Исследование, моделирование и рационализация терапии хронической сердечной недостаточности у больных с оперированными приобретенными пороками сердца на основе оценки нейрогуморального статуса

Значение критерия Уилкса: =0,00464 стремится к нулю, что говорит о хорошем различии между классами. Выбор схемы лечения определяется по максимальному значению дискриминантной функции после расчета по набору показателей. Распределение больных контрольной группы по выбору схемы лечения ХСН у больных с оперированными приобретенными пороками сердца на основе построенных классификационных функций приведено в табл. 8, из которой видно, что точность полученных моделей на основе дискриминантного анализа составляет 98,3 %.

Таблица 8 Распределение больных контрольной группы по выбору схемы лечения

Рис. 6 иллюстрирует распределение пациентов в зависимости от выбора схемы лечения ХСН у больных с оперированными приобретенными пороками сердца в осях канонических дискриминантных функций. Нейрогуморальные и клинические факторы внесли совместный вклад в дискриминацию больных по виду терапии.

Таким образом, исследовательская гипотеза о влиянии нейрогуморальных соотношений на выбор тактики патогенетического лечения ХСН у больных с оперированными приобретенными пороками сердца получила эмпирическую поддержку. Судя по полученным данным, такой подход к лечению ХСН может привести к направленному снижению нейрогуморальной гиперактивации и способствовать уменьшению выраженности ХСН, а следовательно, и улучшению процессов реабилитации у данной категории пациентов.

Рис. 6. Диаграмма рассеивания пациентов по плоскости дискриминантных функций по схемам патогенетического лечения ХСН у больных с оперированными приобретенными пороками сердца (1 группа - лечение не требуется, 2 группа - периндоприл, 3 группа - периндоприл и спиронолактон)

В заключении приводятся основные результаты диссертационного исследования.

В приложении помещены акты внедрения.

3. ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Проведен анализ влияния нейрогуморальных соотношений на клиническое течение ХСН, выявлена статистическая согласованность между выраженностью нейрогуморального дисбаланса и ХСН различной степени тяжести на основе корреляционного анализа.

2. Показана актуальность исследования нейрогуморальных соотношений как факторов определяющих прогрессирование ХСН у больных с оперированными приобретенными пороками сердца, что позволило обосновать необходимость разработки программы лечебно-диагностических мероприятий по предложенным методикам с учетом оценки нейрогуморального статуса.

3. Доказано повышение активности нейрогуморальных маркеров ХСН, коррелирующее с клиническими и лабораторно-инструментальными характеристиками пациентов с оперированными приобретенными пороками сердца, обусловливающее медикаментозное вмешательство, оптимальным вариантом которого может быть сочетание терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и антагонистами альдостерона.

4. Назначение больным с оперированными клапанными пороками сердца в составе комплексной терапии ХСН периндоприла и спиронолактона оказывает благоприятное влияние на патогенетические аспекты (подавляющее действие на нейрогуморальную гиперактивацию) и на клиническое течение заболевания (улучшение клинических показателей, морфофункциональных параметров сердца, снижение функционального класса ХСН, повышение толерантности к физическим нагрузкам).

5. Для повышения качества проведения социально-профессионального этапа реабилитации больных после хирургической коррекции клапанных пороков сердца целесообразно применение схемы патогенетической терапии ХСН с включением периндоприла и спиронолактона. Использование данной терапии приводит к улучшению качества жизни, снижению стойкой утраты трудоспособности и увеличению случаев возвращения к трудовой деятельности.

6. Статистическая оценка факторов в пределах биопсихосоциальной модели позволила выделить основные детерминанты нетрудоспособности у больных с оперированными приобретенными пороками сердца, воздействие на которые позволяет предотвратить преждевременный уход из сферы трудовой активности.

7. Построена нейросетевая модель оценки нейрогуморальных соотношений у больных ХСН на фоне оперированных приобретенных пороков сердца, позволяющая проводить классификацию состояния на основе минимизированного и комбинированного пространства признаков и повысить точность диагностического процесса.

8. Предложен интегральный показатель степени тяжести нейрогуморального дисбаланса, формируемый на основе балльной оценки нейрогуморальных соотношений, позволяющий отслеживать динамику патогенетических изменений в процессе лечения хронической сердечной недостаточности.

9. Построены модели выбора дифференцированной патогенетической терапии ХСН у больных с оперированными приобретенными пороками сердца, на основе оценки дискриминантных функций, позволяющие целенаправленно и рационально осуществлять интеллектуальную поддержку принимаемых решений.

10. Результаты работы внедрены в практическую деятельность кардиологических отделений: ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» и НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1» ОАО «Российские железные дороги», а также в учебный процесс кафедры системного анализа и управления в медицинских системах ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» и кафедры фармакологии ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко».

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ ОПУБЛИКОВАНЫ В СЛЕДУЮЩИХ РАБОТАХ

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Фурсова Е.А. Особенности социально-психологического статуса у пациентов с хронической сердечной недостаточностью / Е.А. Фурсова, Э.В. Минаков // От исследований к стандартам лечения. Приложение к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика: сб. науч. тр. - М., 2003. - С. 330-331.

2. Фурсова Е.А. Роль медикаментозной терапии в послеоперационной реабилитации лиц, страдающих ревматическими пороками сердца / Е.А. Фурсова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - М., 2005. - Т. 4. № 3. - С. 312-313.

3. Фурсова Е.А. Значение показателя «качество жизни» в послеоперационной реабилитации больных с ревматическими пороками сердца / Е.А. Фурсова, М.В. Фролов // Наука производству. - Воронеж: ВГТУ, 2005. - С. 50-52.

4. Фурсова Е.А. Медикаментозное воздействие на активность нейрогуморальной регуляции при хронической сердечной недостаточности у больных приобретенными пороками сердца / Е.А. Фурсова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - М., 2006. - Т. 5. № 4. - С. 869-873.

5. Фурсова Е.А. Терапевтические пути улучшения прогноза хронической сердечной недостаточности у больных с приобретенными пороками сердца / Е.А. Фурсова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - М., 2006. - Т. 5. № 4. - С. 873-879.

6. Фурсова Е.А. Проблемы хирургического лечения приобретенных пороков сердца с позиции терапевта / Е.А. Фурсова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - М., 2006. - Т. 5, № 1. - С. 172-176.

7. Фурсова Е.А. Трудности и перспективы медикаментозного лечения приобретенных пороков сердца / Е.А. Фурсова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - М., 2006. - Т. 5. № 1. - С. 154-158.

8. Фурсова Е.А. Агрегатное состояние крови при хронической сердечной недостаточности / Е.А. Фурсова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - М., 2007. - Т. 6. № 4. - С. 873-879.

9. Фролов В.Н. Алгоритмизация диагностики инфекционного эндокардита на этапах оказания специализированной помощи / В.Н. Фролов, Е.А. Фурсова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - М., 2008. - Т. 7. № 1. - С. 10-16.

10. Фурсова Е.А. Современные аспекты терапии и общие принципы ведения больных инфекционным эндокардитом / Е.А. Фурсова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - М., 2008. - Т. 7. № 2. - С. 361-367.

11. Фурсова Е.А. Анализ психосоматического статуса пациентов с инфекционным эндокардитом в отдаленном послеоперационном периоде / Е.А. Фурсова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - М., 2008. - Т. 7. № 3. - С. 722-726.

12. Фурсова Е.А. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у больных с приобретенными пороками сердца - возможности применения сердечных гликозидов / Е.А. Фурсова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - М., 2009. - Т. 8. № 1. - С. 133-137.

13. Фурсова Е.А. Применение нейросетевого моделирования для поддержки принятия решений при диагностике хронической сердечной недостаточности / Е.А. Фурсова, Е.И. Новикова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - М., 2009. - Т. 8. № 2. - С. 410-413.

Книги

14. Фурсова Е.А. Вегетативный статус и качество жизни как критерий эффективности лечения хронической сердечной недостаточности у больных ревматической болезнью сердца: монография / Е.А. Фурсова - Воронеж: ВГТУ, 2007. 153 с.

Статьи и материалы конференций

15. Фурсова Е.А. Вариабельность сердечного ритма у больных с приобретенными пороками сердца на фоне традиционной терапии / Е.А. Фурсова // Вариабельность ритма сердца в клинической практике: материалы I Междунар. конф. - Киев, 2002. - С. 78-79.

16. Фурсова Е.А. Исследование вегетативного статуса у больных с приобретенными пороками сердца / Е.А. Фурсова, Э.В. Минаков // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - Воронеж: ВГМА им. Н.Н. Бурденко, 2002.- Т. VI. № 10. - С. 29-34.

17. Фурсова Е.А. Влияние медикаментозных и оперативных методов лечения на качество жизни у больных с приобретенными пороками сердца / Е.А. Фурсова, Э.В. Минаков, Н.В. Головченко // Прикладные информационные аспекты медицины. - Воронеж: ВГМА им. Н.Н. Бурденко, 2002. - Т. V. № 1-2. - С. 17-23.

18. Фурсова Е.А. Исследование качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью / Е.А. Фурсова, Н.В. Головченко // Материалы межрегиональной научной конференции, посвященной 85-летию ВГМА им. Н.Н. Бурденко. - Воронеж, 2003. - С. 14-17.

19. Фурсова Е.А. Психосоматическое направление в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью / Е.А. Фурсова, Э.В. Минаков // Вопросы реабилитации и санаторно-курортного лечения: материалы межрегион. науч. конф., посвященной 80-летию санатория им. Ф.Э. Дзержинского. - Воронеж: Центрально-Черноземное книжное издательство, 2003. - С. 193-197.

20. Фурсова Е.А. Значение и перспективы использования интегрального анализа вариабельности сердечного ритма в практическом здравоохранении / Е.А. Фурсова, О.В. Судаков // Интеллектуальные информационные системы: сб. науч. тр. - Воронеж, 2003. - С. 91-94.

21. Фурсова Е.А. Внутрисердечная гемодинамика и вегетативная регуляция сердечного ритма в процессе терапии больных с приобретенными пороками сердца / Е.А. Фурсова, Э.В. Минаков // Актуальные проблемы кардиологии: материалы X юбилейной науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Тюмень, 2003. - С. 98.

22. Фурсова Е.А. Вариабельность сердечного ритма в оценке прогрессирования сердечной недостаточности у больных с приобретенными пороками сердца / Е.А. Фурсова, Э.В. Минаков // Ревматологический форум. Microsoft Internet Explorer: материалы Всерос. конгресса ревматологов. - Саратов, 2003. С. 96.

23. Фурсова Е.А. Вегетосоматическое направление в процессе терапии хронической сердечной недостаточности у больных с приобретенными пороками сердца / Е.А. Фурсова, Э.В. Минаков // Современные методы диагностики, лечения и реабилитации лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС: сб. науч. тр. - Воронеж, 2003. - С. 45-47.

24. Фурсова Е.А. Динамика показателей внутрисердечной гемодинамики и частота тромбоэмболических осложнений у больных с ревматическими пороками сердца / Е.А. Фурсова, Э.В. Минаков // Материалы межрегион. науч.-практ. конф., посвященной 85-летию ВГМА им. Н.Н. Бурденко. - Воронеж, 2003 - С. 58-60.

25. Фурсова Е.А. Динамика качества жизни у больных ревматическими пороками сердца после хирургической коррекции, в зависимости от его исходного уровня / Е.А. Фурсова // Управление процессами диагностики и лечения: сб. науч. тр. - Воронеж: ВГТУ, 2003. - С. 177-182.

26. Фурсова Е.А. Оценка эффективности оперативного лечения больных с ревматическими пороками сердца с учетом динамики качества жизни / Е.А. Фурсова, Н.В. Головченко // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - Воронеж: ВГМА им. Н.Н. Бурденко, 2003. - № 14. - С. 97-104.

27. Фурсова Е.А. Влияние терапии сердечной недостаточности на показатели центральной гемодинамики и качество жизни у больных с ревматическими пороками сердца до и после оперативного лечения / Е.А. Фурсова, Э.В. Минаков, Т.М. Кобцева // Журнал практической и теоретической медицины. - Воронеж: ВГМА, 2003. - С. 27-30.

28. Фурсова Е.А. Качество жизни как метод оценки фармакотерапии сердечной недостаточности у больных ревматическими пороками сердца до и после оперативного лечения / Е.А. Фурсова, Е.Ю. Есина // Социальные аспекты ревматических заболеваний: материалы межрегион. науч.-практ. конф. - Звенигород, 2004. - С. 116.

29. Фурсова Е.А. Факторы, влияющие на возвращение к труду больных ревматизмом после операции на сердце / Е.А. Фурсова // Управление процессами диагностики и лечения: межвуз. сб. науч. тр. - Воронеж: ВГТУ, 2004. - С. 59-63.

30. Фурсова Е.А. Качество жизни как фактор оценки эффективности оперативного лечения у больных с ревматическими пороками сердца / Е.А. Фурсова // Управление процессами диагностики и лечения: межвуз. сб. науч. тр. - Воронеж: ВГТУ, 2004. - С. 117-120.

31. Фурсова Е.А. Факторы, влияющие на возобновление трудовой деятельности у пациентов, оперированных по поводу ревматических пороков сердца / Е.А. Фурсова, Э.В. Минаков // Стабильная ИБС: особые клинические ситуации. Тактика врача: материалы V межрегион. науч.-практ. конф. кардиологов Центрального федерального округа России. - Воронеж: Научная книга, 2005. - С. 99-100.

32. Базисная противовоспалительная терапия в лечении ревматоидного артрита / Е.А. Фурсова, Е.Ю. Есина, Т.М. Черных, Ю.А. Соболев // Стабильная ИБС: особые клинические ситуации. Тактика врача: материалы V межрегион. науч.-практ. конф. кардиологов Центрального федерального округа России. - Воронеж: Научная книга, 2005. - С. 29-31.

33. Судаков Д.В. Психосоматические аспекты послеоперационной реабилитации лиц, страдающих приобретенными пороками сердца / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова // Современные направления теоретической и практической медицины: материалы I Всерос. Бурденковской науч. конф. молодых ученых. - Воронеж: Истоки, 2005. - С. 55-57.

34. Фурсова Е.А. Психосоматические аспекты послеоперационной реабилитации лиц с ревматическими пороками сердца / Е.А. Фурсова // Современные направления теоретической и практической медицины: материалы межрегион. науч.-практ. конф. молодых ученых с междунар. участием. - Воронеж: ВГМА, 2005. - С. 42-45.

35. Фурсова Е.А. Исследование качества жизни у кардиологических пациентов / Е.А. Фурсова, О.В. Родионов // Управление в социально-экономических системах: межвуз. сб. науч. тр. - Воронеж: ВГТУ, 2005. - С. 19-21.

36. Фурсова Е.А. Вариабельность сердечного ритма у больных гипертонической болезнью с гипертрофией левого желудочка / Е.А. Фурсова, А.И. Воронин // Интеллектуализация и управление процессами диагностики и лечения: тр. Всерос. конф. - Воронеж: ВГТУ, 2005. - С. 97-100.

37. Фурсова Е.А. Современные подходы к фармакотерапии больных с ревматическими пороками сердца до и после оперативного лечения / Е.А. Фурсова // Вестник Воронежского государственного технического университета. - Воронеж. 2005. - Т. 1. № 10. - С. 33-35.

38. Фурсова Е.А. Некоторые особенности терапии хронической сердечной недостаточности у больных ревматической болезнью сердца / Е.А. Фурсова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: науч.-практ. журнал. - Воронеж: ВГМА, 2006. - № 26. - С. 43-48.

39. Фурсова Е.А. Особенности терапии хронической сердечной недостаточности у больных ревматической болезнью сердца / Е.А. Фурсова // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: тр. Всерос. конф. - Воронеж: ВГТУ, 2007. - С. 258-260.

40. Фурсова Е.А. Факторы риска сердечно-сосудистой патологии у пациентов с нарушением обмена веществ / Е.А. Фурсова // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: тр. Всерос. конф. - Воронеж: ВГТУ, 2007. - С. 223-225.

41. Анализ проблем, возникающих при использовании НПВП в клинической практике / Е.А. Фурсова, Е.Ю. Есина, Т.М. Черных, Т.М. Лубенецкая // Социальные аспекты ревматологических заболеваний: тез. III Всерос. конф. - Смоленск, 2007. - С. 107.

42. Фурсова Е.А. Оценка качества жизни у больных ревматической болезнью сердца / Е.А. Фурсова // Интеллектуальные информационные системы: тр. Всерос. конф. - Воронеж: ВГТУ, 2007. - С. 156-158.

43. Фурсова Е.А. Гемореологическая характеристика хронической сердечной недостаточности развившейся на фоне ревматической болезни сердца / Е.А. Фурсова // Вестник Воронежского государственного технического университета. - Воронеж, 2007. - Т. 3. № 9. - С. 146-149.

44. Фурсова Е.А. Современные подходы к терапевтическому лечению приобретенных пороков сердца / Е.А. Фурсова // Вестник Воронежского государственного технического университета. - Воронеж, 2007. - Т. 3. № 7. - С. 19-23.

45. Фурсова Е.А. Пероральные препараты магния в лечении больных пролапсом митрального клапана / Е.А. Фурсова // Сборник трудов II Международной научной конференции молодых ученых-медиков. - Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2008. - С. 173-175.

46. Фурсова Е.А. Взаимосвязь нарушений ритма сердца и состояния вегетативной нервной системы у больных первичным пролапсом митрального клапана / Е.А. Фурсова // Сборник трудов II Международной научной конференции молодых ученых-медиков. - Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2008. - С. 175-177.

47. Фурсова Е.А. Взаимосвязь состояния вегетативной нервной системы и клинических вариантов течения первичного пролапса митрального клапана / Е.А. Фурсова // Прикладные информационные аспекты медицины: науч.-практ. журнал. - Воронеж: ВГМА им. Н.Н. Бурденко, 2008. - Т. 11. № 2. - С. 31-36.

48. Фурсова Е.А. Состояние системы гемостаза при ревматической болезни сердца / Е.А. Фурсова // Прикладные информационные аспекты медицины: науч.-практ. журнал. - Воронеж: ВГМА им. Н.Н. Бурденко, 2008. - Т. 11. № 2. - С. 42-47.

49. Фурсова Е.А. Состояние вегетативной нервной системы у больных соединительнотканными дисплазиями сердца / Е.А. Фурсова // Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе: сб. науч. тр. - Воронеж: Истоки, 2008. - С. 315-318.

50. Фурсова Е.А. Особенности вариабельности ритма сердца у больных с пролабированием митрального клапана / Е.А. Фурсова // Интеллектуальные информационные системы: тр. Всерос. конф. - Воронеж: ВГТУ, 2008. - С. 121-124.

51. Фурсова Е.А. Магнерот в лечении больных пролапсом митрального клапана / Е.А. Фурсова // Инновационные технологии в ревматологии: материалы IV Всерос. науч.-практ. конф. - Нижний Новгород, 2008. - С. 243.

Размещено на Allbest.ru