Одноэтапное минимально инвазивное оперативное лечение больных холецистохоледохолитиазом

21,00±0,60

20,16±0,32

р

€*

€*

€*

€*

АлАТ ммоль/час-л

0,65±0,04

основная

1,55±0,05

1,30±0,08

0,96±0,11

0,70±0,05

сравнения

1,82±0,24

1,51±0,18

1,44±0,16

0,85±0,08

р

€*

€*

€€*

€€**

АсАТ ммоль/час-л

0,35±0,01

основная

0,60±0,04

0,48±0,03

0,39±0,03

0,35±0,01

сравнения

0,81±0,17

0,68±0,06

0,49±0,08

0,42±0,07

р

€*

€**

€€*

€*

белок, г/л

70,02±2,33

основная

63,41±2,23

64,77±1,73

72,93±1,95

72,12±0,57

сравнения

64,98±2,16

66,26±1,68

72,11±2,01

73,00±0,68

р

€*

€*

€*

€*

билирубин, общий, мкмоль/л

18,32±1,65

основная

62,13±1,95

47,25±2,45

29,17±1,82

17,92±1,39

сравнения

68,21±2,67

60,57±2,80

37,06±2,13

24,49±1,76

р

€*

€€**

€€**

€€€**

билирубин, прямой, мкмоль/л

12,88±0,86

основная

42,46±1,44

32,15±1,74

19,00±0,94

12,70±0,84

сравнения

54,92±2,53

45,61±2,55

30,52±1,48

26,08±1,48

р

€**

€€**

€€€**

€€€***

глюкоза, ммоль/л

5,25±0,34

основная

6,04±0,22

6,31±0,33

4,82±0,24

5,32±0,28

сравнения

6,22±0,28

6,25±0,34

5,71±0,30

5,48±0,49

р

€*

€*

€*

€*

диурез, мл/час

59,12±2,72

основная

44,95±2,56

58,26±1,47

64,50±1,33

62,06±1,37

сравнения

41,46±2,51

56,27±1,43

60,48±1,43

62,86±1,54

р

€*

€*

€*

€*

калий сыворотки, ммоль/л

4,30±0,15

основная

4,16±0,13

4,29±0,14

4,31±0,17

4,34±0,14

сравнения

4,11±0,13

4,32±0,15

4,35±0,18

4,35±0,17

р

>0,05

лейкоциты,

10⁹ / л

7,97±0,21

основная

13,61±0,48

10,71±0,28

8,39±0,20

7,61±0,18

сравнения

16,67±0,56

13,39±0,49

12,00±0,23

9,57±0,32

р

€*

€€***

€€***

€€***

ЛИИ

1,56±0,02

основная

3,95±0,08

3,27±0,06

2,05±0,05

1,63±0,03

сравнения

3,93±0,09

3,28±0,07

2,07±0,04

1,61±0,04

р

€*

€€**

€€**

€€**

моторная функция кишечника, балл

1,00±0,65

основная

0,93±0,02

1,29±0,03

1,71±0,04

2,44±0,71

сравнения

0,79±0,03

1,16±0,04

1,45±0,04

1,52±0,67

р

€**

€€**

€€**

€€€**

мочевина, ммоль/л

6,01±0,21

основная

7,54±0,29

8,73±0,36

7,41±0,32

6,13±0,19

сравнения

7,84±0,32

8,82±0,49

7,49±0,55

6,71±0,23

р

>0,05

ПТИ, %

94,45±0,98

основная

67,80±0,91

74,65±2,14

90,70±3,28

95,14±0,97

сравнения

59,85±1,43

71,24±2,81

86,77±3,91

93,39±1,90

р

€*

€*

€**

€€**

ЩФ нМ/(сек-л)

521,26±22,63

основная

857,51±23,75

834,12±21,5

623,69±25,95

514,36±28,82

сравнения

841,25±2,82

830,13±1,00

656,68±26,27

570,32±28,57

р

€*

€*

€*

€*

Примечание: Статистическая значимость различий рассчитана в сравнении с дооперационными показателями (€ - р<0,05, €€ - р<0,01, €€€ р<0,001) основной группы и между группами по срокам (* - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001). Различия статистически значимы при р<0,05.

Достоверно в более короткие сроки у больных холецистохоледохолитиазом, после инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции происходит уменьшение частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, температуры тела, увеличение диуреза, восстановление моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (р<0,05).

Со стороны лабораторных исследований в более короткие сроки по сравнению с группой сравнения отмечено уменьшение лейкоцитоза, ЛИИ (р<0,05).

В первые трое суток происходит более быстрое и достоверное снижение уровня билирубинемии у больных основной группы (р<0,05).

В таблице 18 представлена динамика тяжести состояния больных холецистохоледохолитиазом по шкале M-SAPS в до- и послеоперационном периоде основной группы и группы сравнения.

Таблица 18

Динамика тяжести состояния больных холецистохоледохолитиазом основной группы и группы сравнения по шкале M-SAPS в до- и послеоперационном периоде (М±у)

Группы	до операции	1 сутки	3 сутки	5 сутки
Основная (n=92)	5,27±0,57 балл.	4,37 ±0,43 балл.	2,81±0,36 балл.	2,42±0,36 балл.
Сравнения (n=90)	5,08±0,34 балл.	5,01±0,29 балл.	2,78±0,26 балл.	2,39 ±0,22 балл.
р	<0,05

Таким образом, при исходной равной степени тяжести состояния больных обеих групп только на 3 сутки в группе сравнения появляется тенденция к снижению уровня тяжести, которое в основной группе отмечается уже на первые сутки послеоперационного периода.

Проведенная сравнительная оценка тяжести состояния больных холецистохоледохолитиазом, основной группы и группы сравнения, свидетельствует о более высокой эффективности инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции при одноэтапном минимально инвазивном оперативном лечении по сравнению с двухэтапным оперативным способом.

Общепринятым показателем эффективности разработанного способа является также количество и характер послеоперационных осложнений, сроки пребывания больных в отделении реанимации и в стационаре, уровень летальности.

Сравнительная оценка частоты и характера послеоперационных осложнений у больных холецистохоледохолитиазом, основной группы и группы сравнения представлены в таблице 19.

Таблица 19

Частота и характер послеоперационных осложнений у больных холецистохоледохолитиазом, основной группы и группы сравнения

№	Осложнения	Основная группа (n=92)	%	Группа сравнения (n=90)	%
1	Желчеистечение по дренажу из ложа желчного пузыря	1	1,08	1	1,11
2	Жидкостное образование подпеченочного пространства (гематома)	-	-	1	1,11
3	Жидкостное образование подпеченочного пространства (серома)	1	1,08	-	-
4	Острый послеоперационный панкреатит	-	-	2	2,22
5	Острая послеоперационная пневмония	1	1,08	1	1,11
6	Кровотечение из ложа желчного пузыря	1	1,08	-	-
7	Кровотечение из папиллотомного разреза	-	-	2	2,22
8	Забрюшинная перфорация двенадцатиперстной кишки	-	-	1	1,11
Всего	4	4,34	8	8,88

У больных холецистохоледохолитиазом основной группы имели место 4 осложнения, что составило 4,34%. Общее количество осложнений в группе сравнения 8 случаев, что составило 8,88%.

После одноэтапной минимально инвазивной холецистэктомии, инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции с сохранением целостности большого сосочка двенадцатиперстной кишки среднее пребывание больных в отделении реанимации составили 1,145±0,135койко-дня, в отделении - 18,70±0,21койко-дня. В группе сравнения эти показатели соответственно равны 2,095±0,20, 20,47±0,18 койко-дням, что представлено в таблице 20.

В основной группе наблюдался один летальный исход (1,09%) от декомпенсированной сердечной патологии, в группе сравнения 2 неблагоприятных исхода лечения (2,22%).

Таблица 20

Результаты лечения больных холецистохоледохолитиазом в основной группе и группе сравнения

Группы	Подгруппы	Осложнения	Средний койко-день (М±у)	Летальность
		Кол-во	%	Реанимация	Отделение	Кол-во	%
Сравнения (n=90)	ЭРХПГ+ЭПСТ+ЛитоЭ МЛХЭ (n=66)	5	5,55	2,108±0,31	21,85±0,10	1	1,11
	ЭРХПГ+ЭПСТ+ЛитоЭ ЛСХЭ (n=24)	3	3,33	2,082±0,09	19,09±0,08	1	1,11
	Всего	8	8,88	2,095±0,20	20,47±0,18	2	2,22
Основная (n=92)	Минилапаротомная технология (n=55)	2	2,17	1,17±0,19	18,78±0,23	1	1,09
	Лапароскопическая технология (n=37)	2	2,17	1,12±0,08	18,62±0,20	-	-
	Всего	4	4,34	1,145±0,135	18,70±0,215	1	1,09
ч2 , р	2,12 0,036*	0,041*	0,043*		2,32 0,030*

Примечание: статистическая значимость различий рассчитана между группами по срокам. * - различия статистически значимы при р<0,05, ч²

Проведенная сравнительная оценка результатов лечения больных холецистохоледохолитиазом, выявила преимущества инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции при одноэтапном минимально инвазивном оперативном лечении по сравнению с двухэтапным способом оперативного лечения.

Ранний послеоперационный период у больных основной группы характеризовался более благоприятным течением, что привело не только к уменьшению количества осложнений и снижению летальности (р<0,05), но и к сокращению сроков пребывания пациента как в отделении реанимации так и в стационаре (р<0,05).

Преимущества инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции с сохранением целостности большого сосочка двенадцатиперстной кишки при одноэтапном минимально инвазивном оперативном лечении больных холецистохоледохолитиазом перед двухэтапным оперативным лечением заключались в следующем:

1) положительная динамика тяжести состояния пациентов в послеоперационном периоде: с 5,27±0,57 до 4,37 ±0,43 баллов по шкале M-SAPS в основной группе, а в группе сравнения с 5,08±0,34 балла лишь до 5,01±0,29 балла (р<0,05);

2) уменьшение количества осложнений с 8,88% до 4,34% (р=0,036; ч2=2,12);

3) сокращение продолжительности пребывания пациента в отделении реанимации с 2,095±0,20 до 1,145±0,135 койко-дня (р=0,041); продолжительности пребывания пациента в стационаре с 20,47±0,18 до 18,70 ±0,215 койко-дня (р=0,043);

4) снижение летальности с 2,22% до 1,09% (р=0,030, ч2=2,32).

Полученные положительные результаты лечения больных холецистохоледохолитиазом, свидетельствуют о целесообразности применения инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции при одноэтапном минимально инвазивном оперативном лечении, позволяющей сохранить сфинктерный аппарат большого сосочка двенадцатиперстной кишки, и избежать открытых оперативных вмешательств при данной патологии.

Таким образом, полученный положительный опыт применения инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции с сохранением целостности большого сосочка двенадцатиперстной кишки при одноэтапном минимально инвазивном оперативном лечении, открывает новые возможности для улучшения диагностики и результатов лечения больных холецистохоледохолитиазом.

ВЫВОДЫ

1. Разработанные устройство и троакар для проведения фиброхоледохоскопии и литоэкстракции, позволяют осуществлять минимально инвазивное оперативное лечение больных холецистохоледохолитиазом, с сохранением целостности большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

2. Применение инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции в одноэтапном минимально инвазивном оперативном лечении больных холецистохоледохолитиазом обладает высокой общей точностью в диагностике холедохолитиаза и определении характера и распространенности холангита. Чувствительность данного метода диагностики составляет 98%, специфичность 99%, общая точность 98,9%.

3. Внедрение в клиническую практику инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции дает возможность выполнять оперативное вмешательство одноэтапно и минимально инвазивно с сохранением целостности большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

4. Для применения одноэтапного минимально инвазивного оперативного лечения больных холецистохоледохолитиазом, создан лечебно-диагностический алгоритм. Применение разработанного лечебно-диагностического алгоритма позволяет улучшить результаты оперативного лечения у больных с данной патологией, снизив как количество послеоперационных осложнений на 4,6%, так и летальность на 1,1%.

5. Инструментально-троакарная фиброхоледохоскопия и литоэкстракция при одноэтапном минимально инвазивном оперативном лечении больных холецистохоледохолитиазом, открывает новые возможности в улучшении результаты оперативного лечения больных с данной патологией и позволяет избежать как открытых, так и многоэтапных оперативных вмешательств.

6. Использование инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции при одноэтапном минимально инвазивном лечении больных холецистохоледохолитиазом, по сравнению с двухэтапным оперативным лечением, уменьшает количество осложнений с 8,88% до 4,34%, сокращает продолжительность пребывания больного в стационаре с 24,47±0,18 койко-дней до 18,70±0,215 койко-дней, снижает послеоперационную летальность с 2,22% до 1,08%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения эффективности одноэтапного минимально инвазивного оперативного лечения больных холецистохоледохолитиазом, рекомендуется применение инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции с сохранением целостности большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

2. Для диагностики холедохолитиаза и санации внепеченочных желчных протоков рекомендуется применять созданные устройство и троакар для введения фиброхоледохоскопа при выполнении инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции во время одноэтапного минимально инвазивного оперативного лечения больных холецистохоледохолитиазом.

3. При оказании помощи больным холецистохоледохолитиазом, рекомендуется применять разработанный лечебно-диагностический алгоритм одноэтапного минимально инвазивного оперативного лечения при использовании инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции с сохранением целостности большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

4. Показаниями к выполнению инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции с сохранением целостности большого сосочка двенадцатиперстной кишки при одноэтапном минимально инвазивном оперативном лечении больных холецистохоледохолитиазом, явились:

· наличие холецистохоледохолитиаза и расширением холедоха более 8мм;

· отсутствие патологических изменений со стороны большого сосочка двенадцатиперстной кишки и органических изменений желчных внепеченочных протоков.

5. Противопоказаниями к выполнению инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции с сохранением целостности большого сосочка двенадцатиперстной кишки при одноэтапном минимально инвазивном оперативном лечении больных холецистохоледохолитиазом, явились:

· ширина общего желчного протока менее 8 мм;

· предшествующие операции на органах брюшной полости.

6. Принципом минимально инвазивного оперативного лечения больных холецистохоледохолитиазом, должна стать одноэтапная коррекция патологии желчевыводящих путей с сохранением сфинктерного аппарата большого сосочка двенадцатиперстной кишки с помощью инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции.

7. При невозможности осуществления троакарной лапароскопической фиброхоледохоскопии и литоэкстракции при одноэтапном минимально инвазивном оперативном лечении больных холецистохоледохолитиазом, следует выполнять конверсию в виде минилапаротомной операции с последующей санацией желчных путей при помощи инструментальной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Комбинированные миниинвазивные хирургические технологии при лечении желчнокаменной болезни у больных с высоким операционным риском. // Анн.хир.гепатологии. - Т.7. - №.1. - 2002. - с. 169 (в соавт. Харитонов В.Н., Возлюбленный С.И., Арестович Р.А., Колокольцев В.Б.).

2. Лечение острого деструктивного холецистита в условиях обычной городской больницы. // Мат.межрегион.конф. «Хирургия деструктивного холецистита». - Екатеринбург. - 2002. - с. 21 (в соавт. С.И. Возлюбленный, В.К.Паламарчук, Т.В. Сердюкова, Е.И. Васин).

3. Применение комбинации миниинвазивных методов в оперативном лечении острого билиарного панкреатита. // Мат.4-го Росс.науч.форума «Хирургия-2002». - Москва. - 2002. - с.53-54 (в соавт. Возлюбленный С.И., Мамонтов В.В., Колокольцев В.Б.).

4. Использование миниинвазивных методов в оперативном лечении острого холецистита. // Мат. 4-го Рос.науч.форума «Хирургия-2002». - Москва. - 2002. - с.69-70 (в соавт. Возлюбленный С.И., Паламарчук В.К., Сердюкова Т.В., Васин Е.И).

5. Лечение осложненного острого деструктивного холецистита с помощью комбинации миниинвазивных методов. // Мат.VI Всерос.съезда эндоск.хир. - Москва. - Эндоскоп.хирургия. - Приложение. - 2003. - с.147 (в соавт. В.Н. Харитонов, С.И. Возлюбленный, В.К. Паламарчук, Е.В. Милюкова).

6. Оперативное комбинированное лечение острого осложненного деструктивного холецистита. // Мат. 7-го Междунар.конгр.по эндоск.хир. - Москва. - 2003. - с.123-124 (в соавт. С.И. Возлюбленный, В.К. Паламарчук, Т.В. Сердюкова, Е.И. Васин, Е.В. Милюкова).

7. Эндоскопические методы диагностики и лечения острого билиарного панкреатита // Мат. 7-го Междунар.конгр.по эндоск.хир. - Москва. - 2003. - с.165-167 (в соавт. В.Б. Колокольцев, Р.А. Арестович, С.И. Филиппов, С.И. Возлюбленный, В.Н. Харитонов).

8. Выбор метода оперативного лечения острого деструктивного холецистита. // Омск.науч.вестник. - Омск. - 2003. - №2. - с. 92-93. (в соавт. В.Н. Харитонов, С.И. Возлюбленный, В.К.Паламарчук, Т.В. Сердюкова, Е.И. Васин).

9. Оперативное лечение острого деструктивного холецистита с применением комбинированного метода. // Выездной пленум проблемной комиссии «Неотложная хирургия». - Ханты-Мансийск. - 2003. - с.138-139.(в соавт. С.И. Возлюбленный, В.К. Паламарчук, Е.В. Милюкова)

10. Оперативное лечение острого деструктивного холецистита с применением современных миниинвазивных технологий. // Мат.Всерос.конф.хир. - Тюмень. - 2003. - с.175-176. (в соавт. С.И.Возлюбленный).

11. Острый деструктивный холецистит: применение комбинации миниинвазивных оперативных методов. // Эндоск.хирургия. - 2004. - №1. - с.54. (в соавт. С.И.Возлюбленный).

12. Внедрение комбинированных миниинвазивных технологий в оперативное лечение острого холецистита и панкреатита. // Мат. X науч-практ.конф. «Акт. вопросы хирургии и клинической анатомии». - Пермь. - 2004. - с. 28. (в соавт. С.И. Возлюбленный, В.Н. Харитонов).

13. Опыт оперативного лечения острого деструктивного холецистита. // Анн.хир.гепатологии. - Том 9. - 2004. - №2. - с.115-116. (в соавт. Возлюбленный С.И., Харитонов В.Н, Паламарчук В.К., Сердюкова Т.В., Васин Е.И., Милюкова Е.В., Бутов К.Д.).

14. Эндоскопические методы в дифференциальной диагностике причин механических желтух. // Рос.журнал гастроэнт., гепатол., колопрокт. - Том ХIV. - №1. - 2004. - с. 56. (в соавт. Колокольцев В.Б., Арестович Р.А.).

15. Комбинированное миниинвазивное хирургическое лечение больных с острым деструктивным холециститом, осложненным перитонитом. // Мат.IV Всерос. конф. «Абдоминальная хирургическая инфекция: перитонит». - Москва. - 2005. - с.31-32. (в соавт. С.И. Возлюбленный, Д.Е.Возлюбленный).

16. Троакарная лапароскопическая фиброхоледохоскопия в оперативном лечении холецистохоледохолитиаза. // Эндоск.хирургия. - 2006. - №2. - с.29 (в соавт. С.И.Возлюбленный, М.Ф.Черкасов, Возлюбленный Д.Е.).

17. Фиброхоледохоскопия при лечении больных с холецистохоледохолитиазом. // Анн.хир.гепатол. - 2006. - Том II. - №3. - с. 75 (в соавт. Возлюбленный С.И., Филатов Ю.В., Милюкова Е.В.).

18. Комбинация миниинвазивных методов в оперативном лечении больных острыми заболеваниями панкреатодуоденальной зоны. // Анн.хир.гепатол. - 2006. - Том II. - №3. - с. 82 (в соавт. Возлюбленный С.И., Филатов Ю.В., Милюкова Е.В., Кухта А.К.).

19. Новые технологии в оперативном лечении холецистохоледохолитиаза. // Анн.хир.гепатол. - 2007. - Том 12. - №3. - с. 61 (в соавт. С.И. Возлюбленный, Д.Е. Возлюбленный).

20. Троакарная фиброхоледохоскопия и холедохолитотомия при оперативном лечении больных с холецистохоледохолитиазом. // Мат. Третьего междунар.хир.конгр. - Москва. - 2008. - с.144-145 (в соавт. С.И.Возлюбленный, М.Ф.Черкасов, Возлюбленный Д.Е.).

21. Миниинвазивное оперативное лечение острого деструктивного холецистита. // Анн.хир.гепатол. - 2007. - Том 12. - №3. - с. 62 (в соавт. С.И. Возлюбленный, М.С. Возлюбленный, Т.В.Сердюкова, Е.И.Васин, Н.Д. Ефременко, А.С. Возлюбленный).

22. Новые возможности эндовидеолапароскопического хирургического лечения больных с холецистохоледохолитиазом. // Мат.науч-практ.конф. «Актуальные вопросы хирургии». - Ростов-на-Дону. - 2008. - 24-25 (в соавт. Возлюбленный Д.Е., Возлюбленный М.С., Возлюбленный А.С.).

23. Лапароскопическая фиброхоледохоскопия и литоэкстракция в хирургии желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом. // Сб.науч.тр., посвящ. памяти Л.В.Полуэктова «Актуальные вопросы хирургии». - 2008. - с.20 (в соавт. С.И. Возлюбленный, М.Ф.Черкасов, Д.Е.Возлюбленнный).

24. Минилапаротомия при лечении больных желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом. // Сб.науч.тр., посвящ. памяти Л.В.Полуэктова «Актуальные вопросы хирургии». - Омск. - 2008. - с.24-25 (в соавт. С.И. Возлюбленный, М.С. Возлюбленнный.).

25. Внедрение троакарной фиброхоледохоскопии и литотомии в оперативное лечение холецистохоледохолитиаза // Омский научный вестник. - 2008. - №1 (65). - с. 94-97 (в соавт. С.И. Возлюбленный, М.Ф.Черкасов, Д.Е. Возлюбленнный).

26. Возможности минилапаротомной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции в хирургии желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом // Омский научный вестник. - 2008. - №1 (65). - с. 116-117 (в соавт. С.И. Возлюбленный, М.С. Возлюбленный).

27. Новые возможности применения фиброхоледохоскопии и литоэкстракции при минилапаротомном лечении больных холецистохоледохолитиазом // Анн.хир.гепатологии. - 2008. - т.13. - №3. - с.48 (в соавт. С.И. Возлюбленный, М.С. Возлюбленный).

28. Лапароскопическая холецистэктомия с троакарной фиброхоледохоскопией и литоэкстракцией в хирургии холецистохоледохолитиаза // Мат.науч.конф. «Спорные и сложные вопросы хирургии». - Новокузнецк. - 2008. - с.26-27 (в соавт. С.И. Возлюбленный, М.С. Возлюбленный).

29. Особенности выполнения лапароскопической фиброхоледохоскопии и литоэкстракции при оперативном лечении холецистохоледохолитиаза // Анн.хир.гепатологии. - 2008. - т.13. - №3. - с.219 (в соавт. С.И. Возлюбленный, М.Ф. Черкасов, Д.Е. Возлюбленнный).

30. Минилапаротомная фиброхоледохоскопия и литоэкстракция при лечении больных холедохолитиазом // Мат.науч.конф. «Спорные и сложные вопросы хирургии». - Новокузнецк. - 2008. - с.27-28 (в соавт. С.И. Возлюбленный, М.С. Возлюбленный).

31. Усовершенствованная минилапаротомная фиброхоледохоскопия и литоэкстракция при холецистохоледохолитиазе // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2008. - №6. - с. (в соавт. С.И. Возлюбленный, М.С. Возлюбленный).

32. Минилапаротомная фиброхоледохоскопия и литоэкстракция в хирургии ЖКБ, осложненной холедохолитиазом // Врач. - 2009. - №2. - с. 61-62 (в соавт. С.И. Возлюбленный, М.С. Возлюбленный).

33. Лапароскопическая фиброхоледохоскопия в хирургии холедохолитиаза // Хирургия. - 2009. - №2. - с.44-46 (в соавт. С.И.Возлюбленный, М.Ф.Черкасов, Д.Е. Возлюбленнный).

34. Одноэтапное минимально инвазивное оперативное лечение больных ЖКБ, осложненной холецистохоледохолитиазом // Сб.науч.тр., посвящ. памяти Л.В. Полуэктова «Актуальные вопросы хирургии». - Омск. - 2009. - с.388-392 (в соавт. М.С. Возлюбленный, И.Ю. Шемякин, Д.Е. Возлюбленнный).

ПОЛУЧЕННЫЕ ПАТЕНТЫ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Патент РФ на полезную модель №31950 от 10.09.03г. Устройство для проведения холедохоскопа (в соавт. Возлюбленный С.И., Харитонов В.Н.)

2. Патент РФ на полезную модель №37318 от 20.04.04г. Устройство для дренирования полости желчного пузыря.

3. Патент РФ на полезную модель №45917 от 10.07.05г. Устройство для проведения холедохоскопа (в соавт. Возлюбленный С.И.).

4. Патент РФ на полезную модель№53557 от 27.05.06г. Троакар (в соавт. Возлюбленный С.И.)

5. Патент РФ на полезную модель №61117 от 27.02.07г. Зажим для дренажа холедоха (в соавт. Возлюбленный С.И.).

6. Патент РФ на полезную модель №61118 от 27.02.07г. Устройство для введения Т-образного дренажа (в соавт. Возлюбленный С.И.).

7. Патент РФ на изобретение №2288648 от 10.12.06г. Способ диагностики и лечения холедохолитиаза (в соавт. Возлюбленный С.И., М.Ф.Черкасов, Д.Е. Возлюбленнный).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

АлАТ - аланинаминотрансфераза

АсАТ - аспартатаминотрансфераза

БСДК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки

ЖКБ - желчнокаменная болезнь

ИОХГ - интраоперационная холангиография

ЛСХЭ - лапароскопическая холецистэктомия

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

ЛитоЭ - литоэкстракция

МЛХЭ - минилапаротомная холецистэктомия

ПТИ - протромбиновый индекс

ЩФ - щелочная фосфотаза

ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография

ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭФГДС - эзофагофиброгастродуоденоскопия

УЗИ - ультразвуковое исследование

n - объем выборки

М - среднее значение в выборке

у - среднеквадратичное отклонение

ч² - непараметрический критерий, измеряющий относительные показатели

р - вероятность ошибочного отклонения нулевой гипотезы

M-SAPS (Simplified Acute Physiology Score) - модернизированная оценочная шкала функционального состояния организма

Размещено на Allbest.ru