Особенности диагностики и лечения больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации

Среди больных основной группы умерли 4 (4,8%) пациентов, из которых 2 с варикозно-расширенными венами на фоне цирроза печени, 1 - с язвенной болезнью 12-перстной кишки в послеоперационном периоде, а 1 больной с варикозно-расширенными венами на фоне цирроза печени не был оперирован.

Среди больных с аналогичной патологией в группе контроля II для регионального гемостаза использовании 70% спирт, при котором окончательный гемостаз был достигнут у 53 (64,6%) больных, а временный - у в 14 (17,0%); в 15 (18,3 %) случаях проведенный гемостаз был неэффективным.

Оперативные вмешательства для окончательной остановки кровотечения были выполнены 20 (24,3%) больным, из них в 6 (7,3%) случаях по жизненным показаниям на высоте кровотечения по поводу кровоточащей гастродуоденальной язвы, и в 14 случаях по поводу временного гемостаза с высоким риском рецидива.

От острой кровопотери умерли 13 (15,8%) пациентов, из которых 9 (10,9%) больным оперативные пособия не оказали из-за тяжести состояния и нестабильной гемодинамики, а у 4 (4,8%) смерть наступила от полиорганных нарушений после релапаротомии и программных санаций, выполненных по поводу распространённого перитонита из-за несостоятельности наложенных желудочно-кишечных швов после произведенных резекции желудка. Среди умерших с синдромом Мэллори- Вейс были 4, с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода - 5, с кровоточащей гастродуоденальной язвой - 4 больных.

Консервативная терапия с коррекцией функции поражённых алкоголем органов способствовала устранению возникших нарушений в поражённых органах и приводила к постепенной нормализации клинико-биохимических показателей крови у 75 (91,4%) больных, воротного и церебрального кровотока - у 65 (79,2%) больных.

Рис. 5. Сравнительные результаты показателей биохимического исследования крови при лечении больных с эзофагогастродуоденальными кровотечениями на фоне хронической алкогольной интоксикации; пунктир -группа контроля II(n=82), сплошная линия -основная группа (n=82).

Результаты показателей биохимического исследования крови свидетельствующие о положительной динамике с явным улучшением основных параметров среди исследуемых больных, отражены графиками на рис. 5.

Большие трудности представляло купирование абстинентного синдрома, эпилептиформных (алкогольных) припадков и лечение делирия на фоне нарушений портальногои церебрального кровотока. Применение препаратов «Мексидол» и «Диазепам» среди больных основной группы способствовало купированию эпилептиформных (алкогольных) припадков - у 7 (8,5%), устранению абстинентного синдрома и выходу из делириозного состояния у 41 (50,0%) больных в течение 5-7 суток. При проведении стандартного лечения в группе контроля II сроки купирования делирия, нормализации показателей крови, параметров портального и церебрального кровотока удлинялись и составляли более 8-12 суток.

Таблица 6. Сравнительные результаты допплерографии воротной вены при лечении больных с эзофагогастродуоденальными кровотечениями на фоне хронической алкогольной интоксикации

Рис. 6. Сравнительные показатели скоростей линейного кровотока по данным допплерографии артерий мозга при лечении больных с эзофаго-гастродуоденальными кровотечениями на фоне ХАИ

Применение вышеуказанной тактики среди пациентов подгрупп контроля с эзофагогастродуоденальными кровотечениями на фоне хронической алкогольной интоксикации привело к улучшению результатов лечения и снижению летальных исходов от 13 (15,8%) случаев среди группы контроля II до 4 (4,8%) среди больных основной группы на фоне хронической алкогольной интоксикации.

Особенности хирургической тактики и результаты лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации

Среди больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации были 161 (100%) пациентов, из которых 81 (50,3%) составил основную группу, а 80 (49,7%) - группу контроля II.

В основной группе с острым панкреатитом были 28, острым холециститом - 18, перфоративной гастродуоденальной язвой - 17, острым аппендицитом - 18 пациентов.

Среди больных группы контроля II с острым панкреатитом были 27, острым холециститом - 18, перфоративной гастродуоденальной язвой - 17, острым аппендицитом - 1 8 пациентов.

Хирургическая тактика лечения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации среди пациентов основной группы включала:

1. Проведение оперативных вмешательств в минимальных объемах после предоперационной подготовки с учётом функциональных нарушений печени, алкогольной поливисцеропатии.

2. Использование «Биоклея-Лаб» для герметизации наложенных желудочно-кишечных швов и целью профилактики абсцесса и перитонита в послеоперационном периоде.

У больных при инфицированном панкреонекрозе мини-инвазивные вмешательства выполняли при абсцессе и флегмоне забрюшинного пространства. При распространённом перитоните и обширных некрозах в поджелудочной железе проводили лапаротомию, санацию и дренирование брюшной полости, оментобурсостомию после некрсеквестрэктомии. Операцию завершали с назогастральной и назоэнтеральной интубацией, а при билиарной гипертензии выполняли холецистостомию под контролем УЗИ, лапароскопическим или открытым способом.

Больным с острым деструктивным холециститом на первом этапе лечения у больных с очень высоким риском выполняли холецистостомию под контролем УЗИ или лапароскопическим способом с проведением консервативной противовоспалительной терапии, а на втором этапе, после стихания острых воспалительных явлений -холецистэктомию. При механической желтухе на первом этапе проводили РХПГ с эндоскопической папиллотомией, а при неудачных эндоскопических попытках разрешить желтуху при РХПГ - лапаротомию с дренированием холедоха по Керру или по Пиковскому.

У больных с перфоративной гастродуоденальной язвой выполняли лапаротомии с ушиванием перфоративных язв.

Больным с осложнённым течением острого аппендицита распространённым перитонитом выполняли срединную лапаротомию. Во всех случаях при распространённых перитонитах выполняли лапаротомии из срединного доступа, с завершением операции санацией и дренированием брюшной полости с проведением назогастральной и назоэнтеральной интубации.

Консервативная терапия у больных основной группы:

1. Экстра- и интракорпоральные методы детоксикации с целью устранения эндотоксикоза у больных с острой печёночно-почечной недостаточностью.

2. Профилактика острых эрозий и язв путём назначения антацидных препаратов (Релцер), Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов (Фамотидин) и при улучшении микроциркуляторных процессов в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта с использованием низкомолекулярных гепаринов по стандартной схеме (Эноксипарин).

3. Антиферментная терапия с угнетением секреции поджелудочной железы при остром панкреатите с использованием тканевых гормонов (Даларгин, Октреотид).

4. Проведение антибактериальной терапии с использованием цефалоспоринов IV поколения и карбопенемов.

5. Проведение инфузионно-дезинтоксикационной терапии с использованием нутритивной поддержки пациентов путём применения трёхкомпонентной смеси «ОлиКлиномель-1000Е» фирмы «Бакстер».

6. Проведение назоэнтеральной интубации по показаниям больным с распространённым перитонитом и со спаечным процессом в брюшной полости с продолжением энтеросорбции «Нутрисорбосаном».

7. Гепатопротекция и иммуностимуляция с помощью препарата Орнитин (Гепа-Мерц) и путём воздействия на печень коротковолновыми лучами миллиметрового диапазона.

8. Профилактика и лечение симптомов энцефалопатии, делирия и купирование абстинентного синдрома с применением транквилизаторов (Диазепам), препаратов, улучшающих обмен мозговых клеток и реологические свойства крови (Мексидол).

Длительность проводимых мероприятий в каждой конкретной ситуации определяли индивидуально. Распределение больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации, с учётом формы алкогольных поражений печени, наличия поливисцеропатии и характер выполненных операций в основной группе и группе контроля II представлены в таблицах 7 и 8.

Таблица 7. Распределение больных острыми заболеваниями органов брюшной полости, с учётом формы алкогольных поражений печени и наличия поливисцеропатии

Таблица 8. Характер хирургических вмешательств и манипуляций, выполненных больным с острыми заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации

Результаты проведенного лечения. Лечение больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации с выполнением оперативных вмешательств с учётом функциональных нарушений печени и поливисцеропатии, с использованием клея «Биоклей- Лаб» было эффективным и приводило к снижению послеоперационных осложнений, релапаротомии и программных санации от 15 (18,7%) у больных группы контроля II до 5 (6,2%) среди больных основной группы.

Проведение методов экстракорпоральной детоксикации способствовало выходу из эндотоксиновой агрессии больных и привело к снижению летальных исходов от 5 (6,2%) у больных группы контроля II до 3 (3,7%) у больных основной группы.

Энтеросорбция «Нутрисорбосаном» способствовала разрешению пареза кишечника и энтеропротекции, благодаря диссоциации пектинов в кишечнике на короткоцепочечные жирные кислоты (пропионаты, ацетаты и бутираты), которые являлись цитопротекторами для энтеро- и колоноцитов происходила восстановление микрофлоры кишечника. Данные энтеробиопсии, выполненные на 12-е сутки после лечения больным в основной группе, указывали на регенерацию функционирующей слизистой оболочки тонкой кишки (см. рис.7).

Восстановление функционирующей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта позволяло больным в более ранние сроки (4-5-ые сутки) переходить на пероральное питание, способствовало быстрой стимуляции иммунитета, повышению факторов неспецифической защиты организма и выходу организма из стрессовой ситуации.

Данные энтеробиопсии, выполненные на 12-е сутки после лечения больных среди больных группы контроля, II указывали на сохранение отёка энтероцитов и наличие воспалительной реакции слизистой оболочки тонкой кишки, что поддерживало обменные нарушения и послеоперационный парез (см. рис.8).

а) Окраска гематоксилин-эозин, увеличение 40

б) Окраска гематоксилин- эозин, увеличение 160.

Рис.7. Энтеробиопсия после энтеропротекции «Нутрисорбосаном»

Поскольку вторичный иммунодефицит у больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости сопровождался снижением противоинфекционной защиты на фоне гипоксии, анемии, дефицита белка и с ослаблением системы антиоксидантной защиты при высоком уровне токсиемии, при лечении большой интерес представлял характер микробных ассоциаций в посевах и выбор антибиотиков с учётом гепато- и нефоротоксичности, поскольку собственные системы детоксикации у больных на фоне хронической алкогольной интоксикации страдают в первую очередь. Как правило, а при выборе антибиотиков ориентировались на грамотрицательную флору, поскольку наиболее часто именно эту флору встречали среди больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации.

а) Окраска гематоксилин-эозин, увеличение 40.

б) Окраска гематоксилин-эозин, увеличение 160.

Рис. 8. Энтеробиопсия после лечения без применения «Нутрисорбосана»

Поэтому использовали цефалоспорины IV поколения (Цефепим) и карбопенемы (Тиенам). Применение этих препаратов способствовало снижению осложнений воспалительного генеза. В частности, применение карбопенемов при остром панкреатите, наряду с тканевыми гормонами, привело к снижению летальных исходов от 3 (11,1%) у больных группы контроля II до 2 (7,2%) у больных основной группы. Использование цефалоспоринов IV поколения (Цефепим) среди больных с перфоративной язвой и с острым аппендицитом способствовало стиханию воспалительных процессов в брюшной полости при перитоните и снижению числа релапаротомий с 7 до 2 случаев.

Проводимая консервативная терапия больным основной группы с использованием тканевых гормонов (Октреотид и Даларгин), антацидных препаратов (Релцер) и Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов (Фамотидин) с целью угнетения секреции поджелудочной железы и желудка, а также для улучшения микроциркуляторных процессов в гастродуоденальной зоне приводила к профилактике и лечению острого панкреатита и препятствовала прогрессированию панкреонекроза. Учитывая наличие фактора алкогольной поливисцеропатии, коррекция метаболических нарушений осуществлялась с использованием системы трёхкомпонентной смеси «ОлиКлиномель №7-1000Е» фирмы «Бакстер», которая способствовала поддержанию белкового и энергетического обмена при тяжёлых состояниях, являясь источником энергии. Высокая концентрация незаменимых аминокислот повышали белковую ценность препарата. Источником для синтеза белков в организме служили L-аминокислоты. Сбалансированный раствор аминокислот обеспечивал поступление необходимого их количества при тяжёлых условиях для организма и восполнял дефицит глицина и гистидина в стрессовых ситуациях. Сочетание альфа-токоферола с полинасыщенными жирными кислотами повышало в организме уровень витамина Е и снижало интенсивность перекисного окисления липидов. Высокое содержание витамина Е оказывало антиоксидантный эффект.

Большая роль принадлежала проведению гепатопротекции и иммуностимуляции с помощью применения препарата «Гепа-Мерц» и воздействием на печень коротковолновых лучей миллиметрового диапазона. Благодаря механизму действия «Орнитина» и воздействию коротковолновых лучей миллиметрового диапазона в паренхиме поражённой алкоголем печени происходила нормализация обменных процессов, что сопровождалось клиническим улучшением состояния больных и тенденцией к восстановлению нарушенных клинико-био-химических показателей крови и параметров воротного кровотока. Результаты биохимических показателей крови представлены графиками на рис. 9, а результаты допплерографии воротной вены - в табл. 9.

Рис. 9. Сравнительные результаты показателей биохимического исследования крови при лечении больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации; пунктир - группа контроля II (n =80), сплошная линия - основная группа (n = 81)

Таблица 9. Сравнительные результаты допплерографии воротной вены при лечении пациентов с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации

Применение в инфузионной терапии транквилизаторов (Диазепам) и препаратов, улучшающих обмен мозговых клеток (Метоксидол), способствовали устранению нарушений церебрального кровотока. Результаты представлены графиками на рис.10.

Рис. 10. Сравнительные показатели скорости линейного кровотока по данным УЗ допплерографии артерий мозга у больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости

Применение низкомолекулярных гепаринов по стандартной схеме способствовало улучшению реологических свойств крови и устранению микроциркуляторных нарушений в поражённых алкоголем органах, предупреждало развитие тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде. Среди больных группы контроля II без применения низкомолекулярных гепаринов умерли 2 (2,5%) с острым холециститом от тромбоэмболии лёгочной артерии, а среди больных основной группы случаев развития тромбоэмболических осложнений не было.

В группе контроля II от острого панкреатита умерли 3, от острого холецистита - 2, от перфоративной язвы - 2 больных. В основной группе от острого панкреатита умерли 2, от перфоративной язвы - 1 больной. Таким образом, в результате разработанной нами тактики улучшили результаты хирургического лечения от острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации в 2,3 раза и достигли уменьшения числа летальных исходов от 7 (8,7%) в группе контроля II, до 3 (3,7%) среди больных основной группы.

В целом в группе контроля II от острых заболеваний органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации умерли 20 (12,3%), в основной группе - 7 (4,3%) пациентов.

Всего среди больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации умерли 27 (8,3%) пациентов, среди больных с аналогичной патологией, без хронической алкогольной интоксикации - 16 (4,9%).

ВЫВОДЫ

1. Анализ летальных исходов больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации свидетельствует о сочетанном тяжёлом поражении алкоголем внутренних органов (алкогольной поливисцеропатии), среди которых изменения мозга, печени и поджелудочной железы встречаются в 100% случаев, слизистой желудка и тонкой кишки с образованием острых эрозии и язв в 67,2%, миокардиопатии - в 60,0%, истощение эндокринных органов - в 42,6 %, лёгких (ХОБЛ, пневмосклероз, эмфизема) - в 35,4% случаев наблюдений, которые являются факторами риска, отягощающими исходы острых заболеваний органов брюшной полости

2. Особенностями течения острых заболеваний органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации являются атипичность клинической картины и стертость типичной симптоматики, с наслаивающимися нарушениями функции печени, неадекватностью поведения с некритичным отношением к своему состоянию на фоне хронической энцефалопатии, эрозивно-язвенных изменении слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и различных форм алкогольного панкреатита. Эти особенности приводят к полиморфизму клинических проявлений, вторичному иммунодефициту и развитию полиорганной недостаточности, осложняющих диагностику и исход острых заболеваний органов брюшной полости.

3. Изменения иммунного статуса больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации характеризуются вторичным иммунодефицитом с увеличением низкодифференцированных О-лимфоцитов, иммуноглобулинов класса IgG и снижением количества В- и Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов класса IgА, а также фагоцитарной функции нейтрофилов.

4. У всех больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации отмечаются тяжёлые морфофункциональные изменения в печени, проявляющиеся жировым гепатозом, хроническим активным или персистирующим гепатитом, а также циррозом печени, сопровождающиеся мезенхимально-воспалительной реакцией и значительными нарушениями портального кровотока с расширением диаметра воротной вены, увеличением скоростей линейного и объёмного кровотока, артериовенозным шунтированием, что приводит к нарушению микроциркуляции в паренхиме печени и изменению функции гепатоцитов.

5. У 88,6% больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации нарушения церебрального кровотока сопровождаются снижением скоростей линейного кровотока по основным артериям мозга и дисциркуляторными нарушениями в венозном русле с затруднением венозного оттока из прямого синуса мозга.

6. Алгоритм обследования больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации наряду с оценкой органов брюшной полости включает обязательное исследование состояния иммуннореактивности, функции печени, портального и церебрального кровотока, а также психоневрологического статуса.

7. Хирургическая тактика при лечении больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации включает выполнение оперативных вмешательств с учётом тяжести функциональных нарушений печени и поливисцеропатии а также, учитывая факторы риска, при резекции полых органов, использование клея - «Биоклей-Лаб» для герметизации наложенных анастомозов с целью профилактики развития их несостоятельности и проведение консервативной терапии с патогенетически обоснованной комплексной коррекцией нарушенных функций поражённых алкоголем органов, что позволило нам улучшить результаты хирургического лечения в 2,9 раза и снизить летальность с 20 (12,3%) в группе контроля II до 7 (4,3%) среди больных основной группы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая тяжесть течения и прогноз острых заболеваний органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации, необходимо проведение своевременного и комплексного обследования больных с оценкой психоневрологического статуса, состояния иммунитета, печени, портального и мозгового кровотока, а также слизистых оболочек желудочно-кишеч-ного тракта.

2. Оценка функциональных нарушений печени и портального кровотока с использованием ультрасонографии воротной вены (ее диметра, скоростей линейного и объемного кровотока) должна проводиться по балльной системе от лёгких до тяжёлой степени нарушений функции печени, что позволяет провести адекватное лечение по объёму и продолжительности острой печёночной и печёночно-клеточной недостаточности.

3. При лечении больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации рекомендуем выполнение оперативных вмешательств с учётом выраженности факторов риска и функциональных нарушений печени.

4. В пред- и послеоперационном периодах должна быть проведена патогенетически обоснованная комплексная коррекция нарушений функции внутренних органов, выявленных в ходе обследования.

5. Для профилактики и лечения эрозивно-язвенных поражений слизистых оболочек, кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и острого панкреатита в процессе хирургического лечения рекомендуем применение антацидных препаратов (Релцер), Н2- блокаторов гистаминовых рецепторов (Фамотидин), тканевых гормонов (Октреотид, Даларгин), улучшающих одновременно клеточный метаболизм.

6. Для коррекции функциональных нарушений печени рекомендуем проведение гепатопротекции с внутривенным введением Орнитина (Гепа-Мерц), а также физиотерапию коротковолновыми лучами в миллиметровом диапазоне.

7. Для профилактики энцефалопатии и делирия в составе инфузионной терапии рекомендуем применение транквилизаторов (Диазепам, Сибазон) и препаратов, улучшающих мозговой кровоток, с антиоксидантными свойствами (Мексидол).

8. Больным с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации предлагаем после санации брюшной полости для ликвидации синдрома кишечной недостаточности применение энтеросорбции пектинсодержащими препаратами (Нутрисобосан).

9. Для регионального гемостаза при эзофагогастродуоденальных кровотечениях рекомендуем использовать 0,5-1% раствор Этоксисклерола (Полидаканол).

10. Для коррекции энергетичеких затрат организма и парентерального кормления при поливисцеропатии эффективно использование препарата «ОлиКлиномель №7-1000Е» фирмы «Бакстер» и аминокислот.

11. При тяжёлом эндотоксикозе с явлениями полиорганной недостаточности необходимо проведение методов экстракорпоральной детоксикации (плазмоферез, гемосорбция, гемодиализ).

12. При проведении резекции полых органов предлагаем заклеивание линии наложенных хирургических швов клеем «Биоклей-Лаб» с целью профилактики развития несостоятельности анастомозов в послеоперационном периоде.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Дибиров М.Д., Акопян В.С., Матафонов В.А., Демидов Д.А. Патолого-анатомическая характеристика алкогольной болезни // Материалы Всеросс. конференции хирургов посв. 75-летию со дня рождения проф. Брискина Б.С. - М.; 2003. - С. 377-379.

2. Брискин Б.С., Демидов Д.А., Акопян В.С., Милешин И.П., Ивлев В.П. Пектинсодержащие растительные препараты в лечении гепатоэнтерального синдрома при механической желтухи В кн. IV Международная конференция «Современные технологии восстановительной медицины». Р.Ф., Сочи, 2003. - С.78-79.

3. Брискин Б.С., Демидов Д.А., Милешин И.П., Ивлев В.П.. Акопян В.С. Влияние эндохирургического и сорбционного лечения механической желтухи на портальный кровоток. В кн.VII Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. М.; РНЦ РАМН, 2003. - С. 62-63.

4. Брискин Б.С., Демидов Д.А., Милешин И.П., Ивлев В.П., Акопян В.С. Влияние эндоскопической санации холедоха и сорбционного лечения механической желтухи на портальный кровоток В кн. Актуальные вопросы неотложной хирургии. Сборник научных трудов выездного пленума проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Минздрава России. - Ханты-Мансийск, 2003, С. 40-41.

5. Брискин Б.С., Дибиров М.Д., Акопян В.С., Гудкова Н.И., Береговая Н.Я. Хирургические маски алкогольной болезни печени. Росс. Ж. Гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Прилож. № 3. - М.; 2003. - С. 83.

6. Брискин Б.С., Демидов Д.А., Милешин И.П., Ивлев В.П., Акопян В.С. Влияние эндоскопического и сорбционного лечения механической желтухи на портальный кровоток «Эндоскопическая хирургия». Тезисы докладов VI Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. М., 2003. - С. 28.

7. Брискин Б.С., Демидов Д.А., Акопян В.С. Пектинсодержащие препараты в лечении гепатоэнтерального синдрома // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. приложение 22. том XIV, №1. - С. 90.

8. Дибиров М.Д., Акопян В.С. Рамазанов В.С., Абдулмуслимов А.М. Декомпрессия желчевыводящих путей при механической желтухи на фоне применения препарата Гепа-Мерц // Росс. жур. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение № -1. М.; 2004. - С.75.

9. Дибиров М.Д., Акопян В.С., Демидов Д.А., Абдулмуслимов А.М. Детоксикационная терапия с применением Гепа-Мерца и пектиновых сорбентов при лечении больных с острыми гнойно-деструктивными заболеваниями органов брюшной полости /Материалы конференции «Современные аспекты экспериментальной и клинической хирургии» М.; 2004. - С. 275-276.

10. Дибиров М.Д., Туманов В.П., Акопян В.С., Абдулмуслимов А.М. Применение Гепа-Мерца при лечении больных с синдромом желудочно-кишечного кровотечения на фоне хронической алкогольной интоксикации и алкогольных поражений печени// Анналы хирургической гепатологии 2004., Прилож. №2. Том № 9. - С. 217.

11. Дибиров М.Д., Акопян В.С., Исаев А.И., Михайлин А.А., Абдулмуслимов А.М. Локальный гемостаз и профилактика кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при алкогольном циррозе печени //Анналы хирургической гепатологии, №2, том 10., 2005. - С. 75-76.

12. Дибиров М.Д., Акопян В.С., Вайсберг А.А., Исаев А.М., Абдулмуслимов А.М. Течение желудочно-кишечных кровотечений у больных с картиной хронической алкогольной интоксикации Актуальные вопросы клинической медицины / Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию ГКБ № 50. Т. 2. - М., 2005., С. 112-113.

13. Дибиров М.Д., Акопян В.С., Демидов Д.А., Абдулмуслимов А.М. Детоксикационная терапия с применением Гепа-Мерца и пектиновых сорбентов при лечении больных с острыми гнойно-дест-руктивными заболеваниями органов брюшной полости. Сборник научных трудов, посвящённый 50-летию ГКБ №50. Т-2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - С. 56-57.

14. Акопян В.С., Родионов И.Е, Кузьмина И.В., Михайлин А.А., Рамазанова Ю.И. Состояние церебрального кровотока у больных с острым панкреатитом на фоне алкогольных поражений печени // Медицинский академический журнал, №3. Том 7. Прилож. 10. - 2007. - С. 172-173.

15. Дибиров М.Д., Акопян В.С., Родионов И.Е., Михайлин А.А., Рамазанова Ю.И. Иммунный статус у больных с острым деструктивным панкреатитом на фоне хронической алкогольной интоксикации. //Медицинский академический журнал, №3. - Том 7. - Прилож. 10. - 2007. - С. 176-178.

16. Дибиров М. Д., Акопян В.С., Родионов И.Е., Какубава М.Р., Рамазанова Ю.И. Нутритивная поддержка больных с острым деструктивным панкреатитом на фоне алкогольных поражений печени с использованием препарата «ОлиКлиномель №7-1000Е» // Медицинский академический журнал, №3. - Том 7, прилож. 10. - 2007. - С. 178-179.

17. Дибиров М.Д., Акопян В.С., Родионов И.Е., Михайлин А.А., Рамазанова Ю.И. Иммунный статус у больных с острым деструктивным панкреатитом на фоне хронической алкогольной интоксикации // Материалы научно-практич. конф., посвящ. 70-летию ГКБ
№ 81. - М., 2007. - С. 46-50.

18. Дибиров М.Д., Акопян В.С., Родионов И.Е., Михайлин А.А., Абдуллаев Э.М. Морфологическое состояние слизистых оболочек верхних отделов желудочно-кишечного тракта и печени у больных с гастродуоденальным кровотечением фоне хронической алкогольной интоксикации //Материалы научно-практ. конф., посв. 70-летию ГКБ №81 Департ. здрав. - М.; 2007. - С. 13-21.

29. Малышев Е.А., Сычинский Ю.А., Родионов И.Е., Акопян В.С., Джаджиев А.Б., Абдуллаев Э.М., Какубава М.Р. Серотониновая недостаточность у хирургических больных. Материалы научно - практ. конф. посв. 70-летию ГКБ № 81 Департ. здрав. - М., 2007.- С. 113-115.

20. Малышев Е.А., Сычинский Ю.А., Родионов И.Е., Акопян В.С., Джаджиев А.Б., Абдуллаев Э.М. Особенности лечения синдрома кишечной недостаточности при спаечной кишечной недостаточности. Материалы научно-практ. конф., посв. 70-летию ГКБ № 81. Департ. здрав. - М., 2007. - С. 71-73.

21. Акопян В.С., Родионов И.Е., Береговая Н.Я., Доронина Е.В., Абдулмуслимов А.М. Лечебная тактика ведения больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации// Хирург. - №10. - М.; октябрь 2007. - С. 30- 35.

22. Дибиров М.Д.., Акопян В.С., Родионов И.Е., Береговая Н.Я., Косаченко В.М., Вайсберг А.А., Сухов А.Д. Лечение функциональных нарушений печени препаратом «Гепа-Мерц» и КВЧ-воздействием у больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости на фоне алкогольных поражений печени. Материалы научно-практ. конф. хирургов, посвящённой 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ// М.; 2007. - С. 452-458.

23. Дибиров М.Д., Акопян В.С., Родионов И.Е., Михайлин А.А., Рамазанова Ю.И., Косаченко В.М., Вайсберг А.А., Сухов А. Д., Береговая Н.Я. Иммунный статус у больных с острым деструктивным панкреатитом на фоне хронической алкогольной интоксикации. Материалы научно-практ. конф. хирургов, посвящённой 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ. - М., 2007. - С. 458-465.

24. Акопян В.С., Родионов И.Е., Береговая Н.Я., Доронина Е.В., Абдулмуслимов А.М. // Лечебная тактика ведения больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации // Хирург. - №10. - Октябрь М., 2007. - С. 30-35.

25. Акопян В.С. Тактика ведения больных с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости на фоне острой и хронической алкогольной интоксикации. В кн. предоперационная подготовка и послеоперационный период / Под ред. Дибирова М.М. и Брискина Б.С. - М.: Советский писатель, 2007. - С. 344- 352

26. Дибиров М.Д., Брискин Б.С., Родионов И.Е., Акопян В.С., Абдуллаев Э.М., Малышев Е.А., Абдуллаев У.М. Применение Хирургического клея «Биоклей-лаб» для профилактики несостоятельности анастомозов на органах желудочно-кишечного тракта Анналы хирургии М.: №2. 2008. - С. 31-34.

27. Халидов О.Х., Рыбаков Г.С., Акопян В.С., Алияров Ю.Р., Добрякова Э. А. Экстракорпоральная детоксикация в комплексном лечении печеночной недостаточности при остром панкреатите // Хирург. - №10, октябрь. - 2007. - С. 21-24 .

28. Дибиров М.Д., Акопян В.С., Родионов И.Е., Береговая Н.Я. КВЧ терапия при лечении больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости на фоне алкогольных поражении печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - Март, 2008. - С. 85.

29. Исаев А.И., Михайлин А.А., Доронина Е.В., Родионов И.Е., Абдуллаев У.М., Акопян В.С. Состояние микроциркуляции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки больных с механической желтухой и методы её коррекции// Хирург. - №9 сентябрь М., 2008. - С. 13-18 .

30. Родионов И.Е., Акопян В.С., Доронина Е.В. Эффективность лечения кровотечений при синдроме Мэллори-Вейс при острой и хронической алкогольной интоксикации// Хирург. - №10 октябрь М.; 2008. - С. 20-22 .

31. Дибиров М.Д., Акопян В.С., Родионов И.Е., Исаев А.И., Габибов Р. Особенности лечения острого холецистита на фоне хронической алкогольной интоксикации и алкогольных поражений печени. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009. Приложение 33. Том XIX, №1. - С. 74.

32. Дибиров М.Д., Акопян В.С., Родионов И.Е., Исаев А.И., Габибов Р. Особенности клиники и лечения острой спаечной кишечной непроходимости на фоне хронической алкогольной интоксикации //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009. Приложение 33. - Том XIX, №1. - С. 74.

33. Дибиров М.Д., Родионов И.Е., Газимагомедов М.Р., Акопян В.С., Габибов Р. М. и др. Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболии при экстренной хирургической патологии //Ангиология и сосудистая хирургия. 2009. Том. XV, №2. - С. 108-109.

ПАТЕНТЫ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Патент на изобретение №2337730 (заявка от 10.05.2007 № 2007117283) Способ лечения функциональных нарушений печени алкогольного генеза с помощью КВЧ-терапии. Дибиров М.Д, Акопян В.С., Родионов И.Е., Букатко В.Н. «Изобретения, полезные модели» 10.11.2008, Бюл. № 31 С.52-56

2. Патент на изобретение №2342086 (заявка от 10.05.2007 - 2007117285) Способ герметизации швов при желудочно-кишечных анастомозах. Дибиров М.Д., Акопян В.С., Родионов И.Е., Абдулаев Э.М. «Изобретения, полезные модели» 27.12.2008 г., Бюл. № 36. - С. 22-24.

3. Решение о выдаче патента на изобретение (заявка от 07.07. 2008 № 2008127660/14(033921). МПК А61138/06. Способ оценки степени тяжести функциональных нарушений печени. Дибиров М.Д., Акопян В.С., Родионов И.Е., Исаев А.И. «Изобретения, полезные модели» ГОУ ВПОМГМСУ Министерства здравоохранения РФ.

Размещено на Allbest.ru