Размеры суставных отростков поясничных позвонков и позвоночные боли (к патогенезу и лечению вертеброгенных болей)

2. Поясничная боль у пациентов с длинными или короткими суставными отростками поясничных позвонков возникает чаще, чем у больных со средними отростками. Боль в пояснице сопровождает 86,75% лиц с длинными, 85,36% лиц с короткими и 44,86% лиц со средними отростками поясничных позвонков. Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике также чаще возникают у больных с длинными или короткими отростками, чем у пациентов со средними отростками. Остеохондроз поясничного отдела выявлен у 92,71% с длинными, у 96,34% с короткими и у 48,1% больных со средними суставными отростками поясничных позвонков.

3. Чрезмерно длинные суставные отростки поясничных позвонков во время максимального сгибания и разгибания туловища, достигая значительной амплитуды своими оконечностями, травмируют суставную капсулу межпозвонковых суставов, чем вызывают поясничную боль. При чрезмерно коротких суставных отростках поясничных позвонков во время движений туловища возможны вывих или подвывих таких отростков и травматизация суставной капсулы, что также сопровождается поясничной болью.

4. Методом корреляционной связи выявлена зависимость степени выраженности поясничной боли от размера суставных отростков поясничных позвонков. Чем длиннее или короче суставные отростки, тем значительней их связь с поясничной болью.

5. Биомеханическая ситуация при длинных и коротких суставных отростках поясничных позвонков приводит к отростчато-капсулярному конфликту, который сопровождается функциональной блокадой и нарушением микроциркуляции, отеком и венозным стазом в двигательном сегменте, что является этиопатогенетическим фактором остеохондроза позвоночника.

6. В динамике вертеброгенных неврологических и статико-динамических нарушений у больных, страдающих поясничной болью, выделяются три периода. Первый период характеризуется возникновением и нарастанием симптомов. Наступает он у людей моложе 21 года и длится до 30 лет. Второй период временной адаптации характеризуется снижением или стабилизацией патологических проявлений. Этот период соответствует возрасту от 31 года до 40 лет. Третий период дезадаптации, во время которого отмечается новый крутой подъем частоты клинических проявлений спондилогенных заболеваний. Наступает он после 41 года. Этот период является наиболее опасным для проявления спондилогенных заболеваний.

7. Повышение концентрации цитокинов ФНО-б и ИЛ-1 в сыворотке крови у больных с поясничными болями при длинных и коротких суставных отростках поясничных позвонков, по сравнению с цитокинами у здоровых людей, свидетельствует о выраженном иммунном ответе, способствующем поддержанию воспаления и прогрессированию заболевания. А снижения цитокина ИЛ-2 у этих больных является показателем интенсивности иммунного ответа на длительно текущий воспалительный процесс. Равномерное повышение цитокинов ФНО-б, ИЛ-1 и ИЛ-2 свидетельствует об активизации иммунопатологического процесса у больных со средними суставными отростками поясничных позвонков или у больных с остеохондрозом позвоночника.

8. Сочетание повышения концентрации цитокинов ФНО-б, ИЛ-1 и понижение ИЛ-2 в сыворотке крови является диагностическим признаком поясничных болей патогенетически обусловленных чрезмерно длинными или чрезмерно короткими суставными отростками поясничных позвонков. Понижение концентрации цитокинов ФНО-б, ИЛ-1 и повышение ИЛ-2 в результате лечения у больных с длинными и с короткими суставными отростками поясничных позвонков является признаком эффективности терапии, а также может использоваться для контроля за динамикой в течение заболевания.

9. Использование курвиметрии, коэффициента подвижности позвоночного сегмента (КППС) и электромиографии для исследования в поясничном отделе позволяет выявить ограничение подвижности, локализацию патологии в двигательном сегменте и степень выраженности функционального блока. Уменьшение показателя курвиметрии, снижение КППС и повышение амплитуды биоэлектрической активности по сравнению с оптимальными величинами свидетельствует о патологии в поясничном отделе позвоночника, как это было отмечено у больных в наших исследованиях. Таким образом, применение сочетания курвиметрии, вычисления КППС и электромиографии является объективным способом диагностики функционального состояния поясничного отдела позвоночника.

10. Комплексная терапия спондилогенных заболеваний, включающая в себя использование лазертерапии и иммобилизации поясничного отдела позвоночника с помощью корсета и прием анальгетиков, азатиоприна и дексаметазона, способствует скорейшему регрессированию вертебральных и вертеброгенных проявлений, а также иммунопатологических процессов в позвоночнике и является наиболее эффективной по сравнению с терапией по стандартной методике. Через 21 день лечения жалобы на боли в области поясницы среди пролеченных разработанным комплексом имеют место у 14,1%, а среди пролеченных современным медицинским стандартом - у 29,3%; вертеброгенные нарушения нервной системы среди пролеченных разработанным комплексом отмечаются у 15,07%, а среди пролеченных современным стандартом - у 30,67%; нарушения статики позвоночника среди пролеченных разработанным комплексом остаются у 8,61%, а среди пролеченных современным стандартом - у 22,69%; динамические расстройства среди пролеченных разработанным комплексом имеют место у 12,92%, а среди пролеченных современным стандартом - у 14,7%. Через 21 день лечения по разработанному комплексу концентрация провоспалительных цитокинов в сыворотке крови восстанавливается.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При рентгенологической диагностике заболеваний поясничного отдела позвоночника следует обращать внимание на размеры суставных отростков позвонков - чрезмерно длинные и чрезмерно короткие.

2. Для определения ограничения подвижности поясничного отдела, локализации патологии в двигательном сегменте и степени выраженности функциональной блокады при спондилогенных заболеваниях разработан способ объективной диагностики функционального состояния поясничного отдела позвоночника с помощью курвиметрии, КППС и ЭМГ. Его можно использовать для наблюдения за динамикой заболевания и для определения эффективности лечения.

3. Для диагностики поясничных болей, обусловленных размерами суставных отростков поясничных позвонков, а также для назначения адекватной терапии и определения эффективности лечения следует исследовать цитокины ФНО-б, ИЛ-1 и ИЛ-2 в сыворотке крови больных. Повышение показателей ФНО-б, ИЛ-1 и понижение ИЛ-2 является диагностическим признаком болей, обусловленных длинными или короткими суставными отростками поясничных позвонков. Понижение показателей цитокинов ФНО-б, ИЛ-1 и повышение ИЛ-2 у этих больных в результате лечения является признаком эффективности лечения.

4. При отборе больных для хирургического лечения и для выработки тактики хирургического лечения поясничных болей следует обращать внимание на размеры суставных отростков поясничных позвонков.

5. Для лечения больных с поясничными болями при чрезмерно длинных или коротких суставных отростков поясничных позвонков наиболее эффективной является комплексная терапия, включающая применение лазертерапии и иммобилизации поясничного отдела позвоночника с помощью корсета, анальгетиков, иммунодепрессивного препарата азатиоприна и дексаметазона.

6. Учитывая наличие трех периодов в динамике развития снондилогенных заболеваний, следует вовремя проводить профилактические меры по предупреждению поясничных болей, особенно у людей в возрасте старше 41 года.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Огиенко, Ф.Ф. Клинические проявления поясничного остеохондроза у лиц сидячих профессий на швейной фабрике /Ф.Ф. Огиенко, И.А. Торчинов, Л.Н.Шуваева// Сб. тр. Спондилогенные и миогенные заболевания нервной системы. - Казань, 1983. - С. 78-81.

2. Огиенко, Ф.Ф. К методике определения функционального состояния позвоночника /Ф.Ф. Огиенко, И.А. Торчинов// Деп. во ВНИИМИ. - 1986. - № 11317-86. - 6 с.

3. Огиенко, Ф.Ф. О значении суставных отростков позвонков в патогенезе пояснично-крестцовой боли / Ф.Ф. Огиенко, И.А. Торчинов// Деп. во ВНИИМИ. - 1986. - № 11316-86. - 3 с.

4. Торчинов, И.А. Функциональное состояние мышц-разгибателей туловища у швейниц-мотористок по данным электромиографии /И.А. Торчинов// Актуальные вопросы неврологии и психиатрии: Сб. трудов научно-практической конференции. - Казань, 1987. - Т.II. - С. 65-67.

5. Огиенко, Ф.Ф. К патогенезу поясничной боли по данным рентгенологического исследования /Ф.Ф. Огиенко, И.А Торчинов// Актуальные вопросы невропатологии и психиатрии: Сб. трудов научно-практической конференции. - Казань, 1987. - Т.II. - С. 6-7.

6. Огиенко, Ф.Ф. Производственная гимнастика по предупреждению пояснично-крестцовой боли у лиц сидячих профессий / Ф.Ф. Огиенко, И.А. Торчинов// Оценка состояния здоровья рабочих и профилактика заболеваемости на промышленных предприятиях: Сб. науч. трудов. - Краснодар, 1988. - С. 102-107.

7. Торчинов, И.А. Причины и профилактика вертеброгенных болей у лиц сидячих профессий /И.А. Торчинов, С.А. Каражаева// Здоровье населения - окружающая среда: Сб. науч. трудов. - Ростов-на-Дону, 1991. - Ч.I. - С. 144-145.

8. Торчинов, И.А. Вертеброгенные заболевания нервной системы и их профилактика на промышленных предприятиях г. Владикавказа /И.А. Торчинов// Информационное письмо. - Владикавказ, 1991. - 7 с.

9. Торчинов, И.А. Динамика вертебральных и неврологических нарушений в зависимости от стажа работы у лиц сидячих профессий /И.А. Торчинов// Ученые СОГМА - медицинской науке и практическому здравоохранению: Сб. науч. трудов. - Владикавказ, 1999. - Ч.I. - С. 68-71.

10. Торчинов, И.А. Анокопчиковый синдром пояснично-крестцового остеохондроза /И.А. Торчинов// Ученые СОГМА - медицинской науке и практическому здравоохранению: Сб. науч. трудов. - Владикавказ, 1999. - Ч.I. - С. 71-73.

11. Торчинов, И.А. Патогенез остеохондроза позвоночника /И.А. Торчинов, З.А. Торчинова// Психоневрология: наука и практика: Сб. науч. трудов. - Владикавказ, 2001. - С.60-62.

12. Басиев, З.Г. Лазерная терапия - наука и предмет обучения врачей /З.Г. Басиев, О.З. Басиева, И.А. Торчинов // Успех современного естествознания. - 2007. - № 12. - С. 44-46.

13. Торчинов, И.А. Клинико-иммунологические нарушения и их коррекция при сочетании бронхиальной астмы и вегетативно-сосудистой дистонии /И.А. Торчинов, О.З. Басиева// Российский аллергологический журнал. - 2007. - № 3. - С. 116-117.

14. Торчинов, И.А. Длинные суставные отростки позвонков и поясничные боли /И.А. Торчинов// Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т.XV, № 1. - С. 98-99.

15. Торчинов, И.А. Динамика неврологических и статико-динамических проявлений дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника /И.А. Торчинов// Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т.XV, № 1. - С.99-100.

16. Торчинов, И.А. Роль коротких суставных отростков позвонков в происхождении поясничной боли /И.А. Торчинов// Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т.XV, № 2. - С. 116-117.

17. Торчинов, И.А. Влияние размера суставных отростков поясничных позвонков на показатели цитокинов у больных с поясничной болью /И.А. Торчинов// Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т.XV, № 2. - С. 117-118.

18. Каражаева, С.А. Уровни цитокинов ФНО-б, ИЛ-1 и ИЛ-2 у больных с поясничной болью при коротких и длинных суставных отростках поясничных позвонков /С.А. Каражаева, И.А. Торчинов// Клиническая неврология. - 2008. - № 3. - С. 8-10.

19. Торчинов, И.А. Анатомические особенности пояснично-крестцового отдела позвоночника и их клиническое значение /И.А. Торчинов// Клиническая неврология.-2008. - № 3. - С. 42-45.

20. Торчинов, И.А. Динамика клинических проявлений у больных с поясничным остеохондрозом /И.А. Торчинов// Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2008. - № 4. - С. 61-62.

21. Торчинов, И.А. Метод диагностики функционального состояния позвоночника /И.А. Торчинов// Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2008. - № 4. - С. 62-64.

22. Торчинов, И.А. О значении размера суставных отростков позвонков в этиопатогенезе пояснично-крестцовой боли /И.А.Торчинов, З.А. Торчинова// Актуальны проблемы медицины: Материалы 10-й юбилейной научной сессии, посвященной 70-летию СОГМА. - Владикавказ, 2009. - С.364-365.

23. Торчинов, И.А. Размеры суставных отростков поясничных позвонков и позвоночные боли (к патогенезу и лечению вертеброгенных болей). /И.А. Торчинов// Методические рекомендации для врачей. - Владикавказ, 2009. - 10 с.

24. Торчинов, И.А. Способ диагностики функционального состояния позвоночника /И.А. Торчинов// Рационализаторское предложение № 115 от 25.11.86.

25. Торчинов, И.А. Способ оценки функционального состояния поясничного отдела позвоночника у больных спондилогенными заболеваниями /И.А. Торчинов// Заявка на изобретение № 2008 127 693 от 07.07.2008.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

БА - биоэлектрическая активность

ИЛ-1 - интерлейкин-1

ИЛ-2 - интерлейкин-2

КППС - коэффициент подвижности позвоночного сегмента

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ФНО-б - фактор некроза опухоли- б

ЭМГ - электромиография

hp - передняя высота межпозвонкового диска при разгибании позвоночника

hс - передняя высота межпозвонкового диска при сгибании позвоночника

Размещено на Allbest.ru