3, 6, 9 и 12 месяцев после окончания санаторно-курортного лечения. Установлено, что эффекты последействия физических факторов низкогорного курорта продолжались некоторое время и после окончания лечения. Одним из самых простых и доступных параметров для оценки эффективности отдаленных результатов лечения была, естественно, масса тела, а точнее, динамика ее дефицита по сравнению с исходной (до лечения). Анализ информации, поступившей от практически всех пациентов, позволил выявить, что наиболее эффективными оказались лечебные комплексы 4-й и 5-й и длительность сохранения отрицательной динамики массы тела у больных этих групп сохранялась около 9 месяцев.

Анализ объективных показателей, отражающих состояние сердечно-сосудистой системы, были продолжен с использованием параметров артериального давления и пульса в покое. При применении 1-го лечебного комплекса длительность сохранения эффектов курортной терапии составляла около трех месяцев, 2-го лечебного комплекса чуть более 3-х месяцев, 3-го лечебного комплекса - около полугода, тогда как у больных, получавших 4-й и 5-й комплексы - от 9 до 12 месяцев. Справедливости ради отметим, что, несмотря на достоверные отклонения, их величина в процентах от исходного уровня варьировала в относительно небольших пределах - от 4-6 до 8-10%.

Установлено, что в отдаленном периоде после окончания санаторно-курортного лечения имело место постепенное затухание благоприятных эффектов в плане резервных возможностей сердечно-сосудистой системы. Эти эффекты сохранялись и постепенно нивелировались у больных, получавших 1-й лечебный комплекс уже в течение первых трех месяцев, 2-й лечебный комплекс - около 4 месяцев, 3-й лечебный комплекс - от 6 до 7 месяцев, 4-й лечебный комплекс - около 9 месяцев и, наконец, 5-й лечебный комплекс - чуть больше 6 месяцев. При этом максимальные величины благоприятных отклонений всех параметров при тесте приседаний отмечались в группах 3 и особенно 4.

Наконец, еще один способ оценить эффективность различных методов санаторно-курортного лечения больных с абдоминальным ожирением - анализ количества дней временной нетрудоспособности за 12 месяцев после завершения лечения. Этот показатель составил для больных групп 1-5 последовательно 12,20,38; 10,40,31; 9,00,28; 8,60,21; 7,90,19; и 7,80,23 дней. Во всех группах этот показатель был достоверно меньше, чем в контроле и его минимальные значения отмечались в группах 4 и 5.

Таким образом, нами получены достаточно убедительные факты о том, что максимально долго и в максимальной степени благоприятные изменения клинических и инструментальных параметров у больных с абдоминальным ожирением отмечались при применении 4-го и 5-го лечебного комплекса. Вместе с тем, попытка «усилить» лечебно-профилактический потенциал 4-го комплекса (диета, нарзанные ванны, холодный нарзан, нагрузочный терренкур) добавлением подводного душа массажа, к сожалению, не привела к еще большему улучшению состояния некоторой категории больных, а именно больных с артериальной гипертонией II степени со сниженными резервными возможностями организма в сочетании с ожирением II степени. Поэтому применение 5-го комплекса требует индивидуального подхода к его назначению.

В заключении отметим, что здравоохранение экономически развитых стран только начинает нарабатывать подходы к лечению ожирения, отвечающие современным представлениям о природе этого заболевания. Первые шаги, сделанные в этом направлении, обнадеживают, хотя очевидно, мы находимся только в самом начале пути. Видимо, будущее за программами, направленными на профилактику ожирения в обществе, за серьезными алгоритмами диагностики и лечения этого заболевания, за новыми, патогенетически обоснованными методами лечения, включающими не только фармакологические, но и немедикаментозные. Необходимо уже сейчас осознать всю важность предстоящей работы. Решение проблемы ожирения - это увеличение качества и продолжительности жизни больных, снижение заболеваемости и смертности, экономия огромных средств, которые сейчас тратит общество в связи с ожирением и его осложнениями.

ВЫВОДЫ

1. Формирование метаболического синдрома, как патологической основы абдоминального ожирения, обусловлено многими причинами и основной из них является резистентность организма к действию инсулина, в механизмах развития которой определенная роль принадлежит угнетению энтероинсулярных гормональных взаимосвязей, что сопровождается торможением ранней фазы секреции инсулина при пероральных нагрузках с последующим нарушением глюкозной толерантности и развитием дислипидемии. Скорость поступления инсулина в кровь в пищеварительный период прямо коррелирует с чувствительностью тканей к действию этого гормона.

2. В условиях эксперимента показано, что внутренний прием сульфатного нарзана способствует увеличению на 28-35% секреции инсулина в раннюю фазу реакции при пероральных нагрузках и тем самым обеспечивает повышение метаболической эффективности этого гормона. Это проявляется в улучшении глюкозной толерантности - снижении алиментарной гипергликемии как у здоровых животных (на 8-10%), так и еще в большей степени при алиментарном ожирении (на 18-22%), а также большей выраженности гипогликемической реакции в ответ на внутривенное введение инсулина, что прямо свидетельствует об улучшении инсулин-рецепторного взаимодействия. Эффективность инсулинстимулирующего и метаболического действия сульфатного нарзана зависит от его температуры: холодная минеральная вода (10-12^О С) оказывает более сильное воздействие по сравнению с теплой (30-35^О С).

3. Физические нагрузки и гипоксия различной степени интенсивности также оказывают оптимизирующее влияние на процессы инсулиновой регуляции метаболизма глюкозы и липидов за счет интенсификации энергетического обмена и повышения чувствительности тканей к действию этого гормона. Длительное, курсовое воздействие этими факторами способствует повышению резервных возможностей организма как в плане оптимизации нарушенных при ожирении метаболических реакций, так снижения чувствительности организма экспериментальных животных к неблагоприятным воздействиям.

4. Однократное воздействия физическими факторами оказало значимое влияние на процессы гормональной регуляции метаболических реакций у больных с абдоминальным ожирением. Внутренний прием сульфатного приводил к повышению уровня инсулина в крови на 12-18% и снижению кортизола на 16%, что обеспечило уменьшение гликемии на 15%. Одновременно отмечалось снижение активности перекисного окисления липидов на 25% на фоне уменьшение показателей артериального давления на 11-20 мм.рт.ст. Однократная процедура приема минеральной ванны также способствовало снижению артериального давления на 14-21 мм.рт.ст. в течение 1 часа, но одновременно отмечался подъем уровня кортизола в крови на 9%. Гипоксическое воздействие способствовало уменьшению артериального давления на 7-16 мм.рт.ст., уровня глюкозы в крови на 12,5% и инсулина на 14,5%.

5. Применение лечебного комплекса, включавшего диету, нарзанные ванны, внутренний прием теплого нарзана и щадящий вариант терренкура на высоте 850-900 м над уровнем моры в течение 45-60 минут оказало более эффективное воздействие на клинические, инструментальные и биохимические показатели по сравнению с таким же комплексом, но включавшим пресные ванны. Основные положительные изменения зафиксированы в инсулиновой регуляции углеводного обмена и деятельности сердечно-сосудистой системы при благоприятной динамике показателей углеводного обмена.

6. Последовательное усиление силы воздействия основного лечебного комплекса путем замены теплого нарзана на холодный и увеличения сложности терренкура (до 1,5-2 часов на высоте более 1000 м над уровнем моря) способствовало существенному увеличению эффективности лечения больных с абдоминальным ожирением, у которых отмечалось существенное снижение индекса массы тела и артериального давления, увеличение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, оптимизация липидного обмена, значительное снижение индекса инсулиновой резистентности - основного патогенетического механизма метаболического синдрома.

7. Дополнительное введение в самый оптимальный лечебный комплекс подводного душа-массажа на воротниковую зону и область живота привело к увеличению эффективности лечения: отмечалось существенное снижение индекса массы тела и артериального давления, увеличение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы у большей части больных (77%), однако у 18% больных артериальной гипертонией II степени со сниженными резервными возможностями организма в сочетании с ожирением II степени отмечались негативные реакции как в клинической симптоматике заболевания, так и в изменении ряда показателей, свидетельствующих о появлении реакций стрессорного типа.

8. Анализ предикторов эффективности курортного лечения на низкогорном курорте показал, что наиболее оптимальные результаты при насыщенных лечебных комплексах могут быть получены при наличии определенных резервных возможностей различных функциональных систем, в первую очередь, инсулиновой регуляции метаболизма глюкозы и сердечно-сосудистой системы.

9. Отдаленные результаты лечения абдоминального ожирения на низкогорном курорте подтвердили факты большей эффективности комплексного применения физических факторов: на фоне лечебного комплекса, включавшего диету, нарзанные ванны, внутренний прием холодного нарзана и терренкур повышенной сложности и с большей гипоксией длительность сохранения комфортного периода по различным параметрам достигала 7-9 месяцев, тогда как при применении других лечебных комплексов она составляла от 3 до 6 месяцев.

Практические рекомендации

1. В результате проведенных исследований разработана и передана в практику научно-обоснованная программа немедикаментозного лечения больных с метаболическим синдромом. Лечебные комплексы, входящие в программу, сформированы из широко доступных практическому здравоохранению физиобальнеофакторов. Определены показания и противопоказания к назначению лечебных комплексов в зависимости от функционального состояния сердечно-сосудистой системы и инсулиновой регуляции метаболизма глюкозы.

2. Больным с метаболическим синдромом с сохраненными резервными возможностями сердечно-сосудистой системы показано комплексное лечение, включающее диету, нарзанные ванны, внутренний прием холодного нарзана, терренкур повышенной сложности (до 1,5-2 часов на высоте более 1000 м над уровнем моря), подводный душ-массаж.

3. Больным с метаболическим синдромом со сниженными резервными возможностями сердечно-сосудистой системы показано комплексное лечение, включающее диету, нарзанные ванны, внутренний прием холодного нарзана, щадящий вариант терренкура на высоте 850-900 м над уровнем моры в течение 45-60 минут.

4. Больным с метаболическим синдромом рекомендовано проводить повторные курсы немедикаментозного лечения через 6 месяцев для поддержания более длительной ремиссии заболевания.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Елизаров А.Н. Водяга В.К. Тарасова А.С. Кательницкая Л.И. Многофакторная программа профилактики преждевременного старения // Кремлевская медицина. Клинический вестник, 1998. - № 1. - С. 26-28.

2. Лужецкая И.В., Кательницкая Л.И., Елизаров А.Н. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий у больных артериальной гипертонией на Кисловодском курорте // Матер. Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии», Москва, 2001, - С.201.

3. Кательницкая Л.И., Лужецкая И.В., Махова Л.А., Елизаров А.Н. Эффективность лечения артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца у больных с ожирением в условиях низкогорного курорта // Материалы Российского национального конгресса кардиологов, Москва, 2002. - С. 175 .

4. Елизаров А.Н. Возможности повышения эффективности санаторно-курортного лечения ИБС и методы его оценки // Международный журнал по реабилитации. -Канны. 2002. - т. 4. -№ 1. реф. 240. - С.117-118.

5. Кательницкая Л.И., Лужецкая И.В., Елизаров А.Н., Елизаров Н.А. Клинико-морфологические критерии оценки эффективности реабилитации больных с артериальной гипертонией на низкогорном курорте // Материалы научно-практической конференции, посвященной 35-летию УНЦ Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва, 2003, с. 423.

6. Елизаров А.Н., Лужецкая И.В., Кательницкая Л.И., Елизаров Н.А., Мационис А.Э., Повилайтите П.Э. Морфо-функциональная характеристика результатов различных программ реабилитации больных артериальной гипертонией в условиях низкогорного курорта // Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Российская кардиология: от центра к регионам, октябрь 2004 г.», г. Томск, 2004, - С.158.

7. Елизаров А.Н., Елизаров Н.А. Санаторно-курортная реабилитация кардиологических больных на низкогорном курорте // Материалы третьего съезда кардиологов Южного федерального округа. -Ростов-на Дону, 2004. -С. 124-126.

8. Елизаров А.Н., Демьянов А.Я., Ахвердиева М.К., Елизаров Н.А., Кательницкая Л.И., Браженский В.Н. Влияние интервальных гипоксических тренировок на эндотелиальные нарушения при артериальной гипертонии у пожилых людей // В книге: «Избранные вопросы клинической медицины», Москва, 2005, том 3, -С. 337-342.

9. Дьяков А.Я. Елизаров А.Н., Ахвериева М.К., Елизаров Н.А. 10-ти летнее профилактическое вмешательство на закрытом профессиональном контингенте: итоги и перспективы // Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию клинического санатория «Барвиха» Управления делами Президента РФ, Москва, 21 сентября 2005 г. Москва, 2005, - С.14-17.

10. Елизаров А.Н., Фролков В.К. Возможность использования физических факторов низкогорья в лечении и профилактике метаболического синдрома // Первая всероссийская конференция «Реабилитация и санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями эндокринной системы». -М. 2005. -С. 18-19.

11. Фролков В.К., Елизаров А.Н. Метаболические эффекты сульфатного нарзана и гипоксии // // Первая всероссийская конференция «Реабилитация и санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями эндокринной системы». -М. 2005. -С. 53-54.

12. Елизаров А.Н., Фролков В.К. Применение физических факторов Кисловодского курорта в лечении и профилактике метаболического синдрома // Материалы VIII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины». - Сочи, 2005. - С. 268-270.

13. Фролков В.К., Елизаров А.Н. Минеральные воды и гипоксия в лечении и профилактике метаболического синдрома // Материалы VIII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины». - Сочи, 2005.- С. 700-702

14. Елизаров А.Н., Фролков В.К. Природные факторы Кисловодского курорта в лечении ожирения // В кн.: Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Здравница - 2005. -М., 2005.- С. 94-95.

15. Фролков В.К., Елизаров А.Н. Минеральные воды и гипоксия в лечении метаболического синдрома // В кн.: Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Здравница - 2005. - С. 210-211.

16. Бобровницкий И.П., Еделев Д.А., Фролков В.К., Елизаров А.Н Использование природных и физических факторов для повышения функциональных резервов организма // В кн.: Второй международный конгресс Восстановительная медицине и реабилитация - 2005. -М., 2005. - С. 10-12.

17. Елизаров А.Н., Фролков В.К. Минеральные воды в лечении и профилактике метаболического синдрома // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2005. № 3. - С. 89-93.

18. Елизаров А.Н., Разумов А.Н., Фролков В.К., Бадтиева В.А. Эффективность терапии метаболического синдрома на кисловодском курорте // Третий международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2006». М. 2006. - С. 57-58.

19. Фролков В.К., Елизаров А.Н., Еделев Д.А., Бадтиева В.А. Гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система, метаболический синдром и минеральные воды // Третий международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2006». М. 2006. - С. 99-100.

20. Елизаров А.Н., Разумов А.Н., Фролков В.К. Немедикаментозная коррекция метаболических нарушений при абдоминальном ожирении // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 2007. - № 1. - С. 21-23.

21. Елизаров А.Н. Предикторы эффективности лечения метаболического синдрома на низкогорном курорте // Материалы 1-го съезда врачей восстановительной медицины. -М., 2007. - С. 95-96.

22. Елизаров А.Н., Бадтиева В.А. Влияние острой гипоксии на метаболические показатели у больных с абдоминальным ожирением // Материалы 1-го съезда врачей восстановительной медицины. -М., 2007. - С. 93-94.

23. Разумов А.Н., Елизаров А.Н., Дженжера Л..Ю. Клинико-экспериментальное обоснование возможности использования факторов низкогорного курорта в лечении метаболического синдрома // Материалы 1-го съезда врачей восстановительной медицины. -М., 2007. - С. 127-128.

24. Разумов А.Н., Елизаров А.Н., Фролков В.К. Метаболическое обеспечение процессов восстановления здоровья с использованием немедикаментозных технологий // Вестник восстановительной медицины. 2007, № 2(20). - С. 19-21

25. Елизаров А.Н., Фролов В.К. Восстановительная коррекция резервных возможностей организма у больных с абдоминальным ожирением внутренним приемом сульфатного нарзана // В кн.: Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Уфа, 2007. - С. 65-71

26. Елизаров А.Н., Фролов В.К. Лечение и профилактика абдоминального ожирения на низкогорном курорте // В кн.: Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Уфа, 2007. - С. 71-72.

27. Бадтиева В.А., Елизаров А.Н. Клиническая эффективность различных немедикаментозных технологий в санаторно-курортном лечении абдоминального ожирения // В кн.: Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Здравница - 2007. -М, 2007. - С. 48.

28. Елизаров А.Н., Бадтиева В.А. Отдаленные результаты курортной терапии метаболического синдрома // В кн.: Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Здравница - 2007. -М, 2007. - С. 93.

29. Разумов А.Н., Елизаров А.Н., Фролков В.К. Экспериментальное обоснование применения физических факторов горной местности в лечении и профилактике метаболического синдрома // В кн.: Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Здравница - 2007. -М, 2007. - С. 175-176.

30. Елизаров А.Н., Фролков В.К. Природные и физические факторов низкогорного курорта в лечении и профилактике метаболического синдрома // В кн. Организационно-методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике на современном этапе. Екатеринбург, 2007. - С. 85-86.

31. Елизаров А.Н., Фролков В.К. Метаболический синдром и коррекция его патогенетических механизмов внутренним приемом сульфатного нарзана // В кн. Организационно-методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике на современном этапе. Екатеринбург, 2007. - С. 78-85.

32. Елизаров А.Н., Фролков В.К Физические факторы малой интенсивности в лечении и профилактике метаболического синдрома // Мат. 4-й Российской научно-практической конференции «Перспективные направления рефлексотерапии». - М., 2007. -С. 26-28.

33. Бобровницкий И.П., Елизаров А.Н., Фролков В.К., Еделев Д.А., Бадтиева В.А. Влияние природных и физических факторов на адаптивную саморегуляцию функций в системе гормональной регуляции обмена углеводов // Кремлевская медицина. Клинический вестник, 2007. - № 2. - С. 85-87

34. Разумов А.Н., Елизаров А.Н. Некоторые особенности санаторно-курортного лечения метаболического синдрома // Вестник восстановительной медицины, 2008. - № 2. - С. 8-13.

35. Фролков В.К., Данилов О.И., Елизаров А.Н. Длительность курсового воздействия природных факторов и их лечебно-профилактическая эффективность // Вестник восстановительной медицины, 2008. - № 2. - С. 16-19.

36. Елизаров А.Н. Сравнительный анализ различных методов санаторно-курортного лечения метаболического синдрома и предикторы их эффективности // Вопр. курортол. 2008. - № 3. -С. 8-12.

37. Дженжера Л.Ю., Елизаров А.Н. Роль про- и антиоксидантных систем в реализации лечебно- профилактического потенциала природных и физических факторов // Материалы всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии. -М. 2008. - С. 71

38. Елизаров А.Н., Бадтиева В.А. Клинико-экспериментальное обоснование применения факторов низкогорного курорта в лечении метаболических нарушений при абдоминальном ожирении // Материалы всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии. -М. 2008. - С. 82-83.

39. Фролков В.К., Елизаров А.Н., Дженжера Л.Ю. Экспериментальные исследования метаболических эффектов физических нагрузок и резистентность организма // Материалы всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии. -М. 2008. - С. 278-279.

Размещено на Allbest.ru