61

39,3

Сужение артериол

2

1,4

11

4,4

43

27,7

Неравномерность калибра

--

--

6

2,4

14

9,0

Бессосудистые зоны

7

4,7

40

16,0

30

19,3

Микроаневризмы

2

1,4

5

2,0

7

4,5

Ампулообразное расширение

--

--

--

--

2

1,3

Меандритическая извитость

--

--

--

--

--

--

Изменения направления кровотока

--

--

--

--

--

--

Замедление тока крови

--

--

5

2,0

7

4,5

Сладж-феномен

--

--

--

--

2

1,3

Агрегация эритроцитов

5

3,4

48

19,2

36

23,2

Стазы

--

--

--

--

3

1,9

Экстравазаты

--

--

--

--

3

1,9

Периваскулярный отек

--

--

--

--

--

--

Первая группа - контролеры ОТК и подсобные рабочие, работа которых не связана со зрительными и психо-эмоциональным напряжением (всего 151 чел.). Во вторую группу вошли 250 чел. ? операторы постов управления и третью группу составили 155 чел. ? руководителей различного ранга, работа которых связана с психо-эмоциональным стрессом.

Анализ полученных результатов показал, что в возрасте до 30 лет в первых двух группах изменений в состоянии микроциркуляции не обнаружено. В третьей группе обследованных такого возраста не было. В первой группе у работников с 31 до 40 лет уже появились изменения в виде расширения венул, мелких микроагрегатов эритроцитов, разделенных светлыми участками, содержащими только плазму, бессосудистые зоны у двух из 17 обследованных. После работы состояние не изменилось. Анализ состояния микрососудов конъюнктивы в контрольной группе в возрасте старше 40 лет (табл. 4) показал, что изменения с возрастом усиливаются. Расширение венул выявлено у 14 (9,3%). В 1,4% случаев появилось сужение артериол. Количество бессосудистых зон нарастало, и частота выявляемости увеличилась до 4,7% (7 чел.). Агрегация эритроцитов имела место в 3,4 % (5 чел.) и в двух случаях выявлено наличие микроаневризм. Выявленные изменения не зависят от стажа работы на данном рабочем месте, но находятся в прямой зависимости от возраста (r=0,6).

В группе операторов постов управления в возрасте с 31 до 40 лет в 15,6% случаев имелись изменения в виде расширении венул, сужения артериол, агрегации эритроцитов. У двух из них имело место замедление тока крови. Микроаневризмы отмечены у 3 (1,8%) работников, бессосудистые зоны у 17 (10,5%). Среди операторов в возрасте старше 40 лет (табл.11) изменения нарастали, число обследованных с расширением венул в сравнении с контрольной группой аналогичного возраста увеличилось на 14,7%, с сужением артериол - на 8%, с наличием бессосудистых зон у лимба - на 11,3%, с микроаневризмами - на 0,6%, с агрегацией эритроцитов - на 14,8%. Появились симптомы, которые не встречались в контрольной группе: неравномерность калибра (2,4%) и замедление тока крови.

В группе работников руководящего звена в возрасте с 31 до 40 лет из 13 человек у 4 имелись изменения в виде расширения венул, агрегации эритроцитов, сужения артериол, бессосудистых зон у лимба и микроаневризм. В возрастной группе старше 40 лет в сравнении с контролем сосудистые изменения были больше выражены и встречались значительно чаще. Так, число работников с расширением венул возросло на 30%, с сужением артериол на 26,3%, с наличием бессосудистых зон у лимба на 14,6%, с микроаневризмами на 3.1 %, с агрегацией эритроцитов на 19,8%. Количество обследованных с наличием таких феноменов, которые отсутствовали в контрольной группе, но появились во второй - неравномерность калибра сосудов и изменения тока крови увеличилось соответственно на 6,6% и 2,5%. Кроме того, в этой группе появились симптомы, которые не встречались ни в контрольной группе, ни у операторов. Это ампулообразное расширение венул, сладж-феномен и экстравазаты, которые свидетельствуют о более выраженных нарушениях сосудистого русла и гемодинамики. Зависимости от стажа работы не установлено. После работы в контрольной группе показатели достоверно не изменились.

В группе операторов у 12 человек появились в возрасте с 40 до 45 лет признаки гиперемии, в процессе обследования выявлено расширение как артерий, так и венул, но через 30 минут отдыха состояние вернулось к исходному (до работы). Вероятно, эти временные изменения связаны с развитием зрительного утомления, так как работники не имели пресбиоптических очков, а рефракция была гиперметропическая. У них выявлены изменения аккомодации и напряжения аккомодационной мышцы привело к расширению передних циллиарных и конъюнктивальных сосудов. Число обследованных с сужением артериол увеличилось на 11 человек, с расширением вен на 25 человек. Установлена прямая корреляционная связь между стажем работы и наличием изменений в сосудистом русле (r=0,5). Учитывая, что изменения выражены значительно больше, чем в контрольной группе имеется связь со стажем работы, то можно сделать вывод, что эффект накапливается постепенно и работа с ВДТ оказывает негативное влияние на состояние микроциркуляции в сосудах конъюнктивы.

В третьей группе после работы сужение артериол появилось еще у 18 человек, расширение венул отмечено дополнительно у 21 работника. Из трех человек с экстравазатами у двух увеличилось количество петехиальных кровоизлияний, что свидетельствует о негативном влиянии психо-эмоционального напряжения на состояние микроциркуляторного русла конъюнктивы. При изучении состояния сосудов сетчатки в контрольной группе выявлена ангиопатия в виде сужения артерий и расширения венул только в возрасте старше 40 лет у 6 работников из 151 (4%).

В группе операторов ангиопатия ретинальных сосудов в возрасте до 30 лет до работы не установлена, но после окончания рабочей смены полнокровие вен выявлено у 17 работников из 80. Оно проявлялось изменением артерио-венозного коэффициента (А:В). Вместо 2:3 соотношение равнялось 2:4. Никаких жалоб они не предъявляли. При повторном осмотре перед следующей сменой эти явления отсутствовали и соотношение артерий и вен было нормальным. В возрасте с 31 до 40 лет ангиопатия имела место у 19 (11,6%) и носила стойкий характер, а у работников старше 40 лет изменения сосудов сетчатки были более выражены. Имело место уплотнение стенки артерий, что проявлялось сужением кровяного столба и усилением светового рефлекса у 43 (16%). Нарушения А:В = 1:3 отмечены в 44%, положительный венный пульс отмечен у 10 человек (4%).

После завершения рабочей смены изменения в состоянии сосудов оставались такими же, как и до начала работы. Среди работников руководящего звена в возрасте с 31 до 40 лет из 13 обследованных у трех выявлены изменения в виде ангиопатии. возрасте с 41 до 60 лет ангиопатия имела место у 65,2%, а в 10,5% случаев из них установлено сужение кровяного столба и уплотнение сосудистой стенки артерий, соотношение А:В= 1:2, 1:4. Появилась патологическая извитость сосудов. Положительный венный пульс выявлен у 7,1%. Симптом Салюса-Гуна 1 ст. - у 12 работников (11,7%).

При соотношении частоты изменений сосудов конъюнктивы и глазного дна (табл. 5) видно, что нет строгой зависимости между изменениями на глазном дне и в микроциркуляторном русле конъюнктивы. Анализ результатов свидетельствует о том, что сосуды конъюнктивы поражаются чаще, чем сосуды сетчатки, специалисты (офтальмологи, кардиологи) оценивают состояние сосудов глазного дна, и не обращают внимание на микроциркуляторное русло конъюнктивы.

Таблица 5

Частота изменений конъюнктивальных и ретинальных сосудов в различных группах

Сосуды	Частота изменений в %
	Группы обследованных
	1	2	3
	31-40	41-60	31-40	41-60	31-40	41-60
Конъюнктивальные	2 из 17	9,3	15,6	24	4 из 13	79
Ретинальные	--	4	11,6	16	3 из 13	65,2

Работа, связанная в течение длительного времени со зрительным и психо-эмоциональным напряжением, а у операторов и с вынужденным положением головы и туловища при шуме 65м дБ в условиях, не превышающих норму, но постоянно действующего электромагнитного поля, приводит к дестабилизации адаптационно-компенсаторных механизмов и проявляется в нарушениях деятельности различных функциональных систем организма.

Рис. 7. Логическая модель патогенеза изменения сосудов бульбарной конъюнктивы и сетчатки при психо-эмоциональном напряжении и зрительном утомлении

Логическую модель патогенеза нарушения микроциркуляции в сосудах конъюнктивы и сетчатки при психо-эмоциональном напряжении и зрительном утомлении у работников металлургического предприятия, исходя из полученных нами данных и имеющихся в литературы сведений, на наш взгляд, можно представить следующим образом (рис. 7).

В четвертой главе осуществлено моделирование процесса идентификации причины ангиопатии и разработка системы ранней диагностики сердечно-сосудистых и церебро-васкулярных заболеваний. Учитывая, что при плановом профилактическом осмотре у 65,2% работников обнаружено изменение сосудов сетчатки в виде ангиопатии и у 79% нарушения микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы, мы решили выявить причину этих изменений, так как обследованные при профосмотре никаких жалоб не предъявляли, мы направляли их к цеховым врачам. Цеховые врачи после предварительного поликлинического обследования выделили группу работников металлургического производства общей численностью 250 человек, которых в зависимости от основной патологии направили на профилактическое комплексное обследование к узким специалистам. На основании проведенного комплексного обследования диагноз гипертонической болезни был установлен у 124 человек (49,6%), дисциркуляторной энцефалопатии - у 88 человек (35,2%), ИБС, стабильной стенокардии напряжения (ССН) - у 18 (7,2%), остеохондроз шейного отдела позвоночника с цервикобрахиалгией в сочетании с атеросклерозом сосудов головного мозга и дисциркуляторной энцефалопатией - у 28 случаях (11,2%). Использование корреляционного анализа позволило выявить статистически значимые связи (p<0,05) между:

1) возрастом пациентов и выраженностью ангиопатии, наличием ангиосклероза, ИБС, стабильной стенокардии напряжения и уровнем систолического АД;

2) выраженностью ангиопатии и наличием гипертонической болезни, ИБС, стабильной стенокардии напряжения, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, наличием дисциркуляторной энцефалопатии;

3) образованием и неудовлетворенностью социальным положением;

4) семейным положением и неудовлетворенностью социальным положением;

5) курением и наличием гипертонической болезни, ИБС, стабильной стенокардии напряжения, уровнем систолического АД, общего холестерина сыворотки крови, индексом депрессии;

65) злоупотреблением алкоголем и индексом депрессии;

7) ангиосклерозом и наличием ИБС, стабильной стенокардии напряжения, уровнем общего ХС сыворотки крови, индексом атерогенности;

8) гипертонической болезнью и стадией дисциркуляторной энцефалопатии, метаболическим синдромом, толщиной задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), увеличением индекса массы миокарда левого желудочка, наличием 3-х вредных производственных факторов;

6) стадией ГБ и возрастом работников, метаболическим синдромом и ангиосклерозом;

7) дисциркуляторной энцефалопатией и наличием метаболического синдрома, остеохондроза шейного отдела позвоночника, индексом депрессии;

8) шумом на рабочем месте и гипертонической болезнью;

9) воздействием электромагнитного поля (ЭМП) и индексом депрессии;

10) наличием 3-х производственных факторов и неудовлетворенностью социальным положением, уровнем систолического АД.

На основании результатов собственных исследований и имеющихся в литературе сведений, мы разработали алгоритм идентификации причин ангиопатии и систему ранней диагностики сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии (рис. 8), которая позволяет цеховым врачам и врачам поликлиник выявить заболевания на ранних стадиях, снизить количество дней временной нетрудоспособности и первичный выход на инвалидность.

Использование оптимизационных процедур селективной обработки информации для задач решения задачи ранней диагностики цереброваскулярной и сердечно-сосудистой патологии позволит разработать систему профотбора.

В пятой главе разработана система профессионального отбора по состоянию органа зрения на предприятии металлургического профиля. Внедрение новых технологий, автоматизированных систем управления и компьютеризации производства предъявляют повышенные требования к органу зрения. Учитывая, что ВДТ оказывают негативное влияние не только на орган зрения, но и организм в целом, а работа на металлургическом предприятии связана с воздействием целого ряда производственных факторов, которые не только вызывают зрительное утомление, но и, способствют развитию таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, дисциркуляторная энцефалопатия, считаем, что возникла необходимость пересмотра существующих требований к профессиональному отбору на предприятиях металлургического профиля.

В настоящее время при устройстве на работу, осматривая претендента, врач руководствуется приказом № 90 от 14.03.1996 г. Минздравмедпрома, в котором на работы, связанные со зрительным напряжением, с непрерывным слежением за экраном видеотерминалов (дисплеев) менее 4 часов за 8-часовую смену, рекомендуется принимать с остротой зрения не менее 0,5 на одном глазу и 0,2 на другом глазу и аномалией рефракции: миопия не больше 8,0 D, астигматизм не больше 3,0 D, гиперметропия не больше 8,0 D. Учитывается снижение аккомодации ниже возрастных норм, нарушение цветоощущения, если цвет несет информационную нагрузку. Противопоказанием является лагофтальм, хронические воспалительные или аллергические заболевания защитного аппарата и оболочек глазного яблока, заболевания зрительного нерва и сетчатки, нарастающий офтальмотонус, глаукома.

Рис. 9. Система профотбора на работу, связанную со зрительным и психо-эмоциональным напряжением на предприятиях металлургической промышленности

Основываясь на специфике работы операторов поста управления, результатах проведенных нами офтальмоэргономических исследований и профилактических комплексных обследований в условиях стационара мы предлагаем при оформлении на работу на предприятия металлургического профиля, связанную со зрительным напряжением и слежением за экраном ВДТ принимать лиц с остротой зрения не ниже 0,8 на каждый глаз, аномалией рефракции (миопией и гиперметропией) не более 0,5 D и астигматизмом не более 0,5D. Необходимо также учитывать данные визоконтрастометрии. Процент сохранности должен быть не ниже 110 на низких и высоких пространственных частотах.

В приказе рекомендуется руководствоваться возрастными нормами аккомодации, но, к сожалению, этот показатель не характеризует работоспособность цилиарной мышцы. Более целесообразно учитывать не возрастную норму, а запас относительной аккомодации, который определяется отрицательными и положительными линзами и не требует больших трудозатрат. При этом положительная часть должна составлять 50% и больше от общего объема относительной аккомодации. В указанных в приказе № 90 противопоказаниях совершенно не учитывается состояние сосудов. Результаты нашего исследования показали, что наиболее частой причиной изменений сосудов органа зрения являются сосудистые поражения ЦНС и сердца, и частота их с возрастом и стажем работы увеличивается, следовательно при предварительном осмотре и периодических профилактических осмотрах необходимо учитывать состояние сосудов бульбарной конъюнктивы и сетчатки, так как их изменения свидетельствуют об имеющейся, еще клинически не проявившейся патологии, и работа, связанная с комплексным воздействием ряда факторов (ВДТ, повышенная температура окружающей среды, шум, освещенность, психо-эмоциональный стресс) приведет к проявлению указанных заболеваний с развитием временной или постоянной утраты трудоспособности.

Поэтому в действующий приказ необходимо добавить изменение сосудов бульбарной конъюнктивы и ангиопатии сетчатки. С учетом дополнений нами разработана система профессионального отбора на предприятия металлургического профиля на работу, связанную с зрительно-напряженной и психо-эмоциональной нагрузкой (рис. 9).

Предложенная система профотбора была внедрена на Новолипецком металлургическом комбинате с 2004 г., оценка ее эффективности представлена ниже.

Оценка эффективности предложенных методов в условиях ОАО «Новолипецкий металлургический комбинат»

Одним из важных направлений профилактики неблагоприятного действия производственной среды на организм работников являются физиологически обоснованные режимы труда и отдыха, позволяющие достигать высокой производительности труда без ущерба для здоровья человека. По результатам проведенных профилактических осмотров и офтальмоэргономических исследований разработаны технические и санитарно-гигиенические мероприятия по улучшению условий труда.

На основе результатов проведенного углубленного профилактического осмотра офтальмологами были внесены предложения по улучшению условий труда и организации отдыха во время обеденного перерыва с целью профилактики зрительного и общего утомления. Основываясь на разработанной правительством программе, администрация комбината приняла меры по модернизации листопрокатного, сталелитейного и др. цехов предприятия с использованием технологий, отвечающих современным требованиям. Произведена замена устаревших мониторов на жидко-кристаллические, в кабинах операторов для нормализации температурного режима, который превышал допустимые нормы, особенно в летнее время года, установлены кондиционеры, созданы комнаты отдыха и психологической разгрузки, организован активный отдых во время регламентированного обеденного перерыва.

В целях профилактики развития зрительного утомления и снижения работоспособности, в комнате отдыха рабочие проводили глазную гимнастику, которая включала упражнения для век (зажмуривание, моргание), глазодвигательные упражнения по схеме Э.С.Аветисова, тренировку аккомодационного аппарата (упражнение «метка на стекле») и на конвергенцию. Проводился самомассаж шеи, головы и активной точки на руке.

При проведении повторных исследований через 3 месяца 112 работников, у которых при первом обследовании было выявлено снижение зрения в конце рабочей смены, установлено, что острота зрения снизилась всего лишь у 26 работников.

Анализ рефракции у операторов постов управления после введения комплекса мероприятий по улучшению условий труда и отдыха, медицинской профилактики и реабилитации показал (табл. 6), что до работы и после работы достоверных различий по группам не выявлено, но у работников в возрасте 31 - 40 лет усиление рефракции отмечено в группе миопов только у 12 человек на 0,25 дптр, у эмметропов - в трех случаях. Это были работники, которые не постоянно выполняли рекомендуемые упражнения.

Таблица 6

Состояние рефракции до и после рабой смены при улучшении условий труда

Вид рефракции	Показатели рефракции в дптр.
	До работы	После работы
	2 гр	3 гр	2 гр	3 гр
	n=104	n=45	n=104	n=45
	sph	cyl	sph	cyl	sph	cyl	sph	cyl
Миопия	0,35 ±0,01	0,25 ±0,01	0,75 ±0,02	0,45 ±0,01	0,37 ±0,01	0,25 ±0,01	0,78 ±0,02	0,25 ±0,01
Гиперметропия	0,7 ±0,01	0,5 ±0,01	1,25 ±0,01	0,5 ±0,01	0,7 ±0,02	0,5 ±0,01	1,25 ±0,01	0,5 ±0,01
Эмметропия	0,0 ±0,0	0,25 ±0,01	0,25 ±0,01	0,25 ±0,01	0,0 ±0,0	0,25 ±0,01	0,25 ±0,01	0,25 ±0,01
Достоверность различий
Р1 - 3 во 2 гр	Р1>0,05	Р2>0,05	Р3>0,05	Р4>0,05
Р4 - 6 в 3 гр	Р5>0,05	Р6>0,05

В возрасте с 41 до 45 лет изменений рефракции не выявлено, так как при профилактическом осмотре всем лицам с аномалиями рефракции была назначена соотвествующая коррекция. А у 38 работников отметили, что они, благодаря выполнению упражнений для глаз во время перерыва, даже к концу рабочей смены не пользуются пресбиопическими очками. Одним из информативных показателей развития зрительного утомления является состояние запаса и объема аккомодации. Улучшение условий труда и активный отдых с упражнениями для тренировки аккомодации оказали положительное влияние на состояние запаса и объема не только в группе до 30 лет, но и в 3 и 4 группах в возрасте 36 - 45 лет, где эффект оказался более выраженным (табл. 17), чем в первых двух группах. Вероятно, это можно объяснить более пунктуальным выполнением упражнений и рекомендаций офтальмолога.

Таблица 7

Состояние аккомодации у операторов после улучшения условий труда

Группы обследованных	n	Показатели аккомодации в дптр
		«+» часть (запас)	« - » часть	Объем
До работы
1 гр. (20 - 30 лет)	70	5,7±0,45	2,±0,25	8,0±0,83
2 гр. (31 - 35 лет)	100	4,5±0,36	1,75±0,32	6,2±0,4
3 гр. (36 - 40 лет)	100	2,8±0,25	0,9±0,1	3,6±0,2
4 гр. (41 - 45 лет)	80	1,0±0,1	0,3±0,02	1,5±0,15
После работы
1 гр. (20 - 30 лет)	70	5,2±0,56	2,0±0,25	7,6±0,58
2 гр. (31 - 35 лет)	100	3,9±0,28	1,5±0,25	5,8±0,44
3 гр. (36 - 40 лет)	100	2,5±0,25	0,9±0,1	3,0±0,25
4 гр. (41 - 45 лет)	80	0,8±0,1	0,4±0,05	1,5±0,15
Р1		>0,05	>0,05	>0,05
Р2		>0,05	>0,05	>0,05
Р3		>0,05	>0,05	>0,05
Р4		>0,05	>0,05	>0,05

Из табл. 7 видно, что работа с ВДТ после принятия профилактических мер не оказывала выраженного влияния на состояние аккомодации. Тенденция к снижению положительной части и объема относительной аккомодации сохраняется, но статистический анализ показал отсутствие достоверных различий. Кроме этого, работники отмечали отсутствие явлений астенопии - не предъявляли жалоб на резь, чувство тяжести. Но у 3% появились жалобы на ощущение «песка», инородного тела. Это были операторы, постоянно пользующиеся кондиционерами в кабине, лица с 36 до 40 лет. При обследовании у них выявлены признаки вторичного синдрома «сухого глаза». Им производили инстилляцию препаратов искусственной слезы до начала работы и в обеденный перерыв и признаки синдрома «сухого глаза» были устранены.

Динамика сенсорного зрительного утомления при улучшении условий труда

Учитывая, что наиболее информативными показателями являются критическая частота слияния мельканий, порог контрастной чувствительности и время моторного ответа на сенсорный раздражитель произведена оценка состояния этих показателей у операторов постов управления сталелитейного и листопрокатного цехов после улучшений условий труда и отдыха. Результаты исследования КЧСМ представлены в табл. 8. Анализ полученных результатов показал, что после улучшения условий труда, гимнастики для глаз в обеденном перерыве и отдыха в комнатах психологической разгрузки сенсорное утомление стало развиваться в меньшей степени.

Улучшились исходные показатели КЧСМ в сравнении с данными проводимых ранее исследований. Несмотря на то, что тенденция к снижению показателей после работы сохраняется, она не достигает таких величин, как при первом обследовании. Так, если при первом обследовании разница до и после работы колебалась от 5,0 до 7,0 Гц (табл. 8), то при повторном обследовании показатели изменялась в пределах 2,0 Гц. Ни в одной группе не выявлено достоверных различий в состоянии КЧСМ до и после рабочей смены.

Таблица 8

Результаты исследования КЧСМ до и после рабочей смены

Операторы	n	КЧСМ в ГЦ (М±m)	Р
		До работы	После работы
		OD	OS	OD	OS
1 группа (20 - 30 лет)	50	44,2 ±0,8	44,8 ±1,1	42,0 ±0,5	42,5 ±0,8	>0,05
2 группа 31 - 40 лет)	100	43,8 ±0,5	43,0 ±0,5	41,6 ±0,7	42,0 ±0,6	>0,05
3 группа (41 - 50 лет)	75	40,0 ±0,5	40,5 ±0,5	38,7 ±0,6	39,0 ±0,53	>0,05
4 группа (51 - 60 лет)	45	38,3 ±0,6	38,0 ±0,6	36,9 ±1,0	36,0 ±0,9	>0,05

При изучении динамики пространственной контрастной чувствительности также установлена тенденция к снижению восприятия контрастов на низких и высоких частотах, но разница была недостоверна и профиль видеограммы идентичен с профилем до работы и в контрольной группе (рис. 9).

Рис. 9. Видеограмма пространственно-контрастной чувствительности у операторов до начала рабочей смены

Результаты свидетельствуют, что утомление к завершению работы наступало, восприятие контрастов снижалось на низких и высоких частотах, но не достигало таких цифр, как при первом обследовании. Достоверного «провала» на низких и высоких частотах не выявлено, и профиль видеограммы после работы приближался к профилю до начала рабочей смены.

Таблица 9

Процент ухудшения показателей компьютерной периметрии после рабочей смены у операторов при первичном обследовании и после улучшения условий труда

Показатели	Первичное обследование	Повторное обследование
	1 группа n=60	2 группа n=105	3 группа n=70	4 группа n=43	1 группа n=50	2 группа n=100	3 группа n=65	4 группа n=40
Общее время исследования	18,3	24,0	27,2	26,6	12,5	17,8	25,0	25,2
Процент ошибок	30	35,5	64,1	22,0	28,6	25,5	58,3	18,0
Истинное время исследования	27,5	22,2	26,0	31,5	25,0	20,5	25,5	28,6
Количество предъявляемых объектов	8,9	8,0	4,8	16,4	7,3	7,5	10,8	16,0
Минимальное время реакции	6	7,3	9,2	24,3	4,5	5,3	8,4	20,2
Чувствительность центральной зоны	5,7	6,2	14,9	16,3	5,5	5,8	14,0	15,5

При анализе данных компьютерной периметрии мы видим развитие признаков утомления, которое проявляется в увеличении времени исследования, увеличении процента ошибок, истинного времени исследования, увеличения количества предъявляемых объектов, снижении чувствительности центральной зоны. Из табл. 9 следует, что в результате принятых мер профилактики значительно снизилось время исследования в первых двух группах. Процент ошибок уменьшился во второй и третьей группах. Количество предъявляемых объектов и минимальное время реакции изменилось в меньшей степени, и практически не изменилась чувствительность центральной зоны сетчатки.

Полученные результаты свидетельствуют о то, что уменьшение воздействия вредных факторов (нормализация температуры, освещенности, замена мониторов), а также организация комнат отдыха, психологической разгрузки, проведением гимнастики для глаз во время обеденного перерыва, своевременная рациональная коррекция аномалий рефракции и правильный профессиональный отбор способствуют снижению развития зрительного и общего утомления, а, следовательно, повышению работоспособности.

Влияние улучшения условий труда на показатели офтальмотонуса, гидро- и гемодинамики глаза

Исследование внутриглазного давления и влияние на него работы с ВДТ показали достоверное повышение офтальмотонуса в возрастной группе старше 51, а при повышении психо-эмоциональной нагрузки уже с 50 лет отмечено достоверное повышение ВГД. При повторном проведении исследования после улучшений условий труда после работы ВГД также имело тенденцию к повышению (табл. 10), но достоверных различий не выявлено. Колебания, превышающие допустимую величину (3 мм рт.ст.) имели место в двух случаях (при первом исследовании у 12 работников), а в группе работников с повышенной психо-эмоциональной нагрузкой у 5 (вместо 32 при первом исследовании). Показатели гидродинамики имели тенденцию к снижению истинного внутриглазного давления, но достоверных различий влияния ВДТ и психо-эмоциональных нагрузок на скорость продукции, оттока, истинного внутриглазного давления не отмечено. При изучении микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы (табл. 11) установлено улучшение показателей в сравнении с первичным осмотром (до изменения условий труда).

Таблица 10

Показатели ВГД в различных группах до и после рабочей смены

Группы обследованных	Группы по возрасту	До работы	После работы	Достоверность различий
		OD	OS	OD	OS	P1	P2
1 группа n=100	А	16,7± 0,2	16,0± 0,3	17,0± 0,3	16,0± 0,3	>0,05	>0,05
	В	16,9± 0,3	16,5± 0,4	17,5± 0,3	17,0± 0,4	>0,05	>0,05
	С	17,0± 0,1	17,5± 0,3	17,8± 0,2	18,0± 0,5	>0,05	>0,05
	D	18,5± 0,4	18,0± 0,3	18,0± 0,4	18,5± 0,4	>0,05	>0,05
Группы обследованных	Группы по возрасту	До работы	После работы	Достоверность различий
		OD	OS	OD	OS	P1	P2
2 группа n=150	А	17,0± 0,2	17,5± 0,5	17,8± 0,3	18,0± 0,5	>0,05	>0,05
	В	18,0± 0,2	18,0± 0,3	19,0± 0,5	18,5± 0,3	>0,05	>0,05
	С	19,0± 0,4	19,5± 0,5	20,3± 0,5	20,0± 0,5	>0,05	>0,05
	D	20,0± 0,5	20,5± 0,4	20,5± 0,5	21,0± 0,5	>0,05	>0,05
3 группа n=168	А	17,0± 0,3	16,5± 0,5	18,0± 0,5	17,5± 0,5	>0,05	>0,05
	В	17,5± 0,2	17,0± 0,3	18,5± 0,3	17,5± 0,3	>0,05	>0,05
	С	19,0± 0,3	19,5± 0,5	20,5± 0,3	20,0± 0,5	>0,05	>0,05
	D	20,5±0,3	20,0±0,5	21,0± 0,5	21,3± 0,3	>0,05	>0,05

В результате принятых профилактических мер, улучшение условий труда, медикаментозной коррекции выявленной патологии, а также строгого профессионального отбора с учетом имеющихся изменений сосудов при повторном осмотре процент работников с изменениями микроциркуляторного русла значительно снизился в первых двух группах. Реже выявлялось расширение венул. Процент работников с сужением артерий сократился в два раза. Уменьшился процент выявления неравномерности калибра, бессосудистых зон, агрегации эритроцитов.

Исчезли микроаневризмы, ампулообразное расширение, сладж-феномен, что свидетельствует об улучшении гемодинамики локальной и общей. В третьей группе состояние улучшилось, но в меньшей степени, чем в двух предыдущих группах. Процент выявления работников с микроаневризмами снизился с 4,5 до 2,8, исчезли сладж-феномен, стазы, замедление тока крови, которые свидетельствуют о более грубых изменениях. Число работников с агрегацией эритроцитов снизилась на 10%.

Таблица 11

Частота изменения сосудов бульбарной конъюнктивы (%) при первичном осмотре и после улучшения условий труда

Симптомы	Группы обследованных
	При первичном осмотре	Повторное обследование
	1 n=151	2 n=250	3 n=155	1 n=120	2 n=120	3 n=105
Расширение венул	9,3	24,0	39,3	5,0	18,4	30,5
Сужение артерий	1,4	4,4	27,7	0,7	2,1	20,2
Неравномерность калибра	--	2,4	9,0	--	1,0	4,4
Бессосудистые зоны	4,7	16,0	19,3	2,7	8,8	12,0
Микроаневризмы	1,4	2,0	4,5	--	--	2,8
Ампулообразное расширение	--	--	1,3	--	--	--
Меандритическая извитость	--	--	--	--	--	--
Изменения направления кровотока	--	--	--	--	--	--
Замедление тока крови	--	2,0	4,5	--	--	--
Сладж-феномен	--	--	1,3	--	--	--
Агрегация эритроцитов	3,4	19,2	23,2	--	10,5	13,2
Стазы	--	--	1,9	-	--	--
Экстравазаты	--	--	1,9	--	--	--
Периваскулярный отек	--	--	--	--	--	--

Из табл. 11 следует, что сосудистые изменения в третьей группе, несмотря на снижение частоты их выявления, встречались чаще, чем в первых двух группах, что, вероятно, можно объяснить сохраняющимся воздействием психо-эмоционального стресса, характерного для руководителей различного уровня. При повторном изучении состояния сосудов сетчатки у операторов до и после рабочей смены полнокровие вен выявлено в 3 случаях (при первичном осмотре - в 17). В возрасте с 31 до 40 лет изменение сосудов в виде уплотнения стенки артерий, сужения кровяного столба, усиления светового рефлекса имели место в 5 случаях (при первичном осмотре - в 19 случаях). Нарушение соотношения А : В отмечены в 25,5% (при первичном осмотре в 44%), положительный венный пульс у 5 человек (при первичном у 10). В третьей группе среди работников руководящего звена ангиопатия снизилась с 65,2% до 45,5%, уплотнение сосудистой стенки, симптом Гуна-Салюса,соотношение А : В=1:2; 1:4 остался на прежнем уровне, что свидетельствует о стойкости имеющехся изменений.

Влияние улучшения условий труда на показатели трудоспособности и выхода на инвалидность

Использование при профилактических осмотрах предложенных нами алгоритмов и системы обследования с оценкой не только показателей зрительных функций, но и состояния сосудов глазного дна и бульбарной конъюнктивы, способствовало выявлению ранних стадий сердечно-сосудистой и церебро-васкулярной патологии, что позволило сократить число дней нетрудоспособности по указанным нозологическим формам (табл. 12).

Таблица 12

Количество дней нетрудоспособности по ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и дисциркуляторной энцефалопатии с 2004 по 2007 гг.

Заболевание	2004	2005	2006	2007
	всего	На 100 работ.	всего	На 100 работ.	всего	На 100 работ.	всего	На 100 работ.
ИБС	16514	41,02	14777	38,11	12596	33,6	6985	19,60
ГБ	22525	55,95	25666	66,19	28760	76, 72	17564	49,29
ДЭП	7349	18,26	8042	20,74	9406	25,09	7013	19,68

Аналогичная тенденция выявлена и при оценке количества работников, получавших стационарное лечение в связи с ухудшением клинического течения ГБ, ИБС и ДЭП (табл. 13).

Таблица 13

Количество работников, лечившихся в стационаре с 2004 по 2007 гг.

Нозологические нормы	Количество в абсолютных числах
	2004	2005	2006	2007
Ишемическая болезнь сердца	247	206	181	122
Гипертоническая болезнь	183	302	288	157
Дисциркуляторная энцефалопатия	76	96	119	100

Из табл. 13 следует, что после завершения профосмотров и использования разработанных нами для профотбора требований с учетом специфики производства отмечено снижение количества койко-дней по ИБС на 50,6%, ГБ - на 48,4%, а при ДЭП - на 16,6%.

Об эффективности принятых мер свидетельствует и снижение первичного выхода на инвалидность по указанным заболеваниям (табл. 14).

Таблица 14

Первичный выход на инвалидность с 2005 по 2007 гг.

Нозологические нормы	Абс.число
	2005	2006	2007
Ишемическая болезнь сердца	61	44	45
Гипертоническая болезнь	10	6	5

Таким образом, внедрение предложенных нами мер профилактики развития зрительного и общего утомления, алгоритма идентификации причин ангиопатии и системы ранней диагностики сердечно-сосудистой и церебро-васкулярной патологии способствовало выявлению начальных стадий сердечно-сосудистой и церебро-васкулярной патологии, сокращению числа дней с временной утратой трудоспособности и снижению выхода на инвалидность по гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и дисциркуляторной энцефалопатии.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Проведен комплексный анализ состояния зрительных функций рефракции и аккомодации у работников ОАО «Новолипецкий металлургический комбинат», позволивший выявить снижение остроты зрения при работе с ВДТ в условиях некоррегированных аномалий рефракции и усиление рефракции у эмметропов и миопов.

2. Установлено, что работа, связанная со зрительным напряжением, приводит к развитию мышечного утомления, проявляется снижением запаса и объема относительной аккомодации. Выявлена прямая зависимость между стажем работы и развитием мышечного зрительного утомления.

3. Выявлено влияние ВДТ на развитие сенсорного зрительного утомления в виде снижения критической частоты слияния мельканий и пространственно-контрастной чувствительности на средних и высоких частотах, ухудшения показателей при компьютерном тестировании поля зрения и снижении чувствительности центральной зоны.

4. На основе проведенных исследований влияния ВДТ на орган зрения разработана логическая модель диагностики зрительного утомления, позволившая обосновать и апробировать в условиях металлургического производства комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

5. При исследовании влияния работы в условиях комбинированного воздействия вредных факторов на состояние гидродинамики глаза выявлено негативное влияние психо-эмоциональной нагрузки и работы с ВДТ на офтальмотонус, заключающееся в увеличении заболеваемости глаукомой в 8 раз по сравнению с работниками, профессиональная деятельность которых не связана с воздействием ВДТ и психо-эмоциональных факторов.

6. Установлена прямая связь между состоянием зрительного утомления, микроциркуляторного русла глазного дна и бульбарной конъюнктивы, позволившая обосновать необходимость скринингового исследования бульбарной коньюктивы у сотрудников металлургического предприятия, постоянно работающих с ВДТ.

7. Построена логическая модель влияния производственных факторов, зрительного утомления и психо-эмоционального напряжения на состояние органа зрения при цереброваскулярной и сердечно-сосудистой патологии.

8. На основе лингвистической информации, полученной в процессе анкетирования, профосмотра, комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования с оценкой состояния сосудов конъюнктивы и сетчатки созданы и апробированы алгоритмы идентификации причин ангиопатий и система ранней диагностики цереброваскулярной и сердечно-сосудистой патологии на металлургическом производстве.

9. Оптимизирована система профотбора на металлургические предприятия, учитывающая и предотвращающая развитие социально-значимых заболеваний в условиях работы с повышенными зрительными и психо-эмоциальными нагрузками.

10. Показана эффективность использования при профилактических осмотрах предложенных моделей, схем, алгоритмов лечебно-профилактических мероприятий, способствующих сохранению работоспособности, снижению как временной нетрудоспособности, так и первичного выхода на инвалидность при сердечно-сосудистой и церебро-васкулярной патологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При допуске на работу, связанную со зрительным напряжением, на предприятиях металлургического производства целесообразно определять запас аккомодации (объем относительной аккомодации - положительная часть ? 50%).

2. У рабочих сталеплавильного и листопрокатного цехов рекомендуется проводить профилактику синдрома «сухого» глаза - слезозаместительную терапию до и после смены.

3. При проведении профосмотров необходимо учитывать флюктуации офтальмотонуса до и после смены для исключения повышения внутриглазного давления выше нормальных значений под влиянием производственных факторов.

4. Профотбор на предприятия металлургического профиля необходимо проводить с учетом возраста и остроты зрения обоих глаз ? 0,8, рефракции в пределах ± 0,5 Дптр, астигматизма не выше ± 0,5 Дптр, запаса аккомодации, от которых зависит выполнение зрительно - напряженной работы без развития утомления.

5. Исследование аккомодации у работников металлургического предприятия рекомендуется осуществлять с помощью устройства для определения аккомодации на рабочем месте (патент РФ № 23009661), что позволит повысить достоверность результатов.

6. В систему лечебно-профилактических мероприятий на металлургическом производстве целесообразно включить алгоритмы ранней диагностики глаукомы, идентификации причин ангиопатии и ранней диагностики сердечно-сосудистой и церебро-васкулярной патологии, что будет способствовать сокращению числа дней с временной утратой трудоспособности и снижению выхода на инвалидность у больных ИБС, ГБ и ДЭП.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Монографии

1. Афендулова И.С. Оптимизация лечебно-диагностических и профилактических мероприятий у работников металлургического предприятия с заболеваниями органов зрения: монография / И.С. Афендулова, И.А. Захарова, А.В. Будневский. - Липецк, 2009. - 127 с.

Публикации по материалам диссертации в журналах и изданиях, рекомендованных ВАК РФ

2. Афендулова И.С. Исследование зрительного утомления у операторов пульта Новолипецкого металлургического комбината / И.С. Афендулова, И.А. Захарова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? 2008. - Т. 7, №2. - С.540-541.

3. Афендулова И.С. Гидродинамика глаза у жителей сельской местности и в промышленной зоне / И.С. Афендулова, И.А. Захарова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008.- Т. 7, №3. - С.719 -721.

4. Афендулова И.С. Влияние психо - эмоционального стресса на развитие первичной глаукомы / И.С. Афендулова, И.А. Захарова // Глаукома. - 2008. ? № 4. - С. 35-36.

5. Афендулова И.С. Сравнительный анализ показателей офтальмотонуса и заболеваемости глаукомой городского и сельского населения / И.С. Афендулова, И.А. Захарова, Р.Ф. Хопина, О.А. Хопина // Глаукома. - 2008. ? № 4. - С.29-31.

6. Афендулова И.С. Компьютерная периметрия в диагностике сенсорного зрительного утомления / И.А. Захарова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. ? Т. 8, № 1. - С. 141 - 144.

7. Афендулова И.С. Структурная модель комплексного исследования влияния видеодисплейного терминала и психо-эмоционального стресса на офтальмотонус и состояние гидродинамики / И.С. Афендулова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. - Т. 8, № 1. - С.222-225.

8. Афендулова И.С. Формирование информации о состоянии локальной гемодинамики на основе анализа биомикроскопии и офтальмоскопии / И.С. Афендулова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? 2009. - Т. 8, №2. ? С.310-313.

9. Афендулова И.С. Моделирование процесса идентификации причины ангиопатии и разработка схемы донозологической диагностики сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний / И.С. Афендулова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. ? 2009. ?Т. 8, №2. ? С. 365-368.

Статьи, материалы и труды международных и всероссийских симпозиумов, конференций и семинаров

10. Афендулова И.С. Магнитно-резонансная томография в офтальмологии / И.С. Афендулова, В.И. Бессоннова, И.М. Лаврентьев // Актуальные проблемы здравоохранения областей Центральной России: сборник науч. трудов. -- Липецк, 2001. - Ч. 2. - С. 164-167.

11. Афендулова И.С. Результаты лечения эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы. / И.С. Афендулова // Актуальные проблемы формирования здорового образа жизни и охраны здоровья : cб. науч. трудов межрегион. науч.-практ. конф. - Липецк, 2003. - С. 148-149.

12. Афендулова И.С. Прогнозирование эпителиопатии роговицы после экстракции катаракты у работников Новолипецкого металлургического комбината / И.С. Афендулова // Материалы межрегиональной науч. - практ. конф., 21-22 апреля. - Липецк, 2005. - С. 281-282.

13. Афендулова И.С. Актуальность мониторинга зрительных функций металлургов по данным литературы / И.С. Афендулова, И.В. Агафонов // Материалы межрегиональной науч.-практ. конф., 21-22 апреля. - Липецк, 2005. - С.294 - 296.

14. Афендулова И.С. Структура офтальмопатологии в 2004 году у работников ОАО «НЛМК» по данным офтальмологического отделения Клинической медико-санитарной части / И.С. Афендулова, О.Н. Попов // Материалы межрегиональной науч.-практ. конф., 21-22 апреля. - Липецк, 2005. - С.296-297.

15. Афендулова И.С. Результаты лазерного лечения ПВХРД у металлургов «НЛМК» / И.С. Афендулова, Г.Н. Провоторова // Тезисы докладов 8 съезда офтальмологов России. - М., 2005. - С. 273-274.

16. Афендулова И.С. Мониторинг слезопродукции после экстракции катаракты у работников НЛМК / И.С. Афендулова // Актуальные вопросы организации и совершенствования хирургической службы : материалы съезда хирургов Липецкой области. - Липецк, 2005. - С.60-62.

17. Афендулова И.С. Исследование аккомодации у работников Новолипецкого металлургического комбината / И.С. Афендулова // Актуальные вопросы и современные технологии в хирургии. - Липецк, 2006.- С.12-13.

18. Афендулова И.С. Структура офтальмопатологии у сельских жителей Липецкой области / И.С. Афендулова // Актуальные вопросы модернизации регионального здравоохранения : материалы 19 межрег.науч. -практ.конф. - Липецк, 2006. - С.155-157.

19. Афендулова И.С. Оценка качества медицинской помощи: проблемы и пути решения / И.С. Афендулова // Актуальные вопросы модернизации регионального здравоохранения : материалы 19 науч. - практ. конф. - Липецк, 2006. - С.46-48.

20. Афендулова И.С. Результаты реализации программы «Здоровье в каждый дом» офтальмологами КМСЧ ОАО «НЛМК» / И.С. Афендулова // Современные мед. технологии в терапии: терапевт. служба города в реализации Национального проекта : материалы I науч. - практ. конф. терапевтов. - Липецк, 2007. - С.46-48.

21. Афендулова И.С. Результаты офтальмологического обследования работников Новолипецкого металлургического комбината / И.С. Афендулова // Современные мед. технологии в терапии: терапевтич. служба города в реализации Нац.проекта : материалы I науч. - практ. конф. терапевтов. - Липецк, 2007. - С.48-50.

22. Афендулова И.С. Мониторинг слезопродукции после экстракции катаракты у работников НЛМК в отдаленном периоде / И.С. Афендулова // Современные мед.технологии в терапии: терапевтич.служба города в реализации Нац.проекта : материалы I науч. - практ. конф. терапевтов. - Липецк, 2007. - С.50-52.

23. Афендулова И.С. Результаты магнитотерапевтического воздействия при некоторых видах офтальмопатологии / И.С. Афендулова, Л.В. Михайлова, И.Ю. Аксененко // Состояние здоровья населения Центр.Федерального округа : материалы науч. - практ. конф. - Липецк, 2007. - С.253-255.

24. Афендулова И.С. Некоторые результаты участия мед. работников МУЗ «ЦГКБ» в оказании консультативной помощи сельскому здравоохранению по программе партии «Единая Россия» / И.С. Афендулова, Г.Н. Провоторова, А.И. Овчинников // Состояние здоровья населения Центр. Федерального округа : материалы науч. -практ. конф. - Липецк, 2007. - С.421-423.

25. Показатели офтальмоэргономические у жителей промышленной зоны и сельской области / И.С. Афендулова, И.А. Захарова, О.А. Хопина, Р.Ф. Хопина // Глаукома: реальность и перспектива : cб. науч. статей. - М., 2008. - С.143-145.

26. Афендулова И.С. Психо - эмоциональные нагрузки - фактор риска развития глаукомы и других нозологических форм патологии / И.С. Афендулова, И.А. Захарова // Глаукома: реальность и перспектива: сб. науч. статей. - М., 2008. ? С.39-41.

27. Афендулова И.С. Донозологическая диагностика сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии / И.С. Афендулова // Прикладные информационные аспекты медицины. ? 2009. - Т. 12, № 1. - С. 28-32.

28. Будневский А.В. Компьютерные технологии в диагностике сенсорного зрительного утомления / А.В. Будневский, И.С. Афендулова, И.А. Захарова // Прикладные информационные аспекты медицины. ? 2009. - Т. 12, № 1. - С. 38-44.

29. Афендулова И.С. Алгоритмы исследования состояния органа зрения у лиц, работающих с видеодисплейными терминалами на металлургическом производстве / И.С. Афендулова // Прикладные информационные аспекты медицины. ? 2009. - Т. 12, № 1. - С. 44-49.

30. Захарова И.А. Разработка системы ранней диагностики глаукомы / И.А. Захарова, И.С. Афендулова, А.В. Будневский // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. ? 2009. - № 36. - С. 37-42.

31. Будневский А.В. Модель организации донозологической диагностики сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии (на примере ОАО НЛМК) / А.В. Будневский, И.С. Афендулова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. ? 2009. - № 36. - С. 57-62.

32. Захарова И.А. Системный подход к оценке состояния гидродинамики глаза у жителей сельской местности и промышленной зоны / И.А. Захарова, И.С. Афендулова, А.В. Будневский // Прикладные информационные аспекты медицины. ? 2009. - Т. 12, № 1. - С. 56-60.

33. Афендулова И.С. Анализ локальной гемодинамики у лиц, работающих с видеодисплейными терминалами / И.С. Афендулова, А.В. Будневский // Прикладные информационные аспекты медицины. ? 2009. - Т. 12, № 1. - С. 75-80.

34. Афендулова И.С. Роль биомикроскопии и офтальмоскопии в оптимизации донозологической диагностики сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии / И.С. Афендулова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. ? 2009. - № 36. - С. 42-46.

35. Афендулова И.С. Рационализация диагностики сенсорного зрительного утомления / И.С. Афендулова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. ? 2009. - № 36. - С. 62-68.

36. Будневский А.В. Система диагностических и лечебных мероприятий по предупреждению негативных влияний работы оператора видеодисплейных терминалов на гидродинамику глаза / А.В. Будневский, И.С. Афендулова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. ? 2009. - № 36. - С. 68-73.

Патенты РФ

37. Патент № 2309661 Российская Федерация, МПК А61В 3/09. Устройство для определения объема аккомодации на рабочем месте исследуемого / И.С. Афендулова. - № 206100563/14; заявл. 16.01.2006; опубл. 10.11.2007, Бюл. № 31.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ ? артериальная гипертензия

ВГД - внутриглазное давление

ВДТ - видеодисплейные терминалы

ВКМ - компьютерная визиометрия

ГБ - гипертоническая болезнь

ДЭП - дисциркуляторная энцефалопатия

ЗОА - запас относительной аккомодации

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КЧСМ - критическая частота слияния мельканий

ООА - объем относительной аккомодации

ПКЧ - пространственная контрастная чувствительность

Размещено на Allbest.ru