Методология нечеткого принятия решений и алгоритмизация управления оказанием медицинской помощи больным пиелонефритом

Таблица 5 Результаты камнеизгоняющей терапии различными методами у больных, имеющих камень тазового отдела мочеточника

Предложенные нами методики показали лучшую, в сравнении с традиционными, эффективность, что отразилось в уменьшении количества инфекционно-воспалительных осложнений, а также сокращении общих затрат на лечение и уменьшении сроков временной нетрудоспособности больных. Это вместе с простотой применения методов делает возможным их рекомендацию к широкому применению в клинической практике.

Для проверки качества работы диагностических решающих правил рассчитывались КУ_ОП для пациентов с заранее известными диагнозами: _Р - больные пиелонефритом (367 человек), ₀ - больные, наблюдавшиеся по поводу других заболеваний мочевых путей (103 человека). На основании анализа частоты встречаемости значений КУ_ОП были построены гистограммы распределения классов ₀ и _Р по шкале КУ_ОП (рис.7).

Рис. 7. Гистограммы распределения больных по шкале КУ_ОП

В качестве пороговой величины для диагностики острого пиелонефрита (активного воспаления при хроническом пиелонефрите) получена величина 0,75. Относительно этой величины определялись ДЧ, ДС, ПЗ⁺, ПЗ^-, ДЭ.

В результате проведенных исследований количество ложно положительных результатов, т.е. пациентов, не имеющих воспалительный процесс в верхних мочевых путях, с КУ_ОП превышающим 0,75, составило 6 человек. Ложно отрицательные результаты (больные пиелонефритом с КУ_ОП менее 0,65) имели 19 человек. Больные различными формами пиелонефрита, имевшие КУ_ОП превышающий 0,75 (истинно положительные результаты), были в количестве 348 человек. Пациенты без явлений пиелонефрита (97 человек), имевшие КУ_ОП меньше 0,75, составили группу истинно отрицательных результатов. Произведен расчет показателей качества работы правил диагностики пиелонефрита: ДЧ=0,95; ДС=0,94; ПЗ⁺=0,98; ПЗ^-=0,98; ДЭ=0,96.

Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности решающих правил диагностики пиелонефрита, показывая диагностическую эффективность 96%, что является приемлемым для врачебной практики.

Алгоритмы лечения различных вариантов течения пиелонефрита применялись нами в отношении больных, проходивших лечение в урологических отделениях МУЗ ГКБ СМП г. Курска и поликлинике Щигровской ЦРБ. У всех больных в ходе обследования, согласно разработанному нами алгоритму диагностики, заполнялся словарь информативных признаков, рассчитывался КУ_ОП, производилась рубрикация диагноза. Тактика лечения определялась в зависимости от имеющейся формы заболевания. В зависимости от формы течения болезни предусматривалось четыре принципиально различающихся варианта лечения:

1. Лечение больных с неосложненным серозным пиелонефритом (щ_S1 щ_К1). После начала терапии в соответствии с предложенными методами большинство пациентов отмечали улучшение в течение первых суток: снижалась интенсивность болевого синдрома, исчезали диспепсические явления, понижалась температура тела. Нормализация температуры тела происходила в течение первых 2-3 суток лечения. В большинстве случаев проводилась монотерапия традиционными антибактериальными препаратами, в редких случаях, при наличии выраженного эндотоксикоза, назначались комбинации антибиотиков. Отрицательные результаты - развитие гнойного пиелонефрита за время наблюдения отмечено у 4 больных (2,1%). Положительный эффект достигнут у 97,9% пациентов.

2. Лечение больных с серозной осложненной формой пиелонефрита (щ_S1 щ_К2) требует проведения коррекции осложняющих основное заболевание состояний (устранение обструкции, компенсация сопутствующей патологии и т.д.). В исследовании участвовали 70 человек с осложненным серозным пиелонефритом. Сопутствующая патология, выявленная у этих больных: сахарный диабет (10 человек), хроническая сердечная недостаточность (1 человек), дыхательная недостаточность (1 человек), системная красная волчанка (1 человек). У всех больных этой группы имелся гидронефроз II-III степени. Лечебные мероприятия начинались с восстановления пассажа мочи. Пути восстановления нарушенной уродинамики представлены в табл. 6.

Таблица 6 Способы дренирования почек и их эффективность при осложненном серозном пиелонефрите (щ_S1 щ_К2)

Обращает на себя внимание высокий процент развития гнойной формы пиелонефрита при выполнении катетеризации мочеточника. Это объясняется непродолжительностью дренирования, небольшим диаметром применяемых дренажей (№6 по Fr), что не позволяет добиться адекватного дренирования, а также ретроградным привнесением микрофлоры, зачастую полирезистентных нозокомиальных штаммов протея и синегнойной палочки. В этой связи мы считаем правильным ограничить показания к катетеризации мочеточников случаями необходимости кратковременного дренирования либо случаями технической невозможности выполнения ЧПНС.

Применяемая антибактериальная терапия заключалась в ведении комбинаций антибиотиков (защищенные пенициллины + аминогликозиды, цефалоспорины II-III поколений + аминогликозиды, цефалоспорины II-III поколений + фторхинолоны). Монотерапия антибактериальными средствами у больных этой группы не применялась. При изучении эффективности применяемых комбинаций антибактериальных препаратов достоверного различия между схемами не выявлено. Эффективность лечения 90%.

3. За период проведения нашего исследования нами наблюдалось 27 больных с гнойным неосложненным пиелонефритом (щ_S2 щ_К1). Их лечение всегда начиналось с консервативных противовоспалительных мероприятий. Проводилась антибактериальная терапия, активная дезинтоксикационная терапия, применение антигистаминных средств и ингибиторов протеолиза. В комплекс лечения включались средства, улучшающие микроциркуляцию, антиоксиданты, иммуномодуляторы, фитотерапия и поливитамины. За больными осуществлялся постоянный врачебный контроль с мониторингом показателей деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, контролем диуреза, а также контролированием каждые 12 часов показателей общего анализа крови. При отрицательной динамике либо отсутствии существенного улучшения в течение 48 часов - производилось открытое оперативное лечение. Имелась зависимость результатов терапии от выбора антибактериальных средств (табл. 7).

Наиболее адекватной схемой лечения показали себя комбинация фторхинолонов с аминогликозидами и метрагилом и монотерапия карбапенемами. Имипенем применялся в виде «ступенчатой» терапии: 3 суток по 0,5г в/в 4 раза в сутки, затем 4 суток по 0,5г 2 раза в сутки в/м.

Таблица 7 Результаты лечения больных гнойным осложненным пиелонефритом (щ_S2 щ_К1) в зависимости от выбора антибактериальной схемы

Таким образом, 10 больным гнойным неосложненным пиелонефритом проведена консервативная терапия с положительным эффектом. Все больные этой категории были женщинами в возрасте от 18 до 30 лет, не страдающими какой-либо сопутствующей патологией. Остальным 17 в первые сутки при поступлении произведена ревизия почки, декапсуляция, иссечение гнойных элементов почки. Нефростомия не выполнялась, случаев нефрэктомии у данных больных также не отмечено. Улучшение достигнуто у 100% пациентов, однако отдельные симптомы (лейкоцитурия, бактериурия) сохранялись и после выписки из стационара, что потребовало проведения профилактической терапии в течение 1-2 лет.

4. Наиболее трудной в отношении лечения является категория больных с осложненным гнойным пиелонефритом (щ_S2 щ_К2). О сложности этой категории больных свидетельствует превалирование осложненного гнойного пиелонефрита в качестве причины летальности больных урологических отделений. За период с 2007 по начало 2008 года в урологических отделениях МУЗ ГБ СМП г. Курска от гнойного пиелонефрита и его осложнений умерло 14 больных, что составило 70% от всех умерших за данный период больных. Из них в первые сутки от поступления в урологический стационар умерли 8 человек. Как правило, больные поступали в крайне тяжелом состоянии, находились на лечении в реанимационном отделении, однако терапевтические мероприятия не приводили к стабилизации состояния. Наиболее частой сопутствующей патологиейбыл сахарный диабет - 9 человек (64,3%) и мочекаменная болезнь - 8 человек (57,1%).

Был пролечен 81 пациент с диагнозом осложненный гнойный пиелонефрит. Основным методом лечения являлось открытое оперативное лечение, объем которого решался в каждом случае индивидуально. Наиболее часто выполнялась нефростомия, декапсуляция, рассечение и иссечение гнойных элементов почки, которая выполнена более чем в половине случаев. Нефрэктомия потребовалась у 18,9% оперированных пациентов и производилась в случаях: при вовлечении в гнойный процесс 2/3 и более почки, у больных пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией, при сепсисе и на фоне инфекционно-токсического шока.

Принимая во внимание положительные отзывы в научной литературе о возможности такового лечения, нами у 8 больных с осложненным гнойным пиелонефритом произведена ЧПНС с последующей консервативной терапией. В течение первых суток после ЧПНС у больных отмечалось улучшение состояния, отсутствовали острые клинические и лабораторные проявления гнойного пиелонефрита. Однако в дальнейшем у больных отмечался субфебрилитет, подъемы температуры тела до 40⁰С, ознобы, в анализе крови нарастала анемия, сохранялся умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, при сонографии выявлялись симптомы прогрессирования гнойного воспаления. Это вынуждало нас прибегнуть к открытому оперативному лечению. ЧПНС оказалась эффективна у двух больных, остальным произведена открытая операция - нефрэктомия, вследствие развившегося тотального гнойного поражения почки. Показанная низкая эффективность ЧПНС при лечении гнойного пиелонефрита, высокий процент нефрэктомий после нее, по нашему мнению, исключает ее из системы лечения больных с осложненным гнойным пиелонефритом. Эффективность лечения больных осложненным гнойным пиелонефритом составила 83%, однако при исключении случаев, когда состояние больного не позволяло надеяться на благоприятный исход, эффективность лечения достигает 90%. Суммарная эффективность лечения всех форм заболевания составила 95 % от всех проходивших у нас лечение пациентов.

Нами проведено изучение эффективности применения гипохлорита натрия у больных осложненным гнойным пиелонефритом по предложенному нами способу. Больные после произведенной нефростомии распределялись в две группы. Больные первой группы (27 человек) в комплексной терапии гнойного пиелонефрита получали лечение гипохлоритом натрия по предложенной нами методике. Второй группе пациентов (21 человек) производилось непрямое электрохимическое окисление крови гипохлоритом натрия в концентрации 0,06% путем внутривенного введения (В.В. Иващенко 1999). Уже в начале проводимого лечения мы были вынуждены исключить из исследования 5 больных второй группы (23,8%) в связи с развитием у двух из них флебита, а также паравенозных инфильтратов у 3 человек. В первой группе осложнения со стороны сосудистого русла отсутствовали.

Проводя сравнительный анализ оригинального способа лечения и традиционной методики, отличающихся концентрацией гипохлорита натрия для внутривенного введения и наличием местного применения гипохлорита в высокой концентрации, отмечено отсутствие статистически значимых различий во влиянии на уменьшение интоксикационных симптомов, показатели иммунитета и антиоксидантного статуса, а также гемостаз. Однако предложенный нами способ оказывает выраженное положительное действие на местном уровне, что наряду с отсутствием осложнений со стороны венозной системы выгодно отличает его от традиционной методики и делает его предпочтительным в лечении больных гнойным пиелонефритом.

При проверке адекватности функционирования решающих правил прогнозирования грыжеобразования в области послеоперационного рубца у больных, оперированных на верхних мочевых путях были рассчитаны КУ_ОГ для пациентов с заранее известными диагнозами: группа _g - больные, имеющие грыжевое выпячивание в области люмботомического рубца (67 человек), группа ₀ - больные, оперированные на верхних мочевых путях и не имеющие грыжи послеоперационного рубца (53 человека). На основании анализа частоты встречаемости значений КУ_ОГ были построены гистограммы распределения классов ₀ и _g по шкале КУ_ОГ (рис. 8).

Рис. 8. Гистограммы распределения больных по шкале КУ_ОГ

Порог определен на уровне 0,4. В результате проведенных исследований количество ложно положительных результатов, т.е. пациентов, не имеющих грыжу послеоперационного рубца, с КУ_ОГ превышающим 0,4, составило 6 человек. Количество ложно отрицательных результатов - больных, имеющих грыжу послеоперационного рубца с КУ_ОГ менее 0,4, составило 19 человек. Больные, у которых отмечено грыжевое выпячивание в области послеоперационного рубца, имевшие КУ_ОГ, превышающий 0,4 (истинно положительные результаты), были в количестве 348 человек. Пациенты без грыжи, имевшие КУ_ОГ меньше 0,4, составили группу истинно отрицательных результатов. Произведен расчет показателей качества работы правил прогноза: ДЧ=0,94; ДС=0,92; ПЗ⁺=0,94; ПЗ^-=0,92; ДЭ=0,93.

Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности предложенных решающих правил прогноза грыжеобразования в отдаленном послеоперационном периоде после операций на верхних мочевых путях, показывая диагностическую эффективность 93%, что полностью удовлетворяет условиям для применения метода во врачебной практике.

В пятой главе обсуждаются результаты клинических испытаний предложенных лечебных методов.

Уровень прогноза возникновения острого пиелонефрита и развития активной фазы воспаления при хроническом пиелонефрите был выше 90%, что является приемлемым для практической работы. Использование предлагаемых профилактических методов позволяет предотвратить развитие заболевания у пациентов с высоким риском развития пиелонефрита в 80% случаев, количество рецидивов заболевания у больных пиелонефритом снижается до 8-15% в зависимости от осложняющих факторов и возбудителя.

Эффективность работы алгоритма диагностики пиелонефрита с определением клинической формы составила 95%. Это позволяет у большинства больных в кратчайшие сроки, без применения дорогостоящих и трудоемких методов обследования правильно классифицировать диагноз и подобрать индивидуальный план лечения. Дифференцированное использование лечебных алгоритмов обеспечивает высокую эффективность лечения пиелонефрита в клинической практике, позволяя достигать клинико-лабораторной ремиссии в 95% случаев. Результаты лечения напрямую зависят от характера течения пиелонефрита, его клинической формы, наличия осложняющих факторов. Эффективность лечения максимальна (97,9%) у больных серозным неосложненным пиелонефритом, в то время как наименьшее количество выздоровевших (83%) отмечено среди больных с гнойной осложненной формой заболевания.

Отмечена важность выбора адекватного метода дренирования почки у больных с осложненным пиелонефритом. Показания к катетеризации мочеточника в связи с невозможностью длительного дренирования, возможностью смещения катетера, необходимостью соблюдения постельного режима и достаточно высоким (16,1%) процентом развития гнойного пиелонефрита ограничены случаями кратковременного дренирования у тяжелых больных и при невозможности выполнения ЧПНС. Чрескожная пункционная нефростомия показана при серозной стадии воспалительного процесса. В случае гнойного пиелонефрита такой способ дренирования не обеспечивал адекватной деривации мочи, что в 75% случаев вело к прогрессированию воспалительного процесса с развитием тотального карбункулеза и вынужденным выполнением нефрэктомии. Основным методом лечения больных гнойным пиелонефритом являлась нефростомия с декапсуляцией и иссечением гнойных элементов почки, выполненная в 53,3% случаев. Как правило, данное пособие ведет к выздоровлению больного.

В исследовании показана возможность консервативного лечения больных с гнойным пиелонефритом, условиями чего являются: отсутствие осложняющих течение пиелонефрита заболеваний, молодой возраст больных, отсутствие обширного поражения паренхимы почки, отсутствие функциональных нарушений систем и органов, активное применение современных методов детоксикации организма, адекватное использование современных эффективных антибактериальных средств, возможность круглосуточного наблюдения за состоянием больного врачом-урологом с мониторингом лабораторных показателей (каждые 12 часов) и сонографической картины (каждые 24 часа), возможность экстренной помощи при ухудшении состояния больного.

В заключении сформулированы научные и практические результаты.

Основные результаты работы

1. Пиелонефрит в соответствующем пространственном описании обладает нечетким и неполным представлением неоднородного признакового пространства с нечеткими и не полностью определенными границами классов, вследствие чего за основной математический аппарат выбрана нечеткая логика принятия решений.

2. На основании изучения клинических проявлений различных форм пиелонефрита сформировано пространство информативных признаков, позволяющее получить приемлемое для практической работы качество классификации по заболеванию «пиелонефрит».

3. Синтезированные решающие правила прогнозирования развития острого пиелонефрита позволяют с уверенностью более 0,95 утверждать, что при определенном наборе факторов риска пациент в течение ближайшего года заболеет острым пиелонефритом или будет отмечаться обострение уже имеющегося хронического пиелонефрита.

4. Разработанные решающие правила диагностики пиелонефрита позволяют установить диагноз в условиях неполноты и нечеткости вводных данных, а в случае наличия всех диагностически значимых симптомов с уверенностью более 0,95 определять факт заболевания, а также клиническую форму болезни.

5. Разработанная профилактическая схема по предупреждению развития явлений пиелонефрита при наличии в мочевых путях конкрементов путем литокинетической терапии с применением альфа-адреноблокаторов, с последующим проведением сеанса звуковой стимуляции на проекцию почки волнами в “качающемся” диапазоне 2,0 - 3,5 кГц модулированными низкочастотными колебаниями 60 Гц позволяет вдвое сократить сроки лечения и втрое уменьшить количество осложнений.

6. Алгоритм управления профилактическими мероприятиями по предупреждению возникновения острого пиелонефрита и обострения хронического пиелонефрита учитывает разнородные факторы риска исследуемого заболевания, позволяет выделить профилактические группы в зависимости от степени риска развития заболевания и организовать научно-обоснованную коррекцию состояния организма, что позволяет предотвратить развитие заболевания у пациентов с высоким риском развития пиелонефрита в 80% случаев и снизить количество рецидивов заболевания у больных хроническим пиелонефритом до 8-15%.

7. Разработанный способ лечения гнойного пиелонефрита с использованием внутривенного введения раствора гипохлорита натрия 0,004% из расчета 10 мл на килограмм веса в сочетании с орошением полостной системы почки 50 мл 0,06% раствора гипохлорита натрия по нефростомическому дренажу, начиная с раннего послеоперационного периода и в течение всего срока лечения, показал свою клиническую эффективность и отсутствие осложнений в ходе лечения.

8. Дифференцированное использование лечебных алгоритмов обеспечивает высокую эффективность лечения различных форм пиелонефрита в клинической практике, позволяя достигать клинико-лабораторной ремиссии в 95% случаев.

9. Синтезированные решающие правила по прогнозированию образования послеоперационных грыж брюшной стенки с уверенностью до 0,94 позволяют утверждать, что при соответствующем наличии факторов риска у пациента в течение ближайшего года после люмботомии сформируется грыжа послеоперационного рубца, что делает возможным своевременное превентивное эндопротезирование.

10. Разработанная структура автоматизированной системы поддержки принятия решений делает возможной реализацию задачи прогнозирования, дифференциальной диагностики, профилактики и лечения различных форм пиелонефрита с приемлемыми для практической деятельности оперативностью и качеством.

11. Анализ клинической эффективности применения предложенных методов и средств убедительно показывает возможность их применения в практической урологии с целью повышения качества медицинской помощи.

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Влияние простамола-уно на окислительный и местный иммунный статус у больных с доброкачественной гиперплазией простаты и хроническим простатитом / А.В. Новиков, О.И. Братчиков, С.П. Серегин, С.Г. Шестаков, С.Д. Долженков, А.И. Конопля, М.Н. Шатохин, А.В. Котов // Урология. - 2002. - №4. - С. 14-16.

2. Применение гипохлорита натрия с целью профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после трансуретральной резекции простаты / А.В. Новиков, С.Д. Долженков, С.П. Серегин, А.Г. Коцарь, С.С. Демченко // Вестник новых медицинских технологий - 2006. - №2. - С.74-75.

3. Иммунный, оксидантный и антиоксидантный статус у больных хроническим простатитом / А.В. Новиков, А.И. Конопля, С.Г. Шестаков, С.Д. Долженков, С.П. Серегин, А.Г. Коцарь, С.С. Демченко // Вестник новых медицинских технологий - 2006. - №2. - С.75-76.

4. Использование нечетких моделей для прогнозирования послеоперационных осложнений у урологических больных / А.В. Новиков, С.Д. Долженков, С.П. Серегин, Л.В. Стародубцева, С.С. Демченко // Медицинская техника. - 2008. - №2. - С.8-11.

5. Новиков А.В. Нечеткое прогнозирование развития воспалительного процесса верхних мочевых путей // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - 2008. - Т.7. - №4. - С.1034-1037.

6. Нечеткая диагностика пиелонефрита и выбор рациональных схем лечения / А.В. Новиков, С.П. Серегин, С.Д. Долженков, В.В. Пахомов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - 2009. - Т.8. - №1. - С.201-205.

7. Новиков А.В. Результаты сравнительного исследования применения различных вариантов лечения с использованием раствора гипохлорита натрия для лечения больных осложненным гнойным пиелонефритом // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - 2009. - Т.8.- №3. - С.621-624.

8. Новиков А.В., Стародубцева Л.В., Коцарь А.Г. Камнеизгоняющая терапия с применением звуковой стимуляции и альфа-адреноблокаторов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - 2009. - Т.8.- №3. - С.624-628.

9. Автоматизированная система поддержки принятия решений врача-уролога по прогнозированию, диагностике, профилактике и лечению хронического простатита / А.В. Новиков, О.И. Братчиков, Н.А. Кореневский, С.П. Серегин, С.Д. Долженков, Е.А. Шумакова, Г.В. Сипливый, С.И. Криковцов // Урология. - 2009. - №3.- С.15-18.

Патенты РФ

10. Пат. С2 2194547 RU N5/067 А61. Способ лечения хронического инфекционного простатита / А.В. Новиков, А.И. Конопля, С.Г. Шестаков, С.П. Серегин; № 2194547; заявл. 27.02.2001; опубл. 27.02.2001, Бюл. №35.

11. Пат. С1 2261716 RU K33/14 А61. Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений у больных доброкачественной гиперплазией простаты в послеоперационном периоде / А.В. Новиков, С.Д. Долженков, С.П. Серегин, А.И. Конопля, В.В. Пахомов, С.В. Иванов, С.Н. Долженко; № 2261716; заявл. 24.02.2004; опубл. 10.10.2005, Бюл. №28.

Книги

12. Современные информационные технологии в урологии: монография / А.В. Новиков, С.П. Серегин, С.Д. Долженков, А.Г. Коцарь, Н.А. Кореневский. - Курск: КГТУ, 2009. - 364 с.

Статьи и материалы конференций

13. Тактика лечения больных гнойным пиелонефритом на фоне сахарного диабета / А.В. Новиков, О.И. Братчиков, Е.А. Шумакова, А.В. Котов, В.И. Еськов // Экстренная специализированная медицинская помощь. - Курск, - 1999. - С. 326-330.

14. Использование дерината и церулоплазмина с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у больных ДГПЖ / А.В. Новиков, С.П. Серегин, С.Г. Шестаков, А.В. Котов // Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита: сб. науч. тр. - Курск, - 2000. - С. 170-171.

15. Эффективность антиоксидантной терапии у больных хроническим простатитом / А.В. Новиков, А.И. Конопля, С.П. Серегин, С.Г. Шестаков Человек и его здоровье: сб. науч. тр. - Курск, - 2000. Вып.3. - С.126-128.

16. Коррекция нарушений иммунного статуса у больных с урологической патологией. Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии / А.В. Новиков, А.И. Конопля, С.П. Серегин, С.Г. Шестаков // IV конгресс Российской Ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ): тез. докл. 2001. Т.2.- С. 418.

17. Магнито-инфракрасно-лазерная иммунокоррекция у урологических больных / А.В. Новиков, А.И. Конопля, С.П. Серегин, С.Г. Шестаков, А.В. Котов // III тысячелетие. Пути к здоровью нации: материалы I Всерос. форума. М., 2001. - С. 139-140.

18. Антиоксидантные эффекты мексидола и каскатола в комплексной терапии больных хроническим простатитом / А.В. Новиков, А.И. Конопля, С.П. Серегин, С.Г. Шестаков // Достижения, проблемы, перспективы фармацевтической науки и практики: сб. науч. тр. - Курск, 2001. - С. 266-267.

19. Антиоксидантный статус и состояние местного иммунитета у больных хроническим простатитом / А.В. Новиков, С.П. Серегин, С.Г. Шестаков, М.Н. Шатохин // Человек и его здоровье: Курский научно-практический вестник. - 2001. - №2(8). - С. 50-53.

20. Местный окислстельный статус у больных хроническим простатитом / А.В. Новиков, С.П. Серегин, С.Г. Шестаков, С.Д. Долженков // Андрология и генитальная хирургия.- 2001.-№4.- С. 43-44.

21. Новиков А.В., Серегин С.П. Состояние оксидантного и антиоксидантного статуса у больных хроническим простатитом // Человек и лекарство: тез. докл. VIII Рос. нац. конгресса. М., - 2001.-С. 335.

22. Применение антиоксидантной терапии у больных хроническим простатитом / А.В. Новиков, С.П. Серегин, С.Г. Шестаков, М.Н. Шатохин // Актуальные проблемы медицины и фармации: материалы 66 науч. сессии КГМУ. - Курск, - 2001. - С.181-183.

23. Эффективность фармакологических и нефармакологических воздействий на нарушения иммунного статуса у больных с урологической патологией / А.В. Новиков, А.И. Конопля, С.П. Серегин, С.Г. Шестаков, М.Н. Шатохин, А.В. Котов // Аллергология и иммунология: материалы IV съезда иммунологов и аллергологов СНГ. - М., 2001. - Т. 2, №2.- С.43.

24. Исследование эффективности антиоксидантной терапии у больных хроническим простатитом / А.В. Новиков, А.И. Конопля, С.П. Серегин, С.Г. Шестаков // Человек и лекарство: тез. докл. VIII Рос. нац. конгресса. М., -2001.- С. 335.

25. Антиоксидантная терапия у больных хроническим простатитом / А.В. Новиков, А.И. Конопля, С.П. Серегин, С.Г. Шестаков // Актуальные проблемы экологии, экспериментальной и клинической медицины: материалы II Рос. науч.-практ. конф. Орел, - 2001.- С. 239-240.

26. Коррекция окислительного статуса эспа-липоном у больных хроническим простатитом / А.В. Новиков, А.И. Конопля, С.П. Серегин, С.Г. Шестаков // Труды 67-й научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН: сб. науч. тр. - Курск, - 2002. Ч. 1. - С. 35-36.

27. Фармакологическая коррекция гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / А.В. Новиков, А.И. Конопля, С.П. Серегин, С.Г. Шестаков, М.Н. Шатохин // Человек и лекарство: тез. докл. IX Рос. нац. конгресса. М., - 2002.- С. 517.

28. Наш опыт эндоскопической контактной литотрипсии при камнях мочеточника / А.В. Новиков, С.Д. Долженков, С.П. Серегин, Ю.В. Канищев // Материалы пленума правления Российского общества урологов. - М., - 2003. - С.399-400.

29. Чрескожная контактная нефролитотрипсия / А.В. Новиков, С.Д. Долженков, С.П. Серегин, Ю.В. Канищев // Материалы пленума правления Российского общества урологов. - М., - 2003. - С.399-400.

30. Применение артезина (доксизазина) после ТУР предстательной железы у больных ДГПЖ / А.В. Новиков, С.Д. Долженков, С.П. Серегин, А.Г. Коцарь, С.С. Демченко // Медико-экологические информационные технологии: сб. материалов IX Междунар. науч.-техн. конф. Курск: КГТУ, 2006. С. 30-32.

31. Простамол-уно в медикаментозной терапии ДГПЖ и хронического простатита / А.В. Новиков, С.Д. Долженков, С.П. Серегин, А.Г. Коцарь, С.С. Демченко // Медико-экологические информационные: сб. материалов IX Междунар. науч.-техн. конф. Курск: КГТУ, 2006. С. 32-36.

32. Новиков А.В., Серегин С.П., Коцарь А.Г. Лечение урологических заболеваний, осложненных гипотонией и атонией органа // Медико-экологические информационные технологии: сб. материалов IX Междунар. науч.-техн. конф. Курск: КГТУ, 2006. С. 36-39.

33. Тактика ведения больных с гестационным пиелонефритом / А.В. Новиков, С.Д. Долженков, С.П. Серегин, А.Г. Коцарь, С.С. Демченко // Медико-экологические информационные: сб. материалов IX Междунар. науч.-техн. конф. Курск: КГТУ, 2006. С. 39-42.

34. Новиков А.В., Серегин С.П., Коцарь А.Г. К вопросу о патогенезе хронического простатита // Медико-экологические информационные: сб. материалов IX Междунар. науч.-техн. конф. Курск: КГТУ, 2006. С. 42-44.

35. Использование переменного магнитного поля в комплексном лечении хронического простатита / А.В. Новиков, С.Д. Долженков, С.П. Серегин, А.Г. Коцарь // Медико-экологические информационные: сб. материалов IX Междунар. науч.-техн. конф. Курск: КГТУ, 2006. С. 44-48.

36. Использование ферментных и неферментных антиоксидантов в сочетании с магнитотерапией и звуковой стимуляцией при хроническом простатите / А.В. Новиков, С.Д. Долженков, С.П. Серегин, А.Г. Коцарь // Медико-экологические информационные: сб. материалов IX Междунар. науч.-техн. конф. Курск: КГТУ, 2006. С. 48-50.

37. Диагностика хронического простатита. Медико-экологические информационные технологии / А.В. Новиков, С.Д. Долженков, С.П. Серегин, А.Г. Коцарь // Медико-экологические информационные: сб. материалов IX Междунар. науч.-техн. конф. Курск: КГТУ, 2006. С. 51-53.

38. Изучение антиоксидантного статуса секрета простаты при диагностике и контроле качества терапии хронического простатита / А.В. Новиков, С.Д. Долженков, С.П. Серегин, А.Г. Коцарь // Тезисы научных трудов Международного конгресса по андрологии. Сочи, Дагомыс, 2006. С. 79.

39. Прогнозирование возникновения пиелонефрита гестационного периода с помощью правил нечеткого вывода / А.В. Новиков, С.С. Демченко, Л.В. Стародубцева, В.В. Пахомов, С.Д. Долженков, С.П. Серегин, А.Г. Коцарь // Системные исследования в науке и образовании: сб. науч. тр. - Курск, - 2007. С. 30-31.

40. Использование методов нечеткой логики принятия решений для анализа ультразвуковых данных в диагностике гнойного пиелонефрита / А.В. Новиков, А.А. Акатов, С.С. Демченко, В.В. Пахомов, С.Д. Долженков, С.П. Серегин, А.Г. Коцарь // Медико-экологические информационные: сб. материалов IX Междунар. науч.-техн. конф. Курск: КГТУ, 2007. С. 61-65.

41. Использование нечеткой логики принятия решений для прогнозирования хронического простатита / А.В. Новиков, С.Д. Долженков, С.П. Серегин, А.Г. Коцарь // Медико-экологические информационные: сб. материалов IX Междунар. науч.-техн. конф. Курск: КГТУ, 2007. С. 59-61.

42. О возможности применения показателей биологически активных точек для диагностики хронического простатита / А.В. Новиков, С.Д. Долженков, С.П. Серегин, А.Г. Коцарь // Концептуальные и прикладные аспекты медицины и образования: сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф. Курск: КГУ, 2007. С. 35-38.

43. Использование методов нечеткой логики принятия решений для диагностики эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом / А.В. Новиков, С.П. Серегин, Л.А. Серегина, А.Г. Коцарь, М.Н. Цуканова, А.Ю. Носорев / Концептуальные и прикладные аспекты медицины и образования: сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф. Курск: КГУ, 2007. С. 38-42.

44. Use of fuzzy models for predicting post-surgery complications in urological patients / А.В. Новиков, С.Д. Долженков, С.П.Серегин, Л.В,Стародубцева, С.С. Демченко // Biomedical engineering. 2008. Vol.42. №2. p. 55-59.

45. Литокинетическая терапия с использованием звуковой стимуляции мочевых путей и альфа-адреноблокаторов / А.В. Новиков, С.П. Серегин, Л.В. Стародубцева, А.Г. Коцарь // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. - 2009. - № 5. - С.11-13.

46. Новиков А.В., Серегин С.П., Стародубцева Л.В. Использование нечетких моделей для прогнозирования и профилактики пиелонефрита // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника.- 2009. - № 5. - С.13-15.

Подписано в печать 27.04.2009.

Формат 60х84/16. Бумага для множительных аппаратов.

Усл. печ. л. 2,0. Тираж 85 экз. Заказ №_____

ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет»

394026 Воронеж, Московский просп., 14

Размещено на Allbest.ru