Совершенствование эпидемиологического надзора и контроля за клещевым энцефалитом на сопряженных территориях Урала и Сибири (на примере Тюменской области)

Установленные различия в электропроводности высоковирулентного и маловирулентных штаммов, выделенных на юге Тюменской области, можно использовать с целью своевременного выявления формирования эпидемического (высоковирулентного) штамма вируса КЭ и прогнозировать рост заболеваемости населения, а также тяжесть клинического течения болезни

Оптимизация эпидемиологического надзора и контроля клещевого энцефалита. В современных условиях система ЭН за КЭ предусматривает сбор и анализ эколого-эпидемиологических данных с учетом региональных особенностей. Осуществляют мониторинг биологических свойств возбудителей; проводят сравнительную оценку проявлений ЭП КЭ и ИКБ; сбор информации и эпидемиологическую диагностику микст-инфекций для выявления общих территорий и групп риска, времени инфицирования; предэпидемическую диагностику с выявлением предпосылок и предвестников обострения эпидемиологической ситуации; прогнозирование заболеваемости на основе ретроспективного анализа и математического моделирования; анализ численности инфицированных переносчиков и их прокормителей; планирование стратегических и тактических управленческих решений по специфической и неспецифической профилактике. На основе обобщения данных литературы и собственных исследований нами предлагается система управления эпидемическим процессом КЭ (противоэпидемическая система), которая состоит из 2 подсистем - ЭН и ЭК. Подсистема ЭН включает информационный, диагностический и управленческий блоки. Первый блок предусматривает сбор информации о заболеваемости и факторов риска, второй - эпидемиологический анализ, включая прогнозирование заболеваемости КЭ, третий - организационно-методическое руководство мероприятиями. Подсистема эпидемиологического контроля включает проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий (вакцинация населения в группах риска, введение ИГ, акарицидные обработки на территориях с высокой численностью клещей с учетом пребывания на этих территориях населения, учет экономической эффективности проводимых мероприятий).

С целью совершенствования ЭН за КЭ рекомендуется использовать разработанные нами и рассмотренные выше способы определения начала и завершения формирования антропургических очагов, прогнозирования частоты нападения клещей на человека и уровня заболеваемости КЭ; определение числа предотвращенных укусов людей клещами; расчета уровня защищенности населения в группах риска с применением метода определения инфицированности клещей вирусом КЭ по результатам ИФА.

Для проведения дифференцированных комплексов профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с КЭ по принципу разных возможностей для заражения населения нами проведено районирование территории юга Тюменской области в соответствии с административным делением. За критерий районирования приняли среднегодовой показатель заболеваемости (М) с его отклонениями на ± 0,5 д (В.В. Мефодьев с соавт., 1986). В группу территорий со средним уровнем заболеваемости КЭ (М) вошли г. Тюмень, 2 района с преобла-данием городского населения и 5 сельских районов; с низким уровнем (М-0,5д) вошли 3 района с преобладанием сельского населения; с высоким (М +0,5д) - 2 района с преобладанием городского населения и 9 районов с преимущественным сельским населением. Районирование территории по риску заболеваемости КЭ положено в основу тактики стратегии проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в регионе.

Одним из основных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости КЭ в антропургических очагах, является расширение объема акарицидных обработок в местах массового посещения людьми. В 2007 и 2008 гг. объем акарицидных обработок достиг 2963 и 2928 га соответственно. Увеличение объема акарицидных обработок с учетом риска заражения людей в антропургическом очаге г. Тюмени привело к снижению численности клещей, нападающих на человека, и к снижению заболеваемости КЭ (табл. 4).

Таблица 4. Оценка влияния акарицидных обработок на снижение численности клещей, нападающих на человека, и определение числа предотвращенных заболеваний КЭ на юге Тюменской области в 2006-2008 гг.

С целью повышения эффективности акарицидных обработок для борьбы с переносчиками вируса КЭ с 1996 г. в Тюменской области проводились производственные испытания препарата "Фьюри - мед" (10 % к.с.), содержащий зетациперметрин. При обработке открытых стаций в дозе 0,01-0,005 г/м ² (по ДВ) препарат обеспечивал 100±2,7 % гибель иксодовых клещей. Также был испытан препарат "Байтекс 40 % с. п.". (фирма "Байер", Германия), содержащий 40 % фентиона, - фосфорорганический инсектицид контактно-кишечного и системного действия. Препарат применяли в виде водной суспензии при норме расхода 0,75 и 1,0 кг/га в зависимости от густоты растительного покрова. По результатам широких испытаний доказана эффективность акарицидного действия этих препаратов, которые рекомендованы для борьбы с иксодовыми клещами. По заданию Департамента Госсанэпиднадзора МЗ РФ в Тюменской области проведены испытания инсектоакарицидного препарата "Бриз 25 % э.к. (эмульсия-концентрат)" (ООО "Спецбиосервис", Россия), разработанного в г. Тюмени.

По биологическим свойствам этот отечественный препарат не уступал препарату "Байтекс 40 % с. п.". Для истребления клещей использовали два тактических приема - выборочную и барьерно-кольцевую обработки. Выборочную обработку проводили на относительно небольших по площади лесных массивах (от нескольких сот до 10-15 тыс. га), расположенных вблизи населенных пунктов или предназначенных для размещения на этих территориях летних оздоровительных учреждений. Критерием эффективности проведения противоклещевых обработок были результаты энтомологических обследований опытных и контрольных территорий. Расход препарата для борьбы с клещами I.persulcatus составил 0,74-1,0 кг/га, а с клещами D.reticulatus - 1,5-2,0 кг/га в зависимости от густоты травяного покрова. До обработок средняя численность клещей в г. Тюмени и его окрестностях составляла 4,2 экз. на 1 км маршрута для I.persulcatus и 3,8 - для D.reticulatus. После акарицидных обработок на территориях в течение 1,5 мес. клещи не отлавливались и не отмечено ни одного случая нападения клещей на людей и домашних животных. Эффективность акарицидных обработок составила в среднем 98±0,8 %. Количество предотвращенных укусов инфицированных клещей в 2007 г. по нашим расчетам составило 3038. В г. Тюмени число заболевших КЭ в 2007 г. сократилось на 21,4 %. Расчетные показатели предотвращенных укусов зараженных клещей коррелировали с показателями заболеваемости КЭ на юге Тюменской области (r=+0,9±0,08). В качестве контрольной территории были взяты характерные для обитания клещей биотопы г. Тюмени и ее окрестности, где акарицидные обработки не проводились за период 2004-2007 гг. Средняя численность клещей в период наблюдений практически не менялась (2,6-5,9 экз. на 1 км маршрута); частота нападения клещей на людей также оставалась высокой (4,1-4,4 %).

По результатам реакции ИФА (2002-2007гг.) клещи, снятые с населения, в 10,87±_,48%--были инфицированы ВКЭ (среднегодовой показатель), а клещи, собранные в природе, в 3,25 раза реже были инфицированы ВКЭ (р<0,01). Предложенный метод определения инфицированности клещей ВКЭ по результатам реакции ИФА является более информативным по сравнению с определением ВКЭ в клещах на лабораторных животных (определение вирусофорности). Используя данный метод можно определить число предотвращенных заболеваний КЭ. Так, в 2005 г. число клещей, напавших на жителей юга Тюменской области, составило 16195, а количество клещей, зараженных ВКЭ по данным ИФА - 19,4 %. Расчетное количество инфицированных клещей составило 3174, а заболели КЭ в 2005г. 218 чел. Следовательно, меры, направленные на снижение риска заражения людей позволили предотвратить возникновение 2956 заболеваний КЭ.

Нами предложен метод расчета иммунной прослойки населения в группах риска. В период 2002-2007 гг. процент иммунной прослойки в группах риска колебался от 21,6±2,5 до 61,4±3,8. Расчет данного показателя проводили следующим образом. Так, в 2007 г. по поводу нападения клещей обратилось в ЛПУ 8430 чел. Из них противоклещевой иммуноглобулин получили 82,2 %, а остальные 1500 чел., покусанных клещами, не получали экстренной иммуноглобулинопрофилактики. Исходя из среднего ежегодного уровня зараженности клещей ВКЭ, по данным ИФА (10,87 %), количество людей, зараженных ВКЭ, должно быть 163 чел. (10,87 % от 1500). Разница между этим числом (163 чел.) и фактическим числом заболеваний (63 чел.) составит группу лиц, не заболевших КЭ, очевидно, в результате наличия иммунной прослойки к ВКЭ (100 чел.). От числа инфицированных клещей этот показатель составит 61,4±3,8 %. В 2005 г. заболеваемость КЭ была в 2 раза выше, чем в 2007 г. (218 чел.), а уровень иммунной прослойки населения, по нашим расчетам, составил 21,6±2,5 %. Предложенный метод рассчета позволяет определить правильность выбора групп риска и оценить полноту объема вакцинации в этих группах. Очевидно, в 2005 г. не все группы риска были охвачены вакцинацией, а в 2007 г. полнота охвата вакцинацией в группах риска была недостаточной.

Стратегия вакцинопрофилактики КЭ в Тюменской области включала расширение групп риска для иммунизации. Вакцинацию проводили среди жителей городов, владеющих жилыми загородными домами, дачами и активно посещающих природные очаги с бытовыми целями, в период отдыха, туризма, а также среди детей 7-14 летнего возраста. В соответствии с Федеральным законом Тюменская областная Дума приняла постановление "О внесении изменений и дополнений в Закон Тюменской области о вакцинопрофилактике населения Тюменской области" (от 22.06.99 № 672). С 2000г. действует приказ № 158/80 от 25.04.2000 "О совершенствовании мероприятий по эпидемиологии, профилактике, лечению и диспансерному наблюдению за больными иксодовым клещевым боррелиозом на юге Тюменской области".

Для иммунизации населения применялась отечественная культуральная жидкая сорбированная инактивированная вакцина против клещевого энцефалита производства НПО "Вирион" (г. Томск). Этой вакциной в 1993-2006 гг. привито 664550 чел. (51,9 % населения). В этот период регистрировались преимущественно стертые формы заболеваний КЭ (56,9 %). К 2002 г. охват вакцинацией угрожаемых контингентов населения достиг 82 %. Среди 79,9 тыс. привитых чел. заболело КЭ 49 чел. (3,75±0,07 %), в контрольной группе из 1220100 чел. (непривитых) заболело 155 чел. (12,7±0,03 %). Индекс эффективности инактивированной вакцины против КЭ (г. Томск) составил 3,39.

В некоторых работах ставится под сомнение эффективность применения на практике метода серопрофилактики КЭ (М.Ю. Девятков с соавт., 1997; А.А. Голубкова с соавт., 1997). Поэтому предлагается изменить дозы и титры применяемого ИГ (В.В. Масалев, 2000). При использовании экстренной профилактики ИГ австрийской фирмы "Immuno" - FSME - butin в дозе 0,1 мг/кг в первые 24-48 часов после укуса клещом и 0,2 мг/кг через 48-96 часов заболевших КЭ не было, а титр специфических антител в крови пациентов достигал уровня у вакцинированных лиц (М.В. Надежина с соавт., 1998). Поэтому в случае нападения клещей на человека экстренную серопрофилактику проводили специфическим ИГ производства НПО "Вирион" (г. Томск) с титром 1:160 и выше в дозе 0,1 мл/кг массы тела. Эффективность этого метода по сравнению со стандартной методикой введения ИГ в концентрации 1:80 согласно Приказ M3 СССР № 141 от 9.04.1990г. была выше в 3,3 раза, а заболевания КЭ регистрировались преимущественно в лихорадочной форме. Из обратившихся за медицинской помощью по поводу нападения клещей в 1995-2007 гг. получили специфический ИГ 133766 чел. (79,1±0,1 %). Средний показатель заболеваемости КЭ среди лиц, пострадавших от клещей и получивших специфический ИГ в титре 1:160 и выше, составил в 2001-2003гг. 1,8±_,4,0 на 1000 среди лиц, которым вводили ИГ; в контрольной группе людей, среди покусанных клещами, не получавших ИГ и не привитых вакциной, заболеваемость КЭ в эти годы составила 56,2±0,6 на 1000 чел. (р<0,01). Коэффициент эффективности иммуноглобулинопрофилактики КЭ в 2001, 2002, 2003 гг., составил 22,85; 16,41; 30,04 соответственно (р<0,01). Среди лиц, получавших ИГ, число менингеальных форм КЭ было в 5,7 раза меньше по сравнению с людьми, которым не вводился ИГ, а очаговые формы возникали в 1,7 раза реже. В контрольной группе взрослых лиц, не получавших ИГ, зарегистрировано 16±2,3 % летальных исходов заболеваний (84 случая), а в опытной группе взрослых лиц, получавших ИГ, летальных исходов не зарегистрировано. В опытной группе среди детей также не зарегистрировано летальных исходов, а в контрольной группе среди детей летальность составила 2,9±1 % (4 случая) (р<0,01). Таким образом, наши данные подтверждают эффективность проводимой в Тюменской области схемы иммуноглобулинопрофилактики КЭ при нападении клещей.

ВЫВОДЫ

1. Эпидемический процесс клещевого энцефалита на юге Тюменской области в современных условиях характеризуется периодическими подъемами заболеваемости, совпадающими с численностью иксодид, наименьшей степенью интенсивности в южной тайге и наибольшей - в северной лесостепи, формированием напряженных антропургических очагов в крупных промышленных центрах, преобладанием в структуре клинических форм лихорадочных вариантов болезни.

2. Хронобиологическим анализом установлено, что показатели частоты нападения на человека иксодовых клещей, зараженных вирусом клещевого энцефалита и боррелиями, (средние многолетние данные за 5-тидневный период) составили соответственно 6,4±0,6 и 4,6±0,3; пики подъема активности иксодовых клещей, зараженных вирусом клещевого энцефалита и боррелиями, не совпадали; активность клещей, зараженных вирусом, была более выраженной. Выявленные закономерности во временной динамике развития иксодид могут быть использованы в системе эпидемиологического надзора за клещевым энцефалитом с целью предэпидемической диагностики.

3. Формирование антропургического очага в крупном промышленном центре в подзоне подтайги Западной Сибири, согласно динамическим наблюдениям, произошло в течение 5 лет. С помощью приемов дисперсионного анализа определены сроки начала и завершения формирования антропургического очага по величине остаточной дисперсии, равной соответственно 4,63 (1994 г.) и 27,67 (1998г.). Начало формирования очага сопровождалось ростом численности иксодовых клещей (с 6,5 до 12,5 на 1 км маршрута); увеличением численности синантропных прокормителей (с 0,5 до 1,9 на 100 ловушко/суток); повышением частоты заражений ВКЭ (до 44,7 %) в черте города (лесопарки, скверы, кладбища и т.п.) и доли заболевших городских жителей (до 28,6 %). Окончание формирования антропургического очага КЭ характеризовалось увеличением численности клещей на территории города в 2,1 раза по сравнению с начальным периодом (6,5 и 12,5 экз. на 1 км маршрута; повышением численности синантропных грызунов в 1,8 раза (с 0,5 до 1,9 на 100 ловушко/суток соответственно); увеличением частоты заражений людей вирусом клещевого энцефалита в черте города (до 44,7 %).

4. На территории трех подзон Западной Сибири выявлена циркуляция 3-го (сибирского) генотипа вируса КЭ и двух геновидов боррелий - B.afzelia и B.garinii. Выделены неоднородные популяции вируса КЭ по вирулентности: маловирулентные штаммы обладали большей электропроводностью по сравнению с эталонным патогенным штаммом (Абсеттаров). Величина электропроводности штаммов вируса КЭ была в обратной зависимости с вирулентностью вирионов. Предложено использовать показатель электропроводности для экспрессного выявления эпидемического (высоковирулентного) штамма вируса КЭ в целях предэпидемической диагностики, а также для прогнозирования тяжести клинического течения заболевания.

5. На основе полиномов П.Л. Чебышева с использованием автокорреляционной функции разработаны аддитивные модели прогноза частоты нападения клещей на человека и заболеваемости клещевым энцефалитом, позволяющие осуществлять достоверный прогноз на ближайшие 3 года с точностью 80,7±0,9 % и выше.

6. В системе эпидемиологического надзора рекомендуется использовать разработанные способы: определения начала и завершения формирования антропургического очага, прогнозирования частоты нападения клещей на человека и уровня заболеваемости КЭ; расчета числа предотвращенных укусов людей клещами; расчета уровня защищенности населения в группах риска с применением метода определения инфицированности клещей вирусом КЭ по результатам ИФА. Перспективными направлениями предупреждения заболеваемости КЭ является: расширение масштабов акарицидных обработок на территориях антропургических очагов с использованием разработанных и испытанных в регионе новых отечественных инсекто-акарицидных препаратов ("Бриз 25 % э.к" и др.).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Козлов, Л.Б. Разделение вируса комплекса клещевого энцефалита с помощью электрофореза / Л.Б. Козлов, С.Г. Костылев, А.Д. Евтушенко // Вопр. вирусол. - 1983. - № 5 - С. 571-572.

2. Огурцов, А.А. Многолетняя динамика эпидемического процесса клещевого энцефалита на юге Тюменской области / А.А. Огурцов, В.В. Мефодьев, Л.Б. Козлов // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2005. - № 5. - С. 17-19.

3. Козлов, Л.Б. Анализ биоритмов иксодовых клещей в антропургических и природных очагах клещевого энцефалита / Л.Б. Козлов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - № 2 (22). - С. 599-600.

4. Огурцов, А.А. Стратегия и тактика эпидемиологического надзора и профилактики клещевых инфекций в Тюменской области / А.А. Огурцов, Л.Б. Козлов, А.А Мусина // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - № 2 (22). - С. 593-594.

5. Неспецифическая профилактика клещевых инфекций в Тюменской области / Л.Б. Козлов, А.А. Огурцов, А.А. Мусина и др. // Бюллетень Сибирского отделения Российской АМН. - Новосибирск, 2007. - № 6. - С. 26-30.

6. Козлов, Л.Б. Анализ биоритмов клещей, зараженных вирусом клещевого энцефалита и боррелиями / Л.Б. Козлов, Д.Г. Губин // Мед. паразитология. - 2008. - № 4. - С. 41-44.

7. Математическое моделирование и прогнозирование заболеваемости кишечными антропонозами с водным фактором передачи /В.В. Мефодьев, Ю.В. Устюжанин, Л.Б. Козлов и др. // Журн. микробиол., эпидемиологии и иммунобиологии. - 2007. - № 2. - С. 14-17.

8. Козлов, Л.Б. Эколого-эпидемиологические аспекты клещевых инфекций в Тюменской области / Л.Б. Козлов // Здоровье населения и среда обитания, 2008. - № 4 (181). - С. 38-42.

9. Козлов, Л.Б. Оценка эффективности мероприятий по профилактике клещевого энцефалита в Тюменской области / Л.Б. Козлов // Здоровье населения и среда обитания. - 2008. - № 3. - С. 33-36.

10. Разработка подходов к прогнозированию заболеваемости клещевым энцефалитом на основании многофакторного анализа условий реализации эпидемического процесса / Л.Б. Козлов, В.В. Мефодьев, А.А. Огурцов и др. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2002. - Т. 2. - № 4. - С. 67-69.

11. Козлов, Л.Б. Способ электрофоретической очистки производственных штаммов вирусов / Л.Б. Козлов, А.Д. Евтушенко //А.С. № 1482195. С 12 N / 02 // (C 12 N 7 / 02, С 12 R 1:91), от 22.01.89 г.

12. Способ прогноза заболеваемости клещевыми инфекциями / Л.Б. Козлов, Э.А. Кашуба, Т.Н. Цокова и др. // Заявка № 2005112605/14(014560) от 26.04.2005 г. Патент № 2294697 от 10.03.2007 г., бюл. № 7.

13. Эколого-эпидемиологические аспекты клещевого энцефалита на сопряженных территориях Урала и Сибири / В.В. Мефодьев, Э.А. Кашуба, Л.Б. Козлов и др. // Екатеринбург: Изд-во "Путиведь", 2002. - 280 с.

14. Козлов, Л.Б. Клещевые инфекции: этиология, эпидемиология, прогноз / Л.Б. Козлов, В.В. Мефодьев, А.А. Мусина // Тюмень: ООО "Сити-пресс", 2007. - 184 с.

15. Способ прогнозирования нападения клещей на человека / Л.Б. Козлов, Т.Н. Цокова, А.А. Мусина и др. //Современные наукоемкие технологии. М., 2009. № 1. - С. 17-18.

16. Способ прогноза заболеваемости клещевыми инфекциями/ Л.Б. Козлов, Э.А. Кашуба, Т.Н. Цокова и др. //Современные наукоемкие технологии. М., 2009. № 1. - С. 17

17. Огурцов, А.А. Специфическая профилактика клещевого энцефалита в Тюменской области / А.А. Огурцов, В.В. Мефодьев, Л.Б. Козлов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2004. - № 4. - С. 21-24.

18. Козлов, Л.Б. Роль молочного фактора в формировании иммунитета у жителей природных очагов клещевого энцефалита / Л.Б. Козлов, С.П. Гладышев, А.А. Огурцов // Тезисы IX Международного конгресса. Физиология и патология иммунной системы. Интернациональный журнал иммунореабилитации. М., 2003. - Т. 5. - № 1. - С. 65.

19. Цокова, Т.Н. Разработка математической модели прогнозирования заболеваемости клещевым энцефалитом / Т.Н. Цокова, Л.Б. Козлов // Успехи современного естествознания. - 2008. - № 8. - С. 12-16.

20. Цокова, Т.Н. Математическое моделирование эпидемического процесса при клещевом энцефалите / Т.Н. Цокова, Л.Б. Козлов, Г.В. Соколова // Успехи современного естествознания, 2003. - № 11. - С. 91.

21. Козлов, Л.Б. Методологические подходы к прогнозированию заболеваемости клещевыми инфекциями в Тюменской области / Л.Б. Козлов // Междунар. симпоз. "Молекулярные механизмы регуляции функции клетки". - Тюмень, 2005. - С. 230-232.

22. Козлов, Л.Б. Организационные и методологические основы эпидемиологического надзора за клещевыми инфекциями в Тюменской области / Л.Б. Козлов // Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней в России и странах Ближнего Зарубежья: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Самара, 2006. - С. 231-232.

23. Козлов, Л.Б. Анализ биоритмов клещей и заболеваемости клещевым энцефалитом на территориях юга Тюменской области / Л.Б. Козлов, Д.Г. Губин, А.А. Огурцов // Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней в России и странах Ближнего Зарубежья: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Самара, 2006. - С. 232-234.

24. Эпидемиологические аспекты клещевого энцефалита в Тюменской области / Л.Б. Козлов, А.А. Огурцов, Т.Н. Цокова и др. // Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней в России и странах Ближнего Зарубежья: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Самара, 2006. - С. 234-235.

25. Огурцов, А.А. Опыт проведения противоэпидемических мероприятий по клещевому энцефалиту на юге Тюменской области на современном этапе / А.А. Огурцов, Л.Б. Козлов // Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней в России и странах Ближнего Зарубежья: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Самара, 2006. - С. 236-237.

26. Козлов, Л.Б. Опыт снижения заболеваемости клещевым энцефалитом в Тюменской области / Л.Б. Козлов, А.А. Огурцов // VIII Межгосударственная научно-практическая конференция государств-участников СНГ "Международные медико-санитарные правила и реализация глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями в государствах-участниках СНГ". - Саратов, 2007. - С. 58-60.

27. Козлов, Л.Б. Обоснование использования математических методов для прогнозирования заболеваемости клещевым энцефалитом / Л.Б. Козлов, Т.Н. Цокова // VIII Межгосударственная научно-практическая конференция государств-участников СНГ "Международные медико-санитарные правила и реализация глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями в государствах-участниках СНГ". - Саратов, 2007. - С. 60-62.

28. Козлов, Л.Б. Актуальные проблемы вакцинопрофилактики некоторых вирусных инфекций в Тюменской области / Л.Б. Козлов, В.В. Мефодьев, М.Б. Печникова // Современная вакцинология. Вторая международная конференция, посвящённая 100-летию Пермского НПО "Биомед". Пермь, 1998. - С. 34-35.

29. Козлов, Л.Б. Гетерогенность популяций вирусов комплекса клещевого энцефалита, циркулирующих в природных очагах / Л.Б. Козлов // Научный вестник Тюменской медицинской академии. Медицина и охрана здоровья (международный симпозиум). - Тюмень, 2000. - № 4. - С. 100.

30. Огурцов, А.А. Методологические подходы к проблеме профилактики клещевого энцефалита в Тюменской области / А.А. Огурцов, Л.Б. Козлов // Медицина и охрана здоровья (международный симпозиум). - Тюмень, 2000. - № 4. - С. 102-103.

31. Козлов, Л.Б. Микст-инфекция иксодового клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита в Тюменской области / Л.Б. Козлов, В.В. Мефодьев, А.А. Огурцов //"Клещевые боррелиозы". Первая Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием по иксодовым клещевым боррелиозам. - Ижевск, 2002. - С. 159.

32. Козлов, Л.Б. Некоторые аспекты эпидемиологии клещевого энцефалита в Тюменской области / Л.Б. Козлов, А.А. Огурцов, В.В. Мефодьев // Научный вестник Тюменской медицинской академии. Материалы международного симпозиума. Медицина и охрана здоровья. - Тюмень, 2002. - С. 102.

33. Математическое моделирование эпидемического процесса при клещевом энцефалите / Л.Б. Козлов, Т.Н. Цокова, А.А. Огурцов и др. // Материалы международного симпозиума. Медицина и охрана здоровья. - Тюмень, 2002. - С. 103.

34. Цокова, Т.Н. Разработка компьютерной программы для вычисления вероятности заболевания клещевым энцефалитом в природных очагах / Т.Н. Цокова, Л.Б. Козлов // Материалы международного симпозиума. - Медицина и охрана здоровья. - Тюмень, 2002. - С. 106.

35. Козлов, Л.Б. Актуальные аспекты эпидемиологии клещевых инфекций в Тюменской области / Л.Б. Козлов // Медицина и охрана здоровья: Материалы международного симпозиума. - Тюмень, 2003. - С. 73-74.

36. Околотрехлетний цикл динамики заболеваемости природноочаговыми инфекциями в Тюменской области / Д.Г. Губин, Л.Б. Козлов, Т.Н. Цокова и др. // Международный симпозиум "Молекулярные механизмы регуляции функции клетки". - Тюмень, 2005. - С. 228-230.

37. Огурцов, А.А. Эпидемиологический надзор и совершенствование профилактических мероприятий в природных очагах клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза / А.А. Огурцов, Л.Б. Козлов, В.В. Мефодьев //Медицинская наука и образование Урала. - 2004. - № 2. - С. 38.

38. Методологические подходы к созданию математической модели для прогнозирования заболеваемости водозависимыми инфекциями / Ю.В. Устюжанин, В.В. Мефодьев, Л.Б. Козлов и др. // Международный симпозиум "Молекулярные механизмы регуляции функции клетки". - Тюмень, 2005. - С. 279-281.

39. Молекулярно-эпидемиологический анализ заболеваемости клещевым энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом в Тюменской области / А.А. Огурцов, Л.Б. Козлов, С.Ю. Ковалев и др. // Материалы VII межрегиональной научно-практической конференции с международным участием "Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения". - Омск, 2007. - Т. 1. - С. 293-296.

40. Актуальные аспекты борьбы с клещевыми инфекциями в природных очагах Тюменской области на современном этапе / А.А. Огурцов, Л.Б. Козлов, В.В. Мефодьев и др. // Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения: материалы IV межрегиональной конференции с международным участием. - Омск, 2003. - Т. 1. - С. 421-425.

41. Огурцов, А.А. Влияние специфических и неспецифических мероприятий на снижение заболеваемости клещевым энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом / А.А. Огурцов, Л.Б. Козлов, В.В. Мефодьев // Материалы ХII Всероссийской конференции "Нейроиммунология". - С. -Петербург, 2003. - Т. 1. - № 2. - С. 109-110.

42. Оценка параметров эпидемического процесса при клещевом энцефалите в различных ландшафтно-эпидемиологических районах Тюменской области / Т.Н. Цокова, Л.Б. Козлов, Г.В. Соколова и др. // Материалы ХII Всероссийской конференции "Нейроиммунология". - С. -Петербург, 2003. - т. 1. -№ 2. - С. 155-156.

43. Влияние специфических и неспецифических мероприятий на снижение заболеваемости клещевым энцефалитиом и иксодовым клещевым боррелиозом / А.А. Огурцов, Л.Б. Козлов, В.В. Мефодьев и др. // Материалы ХII Всероссийской конференции "Нейроиммунология". - С. -Петербург, 2003. - Т. 1. -№ 2. - С. 109-110.

44. Козлов, Л.Б. Некоторые аспекты патогенеза клещевого энцефалита / Л.Б. Козлов // Одиннадцатая Всероссийская конференция "Нейроиммунология". - Санкт-Петербург. - 2002. - С. 136-137.

45. Методологические подходы к проблеме профилактики клещевого энцефалита в области / Л.Б. Козлов, А.А. Огурцов, В.В. Мефодьев и др. // Сб. трудов научно-практической конференции, посвященной 80-летию образования государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации. М., 2002. - С. 435-438.

46. Новые подходы к оформлению и обработке карт эпидемиологического обследования больных клещевым энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом / Л.Б. Козлов, А.А. Огурцов, В.В. Мефодьев и др. // VI Российский съезд врачей-инфекционистов. - М., 2003. - С. 178.

47. Козлов, Л.Б. Современные аспекты профилактики клещевого энцефалита / Л.Б. Козлов // IX Съезд Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - М., 2007. - Т. 3. - С. 184.

48. Козлов, Л.Б. Применение метода прогнозирования временного ряда при изучении динамики заболеваний клещевым энцефалитом / Л.Б. Козлов, Т.Н. Цокова // IX Съезд Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - М., 2007. - С. 184-185.

49. Козлов, Л.Б. Значение циклических изменений численности клещей для прогнозирования заболеваемости клещевыми инфекциями / Л.Б. Козлов // IX Съезд Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - М., 2007. - Т. 3. - С. 183.

50. Огурцов, А.А. Опыт профилактики клещевого энцефалита в Тюменской области / А.А Огурцов, Л.Б. Козлов // IX Съезд Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - М., 2007. - Т. 3. - С. 212.

51. Возможности применения методов комплексной статистической оценки влияния различных факторов на уровень заболеваемости клещевым энцефалитом / И.В. Остапенко, Л.Б. Козлов, В.В. Мефодьев и др. // Материалы областной научно-практической конференции, посвященной 80-летию образования государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации. Тюмень, 2002. - С. 99-105.

52. Козлов, Л.Б. Мониторинг прогнозирования заболеваемости клещевым энцефалитом в Тюменской области среди детского населения / Л.Б. Козлов, В.В. Мефодьев, Т.Н. Цокова // Юбилейная Всероссийская научно-практическая конференция "Современные научные и практические проблемы инфекционной патологии у детей", посвященная 75-летию НИИ детских инфекций. - С. -Петербург. - 2003. - С. 67.

53. Совершенствование эпидемиологического надзора за трансмиссивными клещевыми инфекциями в регионе Западной Сибири / В.В. Мефодьев, А.А. Огурцов, Л.Б. Козлов и др. // Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями: материалы научной конференции, посвященной 125-летию со дня рождения К.И. Скрябина. - М., 2003. -В. 4. - С. 269-271.

54. Козлов, Л.Б. Эпидемиология клещевых инфекций в Тюменской области / Л.Б. Козлов, А.А. Огурцов // Актуальные аспекты вирусных инфекций: Сб. научно-практич. работ. - Екатеринбург, 2008. - С. 180-190.

55. Цокова, Т.Н. Определение очагов клещевого энцефалита на территориях II климатической подзоны Тюменской области методами математической статистики / Т.Н. Цокова, Л.Б. Козлов // Актуальные аспекты вирусных инфекций. - Екатеринбург, 2008. - С. 190-199.

56. Козлов, Л.Б. Характеристика биологических ритмов заболеваемости клещевым энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом на юге Тюменской области / Л.Б. Козлов, Д.Г. Губин // Актуальные аспекты вирусных инфекций: Сб. науч.-практ. работ. - Екатеринбург, 2008. - С. 199-205.

Размещено на Allbest.ru