Особенности течения и лечения хронической обструктивной болезни легких в сочетании с сахарным диабетом

Данные о положительном влиянии ИАПФ на легочную гемодинамику подтверждаются полученными нами результатами у больных сахарным диабетом.

Изучение легочной гемодинамики у больных сахарным диабетом из группы сравнения II не выявило изменений под влиянием компенсации сахарного диабета. Это указывает на необходимость дополнительного воздействия на легочную гемодинамику у больных сахарным диабетом.

Под влиянием пробы с периндоприлом уменьшилась легочная гипертензия у больных сахарным диабетом. В группе сравнения II после однократного приема периндоприла в дозе 4 мг произошло увеличение ВУК со 125,5±2,51 мс до 129,0±2,55 мс (р<0,05). Другие показатели легочной гемодинамики не изменились, САД и ДАД снизились. Для более выраженного влияния на легочную гемодинамику, вероятно, требуется большая доза препарата.

Курсовой прием периндоприла положительно влияет на состояние легочной гемодинамики у больных сахарным диабетом. При курсовом приеме периндоприла (в дозе 4 мг) в течение 1 месяца у больных сахарным диабетом увеличилось ВУК со 111,9±3,86 мс до 118,8 ±2,39 мс (р<0,05), и снизились СрДЛА с 20,5±1,54 мм рт. ст. до 17,86±1,39 мм рт. ст. (р<0,05). Уменьшились ОЛС, УЛС.

Влияние ПДКВ на легочную гемодинамику при сахарном диабете. Еще одним способом воздействия на легочную гемодинамику у больных сахарным диабетом, в том числе и в сочетании с ХОБЛ, может являться дыхание с ПДКВ. В нашем исследовании у больных сахарным диабетом под влиянием сеанса дыхания с ПДКВ увеличилось ВУК и снизились СрДЛА, ОЛС, УЛС. Так, СрДЛА снизилось с 20,9±1,36 мм рт. ст. до 18,4±1,33 мм рт. ст. (р<0,05). Положительное влияние на легочную гемодинамику сеанс дыхания с ПДКВ оказывал и в группах больных СД 1 и 2 типов. У больных СД 1 типа под влиянием сеанса дыхания с ПДКВ увеличилось ВУК и снизились ОЛС и УЛС. У пациентов с СД 2 типа уменьшились СрДЛА, ОЛС и УЛС.

Нарушения функции внешнего дыхания и дыхательная недостаточность у больных ХОБЛ и сахарным диабетом

Нарушения функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ и сахарным диабетом

Сравнение больных основной и группы сравнения I выявило, что признаки эмфиземы более выражены у больных ХОБЛ без сахарного диабета. У больных основной группы ВОГ, ООЛ и ООЛ/ОЕЛ были ниже, чем в группе сравнения I. Так, у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом ООЛ/ОЕЛ было 54,9±2,96%, а у больных ХОБЛ 63,5%±2,02% (р<0,05). Показатели бронхиальной проходимости у больных основной и группы сравнения не отличались.

В группе сравнения II у больных сахарным диабетом выявлено нарушение бронхиальной проходимости. Однако, эти изменения не были значительными, так как ОФВ₁ /ФЖЕЛ не отличалось в сравнении с контрольной группой. У больных сахарным диабетом ФЖЕЛ, ОФВ₁ и СОС _25-75 были ниже, чем в контрольной группе. Так, ОФВ1 у больных сахарным диабетом был 120,0±3,01%, в группе контроля 109,0±2,66% (р<0,05). Изменений показателей легочных объемов у больных сахарным диабетом в сравнении с контролем не выявлено.

В группе сравнения II у больных СД 1 и 2 типов выявлено нарушение бронхиальной проходимости. Эти изменения более выражены при СД 2 типа. У больных СД 1 типа выявлено снижение ФЖЕЛ, ОФВ₁ в сравнении с контрольной группой. Так, у больных СД 1типа ОФВ1 был 106,7±3,37 % , в контрольной группе - 120,0±3,01 % (р<0,05). У больных СД 2 типа ФЖЕЛ, ОФВ₁ и СОС _25-75 были ниже, чем в контрольной группе. ООЛ/ОЕЛ у больных СД 2 типа был 32,4±1,47%, что выше, чем у больных СД 1 типа - 26,5±1,65% (р<0,05).

Влияние ипратропия бромида и фенотерола на функцию внешнего дыхания у больных ХОБЛ и сахарным диабетом. У больных основной группы под влиянием пробы с ипратропием бромидом выявлено увеличение ОФВ₁, ОФВ₁/ФЖЕЛ и СОС_25-75. Так, ОФВ1/ФЖЕЛ увеличился под влиянием ипратропия с 60,9±1,90% до 63,1±1,60% (р<0,05).

Влияние пробы с фенотеролом на ФВД у больных основной группы проявилось увеличением ОФВ₁ и СОС_25-75. Так, ОФВ1 после фенотерола увеличился с 37,5±3,67% до 41,3±3,64% (р<0,05).

Качественный анализ показал, что ипратропия бромид чаще оказывает выраженный бронходилатационный эффект у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом, в сравнении с фенотеролом. Положительная проба с ипратропием бромидом (ДОФВ₁ ?200мл) выявлена у 21 (41,2%) больного основной группы, с фенотеролом положительный ответ получен у 17 (33,3%) больных (р>0,05). В относительных величинах положительная проба с ипратропием бромидом (ДОФВ₁ ?12%) отмечена у 11 (21,6%) больных основной группы, с фенотеролом - у 3 (5,8%) больных (р<0,05).

У больных группы сравнения II имеется скрытая бронхиальная обструкция. Под влиянием фенотерола улучшились показатели бронхиальной проходимости у больных сахарным диабетом: увеличились ОФВ₁, ОФВ₁/ФЖЕЛ и СОС_25-75 . ОФВ1/ФЖЕЛ увеличился с 87,3±1,19% до 88,7±1,28%, (р<0,05).

Типы сахарного диабета. У больных СД 1 типа группы сравнения II под влиянием фенотерола увеличились ОФВ₁, ОФВ₁/ФЖЕЛ и СОС_25-75. ОФВ1/ФЖЕЛ увеличилось с 88,1±1,17% до 89,7±1,21% (р<0,05). У больных СД 2 типа группы сравнения II под влиянием фенотерола увеличилась СОС_25-75 со 108,1±5,78 % до 113,4±7,24% (р<0,05).

Изменения бронхиальной проходимости в ответ на фенотерол чаще возникают у больных СД 1 типа. Положительная бронходилатационная проба (ДОФВ₁ ?200 мл) на фенотерол получена у 8 (22,2%) больных сахарным диабетом из группы сравнения II. Из них 7 (19,4%) пациентов страдали СД 1 типа, и 1 (2,8%) больной - СД 2 типа (р<0,05).

Влияние гистамина на функцию внешнего дыхания у больных в группе сравнения II проявилось в снижении ОФВ₁ и СОС_25-75. ОФВ1 снизился со 111,7±2,55% до 107,7±2,70% (р<0,05). У больных СД 1 типа группы сравнения II после дыхания с гистамином бронхиальная проходимость не изменилась. У больных СД 2 типа в группе сравнения II после дыхания с гистамином снизились ОФВ₁ и СОС_25-75 . ОФВ1 снизился со 115,8±3,09% до 109,9±3,54% (р<0,05).

Положительная проба с гистамином (снижение ОФВ₁ ?8%) выявила выраженную гиперреактивность бронхов у 9 (23,1%) больных СД 2 типа. Гиперреактивность бронхов не выявлена у больных СД 1 типа.

ИМТ. Гиперреактивность бронхов выявлена у 15,3% больных СД 2 типа с ИМТ более 30 кг/м². Влияние гистамина на ФВД у больных с ИМТ более 30 кг/м² из группы сравнения II проявилось снижением ОФВ₁ и СОС_25-75. ОФВ1 снизился со 113,4±4,22% должн. до 108,5±4,55% (р<0,05). Эту подгруппу составили больные СД 2 типа. У лиц с ИМТ менее 30 кг/м² после дыхания с гистамином показатели бронхиальной проходимости не изменились.

Гиперреактивность бронхов выявлена у 6 (15,3%) больных с ИМТ более 30 кг/м². При ИМТ 25 - 29,9 кг/м² гиперреактивность бронхов отмечена у 2 (5,1%) больных. При ИМТ менее 25 кг/м² гиперреактивность бронхов была у 1 (2,5%) больного. Статистически значимых различий по частоте гиперреактивности бронхов между группами в зависимости от ИМТ не найдено.

Длительность сахарного диабета не влияла на появление гиперреактивности бронхов у больных группы сравнения II. Статистически значимых различий показателей бронхиальной проходимости после пробы с гистамином в зависимости от длительности сахарного диабета не найдено.

При сахарном диабете длительностью более 10 лет гиперреактивность бронхов выявлена у 5 (12,8%) больных, при длительности сахарного диабета менее 10 лет - у 4 (10,2%) (р>0,05).

Вид лечения. У пациентов СД 2 типа группы сравнения II после пробы с гистамином снизились ОФВ₁ и СОС_25-75 .Так, ОФВ1 снизился со 117,6±4,60 % до 109,4±6,34% (р<0,05). Изменений показателей бронхиальной проходимости у лиц с сахарным диабетом, получавших инсулин после гистамина не выявлено.

Гиперреактивность бронхов выявлена у больных СД 2 типа, получавших таблетированные сахаропонижающие препараты. У 7 (17,9%) пациентов, получавших таблетированные сахаропонижающие препараты, выявлена гиперреактивность. У 1 (2,5%) больного, находившегося на инсулинотерапии, отмечена гиперреактивность бронхов. Различия между группами статистичнески значимы (р<0,05).

Поздние осложнения сахарного диабета. У 3 (7,6%) больных с диабетической ретинопатией, у 4 (10,2%) больных с диабетической нейропатией и у 1 (2,5%) с диабетической нефропатией выявлена гиперреактивность бронхов. Статистически значимых различий между группами не обнаружено.

Корреляционный анализ с расчетом коэффициента ранговой корреляции Спирмена в группе проведения пробы с гистамином показал отсутствие статистически значимой связи между: 1) Д ОФВ₁ ? 8% и ИМТ, r_s= -0,25 (p>0,05); 2) Д ОФВ₁ ? 8% и длительностью сахарного диабета, r_s= -0,47 (p>0,05); 3) общим бронхиальным сопротивлением (ОС) при условии Д ОФВ₁ ? 8%, и длительностью сахарного диабета, r_s= -0,23 (p>0,05); 4) ОС при условии Д ОФВ₁ ? 8%, и ИМТ, r_s= 0,18 (p>0,05).

Особенности ДН при ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом

Основные проявления ДН в целом у больных основной и группы сравнения I. В основной группе ДН, выявленная клинически и лабораторно - инструментальными методами, была более выражена, чем в группе сравнения I. Так, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры наблюдалось в основной группе у 18 (35,3%) больных, что было чаще, чем в группе сравнения I - у 6(12,0%) (р<0,05). Дыхательная недостаточность в зависимости от РаО2 выявлена у 48 (94,1%) больных основной группы и 34 (68,0%) больных группы сравнения I (р<0,05). Дыхательная недостаточность II степени в зависимости от РаО2 чаще наблюдалась в основной группе - у 15 (60,7%) больных, в сравнении с группой сравнения I - у 4 (8,0%) больных (р<0,05). Полицитемия в основной группе выявлена у 21 (41,2%) больных, в группе сравнения - у 10 (20,0%) больных (р<0,05). Одышка у больных основной группы была более выражена - 3,0±0,14 баллов, в группе сравнения - 2,4±0,15 баллов (р<0,05). СрДЛА у больных основной группы было выше - 20,3±0,87 мм рт. ст., чем в группе сравнения - 17,7±0,94мм рт. ст. (р<0,05).

Особенности ДН при ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом в зависимости от стадии течения ХОБЛ. Выраженность одышки не зависела от стадии течения ХОБЛ и преобладала в основной группе (табл. 1). У больных основной группы одышка была более выраженной при I, II и III стадиях течения ХОБЛ в сравнении с группой сравнения I. При IV стадии течения ХОБЛ степень одышки в баллах не различалась в основной и группе сравнения I.

Таблица 1 Одышка (в баллах) у больных основной и группы сравнения I в зависимости от стадии течения ХОБЛ

Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры выявлялось у больных основной и группы сравнения, начиная со II стадии течения ХОБЛ. У больных основной группы III стадии течения ХОБЛ участие в дыхании вспомогательной мускулатуры выявляется чаще, что свидетельствует о большей работе дыхания у этих пациентов. Так, в основной группе при III стадии течения ХОБЛ участие в дыхании вспомогательной мускулатуры отмечено у 11 (21,6%) больных, в группе сравнения - у 2 (3,9%) больных (р<0,05). В IV стадии течения ХОБЛ различий между группами по этому показателю не выявлено.

Степени тяжести ДН в зависимости от РаО2 ДН II (РаО2 40-59 мм рт. ст.) у больных основной и группы сравнения выявлялась, начиная со II стадии течения ХОБЛ. ДН II (РаО2 40-59 мм рт. ст.) встречалась у больных основной группы при III стадии течения ХОБЛ у 10 (19,6%) больных, что было чаще в сравнении с группой сравнения I - 2 (4,0%) (р<0,05). Частота ДН I (РаО2 60-79 мм рт. ст.) в зависимости от стадии течения ХОБЛ у больных основной и группы сравнения I не различалась. ДН III (РаО2 < 40 мм рт. ст.) при IV стадии течения ХОБЛ выявлена у 2 (3,9%) больных основной группы и у 1 (2,0%) больного из группы сравнения, р>0,05.

Полицитемия (Нв>150 г/л) преобладала при III стадии течения ХОБЛ в основной группе. У больных основной группы при III стадии течения ХОБЛ полицитемия встречалась у 15 (29,5%) больных, в группе сравнения I - у 6 (12,0%) (р<0,05). Других различий не выявлено.

СрДЛА. У больных основной группы СрДЛА было больше при III и IV стадиях течения ХОБЛ в сравнении с группой сравнения I. Так, СрДЛА у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом при III стадии ХОБЛ было 19,5±0,68 мм рт. ст., что было выше, чем у больных ХОБЛ - 17,1±0,85мм рт. ст. (р<0,05). При IV стадии ХОБЛ у больных с сопутствующим сахарным диабетом СрДЛА было 29,5±1,93 мм рт. ст., то есть выше, чем у больных группы сравнения - 17,1±2,53 мм рт. ст. (р<0,05).

Влияние массы тела на частоту гипоксемии (РаО2<80 мм рт. ст.). Ожирение (ИМТ>30 кг/м²) способствовало развитию гипоксемии (РаО2<80 мм рт. ст.) у больных основной группы при III стадии течения ХОБЛ. Так, у больных основной группы с гипоксемией (РаО2<80 мм рт. ст.) ИМТ>30 кг/м² встречался у 21 (41,3%) больных при III стадии ХОБЛ, что было чаще, чем в группе сравнения I - у 6 (12,0%), (р<0,05). Частота ИМТ<30 кг/м² у больных с гипоксемией (РаО2<80 мм рт. ст.) не различалась в зависимости от стадии течения ХОБЛ.

Гипоксемия (РаО2<80 мм рт. ст.) и длительность сахарного диабета. Длительность сахарного диабета не влияет на частоту развития гипоксемии у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом. При длительности сахарного диабета >10 лет гипоксемия (РаО2<80 мм рт. ст.) выявлена у 6 (75,0%) из 8 больных основной группы. При длительности сахарного диабета < 10 лет гипоксемия (РаО2<80 мм рт. ст.) выявлена у 42 (93,3%) из 45 больных основной группы (р>0,05).

В целом, у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом клинические и лабораторно - инструментальные признаки ДН встречались чаще и были более выраженными при III и IV стадиях течения ХОБЛ, чем в группе больных ХОБЛ.

Выводы

1. ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом имеет следующие особенности: 1) более выраженные дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце, 2) частые обострения, 3) преобладание эмфизематозно-бронхитической формы. Усугубляет течение ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом повышенная коморбидность: артериальная гипертензия встречается в 88,2% случаев, ХСН - в 45,1%, ишемическая болезнь сердца - в 31,3%.

2. У больных ХОБЛ и сахарным диабетом в сравнении с больными ХОБЛ выявлены более выраженные признаки макро- и микроангиопатий легких: 1) гипоксемия; 2) увеличение среднего давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления, которые снижаются под влиянием эналаприла в дозе 5-10 мг. У больных сахарным диабетом среднее давление в легочной артерии и легочное сосудистое сопротивление снижаются под влиянием периндоприла в дозе 4 мг и дыхание с положительным давлением в конце выдоха.

3. Мультислайсовая компьютерная томография выявляет микроангиопатию при ХОБЛ и сахарном диабете: 1) расширенные сосуды паренхимы; 2) очаговоподобные тени сосудистого генеза диаметром 2-5 мм; 3) четкообразная форма сосудов. У умерших больных сахарным диабетом при морфологическом исследовании паренхимы легких выявляют признаки диабетической микроангиопатии и мелкоочагового фиброза.

4. Особенностями нарушения функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом являются: 1) меньшая выраженность гиперинфляции легких, 2) малая обратимость бронхиальной обструкции под влиянием ипратропия бромида и фенотерола. Нарушения бронхиальной проходимости выявляются при сахарном диабете. Гиперреактивность бронхов в пробе с гистамином обнаружена только при сахарном диабете 2 типа.

5. Дыхательная недостаточность (в зависимости от РаО2) и клинико-лабораторным проявлениям (одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, полицитемия) у больных ХОБЛ на фоне сахарного диабета встречается чаще и протекает тяжелее, прежде всего при III и IV стадиях ХОБЛ.

6. В лечении больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом и при сахарном диабете целесообразно применять ИАПФ (эналаприл в дозе 5 - 10 мг, периндоприл в дозе 4 мг) и дыхание с положительным давлением в конце выдоха для снижения среднего давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления.

У больных ХОБЛ на фоне сахарного диабета 2 типа для бронходилатации лучше применять ипратропия бромид, предпочтительно через небулайзер, а при сахарном диабете 1 типа использовать фенотерол. Антибиотики вводить парентерально. Ингаляционные глюкокортикостероиды назначать при III-IV стадиях течения ХОБЛ, не дожидаясь повторных обострений ХОБЛ. В лечении этих больных необходимы диуретики, ИАПФ и компенсация сахарного диабета.

7. Обнаружение с помощью мультислайсовой компьютерной томографии микроангиопатии легких утяжеляет прогноз течения ХОБЛ при его сочетании с сахарным диабетом.

Практические рекомендации

1. В диагностике ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом следует учитывать клинические особенности: более выраженные дыхательную недостаточность и хроническое легочное сердце, частые обострения, преобладание эмфизематозно-бронхитической формы. Усугубляет течение ХОБЛ на фоне сахарного диабета повышенная коморбидность: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца.

2. У больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом более выражена дыхательная недостаточность (в зависимости от РаО2). Выявлены расхождения диагностики дыхательной недостаточности по газам крови и по клиническим признакам. Гипоксемия выявляется даже при отсутствии клинических проявлений дыхательной недостаточности. Гипоксемия чаще встречается при III стадии течения ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом, особенно при ожирении (ИМТ>30 мм рт. ст).

У больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом и сахарным диабетом рекомендуется определять среднее давление в легочной артерии и легочное сосудистое сопротивление для выявления не только вторичной легочной гипертензии, но и поражения микрососудов.

3. С помощью мультаслайсовой компьютерной томографии можно выявить признаки специфических изменений при ХОБЛ и сахарном диабете: 1) расширение сосудов паренхимы, 2) очаговоподобные тени сосудистого генеза диаметром 2-5 мм, 3) четкообразную форму сосудов.

4. В лечении больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом и сахарным диабетом целесообразно применять ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл в дозе 5 - 10 мг, периндоприл в дозе 4 мг) и дыхание с положительным давлением в конце выдоха для снижения среднего давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления. У больных ХОБЛ на фоне сахарного диабета 2 типа для бронходилатации лучше применять ипратропия бромид, предпочтительно через небулайзер, антибиотики вводить парентерально. Ингаляционные глюкокортикостероиды назначать при III-IV стадии течения ХОБЛ, не дожидаясь повторных обострений ХОБЛ. В лечении этих больных необходимы ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

У больных сахарным диабетом 1 типа целесообразно для бронходилатации использовать фенотерол.

5. У больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом можно прогнозировать тяжелое и осложненное течение ХОБЛ при выявлении признаков ангиопатии с помощью мультислайсовой компьютерной томографии легких.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Титова, Е. А. Сахарный диабет и болезни органов дыхания / Е. А. Титова // Пульмонология. - 2003. - № 3. - С. 101-104.

2. Титова, Е. А. Повышение давления в легочной артерии у больных сахарным диабетом / Е. А. Титова, И. Н. Макарова, В. И. Чурсина, Л. А. Титова, Т. С. Нечунаева, Л. Г. Дуков // V Межрегиональная науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Диагностического центра Алтайского края : тез. докл. - Барнаул, 2003. - С. 193-194.

3. Титова, Е. А. Гиперреактивность бронхов у больных сахарным диабетом / Е. А. Титова, Л. В. Гранитова, В. В. Тимофеев, Е. В. Романовскова, Г. П. Новикова, Л. Г. Дуков // V Межрегиональная науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Диагностического центра Алтайского края : тез. докл. - Барнаул, 2003. - С. 347-348.

4. Титова, Е. А. Положительное влияние престариума на легочную гемодинамику у больных сахарным диабетом / Е. А. Титова, В. В. Алешкевич, А. В. Затеев, Л. Г. Дуков // ХII Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство»: тез. докл. - М., 2005. - С. 564-565.

5. Титова, Е. А. Влияние компенсации диабета, престариума, дыхания с положительным давлением в конце выдоха на функциональные проявления диабетической пневмопатии / Е. А. Титова, О. В. Стефановская, Е. В. Зайцева, Л. В. Гранитова, В. В. Тимофеев, З. А. Титова, А. В. Затеев, Л. Г. Дуков // Науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Област. консультативно-диагностического центра : тез. докл. - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 84-85.

6. Титова, Е. А. Гиперреактивность бронхов при диабетической пневмопатии / Е. А. Титова, Н. В. Леонова, В. Е. Богданова, И. Н. Вейцман, Л. В. Гранитова, В. В. Тимофеев, Е. В. Романовскова, Л. Г. Дуков // Науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Област. консультативно-диагностического центра : тез. докл. - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 85-86.

7. Титова, Е. А. Диабетическая пневмопатия: состояние функции внешнего дыхания и легочной гемодинамики / Е. А. Титова, Н. В. Леонова, В. Е. Богданова, О. Д. Заплавнова, С. В. Пушкарева, В. В. Алешкевич, И. Н. Макарова, Л. Г. Дуков // Науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Област. консультативно-диагностического центра : тез. докл. - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 86-87.

8. Титова, Е. А. Применение престариума при диабетической пневмопатии / Е. А. Титова, З. А. Титова, Г. Э. Эленшлегер, Л. В. Гранитова, В. В. Тимофеев, Е. В. Зайцева, Е. С. Рощина, А. В. Затеев, Л. Г. Дуков // І Сибирск. съезд клинич. фармакологов : тез. докл. - Барнаул, 2006. - С. 389-390.

9. Коновалов, В. К. Мультислайсовая КТ легких у больных сахарным диабетом / В. К. Коновалов, Е. А. Титова, Н. В. Леонова, Л. А. Титова, Д. Ю. Харамоненко, С. А. Печенин, Ю. Е. Собакарь, Л. Г. Дуков // Науч.-практ. конф., посвящ. 15-летию Читинского диагностического центра : тез. докл. - Чита, 2006. - С. 116-117.

10. Титова, Е. А. Состояние функции внешнего дыхания и легочной гемодинамики при диабетической пневмопатии / Е. А. Титова, Н. В. Леонова, Л. А. Титова, В. В. Алешкевич, И. Н. Макарова, Г. Э. Эленшлегер, Л. Г. Дуков // Науч.-практ. конф., посвящ. 15- летию Читинского диагностического центра : тез. докл. - Чита, 2006. - С. 234-236.

11. Коновалов, В. К. Диабетическая пневмопатия: рентгеноморфологические признаки изменений в легких у больных сахарным диабетом / В. К. Коновалов, Е. А. Титова, Д. Ю. Харамоненко, С. А. Печенин, С. В. Пушкарева, И. Н. Вейцман, Е. В. Зайцева, Л. Г. Дуков // Науч.-практ. конф., посвящ. 20-летию факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов - практическому здравоохранению : тез. докл. - Барнаул, 2006. - С. 126-128.

12. Титова, Е. А. Диабетическая пневмопатия: бронхиальная гиперреактивность / Е. А. Титова, Л. В. Гранитова, В. В. Тимофеев, Л. Г. Дуков // V Всерос. конгр. эндокринологов : тез. докл. - М., 2006. - С. 225.

13. Коновалов, В. К. Диабетическая пневмопатия: рентгеноморфологические признаки / В. К. Коновалов, Е. А. Титова, Л. Г. Дуков // V Всерос. конгр. эндокринологов : тез. докл. - М., 2006. - С. 150.

14. Шойхет, Я. Н. Функциональные и рентгеноморфологические изменения в легких при сахарном диабете / Я. Н. Шойхет, В. К. Коновалов, Е. А. Титова, Л. Г. Дуков // Сиб. мед. журн. - 2007. - № 1. - С. 5-9.

15. Титова, Е. А. Рентгеноморфологические и гистологические изменения в легких при сахарном диабете / Е. А. Титова, Я. Н. Шойхет, В. К. Коновалов, Л. Г. Дуков, С. Г. Савельев, В. Я. Гервальт, С. А. Печенин, Д. Ю. Харамоненко // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2007. - № 3. - С. 29-33.

16. Шойхет, Я. Н. Рентгенологические и допплерографические признаки поражения легких у больных сахарным диабетом / Я. Н. Шойхет, Е. А. Титова, В. К. Коновалов, Л. А. Титова // Казанск. мед. журн. - 2007. - № 6. - С. 532-536.

17. Шойхет, Я. Н. Влияние фенотерола и гистамина на показатели внешнего дыхания у больных сахарным диабетом / Я. Н. Шойхет, Е. А. Титова, Л. Г. Дуков, Т. А. Корнилова, В. В. Тимофеев, Л. В. Гранитова // Пульмонология. - 2007. - № 6. - С. 39-42.

18. Титова, Е. А. Морфологические изменения в легких при сахарном диабете / Е. А. Титова, Я. Н. Шойхет, В. К. Коновалов, С. Г. Савельев, М. А. Казымов, В. Я. Гервальт, С. А. Печенин, Д. Ю. Харамоненко // Пробл. клинич. медицины. - 2008. - № 1. - С. 67-70.

19. Шойхет, Я. Н. Компьютернотомографические и гистологические изменения в легких при сахарном диабете / Я. Н. Шойхет, В. К. Коновалов, С. Г. Савельев, Е. А. Титова, Л. Г. Дуков, В. Я. Гервальт, М. А. Казымов, С. А. Печенин, Д. Ю. Харамоненко // Бюл. Сиб. отд-ния Рос. академии мед. наук. - 2008. - № 2. - С. 63-67.

20. Титова, Е. А. Изменение показателей функции внешнего дыхания под влиянием беротека и гистамина у больных сахарным диабетом / Е. А. Титова, Л. Г. Дуков, Н. В. Леонова, Л. А. Титова, В. В. Тимофеев, Л. В. Гранитова // Тер. архив. - 2008. - № 3. - С. 66-69.

21. Шойхет, Я. Н. Особенности хронической обструктивной болезни легких и сахарного диабета по данным клинико - лабораторных исследований и мультислайсовой компьютерной томографии / Я. Н. Шойхет, Е. А. Титова, В. К. Коновалов, А. И. Алгазин, Т. А. Корнилова, Е. М. Реуцкая, О. Л. Соснова, А. Р. Эйрих // Пробл. клинич. мед. - 2008. - № 3. - 38-43.

22. Шойхет, Я. Н. Течение хронической обструктивной болезни легких при сахарном диабете / Я. Н. Шойхет, Е. А. Титова, В. К. Коновалов, Л. А. Титова // Казанск. мед. журн. - 2008. - № 5. - С. 651-656.

23. Шойхет, Я. Н. Особенности течения хронической обструктивной болезни легких у больных сахарным диабетом / Я. Н. Шойхет, Е. А. Титова, А. И. Алгазин, Т. А. Корнилова, И. П. Сокол, Е. М. Реуцкая, Е. М. Петаева, В. М. Стребкова, В. Н. Чиркова, Л. Э. Шульгина // Пульмонология. - 2008. - № 5. - С. 60-65.

Патент. Российская Федерация. Способ прогнозирования течения неспецифических заболеваний легких у больных сахарным диабетом / Титова Е. А., Шойхет Я. Н., Коновалов В. К., Дуков Л. Г., Собакарь Ю. Е. Бобкова А. В., Печенин С. А., Харамоненко Д. Ю., Шевчук Ю. А., Устинова А. А.; заявитель и патентообладатель Алтайский государственный университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. - № 2007126312/14(028635); заявл. 10. 07. 07; решение о выдаче патента принято 27. 07. 08.

Список сокращений

АБ - антибиотики

АГ - артериальная гипертензия

ГБ - гипертоническая болезнь

ГКС - глюкокортикостероиды

ДН - дыхательная недостаточность

ИАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела

КБС - коронарная болезнь сердца

КТВР - компьютерная томография высокого разрешения

МСКТ - мультислайсовая компьютерная томография

ПДКВ - положительное давление в конце выдоха

РаО2 - парциальное давление кислорода в артериальной крови

СД - сахарный диабет

ФВД - функция внешнего дыхания

ФК - функциональный класс

ХЛС - хроническое легочное сердце

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

Подписано в печать 15.12.08

Формат 60х90/16. Бумага офсетная.

Печать ризографическая.

Гарнитура Таймс Нью Роман.

Усл. п. л. 2,0. Тираж 100 экз. Заказ № 21

Типография ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет»

г. Барнаул, пр. Ленина, 40

Размещено на Allbest.ru