Современные аспекты вискохирургии в офтальмологии

В целом же физико-химические свойства и характеристики гиалуроната натрия, его высокая биосовместимость с тканями глаза делают предложенную технологию вискосклеропластики наиболее простой и малотравматичной, позволяя расценивать этот вискоэластик как препарат выбора при склеропластических операциях.

Благоприятные результаты вискосклеропластики в эксперименте позволили применить данную технологию в клинике. Для сравнительной оценки эффективности склероукрепляющих операций с использованием вискоэластичного препарата на основе 1% раствора гиалуроната натрия в сравнении с традиционной технологией были проанализированы результаты 120 операций, выполненных у 60 пациентов (120 глаз) в возрасте от 7 до 22 лет (средний возраст 12±1,8 лет) с миопией от -2,0^D до -9,5^D. В основную группу вошли 42 пациента (84 глаз), которые прооперированы разработанной нами технологии с использованием (препарата Healon), а 18 пациентов (36 глаз), составили контрольную группу, и склеропластика была им выполнена по методике Н.Н. Пивоварова).

В раннем послеоперационном периоде в обеих группах статистической разницы увеличения длины оси глаза мы не наблюдали, что подтверждалось данными ультразвуковой биометрии. В отдаленном послеоперационном периоде, через три года более стабильные показатели клинической рефракции, и параметры ультразвуковой биометрии отмечались у пациентов основной группы. В контрольной группе у 30% больных наблюдалось незначительное увеличение клинической рефракции и увеличение переднезаднего размера глазного яблока (в среднем на 0,25 мм в год). В то же время эти изменения были отмечены только у 5% больных основной группы.

Вместе с тем, обращает на себя внимание тот факт, что в основной группе пациентов, у которых проводилась вискосклеропластика, удалось достичь стабилизации миопического процесса, сокращения времени реабилитации, прекрасного косметического эффекта операции, по сравнению с больными, котом проводилась традиционная склеропластика. В полной мере решению этой задачи способствует вискосклеропластика с использованием в качестве вискоэластичного препарата 1% раствора гиалуроната натрия: послеоперационная воспалительная реакция у этих больных купируется на 5-7 дней раньше, чем в контрольной группе. Дислокация склерального лоскута при стандартной технологии произошла у 5% больных, что расценивается как послеоперационное осложнение. В группе пациентов, прооперированных по методике вискосклеропластики, подобных осложнений, в отличие от контрольной группы, не наблюдалось, что связано, по-видимому, с большей адгезией склерального трансплантата к склере после заполнения операционного канала раствором натрия гиалуроната.

Также немаловажное значение имеет малая травматичность разработанной методики, что позволяет практически полностью избежать травмы поверхностных склеральных сосудов, вартикозных вен и мышечных волокон за счет уменьшения количества инструментов при вискодиссекции гиалуронатом натрия эписклерального кармана.

Оценивалось время проведения операции от момента установки блефаростата до проведения подконъюнктивальной инъекции. В контрольной группе среднее время проведения операции выполняемой одним хирургом составило 18 минут, а в основной группе для проведения вискосклеропластики, тем же хирургом потребовалось в среднем на 6 минут меньше. Таким образом, время проведения операции удалось сократить на треть.

Полученные высокие клинико-функциональные результаты операции позволяют сделать вывод о возможности широкого применения вискосклеропластики в клинической практике.

Таким образом, использование вискоэластиков в хирургическом лечении больных катарактой, открытоугольной глаукомой, прогрессирующей близорукостью позволило значительно повысить эффективность проводимого лечения.

Выводы

1. Система дифференцированного использования вискоэластичных препаратов в лечении больных катарактой, открытоугольной глаукомой и прогрессирующей близорукостью позволила сократить количество послеоперационных осложнений на 20%, уменьшить время проведения операций на треть, повысить эффективность хирургического лечения и сократить период послеоперационной реабилитации в среднем на 30%.

2. Оптимальным препаратом на всех этапах проведения факоэмульсификации катаракты является современный комбинированный вискоэластик на основе 4% раствора хондроитинсульфата и 1,6% раствора натрия гиалуроната (DisCoVisc), позволяющий увеличить глубину передней камеры на 25%, мидриаз - на 11%, создающий благоприятные условия для имплантации интраокулярной линзы, не вызывающий значительной гипертензии в раннем послеоперационном периоде.

3. Для купирования послеоперационной офтальмогипертензии у больных после факоэмульсификации катаракты с использованием различных вискоэластичных препаратов достаточно двукратной инстилляции 1% раствора бринзоламида (азопта) с интервалом 6 часов после проведения операции.

4. Новая комбинированная операция для лечения глаукомы, сочетающая в себе элементы непроникающей глубокой склерэктомии, вискоканалостомии и эксплантодренирования с использованием вискоэластичных препаратов на каждом её этапе, создает стойкую нормализацию внутриглазного давления, позволяя сохранить достигнутый его уровень в течение трех лет.

5. Проведение разработанной склероукрепляющей операции с использованием вискоэластичных препаратов на основе гиалуроновой кислоты делает хирургические лечение прогрессирующей близорукости более щадящим и менее травматичным, сокращая время проведения операции на треть по сравнению с традиционной методикой, практически, исключая риск интра- и послеоперационных осложнений и позволяет сократить вдвое время реабилитации.

Практические рекомендации

1. При факоэмульсификации наиболее оптимальным является использование препарата на основе 1,6% раствора натрия гиалуроната и 4% хондроитинсульфата, который формирует и эффективно поддерживает глубину передней камеры, позволяет добиться максимального мидриаза перед проведением капсулорексиса, и создает оптимальные условия для имплантации ИОЛ через малый разрез с применением инжектора.

2. При использовании техники soft-shell следует использовать специальную комбинированную канюлю, которая облегчает одновременное введение в переднюю камеру двух вискоэластиков с различными физико-химическими свойствами.

3. Если факоэмульсификация проводится с применением вискоэластичного препарата на основе техники soft-shell, то в послеоперационном периоде целесообразно проводить кратковременную гипотензивную терапию в виде двукратных инстилляций 1% раствора бринзоналамида (азопт). При использовании же препарата на основе 2% раствора метилцеллюлозы достаточно однократной инстилляции после операции бета адреноблокатора (0,5% раствора тимолола).

4. Для повышения эффекта вискодилятации следует использовать модернизированную микроканюлю, позволяющую обтурирувать просвет шлеммова канала и препятствовать обратному току вискоэластика. При проведении этой процедуры следует использовать вискоэластичные препараты с высокой концентрацией гиалуроновой кислоты.

5. Формирование канала для последующей имплантации дренажа в ходе антиглаукоматозных операций рекомендуется осуществлять с помощью 1,4% раствора гиалуроновой кислоты.

6. При проведении вискосклеропластики в качестве вископротекторов следует выбирать препараты на основе гиалуроновой кислоты.

7. Для облегчения имплантации склерального лоскута в ходе вискосклеропластики следует использовать специальную канюлю, позволяющую фиксировать трансплантат и одновременно осуществлять вискодиссекцию.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Гусев Ю.А. Вискохирургия в лечении открытоугольной глаукомы / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Маккаева С.М. // Научно-клинический журнал «Глаукома». - 2004, №3 - C. 37-41.

2. Гусев Ю.А. Исследование путей оттока внутриглазной жидкости после непроникающей вискоангулореконструкции с эксплантодренированием супрахориоидального пространства / Гусев Ю.А., Курышева Н.И., Узунян Д.Г. // Научно-клинический журнал «Глаукома». - 2005, №3 - C. 48-53.

3. Гусев Ю.А. Использование вискоэластиков в хирургии прогрессирующей миопии. Клинико-морфологическое исследование / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Филатова Г.П. // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2005 г., том 5, №1 - С. 28-31.

4. Гусев Ю.А. Отдаленные результаты непроникающей вискоангулореконструкции с эксплантодренированием супрахориоидального пространства // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2005, том 5, №3 - С. 10-15.

5. Гусев Ю.А. Псевдоэксфолиативная глаукома. Распространенность в Центральном регионе России, патогенез осложнений, подходы к лечению / Гусев Ю.А., Курышева Н.И., Трубилин В.Н., Капкова С.Г., Аникина А.Ю. // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2005, том 5, №3, С. 34-37.

6. Гусев Ю.А. Особенности использования современных вискоэластичных препаратов при факоэмульсификации катаракты и мониторинг внутриглазного давления в послеоперационном периоде / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н. // Рефракционная хирургия и офтальмология - 2007, том 7, №1, С. 10.

7. Гусев Ю.А. Перспективы развития вискохирургии в офтальмологии / Гусев Ю.А. // Второй Российский симпозиум по рефракционной хирургии. Тезисы докладов. - Москва, 2000, часть 1 - С. 34.

8. Гусев Ю.А. Проникающая глубокая склерэктомия с супрахориоидальным эксплантодренированием как операция выбора при лечении вторичной глаукомы / Гусев Ю.А., Барашков В.И., Душин Н.В., Семин С.Б. // Научные аспекты практического здравоохранения. Сборник трудов к 15-летию КБ №83 - Москва, 2000 - С. 16-20.

9. Гусев Ю.А. Опыт применения гидрогеля и вискоэластика при лечении вторичной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры./ Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Маккаева С.М., Семин С.Б. // Актуальные вопросы офтальмологии. Материалы юбилейной Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 100-летию Городской глазной больницы В.А. и А.А. Алексеевых - Москва, 2000 - С. 178.

10. Гусев Ю.А. Опыт лечения отслойки сетчатки при помощи тампонады ПФОС и лазеркоауляции зоны разрыва / Гусев Ю.А., Маккаева С.М., Новикова Г.П., Трубилин В.Н. // Актуальные вопросы офтальмологии. Материалы юбилейной Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 100-летию Городской глазной больницы В.А. и А.А. Алексеевых - Москва, 2000 - С. 233.

11. Гусев Ю.А. Одномоментное проведение факоэмульсификации катаракты и хирургического лечения отслойки сетчатки / Гусев Ю.А., Семин С.Б., Маккаева С.М. // Второй Российский симпозиум по рефракционной хирургии. Тезисы докладов - Москва, 2000, часть 1 - С. 32.

12. Гусев Ю.А. Вискохирургия - современная офтальмохирургическая технология / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Семин С.Б. // Офтальмология на рубеже веков. Сборник научных статей к юбилейной научной конференции, посвященной 80 - летию профессора В.В. Волкова - Санкт-Петербург, 2000 - С. 352.

13. Гусев Ю.А. Вискохирургия при склеропластике / Гусeв Ю.А., Трубилин В.Н., Новикова Г.П // Актуальные вопросы офтальмологии. Материалы юбилейной Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 100-летию Городской глазной больницы В.А. и А.А. Алексеевых - Москва, 2000 - С. 210.

14. Гусев Ю.А. Вискоэластики в офтальмохирургии / Гусев Ю.А, Новикова Г.П. // Материалы II Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии - Екатеринбург, 2000 - C.200-204.

15. Гусев Ю.А. Новый метод хирургического лечения глаукомы с органической блокадой угла передней камеры / Гусев Ю.А., Маккаева С.М., Трубилин В.Н., Семин С.Б. // Научные достижения в практическое здравоохранение. Тезисы 3-й научно-практической конференции - Москва, 2000 - С. 96-98.

16. Гусев Ю.А. Новый метод хирургического лечения открытоугольной глаукомы вискоканалостомия с эксплантодренированием / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Семин С.Б. // Офтальмология на рубеже веков. Сборник научных статей к юбилейной научной конференции, посвященной 80-летию профессора В.В. Волкова - Санкт-Петербург, 2001 - С. 209.

17. Гусев Ю.А. Одномоментная факоэмульсификация катаракты и вискоканалостомия / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н. // VI Международный симпозиум рефракционной и катаральной хирургии. Тезисы докладов - Москва, 2001 - С. 57-61.

18. Гусев Ю.А. Сочетание вискоканалостомии и непроникающей глубокой склерэктомии при лечении далекозашедшей открытоугольной глаукомы / Гусев Ю.А. // Материалы 5-ой научно-практической конференции, посвященной 10-летию кафедры наркологии и психотерапии - Оренбург, 2002 - С. 32-36.

19. Гусев Ю.А. Перспективы применения вискоэластиков в офтальмохирургии / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Семин С.Б. // Материалы 5-ой научно-практической конференции, посвященной 10-летию кафедры наркологии и психотерапии - Оренбург, 2002 - С. 42-44.

20. Гусев Ю.А. Опыт применения непроникающей глубокой склерэктомии с супрахориоидальным эксплантодренированием при лечении вторичной глаукомы / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Семин С.Б., Душин Н.В., Барашков В.И. // Материалы 5-ой научно-практической конференции, посвященной 10-летию кафедры наркологии и психотерапии - Оренбург, 2002 - С. 56-59.

21. Гусев Ю.А. Новый хирургический метод лечения открытоугольной глаукомы - вискоканалостомия в комплексе с неперфорирующей склерэктомией и аллодренированием/ Гусев Ю.А., Трубилин В.Н. // Ерошевские чтения - Самара, 2002 - С. 225-227.

22. Гусев Ю.А. Вискохирургия при факоэмульсификации катаракты / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н. // Ерошевские чтения - Самара, 2002 - С. 253-255.

23. Гусев Ю.А. Комбинированная техника факоэмульсификации в сочетании с неперфорирующей вискоангулореконструкцией / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Королькова М.С. // Сборник статей XIII Российской ежегодной научно-практической конференции - Оренбург, 2002 - С. 125-129.

24. Гусев Ю.А. Техника комбинированной вискохирургии при проведении факоэмульсификации / Гусев Ю.А., Королькова М.С. // Сборник научных статей по материалам II научно-практической конференции «Рефракционная и катарактальная хирургия» - Москва, 2002 - С. 75-80.

25. Гусев Ю.А. Вискохирургия в лечения развитой и далекозашедшей глаукомы/ Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Королькова М.С. // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием. Федоровские чтения - Москва, 2003 - С. 225-230.

26. Гусев Ю.А. Полимеры для зеницы ока / Гусев Ю.А. // Химия и жизнь XXI век - Москва 2003, №6 - С. 24-25.

27. Гусев Ю.А. Опыт комбинированного применения гидрогелевого дренажа и вискоканалостомии при лечении рефракторной глаукомы / Гусев Ю.А., Семин С.Б., Трубилин В.Н. Душин Н.В., Барашков В.И. // Юбилейный симпозиум «Актуальные проблемы офтальмологии». Тезисы докладов - Москва, 2003 г. - С. 251.

28. Гусев Ю.А. Вискохирургия в лечении глаукомы / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Семин С.Б. // Юбилейный симпозиум «Актуальные проблемы офтальмологии». Тезисы докладов - Москва, 2003 - С. 260.

29. Гусев Ю.А. Вискосклеропластика - новая хирургическая техника лечения прогрессирующей миопии / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Филатова Г.П. // Окулист - Москва, 2003, №6 - С. 8-9.

30. Гусев Ю.А. Возможности активизации увеасклерального пути оттока внутриглазной жидкости в хирургии глаукомы / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н. Курышева Н.И., Марных С.А. // IV Всероссийская школа офтальмолога. Сборник статей - Москва, 2005 - С. 110 - 115.

31. Гусев Ю.А. Использование вискоэластиков при склероукрепляющих операциях (экспериментальное исследование) / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Филатова Г.П., Маккаева С.М. // Материалы конференции «Новое в экспериментально-морфологическом изучении глаза», журнал «Вестник Оренбургского государственного университета» - Оренбург, 2005 - С. 122-124.

32. Гусев Ю.А. Технология и клинико-функциональные результаты непроникающих операций при первичной открытоугольной глаукоме / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н. // Сборников тезисов по материалам научно-практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологи» - Москва, 2003 - С. 70-73.

33. Гусев Ю.А. Исследование увеасклерального пути оттока внутриглазной жидкости после антиглаукоматозных операций непроникающего типа/ Гусев Ю.А., Трубилин В.Н. Курышева Н.И. // Материалы VIII Съезда офтальмологов России. Тезисы докладов - Москва, 2005 - С. 158-159.

34. Гусев Ю.А. Активация увеасклерального оттока внутриглазной жидкости при антиглаукоматозных операциях (морфологическое исследование). Материалы VIII Съезда офтальмологов России: тезисы докладов, Москва, 2005, стр. 190-191 (соавт. Курышева Н.И., Трубилин В.Н., Кизеев М.В.)

35. Гусев Ю.А. Исследование увеасклерального оттока после непроникающей вискоангулореконструкции с эксплантодренированием супрахориоидального пространства / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Курышева Н.И., Узунян Д.Г.) // Материалы 8-й научно-практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологи» - Москва, 2005 - С. 47-49.

36. Гусев Ю.А. Морфологическое обоснование целесообразности использования различных вискоэластичных препаратов при склеропластических операциях в эксперименте / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Филатова Г.П. // Сборник статей научно-практической конференции «Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо-физиологические основы патологии органа зрения» - Москва, 2005 - С. 37-39.

37. Гусев Ю.А. Опыт использования гиалуроната натрия при склеропластических операциях / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Филатова Г.П. // Сборник научных статей по материалам 6-й научно-практической конференции «Научные достижения в практическое здравоохранение» - Москва, 2005 - С. 250-252.

38. Гусев Ю.А. Изучение увеасклерального оттока после непроникающей микрохирургии глаукомы / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н. // Материалы 9-й научно-практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологи» - Москва, 2006 - С. 24-26.

39. Гусев Ю.А. Сравнительная оценка свойств различных вискоэластичных препаратов при факоэмульсификации катаракты / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н. // Материалы научно-практической конференции «Ерошевские чтения» - Самара, 2007 - С. 253-255.

40. Гусев Ю.А. Опыт клинического использования вискоэластичных препаратов на основе гиалуроновой кислоты при факоэмульсификации / Гусев Ю.А., Трубилин В.Н. // Материалы 10-ой научно-практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии» - Москва, 2007 - С 31-34.

41. Гусев Ю.А. Дисковиск и новые возможности применения вискоэластиков в хирургии катаракты / Гусев Ю.А. // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии» - Москва, 2007 - С. 114-117.

42. Гусев Ю.А. Особенности использования современных вискоэластичных препаратов при факоэмульсификации катаракты и мониторинг внутриглазного давления в послеоперационном периоде / Гусев Ю.А. // Журнал «Рефракционная хирургия и офтальмология» - Москва, 2007, №1, том 7 - С. 10-16.

43. Гусев Ю.А. Опыт клинического использования вискоэластичных препаратов на основе гиалуроновой кислоты при факоэмульсификации катаракты / Гусев Ю.А. // «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии в офтальмологии». 8-я научно-практическая конференция. Общество офтальмологов России. ФГУ МНТК Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова РосМедТехнологии - Москва, 2007 - С. 67-71.

44. Гусев Ю.А. Клинические результаты непроникающей глубокой склерэктомии с микродренированием супрахориоидального пространства / Гусев Ю.А. // Журнал «Офтальмология» - Москва, 2008, №1, том 5 - С. 31-36.

45. Гусев Ю.А. Особенности клинического применения вискоэластичных препаратов на основе гиалуроновой кислоты при факоэмульсификации / Гусев Ю.А. // Журнал «Офтальмология» - Москва, 2008, №1, том 5 - С. 23-30.

46. Гусев Ю.А. Изучение хирургических путей оттока внутриглазной жидкости после непроникающей вискоангулореконструкции с микродренированием / Гусев Ю.А. // Журнал «Рефракционная хирургия и офтальмология» - Москва, 2008, №1, том 8 - С. 16-23.

47. Гусев Ю.А. Вискоэластичные препараты и вискохирургия / Гусев Ю.А. // Учебное пособие. ИПК Федерального медико-биологического агентства России. Кафедра офтальмологии - Москва, 2007.

48. Гусев Ю.А. Вискоэластичные препараты в современной офтальмологии / Гусев Ю.А. // Учебное пособие. ИПК Федерального медико-биологического агентства России. Кафедра офтальмологии - Москва, 2008.

49. Гусев Ю.А. Клинико-морфологическое обоснование эффективности применения гиалуроната натрия при склеропластических операциях / Гусев Ю.А. // Журнал «Офтальмология», Москва, 2008, №3, том 5 - С. 41-50.

Размещено на Allbest.ru