Клинико-иммунологические варианты патологических состояний у новорожденных, родившихся у матерей с урогенитальной инфекцией

Были выделены 2 варианта иммунного реагирования в зависимости от наличия микробной контаминации в момент рождения, которая была выявлена примерно у половины новорожденных этой группы (47,4%).

В подгруппе детей без микробной контаминации имели место: значительное повышение числа естественных киллеров (CD16+) - Ме=21,5% (13,9%-28,9%), усиление адгезии нейтрофилов (CD11b+) - Ме=14,15% (7,7%-17,1%), значительное увеличение доли активированных моноцитов (CD14+DR+) - Ме=5,75% (3,4%-8,2%.). Состояние ИФС характеризовалось низким содержанием ИФН в сыворотке (Ме=4 МЕ/мл) и отсутствием нарушения способности к продукции как альфа- (Ме=32 МЕ/мл), так и гамма-ИФН (Ме=12 МЕ/мл). В сыворотке крови не определялись такие иммуноцитокины, как ИЛ-1, ИЛ-8, ФНО-альфа, а уровни циркулирующих альфа- и гамма-ИФН, ИЛ-4, ИЛ-6 не превышали нормативных значений. Была снижена индуцированная продукция гамма-ИФН (Ме=26,0 пкг/мл), ИЛ-1 (Ме=81,4 пкг/мл), ИЛ-6 (Ме=2295,08 пкг/мл) в 2-3 раза по сравнению с показателями контрольной группы, однако сохранялся баланс продукции гамма-ИФН (26,0 пкг/мл) и ИЛ-4 (27,0 пкг/мл).

Иммунный ответ в подгруппе детей с внутриутробным инфицированием характеризовался: моноцитопенией - Ме=0,35% (0,15%-0,6%), низкой экспрессией HLADR антигена - Ме=3,3% (1,3%-5,4%), повышением уровня IgM в сыворотке крови - Ме=0,7 г/л (0,4 г/л-0,84 г/л). Показатели ИФС отличались от предыдущей подгруппы более высокими значениями сывороточного ИФН (Ме=8 МЕ/мл), высокой способностью лейкоцитов к продукции альфа-ИФН (Ме=256 МЕ/мл) и низкой способностью лимфоцитов к продукции гамма-ИФН (Ме=4 МЕ/мл). В сыворотке крови определялись все исследуемые цитокины, содержание их было несколько выше, чем у детей без внутриутробного инфицирования, но эти различия были не достоверными. Индуцированная продукция ИЛ-1 (Ме=180,4 пкг/мл), ФНО-альфа (Ме=763,21 пкг/мл) в 2-3 раза превышала таковую у детей без микробной контаминации, а индуцированная продукция гамма-ИФН (Ме=19,5 пкг/мл) достоверно не отличалась от продукции ИЛ-4 (Ме=17,9 пкг/мл).

Таким образом, перенесенная гипоксия у новорожденных инфицированных матерей, приводящая к изменениям резистентности сосудистого русла, активации комплемента и системы свертывания крови, ишемии ЦНС и внутренних органов, являлась дополнительным повреждающим фактором, способствующим увеличению антигенной нагрузки, в условиях низкого риска внутриутробного инфицирования приводила к активации системы фагоцитов с адекватной фагоцитарной функцией и увеличению числа естественных киллеров. При сочетании гипоксии с микробной контаминацией наряду с иммунологическими критериями внутриутробного инфицирования (повышенное потребление макрофагов из кровеносного русла, повышение уровня IgM, циркуляция в сыворотке крови и увеличение индуцированной продукции ИЛ-1 и ФНО-альфа), отмечались нарушение процесса представления антигена (снижение экспрессии HLADR антигена) и снижение способности лимфоцитов к продукции гамма-ИФН, что являлось фактором высокого риска реализации ВУИ. Новорожденные с гипоксически-ишемическими поражениями ЦНС в сочетании с внутриутробным инфицированием нуждались в более длительном пребывании в стационаре и продолжении восстановительной терапии (были переведены на II этап выхаживания 15% из группы неинфицированных новорожденных и 38,9% - из группы детей с внутриутробным инфицированием).

Этиологическая характеристика УГИ матерей новорожденных со ЗВУР (5 клиническая группа) была сравнима с таковой во 2 группе, однако ее раннее выявление (80,6%) и проводимая этиотропная (77,8%) и иммунокорригирующая (75%) терапия способствовали ремиссии хронических форм УГИ (55,5%) и отсутствию острого инфекционного процесса в урогенитальной сфере у матерей к моменту родов. Характерными анамнестическими признаками в этой группе являлись фетоплацентарная недостаточность, выявляемая у половины беременных, и отсутствие таких осложнений течения родов как слабость родовой деятельности и развитие острой гипоксии плода. В состоянии асфиксии средней степени тяжести родились 5,5% новорожденных, ЗВУР 1 степени имела место в половине случаев, ЗВУР 2 и 3 степени регистрировались с одинаковой частотой (25%). В периоде ранней адаптации у 41,6% детей этой группы отмечались симптомы перинатального поражения ЦНС гипоксически-ишемического генеза легкой и средней степени тяжести, с изменениями при нейросонографии в 27,6% случаях: у 2 новорожденных в виде перивентрикулярной ишемии, у 5- в виде субэпендимальных кровоизлияний, у 3- в виде мелких кист хориоидальных сплетений. Постнатальная инфекция на первом месяце жизни была диагностирована у 58,3% новорожденных.

Иммунный ответ у новорожденных со ЗВУР характеризовался: выраженной лейкопенией - Ме=6150х109/л (5100х109/л-8400х109/л) с лимфопенией - Ме=19,0% (15,0%-22,0%) и моноцитопенией - Ме=0,6% (0,35%-0,75%) в первые сутки жизни, снижением количества зрелых В-лимфоцитов (CD20+) - Ме=2,7% (1,7%-4,5%), усилением экспрессии HLADR антигена - Ме=11,7% (9,65%-17,95%). Были установлены два типа ИФС. Отличительными особенностями первого типа ИФС были отсутствие ИФН в сыворотке крови и высокая способность лимфоцитов к продукции гамма-ИФН (Ме=64 МЕ/мл). Второй тип ИФС был сопряжен с наличием ИФН в сыворотке крови (Ме= 16 Ме/мл) и низкой способностью лимфоцитов к продукции гамма-ИФН (Ме=3,9 МЕ/мл). Способность лейкоцитов к продукции альфа-ИФН у всех новорожденных 5 клинической группы была высокой (Ме=192 Ме/мл). У 28,5% новорожденных в сыворотке крови определялся ИЛ-8 в количествах от 16,93 пкг/мл до 230,47 пкг/мл, что в сочетании с особенностями иммунитета и ИФС не позволяло исключить течения ВУИ. Способность к продукции гамма-ИФН (Ме=18,4 пкг/мл) и ИЛ-4 (Ме=23,64 пкг/мл) достоверно не отличались, что могло являться одним из сдерживающих механизмов реализации ВУИ в раннем неонатальном периоде у новорожденных со ЗВУР. Индуцированная продукция альфа-ИФН (Ме=634,58 пкг/мл) и ИЛ-6 (Ме=13225,15 пкг/мл) в 2 раза превышала показатели группы контроля, что указывает на роль этих цитокинов в процессах выживания плода в условиях ФПН. Таким образом, недостаточность функции плаценты во время беременности у женщин с инфекционно-воспалительными заболеваниями в урогенитальной сфере приводила к формированию дисфункции иммунитета у новорожденных, способствующей с одной стороны сохранению жизнедеятельности плода во время беременности и препятствующей реализации ВУИ в раннем неонатальном периоде, а с другой стороны являющейся одной из причин повышенной постнатальной инфекционной заболеваемости.

Отличительными особенностями УГИ у матерей клинически здоровых при рождении и в раннем неонатальном периоде новорожденных (6 клиническая группа) являлись: раннее выявление (88,6%), отсутствие острого воспалительного процесса к моменту родов (92,1%), проводимая этиотропная (95,6%) и иммунокорригирующая (77,2%) терапия. Осложнения течения родов не являлись характерным признаком для матерей этой группы и были представлены дородовым излитием околоплодных вод (6,1%) и слабостью родовой деятельности (2,6%). Ранний неонатальный период у новорожденных протекал без осложнений. Постнатальная инфекция на первом месяце жизни была диагностирована у 22% детей.

В зависимости от наличия микробной контаминации в момент рождения, выявленной у 40 % новорожденных 6 группы, были установлены 2 варианта иммунного реагирования. Показатели клеточного и гуморального иммунитета у здоровых неинфицированных новорожденных соответствовали среднепопуляционным значениям. ИФС характеризовался отсутствием повышения ИФН в сыворотке крови (Ме=4 МЕ\мл), неизмененной способностью к продукции как альфа- (Ме=32 МЕ\мл), так и гамма- ИФН (Ме=16 МЕ\мл). В сыворотке крови не определялись такие цитокины, как альфа-ИФН, ИЛ-1, ИЛ-8, ФНО-альфа, а уровни циркулирующих гамма-ИФН, ИЛ-4, ИЛ-6 не превышали нормативных значений, индуцированная продукция исследуемых цитокинов достоверно не отличалась от показателей контрольной группы, сохранялся баланс продукции гамма-ИФН (Ме=28,55 пкг/мл) и ИЛ-4 (Ме=32,3 пкг/мл).

При установленной лабораторно микробной контаминации у здоровых новорожденных отмечалось увеличение числа зрелых Т-лимфоцитов (CD3+) - Ме=68,0% (48,5%-70,0%) и В-лимфоцитов (CD20+) - Ме=11,0% (7,6%-15,0%), основных субпопуляций Т-лимфоцитов: CD4+ - Ме=50,5% (40,5%-60,0%), CD8+ - Ме=18,0% (13,5%-22,45%), естественных киллеров (CD16+) - Ме=20,3% (16,6%-29,8%), уровня IgG - Ме=12,5 г/л (9,9 г/л-14,5 г/л) в раннем неонатальном периоде; снижение количества нейтрофилов - Ме= 40,0% (32,0%-46,0%) и моноцитов - Ме=0,65% (0,4%-1,0%) в первые сутки жизни. Отличительной особенностью ИФС являлась более высокая способность к продукции альфа-ИФН по сравнению со здоровыми неинфицированными новорожденными (МЕ=128 МЕ\мл), способность к продукции гамма-ИФН (Ме=16 МЕ\мл) и уровень сывороточного ИФН (Ме=8 МЕ/мл) были сопоставимы с таковыми у здоровых неинфицированных новорожденных матерей с УГИ. В сыворотке крови определялись все исследуемые цитокины, за исключением ФНО-альфа, однако их уровни не превышали нормативных значений. Индуцированная продукция ИЛ-1 (Ме=329,6 пкг/мл) и ФНО-альфа (Ме=748,6 пкг/мл) в 2 раза превышала таковую у неинфицированных новорожденных 6 группы. Продукция гамма-ИФН (Ме=22,51 пкг/мл) и ИЛ-4 (Ме=23,46 пкг/мл) достоверно не отличались.

Таким образом, иммунная адаптация здоровых инфицированных новорожденных характеризовалась повышением числа зрелых иммунокомпетентных клеток, способных к выработке про- и противовоспалительных медиаторов воспаления, поддержание баланса которых препятствовало манифестации ВУИ. Отмечалось снижение количества фагоцитов в периферическом кровотоке за счет их повышенного потребления в места микробной колонизации, способствующее локализации и выведению патогена на этапе доиммунного воспаления. Высокий уровень материнских IgG в сыворотке крови у здоровых инфицированных новорожденных являлся одним из важнейших защитных механизмов от манифестации инфекции.

Иммунологические критерии прогноза развития и ранней диагностики ВУИ.

На основании выявленных клинико-иммунологических вариантов патологии в раннем неонатальном периоде у детей были установлены достоверные (р<0,05) иммунологические критерии прогноза развития и ранней диагностики ВУИ:

1. Повышение уровня в сыворотке крови IgM 1,0 г/л и более.

2. Увеличение числа моноцитов в периферической крови более 7%.

3. Повышение сывороточного ИФН 16 МЕ/мл и более.

4. Снижение индуцированной продукции ИЛ-4 менее 10 пкг/мл.

На основании сравнительного анализа показателей иммунитета у новорожденных с явными клиническими симптомами ВУИ были выделены достоверные (р<0,05) иммунологические критерии тяжести ВУИ:

1. Лейкоцитоз более 22500х10 9/л с нейтрофилезом более 78%.

2. Снижение уровня IgG в сыворотке крови менее 6,6 г/л.

3. Повышение в периферическом кровотоке ранних предшественников Т- и В-лимфоцитов более 70,4%, незрелых Т-лимфоцитов более 19,35%.

4. Снижение способности лимфоцитов к продукции гамма-ИФН менее 4 МЕ/мл или менее 3,0 пкг/мл.

5. Увеличение содержания ИЛ-8 в сыворотке крови более 50 пкг/мл.

Клинико-иммунологическая эффективность иммунокорригирующей терапии препаратом виферон в комплексе профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных, родившихся у матерей с УГИ.

Учитывая высокую значимость виферонотерапии в комплексе лечения УГИ у матерей во время беременности в качестве критерия прогноза развития ВУИ, была проведена оценка ее клинико-иммунологической эффективности у новорожденных. Было установлено, что лечение вифероном в комплексной терапии дородовой подготовки беременных с УГИ способствовало антенатальной иммунокоррекции у плода, проявлявшейся достоверным (р<0,05) увеличением числа зрелых Т-лимфоцитов (CD3+) в среднем с 1,2х10х9/л до 3,4х10х9/л, Т-хелперов (CD4+) - с 0,315х10х9/л до 0,9х10х9/л, клеток-продуцентов ИЛ-2 (CD3+/CD3+IL2+) - с 12,0% до 37,8%, что характеризовало нормализацию иммунорегуляторных механизмов Th1 иммунного ответа. Кроме того, лечение вифероном беременных снижало антигенную стимуляцию иммунитета у плода, что выражалось в уменьшении количества ЕК (CD16+) в среднем с 0,4х10х9/л до 0,16х10х9/л, а также уровней IgA (с 0,12 г/л до 0,06 г/л) и IgM (с 0,6 г/л до 0,34 г/л). При использовании виферонотерапии у матери во время беременности отмечалось усиление в 1,5 раза способности лимфоцитов к продукции гамма-ИФН и снижение в 2 раза способности лейкоцитов к продукции ИФН-альфа. Виферонотерапия матери способствовала увеличению стимулированной продукции гамма-ИФН в среднем с 19,97 пкг/мл до 25,55 пкг/мл и уменьшению индуцированной продукции ИЛ-4 в среднем с 41,6 пкг/мл до 27,5 пкг/мл с восстановлением баланса их продукции к моменту рождения.

Положительный клинический эффект антенатальной иммунокоррекции вифероном характеризовался снижением частоты ВУИ у новорожденных в 1,5 раза, как за счет тяжелых форм (с 20% до 12%), так и за счет локальных инфекционных процессов средней степени тяжести (с 17,5% до 9%), а также патологии неинфекционного характера - асфиксии при рождении с 23,75% до 12,65%, гипоксически-ишемических поражений ЦНС с 47,5% до 21%, ЗВУР с 22,5% до 13,25%, морфо-функциональной незрелости 18,75% до 12%.

Использование виферона в раннем неонатальном периоде приводило к уменьшению числа ранних предшественников Т- и В-лимфоцитов (CD38+) в среднем с 75,6% до 32,8%, незрелых Т-лимфоцитов (CD71+) в среднем с 15,4% до 5,1%, клеток, экспрессирующих рецепторы к ИЛ-2 (CD25+) в среднем с 5,4% до 3,0%, что свидетельствовало о снижении активации клеточного иммунитета. На фоне лечения наблюдалась нормализация числа Т-хелперов-индукторов (CD4+) и клеток-продуцентов ИЛ-2 (CD3+/CD3+IL2+), происходило снижение в сыворотке крови уровней IgA почти в 3 раза (с 0,29 г/л до 0,1 г/л) и IgM- в 2 раза (с 0,34 г/л до 0,17 г/л), достоверных различий в уровнях IgG не было установлено. Применение виферона способствовало нормализации количества нейтрофилов с достоверным уменьшением процента их незрелых форм (с 18,0% до 8,5%) и усилением фагоцитарной функции, снижению количества моноцитов (с 6,9% до 4,0%). Отмечалось усиление индуцированной продукции гамма-ИФН в среднем с 8,97 пкг/мл до 26,24 пкг/мл, однако этот показатель не достигал значений контрольной группы - 46,7 пкг/мл (27,85пкг/мл-78,98пкг/мл), стимулированная продукция ИЛ-4 снижалась в среднем с 37,83 пкг/мл до 22,65 пкг/мл и не отличалась от контроля - 20,8 пкг/мл (11,9пкг/мл-29,9пкг/мл).

Положительный клинический эффект использования виферона в комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных в раннем неонатальном периоде по сравнению с лечением без виферона характеризовался уменьшением длительности инфекционно-воспалительного заболевания с 14,8 до 11,2 дней, продолжительности использования антибиотиков с 10,4 до 6,8 дней, необходимости проведения ИВЛ (с 18,5% до 5,3%) и переливания препаратов крови (с 26,1% до 12,4%), почти трехкратным снижением частоты постнатальных инфекций (с 53,5% до 19,5%).

ВЫВОДЫ

1. Инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта у матерей во время беременности приводит в 64,2 % случаев к заболеваниям у новорожденных в раннем неонатальном периоде, причем манифестные формы ВУИ встречаются в 40,9% наблюдений и включают в себя как острые инфекционно-воспалительные заболевания разной степени тяжести (30,5%), так и последствия перенесенной ВУИ в виде морфологических изменений в ЦНС и внутренних органах новорожденных (10,4%).

2. Прогностически неблагоприятными для развития тяжелых форм ВУИ у новорожденных являются: стадия острого или обострения хронического инфекционного урогенитального процесса у матерей к моменту родов, отсутствие этиотропной или иммунокорригирующей терапии в комплексе лечения УГИ во время беременности, дородовое излитие околоплодных вод, длительность безводного промежутка более 10,5 часов, развитие хориоамнионита, контаминация нескольких локусов у новорожденных ЦМВ, ВПГ-2, хламидиями и уреаплазмами.

3. Особенностями становления иммунитета новорожденных инфицированных матерей в раннем неонатальном периоде являются: увеличение количества незрелых Т- и В-лимфоцитов, активация Т-лимфоцитов с недостаточностью Th1 иммунного ответа, активация гуморального звена иммунитета, снижение цитотоксического потенциала и фагоцитирующей способности нейтрофилов, дисбаланс про- и противовоспалительных цитокинов в сторону увеличения противовоспалительных.

4. У новорожденных, родившихся у матерей с УГИ, выявляются клинико-иммунологические варианты патологических состояний в раннем неонатальном периоде, характеризующиеся различной степенью нарушения становления иммунитета, функционирования интерфероновой системы и продукции медиаторов воспаления, которые находятся в тесной зависимости от характера и тяжести патологии.

5. Иммунологическими критериями прогноза развития и ранней диагностики ВУИ у новорожденных, родившихся у матерей с УГИ, являются: повышение уровня IgM в сыворотке крови 1,0 г/л и более, увеличение моноцитов в периферической крови более 7%, повышение сывороточного ИФН 16 МЕ/мл и более, низкая индуцированная продукция ИЛ-4 (менее 10 пкг/мл). Иммунологическими критериями тяжести ВУИ у новорожденных являются: лейкоцитоз более 22500х10 9/л с нейтрофилезом более 78%, снижение уровня IgG в сыворотке крови менее 6,6 г/л, повышение в периферическом кровотоке ранних предшественников Т- и В-лимфоцитов более 70,4% и незрелых Т-лимфоцитов более 19,35%, снижение способности лимфоцитов к продукции гамма-ИФН менее 4 МЕ/мл или менее 3,0 пкг/мл, увеличение содержания ИЛ-8 в сыворотке крови более 50 пкг/мл.

6. Клинико-иммунологические варианты патологии у новорожденных, родившихся у матерей с УГИ являются базисными для определения дифференцированных схем иммунокоррекции в раннем неонатальном периоде.

7. Использование виферона в комплексной терапии УГИ во время беременности способствует антенатальной иммунокоррекции у плода, проявляющейся повышением стимулированной продукции провоспалительных иммуноцитокинов, уменьшением антигенной стимуляции иммунитета у плода, что приводит к снижению частоты внутриутробной инфекции в 1,5 раза и патологии неинфекционного характера - в 2 раза.

8. Направленная иммунокоррекция вифероном при инфекционной патологии в раннем неонатальном периоде способствует уменьшению активации иммунитета новорожденного, нормализации эффекторных механизмов Th1 иммунного ответа, усилению продукции провоспалительных иммуноцитокинов с восстановлением баланса про- и противовоспалительных иммуноцитокинов, что приводит к сокращению длительности инфекционно-воспалительного заболевания и продолжительности антибактериальной терапии на 3,6 дня, почти трехкратному снижению частоты постнатальных инфекций (с 53,5% до 19,5%), а также в 2-3 раза уменьшает необходимость переливания препаратов крови, проведения ИВЛ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью оптимизации лечебно-профилактических мероприятий у новорожденных матерей с УГИ рекомендуется проведение этапного прогнозирования ВУИ, которое должно включать выявление факторов риска развития заболеваний у новорожденных.

А) критериями положительного антенатального прогноза развития ВУИ являются:

- выявление УГИ у матери в третьем триместре беременности;

- стадия острого или обострения хронического инфекционного урогенитального процесса у матери к моменту родов;

- отсутствие этиотропной и (или) иммунокорригирующей терапии в комплексе лечения УГИ во время беременности (для развития тяжелых форм ВУИ).

Б) критериями положительного интранатального прогноза развития тяжелых форм ВУИ являются:

- дородовое излитие околоплодных вод;

- длительность безводного промежутка более 10,5 часов;

- слабость родовой деятельности;

- развитие хориоамнионита.

В) микробиологическими критериями прогноза развития тяжелых форм ВУИ являются:

- контаминация слизистой ротоглотки и кишечника новорожденного Klebsiella pneumonia в количествах 10х4 КОЕ/мл и более в момент рождения;

- выделение у новорожденного ВПГ-2, ЦМВ, хламидий и уреаплазм из нескольких локусов.

2. Ранняя диагностика ВУИ основывается следующих на иммунологических показателях, полученных до назначения иммунокорригирующей терапии новорожденному:

- повышение уровня в сыворотке крови IgM 1,0 г/л и более;

- увеличение числа моноцитов в периферической крови более 7%;

- повышение сывороточного ИФН 16 МЕ/мл и более;

- снижение индуцированной продукции ИЛ-4 менее 10 пкг/мл.

3. Иммунологическими критериями тяжести ВУИ у новорожденных являются:

- лейкоцитоз более 22500х10 9/л с нейтрофилезом более 78%;

- снижение уровня IgG в сыворотке крови менее 6,6 г/л;

- повышение в периферическом кровотоке ранних предшественников Т- и В-лимфоцитов более 70,4%, незрелых Т-лимфоцитов более 19,35%;

- снижение способности лимфоцитов к продукции гамма-ИФН менее 4 МЕ/мл или менее 3,0 пкг/мл;

- увеличение содержания ИЛ-8 в сыворотке крови более 50 пкг/мл.

3. В комплексе лечения и профилактики ВУИ у новорожденных, родившихся у матерей с УГИ, рекомендуется использовать препарат виферон, режим дозирования которого определяется клинико-иммунологическим вариантом патологии и эффективностью проводимой антенатальной иммунокоррекции.

• При положительном антенатальном прогнозе на ВУИ, наличии локальных инфекционных процессов без системной воспалительной реакции, морфологических изменений в ЦНС и внутренних органах, а также при лабораторно подтвержденном внутриутробном инфицировании у здоровых новорожденных и детей с перенесенной гипоксией назначается виферон-1 (150000 МЕ) 2 раза в день в течение 5 дней.

• При тяжелых формах ВУИ на фоне интранатального инфицирования, а также новорожденным со ЗВУР назначается виферон-1 (150000 МЕ) 2 раза в день в течение 10 дней.

• При тяжелых формах ВУИ на фоне позднего антенатального инфицирования назначается виферон-2 (500000 МЕ) 2 раза в день 5 дней + виферон-1 2 раза в день в течение 5 дней.

• Не нуждаются в постнатальной иммунокоррекции здоровые новорожденные и дети с гипоксически-ишемическими поражениями ЦНС без внутриутробного инфицирования или после проведения эффективной антенатальной иммунокоррекции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Прогнозирование нарушений состояния плода и новорожденного. //Ж. Российский вестник акушера-гинеколога, -1995, №4, С. 14-20. /соавт.: Федорова М.В., Котов Ю.Б., Лукашенко С.Ю., Ларичева И.П., Петрухин В.А.

2. Беременность при урогенитальном хламидиозе.//Ж. Российский вестник акушера-гинеколога,-1996, №4, С. 105-111./соавт.: Тареева Т.Г., Радзинский В.Е., Микаелян А.В., Кузьменко Л.Э., Цветаева Т.Ю., Федотова А.В.

3. Применение виферона у новорожденных при вирусной инфекции у матерей.// Матер. IV Росс. нац. конгресса «Человек и лекарство», -М.,-1997. /соавт.: Аксенов А.Н., Федорова М.В., Кузьменко Л.Э., Тареева Т.Г., Федотова А.В.

4. Роль виферонотерапии в профилактике тяжелых перинатальных осложнений при генитальном герпесе.// Матер. IV Росс. нац. конгресса «Человек и лекарство», -М.,-1997.С.236. /соавт.: Малиновская В.В., Тареева Т.Г., Шумина А.В., Федотова А.В., Кузьменко Л.Э.

5. Защита плодов и новорожденных с высоким риском перинатальной инфекции.// Методические рекомендации МЗ РФ.-М.,-1997. 20 с./соавт.: ФедороваМ.В., Тареева Т.Г., Радзинский В.Е., Шугинин И.О., Микаелян А.В., Ткачева И.И., Туманова В.А., Кузьменко Л.Э.

6. Применение виферона при смешанной герпетической инфекции в акушерстве. // Матер. V Росс.нац.конгресса «Человек и лекарство», М., -1998, С. 212. /соавт.: Федорова М.В., Тареева Т.Г., Шумина А.В., Котов Ю.Б.

7. Новые подходы к виферонотерапии у новорожденных с тяжелыми формами внутриутробных инфекций. // Матер. V Росс. нац. конгресса «Человек и лекарство», М., 1998, С. 251. /соавт.: Кузьменко Л.Э., Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф., Шумина А.В.

8. Особенности течения раннего неонатального периода и прогностические критерии нарушений адаптации у новорожденных группы высокого инфекционного риска. //Матер. Всеросс. научно-практич. конф. ассоциации акушеров-гинекологов «Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии», С-Пб., 1998, С. 132-133. /соавт.: Аксенов А.Н., Кузьменко Л.Э., Котов Ю.Б.

9. Особенности виферонотерапии у новорожденных с тяжелыми формами внутриутробных инфекций. //Матер. Всеросс. научно-практич. конф. ассоциации акушеров-гинекологов «Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии», С-Пб., 1998, С. 133. /соавт.: Кузьменко Л.Э., Малиновская В.В., Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф., Шумина А.В.

10. Объективные критерии ранней диагностики внутриутробных инфекционных заболеваний и оптимизация их терапии у новорожденных детей. //Матер. Всеросс. научно-практич. конф. ассоциации акушеров-гинекологов «Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии», С-Пб., 1998, С. 136-137. /соавт.: Кузьменко Л.Э., Малиновская В.В., Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф.

11. Прогностическая значимость показателей интерферонового статуса и роль интерферонкорригирующей терапии в профилактике внутриутробного инфицирования при доношенной беременности. //Матер. Всеросс. научно-практич. конф. ассоциации акушеров-гинекологов «Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии», С-Пб., 1998, С. 145. /соавт.: Федотова А.В., Ткачева И.И., Шугинин И.О., Микаелян А.В.

12. Прогнозирование нарушений адаптации и тактика ведения раннего неонатального периода у новорожденных группы высокого инфекционного риска. //Сб. научных трудов МОНИКИ «Актуальные проблемы педиатрии». -М., -1998. /соавт.: Аксенов А.Н., Кузьменко Л.Э., Тареева Т.Г., Котов Ю.Б.

13. Прогностические критерии внутриутробной инфекции при акушерской и экстрагенитальной патологии. //Методические указания МЗ РФ № 97/142. /соавт.: Федорова М.В., Тареева Т.Г., Шугинин И.О., Микаелян А.В., Ткачева И.И., Туманова В.А., Кузьменко Л.Э., Никольская И.Л., Лукашенко С.Ю., Федотова А.В., Шумина А.В.

14. Опыт применения виферона у новорожденных высокого инфекционного риска. //Матер. пленума Росс. асс. акуш.-гинек. «Инфекции в акушерстве, гинекологии и перинатологии». Сб.науч. тр. Изд. Саратовского Гос.мед.университета-1999, С. 31-32. /соавт.: Тареева Т.Г., Кузьменко Л.Э., Башакин Н.Ф., Абаева З.Р., Яковлева Н.И.

15. Индивидуальные подходы к виферонотерапии у новорожденных высокого инфекционного риска. // Матер. VI Росс. нац. конгресса «Человек и лекарство», -М.,-1999. -С.272. /соавт.: Малиновская В.В., Тареева Т.Г., Башакин Н.Ф., Абаева З.Р.

16. Применение виферона у новорожденных при герпесвирусной инфекции у матерей. // Матер. VI Росс. нац. конгресса «Человек и лекарство», -М., -1999. -С. 272. /соавт.: Кузьменко Л.Э., Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф., Шумина А.В.

17. Роль виферонотерапии в профилактике тяжелых перинатальных осложнений при генитальном герпесе. // Ж. ЗППП-1997. -№4. -С. 50. /соавт.: Малиновская В.В., Тареева Т.Г., Шумина А.В., Федотова А.В., Кузьменко Л.Э.

18. Пятилетний опыт применения препарата виферон в акушерстве. // Матер. VI Росс. нац. конгресса «Человек и лекарство», -М., -1999. -С. 334. / соавт.: Малиновская В.В., Тареева Т.Г., Федотова А.В., Витушко С.А., Шумина А.В.

19. Профилактика и лечение перинатальных осложнений при высоком риске внутриутробного инфицирования у беременных с аутоиммунными нарушениями. // Матер. VI Росс. нац. конгресса «Человек и лекарство», -М., -1999. -С. 346. /соавт.: Тареева Т.Г., Шумина А.В., Аксенов А.Н., Гришин В.Л., Яковлева Н.И.

20. Значение определения естественных аутоантител у беременных с вирусно-бактериальными инфекциями. // Росс. иммунологический журнал. -1999. -Vol. 4. -Suppl. 1. P. 296. /соавт.: Тареева Т.Г., Полетаев А.Б., Будыкина Т.С., Котов Ю.Б.

21. Рациональные методы профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний матери, плода и новорожденного при акушерской и экстрагенитальной патологии. // Ж. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, -1999. -№3. С. 80-84. /соавт.: Тареева Т.Г., Ткачева И.И., Федотова А.В., Шугинин И.О., Микаелян А.В., Никольская И.Г., Туманова В.А.

22. Профилактика и лечение осложнений у новорожденных, инфицированных цитомегаловирусом. // Матер. VI Росс. нац. конгресса «Человек и лекарство», -М., -1999. -С. 306. /соавт.: Кузьменко Л.Э., Башакин Н.Ф., Аксенов А.Н., Троицкая М.В., Гришин В.Л.

23. Течение раннего неонатального периода и прогностические критерии нарушений адаптации у новорожденных высокого инфекционного риска. // Матер. пленума Российской ассоциации акушеров-гинекологов «Инфекции в акушерстве, гинекологии и перинатологии». Сб. научн. тр. Изд. Саратовского Гос. мед. Университета -1999. -С. 29-31. /соавт.: Аксенов А.Н., Кузьменко Л.Э., Троицкая М.В., Котов Ю.Б.

24. Интерферонкорригирующий и иммуномодулирующий эффект препарата виферон у новорожденных высокого инфекционного риска. // Росс. иммунологический журнал. -Vol. 4. Suppl. 1. -P.294. /соавт. Малиновская В.В.

25. Features of early adaptation at newborn high infections risk. //J. of obstetrics and womens diseases. -1999. -Vol. XLVIII. -P. 30. /соавт.: Аксенов А.Н., Кузьменко Л.Э., Башакин Н.Ф.

26. New approaches to treatment of mixed virus infection combined with autoimmune reactions in gravidae. //J. of obstetrics and womens diseases. -1999. -Vol. XLVIII. -P. 158. /соавт.: Тареева Т.Г., Федорова М.В., Ткачева И.И., Шумина А.В.

27. Особенности иммунокорригирующей терапии при смешанной урогенитальной инфекции и аутоиммунных процессах у беременных. // Матер. VII Росс. нац. конгресса «Человек и лекарство». -М., 2000. -С. 320. /соавт.: Тареева Т.Г., Малиновская В.В., Будыкина Т.С.

28. Тактика ведения новорожденных с тяжелыми формами внутриутробной инфекции. // Матер. VII Росс. нац. конгресса «Человек и лекарство». -М., 2000. -С. 344. /соавт.: Аксенов А.Н., Кузьменко Л.Э.

29. Применение интерферонкорригирующего и иммуномодулирующего препарата виферон у новорожденных высокого инфекционного риска. // Матер. VII Росс. нац. конгресса «Человек и лекарство». -М., 2000. -С. 344. /соавт.: Тареева Т.Г., Кузьменко Л.Э., Башакин Н.Ф.

30. Интенсивная терапия новорожденных группы высокого инфекционного риска. // Матер. Всеросс. научно-практич. конф. «Внутриутробные инфекции плода и новорожденного», - Саратов, 2000. -С. 19. /соавт.: Аксенов А.Н., Кузьменко Л.Э., Башакин Н.Ф., Тареева Т.Г.

31. Опыт применения генно-инженерного интерферона - виферона у новорожденных из группы высокого инфекционного риска. // Матер. Всеросс. научно-практич. конф. «Внутриутробные инфекции плода и новорожденного», - Саратов, 2000. -С. 96. /соавт.: Кузьменко Л.Э., Малиновская В.В., Башакин Н.Ф., Деленян Н.В.

32. Влияние интерферонкорригирующей терапии беременных женщин с цитомегаловирусной и герпесвирусной инфекциями на состояние иммунного гомеостаза их новорожденных. //Матер. III съезда РАСПМ «Проблемы внутриутробной инфекции плода и новорожденного». -М., 2000. -С. 129-131. /соавт.: Абаева З.Р., Тареева Т.Г., Сускова В.С.

33. Особенности иммунного гомеостаза и интерферонового статуса новорожденных от матерей, инфицированных цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса. //Росс. Иммунологический журнал. -Vol. 5. -№2. -2000. - P. 177-184. /соавт.: Малиновская В.В., Сускова В.С., Абаева З.Р., Орлова Н.Г.

34. Состояние иммунного и интерферонового статуса новорожденных при виферонотерапии беременных с цитомегаловирусной и герпетической инфекцией. //Росс. иммунологический журнал. - Vol. 5. -№2. -P. /соавт.: Тареева Т.Г., Малиновская В.В., Сускова В.С., Абаева З.Р., Аксенов А.Н.

35. Disturbances of the interferon system and its correlation in newborn from mothers with cytomegalovirus (CMV) and herpes simplex virus (HSV) infection. //J. of Interferon and Cytokine Research. -Vol. 19. -S. 1. -September, 2000. -P. 110. /соавт.: Малиновская В.В., Абаева З.Р., Аксенов А.Н.

36. Early adaptation at newborns high infectious risk. //Intern. J. of Gyn. & Obst. -Vol. 70. -S. 1. -2000. -P. 128. /соавт.: Аксенов А.Н., Кузьменко Л.Э., Тареева Т.Г., Башакин Н.Ф.

37. Forecasting of the heavy forms intrauterine infection by estimation of features hormonal function feto-placental complex. Intern. J. of Gyn. & Obst. - Vol. 70. -S. 1. -2000. -P. 124. /соавт.: Тареева Т.Г., Кузьменко Л.Э., Будыкина Т.С., Башакин Н.Ф.

38. Иммунокорригирующая терапия в неонатальном периоде у новорожденных группы высокого инфекционного риска. //В кн. «Иммунокоррекция в педиатрии» /Практическое руководство для врачей/Под ред. Костинова М.П. - М.: Медицина для всех, 2001. - С. 174-182. /соавт.: Кузьменко Л.Э., Аксенов А.Н.. Башакин Н.Ф., Малиновская В.В., Сускова В.С., Абаева З.Р.

39. Особенности иммунного гомеостаза новорожденных при смешанной урогенитальной инфекции. // Матер. I Московского международного симпозиума «Иммунология и иммунопатология системы мать-плацента-новорожденный». -М., 2001. - С. 23-25. /соавт.: Тареева Т.Г., Федорова М.В., Башакин Н.Ф., Малиновская В.В.

40. Влияние виферона на функциональную активность лимфоцитов новорожденных от вирусинфицированных матерей. // Ж. Аллергология и иммунология. -2001. -Т. 2. -№2. -С. 34. /соавт.: Абаева З.Р., Малиновская В.В., Сускова В.С., Тареева Т.Г.

41. Становление иммунитета в раннем неонатальном периоде при смешанной урогенитальной инфекции у матерей. // Ж. Аллергология и иммунология. -2001. -Т. 2. -№2. -С. 52. /соавт.: Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф., Малиновская В.В., Абаева З.Р.

42. Клинико-иммунологические подходы к применению препарата виферон в акушерстве. // Матер. VIII Росс. нац. конгресса «Человек и лекарство», -М., 2001. -С. 377. /соавт.: Тареева Т.Г., Малиновская В.В., Будыкина Т.С.

43. Эффективность применения препарата виферон с целью профилактики и лечения осложнений у новорожденных. // Матер.VIII Росс. нац. конгресса «Человек и лекарство», -М., 2001. - С. 407. /соавт.: Малиновская В.В., Тареева Т.Г., Аксенов А.Н., Абаева З.Р.

44. Патогенетическая терапия новорожденных при аутоиммунных нарушениях у матерей со смешанной урогенитальной инфекцией. //Ж. Антибиотики и химиотерапия. -2000. -Т. 45. -С. 25-26. /соавт.: Будыкина Т.С., Тареева Т.Г., Аксенов А.Н.. Башакин Н.Ф.

45. Прогностические критерии и алгоритм интерферонкорригирующей терапии при вирусных и бактериальных инфекциях у беременных и новорожденных. // Методические рекомендации МЗ РФ. -М., -2001. 20 с. /соавт.: Краснопольский В.И., Федорова М.В., Малиновская В.В., Полетаев А.Б., Тареева Т.Г., Ткачева И.И., Шугинин И.О., Микаелян А.В., Федотова А.В., Будыкина Т.С., Аксенов А.Н., Кузьменко Л.Э., Башакин Н.Ф.

46. Формирование иммунного ответа у новорожденных при смешанной урогенитальной инфекции у матерей. // Ж. Медицинская иммунология. -2002. -Т. 4. -№2. -С. 230. /соавт.: Кузьменко Л.Э., Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф., Малиновская В.В.

47. Коррекция уровней естественных аутоантител и интерферонового статуса у новорожденных при смешанной урогенитальной инфекции у матерей. // Матер. IX Росс. нац. конгресса «Человек и лекарство», -М., -2002. -С. 66. /соавт.: Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф., Кузьменко Л.Э., Павлович И.В., Будыкина Т.С.

48. Клинико-иммунологическое обоснование виферонотерапии у новорожденных при смешанной урогенитальной инфекции у матерей. // Матер. I Всеросс. конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», -М., -2002. -С. 169. /соавт.: Малиновская В.В., Башакин Н.Ф., Аксенов А.Н., Кузьменко Л.Э., Сускова В.С.

49. Клинико-иммунологический эффект иммунокоррекции у новорожденных при смешанной урогенитальной инфекции у матерей. // Матер. IV Росс. форума «Мать и дитя», -2002. -Т. 2. -С. 491. /соавт.: Кузьменко Л.Э., Башакин Н.Ф., Павлович И.В., Малиновская В.В.

50. Relation of alternations in interferon system to immune indiced in newborns with intrauterine infection and of its correction. //J. of Interferon and Cytokine Research. -Vol. 22. -Suppl. 1. -2002. -P. 159. /соавт.: Малиновская В.В., Кузьменко Л.Э., Брагина Г.С.

51. Клинико-иммунологическая адаптация новорожденных, родившихся у матерей с инфекционно-воспалительными заболеваниями урогенитального тракта. // Ж. Российский вестник акушера-гинеколога. -2003. -№3. -С. 19-22. /соавт.: Башакин Н.Ф., Аксенов А.Н., Павлович И.В., Лебедева Е.А., Малиновская В.В.

52. Нарушения баланса цитокинов у новорожденных при урогенитальной инфекции у матерей и способы их коррекции. // Матер. X Росс. нац. конгресса «Человек и лекарство», - М., -2003. -С.481. /соавт.: Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф., Малиновская В.В., Мешкова Е.Н., Сускова В.С.

53. Виферон - препарат выбора для проведения антенатальной иммунокоррекции при смешанной урогенитальной инфекции во время беременности. // Матер. X Росс. нац. конгресса «Человек и лекарство», - М., - 2003. -С. 482. /соавт.: Тареева Т.Г., Малиновская В.В., Башакин Н.Ф., Парфенов В.В., Сускова В.С.

54. Система иммунокоррекции при хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях у беременных. // Пособие для врачей. -М., -2003. -28 с. /соавт.: Краснопольский В.И., Тареева Т.Г., Малиновская В.В., Шугинин И.О., Микаелян А.В., Федотова А.В., Ткачева И.И., Ефанов А.А.

55. Результаты научных исследований отделения неонатологии МОНИИАГ за 1998-2002 гг. // Сб. научн. трудов «Актуальные проблемы акушерства и гинекологии и перспективы их решения в Московской области» - М.:МЕДпрессинформ. - 2003. - С. 107-114. /соавт.: Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф., Кузьменко Л.Э., Троицкая М.В., Лебедева Е.А.

56. Цитокины. //В кн. «Клинико-иммунологические эффекты иммунобиологических препаратов», под ред. Костинова М.П., Медуницына Н.В. -М., -2004. -С. 207-234. /соавт.: Малиновская В.В., Тареева Т.Г., Башакин Н.Ф.

57. Определение размеров вилочковой железы у новорожденных с внутриутробной инфекцией различной тяжести. // Матер. IV Всеросс. конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», -М., -2005. -С. 131. /соавт.: Башакин Н.Ф., Аксенов А.Н., Кузьменко Л.Э., Лебедева Е.А.

58. Ультразвуковая тимометрия у новорожденных: корреляция с тяжестью внутриутробной инфекции. // Матер. VIII Всеросс. научн. форума «Мать и дитя», -М., - 2006. - С. 584. /соавт.: Аксенов А.Н., Кузьменко Л.Э., Башакин Н.Ф., Лебедева Е.А.

59. Виферон в комплексе профилактики инфекционных осложнений у новорожденных. // Матер. XIII Росс. нац. конгресса «Человек и лекарство», -М., -2006. /соавт.: Тареева Т.Г., Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф.

60. Мониторинг беременных с вирусными инфекциями семейства герпеса. //Медицинская технология МЗ РФ. -М., -2006.40 с. // соавт.: Краснопольский В.И., Тареева Т.Г., Малиновская В.В., Шугинин И.О., Микаелян А.В., Федотова А.В., Ефанов А.А.

61. Дифференцированный подход к проведению интерферонкорригирующей терапии у новорожденных группы высокого инфекционного риска. // Матер. IX Всеросс. научн. форума «Мать и дитя», -М., -2007. -С. 595. /соавт.: Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф., Троицкая М.В., Лебедева Е.А., Котов Ю.Б.

62. Интенсивная терапия новорожденных высокого инфекционного риска. //Матер. 5 Всеросс. междисциплинарной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии». - г. Балашиха. -2007. -С. 742-746.

63. Обсемененность околоплодных вод как фактор риска развития внутриутробной инфекции новорожденных у пациенток со смешанной урогенитальной инфекцией. // Матер. I Международного семинара «Инфекции в акушерстве и перинатологии», - М., -2007. -С.111. /соавт.: Никольская И.Г., Микаелян А.В., Шугинин И.О., Федотова А.В., Ефанов А.А.

64. Итоги и перспективы научных исследований по проблеме внутриутробной инфекции новорожденных. //Ж. Российский вестник акушера-гинеколога. - М., -2007. -Т. 7, №5. -С.60-63. /соавт.: Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф., Троицкая М.В., Лебедева Е.А., Котов Ю.Б.

65. Обследование новорожденных группы высокого инфекционного риска. // Информационно-методическое письмо. - М., -2008. 9 с. /соавт.: Аксенов А.Н., Будыкина Т.С., Башакин Н.Ф., Лебедева Е.А.

66. Дифференцированный подход к иммунокоррекции на основании определения клинико-иммунологического варианта патологии в раннем неонатальном периоде. // Матер. IV съезда акушеров-гинекологов России, - М., -2008. -С. 537. /соавт.: Малиновская В.В., Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф., Троицкая М.В., Лебедева Е.А., Котов Ю.Б.

67. Использование препаратов рекомбинантного интерферона в комплексе профилактики и лечения инфекционных осложнений у новорожденных. //Ж. Вестник РГМУ, -2008. -№4 (63). -С.12. /соавт.: Малиновская В.В., Сускова В.С., Аксенов А.Н., Котов Ю.Б.

68. Иммунологическое обоснование дифференцированного подхода к проведению иммунокоррекции у новорожденных с внутриутробной инфекцией. //Ж. Аллергология и иммунология в педиатрии. -2008. -№3. -С.40. /соавт.: Гусева Т.С., Паршина О.В.

69. Профилактика и лечение инфекционных осложнений у новорожденных группы высокого инфекционного риска. // Медицинская технология МЗ РФ. -М., -2008. 26 с. /соавт.: Краснопольский В.И., Малиновская В.В., Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф., Троицкая М.В., Лебедева Е.А., Мусорина Л.Н., Павлович И.В., Двойникова Е.Б.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние

ВПГ - вирус простого герпеса

ВУИ - внутриутробная инфекция

ЗВУР - задержка внутриутробного развития

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИЛ-1бета - интерлейкин 1-бета

ИЛ-2 - интерлейкин-2

ИЛ-4 - интерлейкин-4

ИЛ-6 - интерлейкин-6

ИЛ-8 - интерлейкин-8

ИППП - инфекции, передаваемые половым путем

ИФА - иммуноферментный анализ

ИФН - интерферон

ИФС - интерфероновый статус

НСГ - нейросонография

ПИВК - периинтравентрикулярное кровоизлияние

СДР - синдром дыхательных расстройств

УГИ - урогенитальная инфекция

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФЧ - фагоцитарное число

ФНО- альфа - фактор некроза опухоли-альфа

ФПН - фетоплацентарная недостаточность

ЦМВ - цитомегаловирус

ЦМВИ - цитомегаловирусная инфекция

ЦНС - центральная нервная система

CD - (от англ.cluster definition или cell differentiation antigens) кластер дифференцировки

CD3 - зрелые Т-лимфоциты

CD4 - Т-хелперы-индукторы

CD8 - Т-супрессоры-цитотоксические лимфоциты

CD16 (NK,ЕК) - естественные киллеры

CD20 - зрелые В-лимфоциты

CD25 (IL-2R) -альфа-субъединица рецептора для интерлейкина-2

CD95 - Fas-рецептор (маркер апоптоза)

CD56 - Т-киллеры

CD38 - кортикальные тимоциты, незрелые Т- и В-лимфоциты

CD71 - рецептор трансферрина

CD54 - молекулы межклеточной адгезии лимфоцитов

CD11b - молекулы межклеточной адгезии нейтрофилов

CD14 - моноциты

IgG - иммуноглобулины класса G

IgM - иммуноглобулины класса M

IgA - иммуноглобулины класса A

HLADR - антиген главного комплекса гистосовместимости 2 класса

N - объем выборки (число обследованных больных)

Р - достоверность различий между параметрами двух групп больных

Размещено на Allbest.ru