Оптимизация ранней диагностики заболеваний предстательной железы

Клетки паренхимы умеренно дифференцированных опухолей содержали до 62,8% недифференцированных клеток. Клетки гибриды составляли 56,9% популяции клеточных элементов.

При низкодифференцированных опухолях количество клеток с ультраструктурными признаками выраженной дедифференцировки достигало 95,7% и клеток-гибридов до 87,4%.

Проведенные исследования показали, что в клетках рака простаты, различных его гистологических формах, распределение простатспецифического антигена носит различный характер.

В высоко дифференцированных опухолях он распределяется равномерно, по эпителиальной выстилке ацинусов.

Наибольшей способностью экспрессировать простатспецифический антиген обладают клетки паренхимы хорошо дифференцированной аденокарциномы, клинически это сопровождается высокими цифрами его концентрации (рис.6).

Рис.6 Экспрессия простатспецифического антигена в клетках рака простаты

Снижение степени дифференцировки клеток опухоли, сопровождающееся повышением количества клеток-химер, не способные экспрессировать простатспецифический антиген.

При клиническом определении простатспецифического антигена концентрация его находится на более низком уровне по сравнению с высоко дифференцированными опухолями (табл. 5).

Таблица 5 Распределение низкодифференцированных клеточных популяций в аденокарциноме, в зависимости от концентрации простатспецифического антигена.

* Статистически достоверное различие (р<0,05) при сравнении по строке.

Наименьшей способностью экспрессировать простатспецифический антиген обладают опухоли нежелезистого гистогенеза (переходноклеточный и плоскоклеточный рак).

По данным нашего исследования обращает на себя внимание распределение величины опухоли в зависимости от степени ее дифференцировки. Опухоли, занимающие более 60% площади биоптатов (взятие биопсии проводилось из 6-28 локусов и поэтому с относительной обоснованностью можно утверждать о соответствие распространенности опухоли в микропрепаратах и простате) содержали около 50% низкодифференцированных клеточных элементов и только 22% высокодифференцированных (рис. 7).

Рис.7. Частота встречаемости гистологических форм рака предстательной железы в зависимости от её размера.

При объеме опухоли, который занимал 10-60% площади биоптатов, концентрация клеточных элементов различной степени дифференцировки была приблизительно равна. Напротив, при небольшом размере опухоли, занимавшей менее 10% площади биоптатов в подавляющем большинстве клеточные элементы (87,3%) были представлены высокодифференцированными клетками. С реализацией в практику предложенной нами программы диагностики заболеваний предстательной железы резко увеличилась выявляемость рака простаты на ранних стадиях его развития. На основании морфометрии биоптатов определено, что в 7,02 раза увеличилась выявляемость опухоли предстательной железы, занимающие менее 10% его площади, что предопределяет радикальную тактику лечения пациента, более благоприятный исход и прогноз заболевания (рис. 8).

Рис.8. Динамика увеличения выявляемости опухоли занимающей менее 10% площади биоптата (в 7,02 раза).

Проведенный нами сравнительный анализ частоты выявления рака предстательной железы в период до и после принятия программы скрининга показал, что применение биопсийного исследования определило возможность выявления «маленького» рака. Данное новообразование характеризуется тем, что зона опухолевого роста мене 1 ммі (установлено на основании проведения серийных срезов) и выявляемость его увеличилась в 13 раз, а опухоли составляющие менее 10% площади простаты в 7 раз. Эти показатели существенно расширяют возможность проведения радикальных методов лечения, определяют длительность пребывания пациента в стационаре и так же дают возможность надеяться на благоприятный исход заболевания (рис.9).

Рис. 9. Частота встречаемости высокодифференцированных гистологических форм 1 степени дифференцировки (сумма балов по Глисону 1+2; 2+2)

В то же время внедренная нами и реализованная программа скрининга ранней диагностики рака предстательной железы существенно увеличила вероятность выявления высокодифференцированных гистологических форм рака простаты - 18% (2005 г), то есть, когда сумма Глисона не превышала 4 балла, по сравнению с 2001 г, когда они выявлялись не чаще 6%.

В связи с этим дальнейший анализ данных скрининговой программы определил группы риска по заболеваемости раком простаты, которая формировалась из следующих патологических состояний.

Во-первых, наличие фокусов дисплазии простатической интраэпителиальной неоплазии при отсутствии опухолевого роста . В 1996-2001 г. - частота встречаемости фокусов дисплазии, при отсутствии опухолевого узла, соответствовала - 3.6%, а в период реализации алгоритма обследования мужчин старше 50 лет с 2000 по 2005 гг. - 21,7%. Суммарно эти варианты морфологических изменений отмечены нами в 6 раз чаще, чем в период до реализации программы. Дисплазия - это тот фон, который предполагает развитие злокачественных новообразований у пациентов с хроническим простатитом и доброкачественной гиперплазией простаты, из которых формируются группы риска.

Таким образом, морфологическая форма опухоли является одним из важнейших критериев для выбора метода лечения рака предстательной железы

Учитывая вышеизложенное, становится очевидным, что предложенный и внедренный алгоритм обследования мужчин 50 лет и старше, автоматизированное компьютерное «Программное изделие «Пирамида-Урология», комплексная целенаправленная организационно-методическая деятельность, проведение морфологических и лабораторно-клинических исследований привели к существенному увеличению выявления заболеваемости раком и не онкологическими болезнями предстательной железы (хроническим простатитом и доброкачественной гиперплазией простаты), а также формированию групп риска для активного динамического наблюдения.

Выводы

1. Внедрение в клиническую практику алгоритма обследования мужчин от 50 лет и старше и поэтапное оснащение амбулаторно - поликлинического и стационарного звеньев медицинской аппаратурой дало возможность проводить программу ранней диагностики заболеваний предстательной железы в условиях мегаполиса.

2. Разработано и внедрено прикладное «Программное изделие - «Пирамида-Урология», которое позволяет в режиме реального времени проводить анализ данных обследования, формировать статистическую отчетность и планировать последующее диспансерное наблюдение и обследование мужского населения мегаполиса.

3. Алгоритм обследования мужчин от 50 лет и старше и «Программное обеспечение «Пирамида - Урология» позволили выявить увеличение распространенности болезней предстательной железы с 1 146 случаев на 100 000 мужского населения (1999 г.) до 2 097 (2007 г.).

4. Выявлено увеличение частоты заболеваний простаты. При этом хронический простатит регистрировался у 17,8% мужчин, доброкачественная гиперплазия простаты - у 29,6% рак предстательной железы впервые выявлен у 0,86% от всего количества осмотренных мужчин.

5. Хронический простатит, доброкачественная гиперплазия и рак простаты могут иметь сходные клинические, лабораторные и ультразвуковые проявления, не позволяющие четко дифференцировать их между собой. Любое подозрение на рак, выявленное одним из указанных выше методом, является показанием к проведению полифокальной биопсии простаты, что является завершающим этапом диагностики.

6. Спектр морфологических изменений у больных хроническим простатитом 3Б типа складывается из процессов нарушения регенерации, гипертрофии как ответ гладкомышечных клеток на перевозбуждение и некротические процессы, что может явиться фоном для развития метаплазий и в дальнейшем рака предстательной железы. Это определяет необходимость их диспансерного наблюдения в группе риска.

7. Группу риска по раку предстательной железы составляют пациенты, у которых в предстательной железе обнаруживаются только фокусы атипической гиперплазии, а так же в сочетании с повышенным простатспецифическим антигеном (48,4%), они нуждаются в диспансерном наблюдении.

8. Диспансеризация мужчин старше 50 лет повышает выявляемость ранних стадий рака предстательной железы с 38% до 60%; при этом выявляемость опухолей, занимающих менее 10% площади биоптата, увеличилась более, чем в 7 раз; «маленького» рака в 13 раз; в 2,8 раза увеличилась частота выявления высокодифференцированных гистологических форм рака предстательной железы. В 6 раз стали чаще выявляться фокусы дисплазии различной степени (простатическая интраэпителиальная неоплазия L.Pin, H.Pin).

Практические рекомендации:

1. Для обследования мужчин от 50 лет и старше и диагностики заболеваний предстательной железы: хронического простатита, доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы, необходимо использовать в работе урологических амбулаторно-поликлинических и стационарных отделений разработанный и внедренный в практическое здравоохранение г. Москвы рациональный научно-обоснованный алгоритм.

2. Использование разработанного и внедренного «Программного изделия «Пирамида-Урология» позволяет стандартизировать отчетно-учетные формы и их обработку, получать достоверные данные о эпидемиологии заболеваний предстательной железы.

3. Для формирования групп риска развития рака простаты, которым необходимо осуществлять регулярный профилактический мониторинг, следует в практической деятельности использовать предложенный алгоритм обследования мужчин старше 50 лет.

4. Любое подозрение на рак, выявленное одним из указанных ниже методом (клинически, лабораторно и ультразвуковое исследование), является показанием к проведению полифокальной биопсии простаты, что является завершающим этапом диагностики.

5. Выявленные у пациентов при морфологическом исследовании метаплазии, фокусы атипической гиперплазии, дисплазии различной степени (простатическая интраэпителиальная неоплазия L.Pin, H.Pin) свидетельствуют о необходимости диспансерного наблюдения. Они составляют группу риска по развитию рака предстательной железы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Пути развития урологической службы г. Москвы. // Сб. научных работ "Достижения и перспективы развития отечественной урологии" под ред. Н.А.Лопаткина. М., 1999 кн. 1, с. 46-53 (соавт. Борисик В.И., Кайсаров Д.Е.)

2. Сравнительный анализ лечения местнораспространенных форм рака предстательной железы. // Сб. научных работ "Достижения и перспективы развития отечественной урологии" под ред. Н.А.Лопаткина. М., 1999 кн. 1, с. 142-151. (соавт. Карпов В.К., Прохоров А.В.)

3. Особенности почечной недостаточности у больных с аденомой предстательной железы.// Сб."Аденома предстательной железы", Москва, 1987, с. 20-28. (соавт. Даренков А.Ф., Гусев Б.С., Данилков А.П., Кульга Л.Г., Корабельников А.С., Борисик В.И.)

4. Application of transurethral microwave therapy (TUMP) in thetreatment of benign prostatic hepertrophy (BPH). // Мат. 18-th intranational symposium on clinical hyperthermia. Киев,1995. (соавт. Goriunov V.G., Karpov V.K., Prokhorov A.V.)

5. Значение микроволновой термотерапии при режиме 45 С в стратегии лечения доброкачественной гиперплазии простаты. // IX Всероссийский съезд урологов. Курск, 22-26 сентября, 1997 г. Материалы. Новые технические и энергетические методы в урологической практике. М., 1997, 241-242 . ( соавт. Прохоров А.В., Карпов В.К., Чураков Б.И.)

6. Диагностика рака предстательной железы. // Актуальные вопросы онкоурологических заболеваний. Мат. 2-й Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ 21-22 ноября 1997 г. Обнинск, 1997, с.152-153, (соавт. Прохоров А.В., Сивков А.В., Карпов В.К., Чураков Б.И)

7. Комплексный подход к диагностике рака предстательной железы. // Пленум правления Российского общ. урологов. Материалы. Диагностика рака предстательной железы. Омск, 22-24 сент. 1999 г., М., 1999 г., с. 110-111, (соавт. В.А., Кудрявцев Ю.В., Игнашин Н.С., Карпов В.К., Прохоров А.В.)

8. Лечение пациентов с местнораспространенной формой рака предстательной железы и цистостомой. // Пленум правления Российского общ. урологов. Материалы. Неоперативное лечение рака предстательной железы. Омск, 22-24 сент. 1999 г., М.,1999г., с. 182, (соавт. Камалов А.А., Карпов В.К., Прохоров А.В.)

9. Использование трансуретральной тонкоигольной пункции предстательной железы при лечении гнойно-воспалительных осложнений. // Материалы пленума правления Российского общества урологов. "Гнойно-воспалительные осложнения после урологических операций". Киров, 20-22 июня, 2000 г., Москва, 2000г., (соавт. Камалов А.А., Карпов В.К., Игнашин Н.С., Прохоров А.В., Рябой А.В).

10. Лечение местно-распространенных форм рака предстательной железы. //Сборник научных трудов НИИ урологии, т., XI, "Вопросы андрологии в урологии" М., 2000, с. 26-29, (соавт. Камалов А.А., Карпов В.К., Прохоров А.В.)

11. Дифференциально-диагностическое значение простатического специфического антигена при гиперплазии предстательной железы. //Сборник научных трудов НИИ урологии, т., XI, "Вопросы андрологии в урологии" М., 2000 г., с. 64-72, (соавт. Камалов А.А., Карпов В.К., Рябой А.В., Прохоров А.В.)

12. Малоинвазивный метод лечения абсцесса предстательной железы. //Сборник научных трудов НИИ урологии, т., XI, "Вопросы андрологии в урологии" М., 2000 г., с. 109-116, (соавт. Камалов А.А., Карпов В.К., Прохоров А.В., Игнашин Н.С., Рябой А.В.)

13. Дифференциально-диагностическое значение простатического специфического антигена при гиперплазии предстательной железы. //Урология, 2001, (2), с. 37-40, (соавт. Камалов А.А., Карпов В.К., Рябой А.В., Прохоров А.В.)

14. Трудности диагностики и лечения абсцесса предстательной железы. //Сб.научных трудов НИИ урологии "Ошибки, опасности и осложнения в диагностике и лечении урологических заболеваний" М., 2001, с. 107-115, (соавт. Камалов А.А., Карпов В.К., Игнашин Н.С., Прохоров А.В., Рябой А.В.)

15. Возможные ошибки в диагностике доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы при помощи простатического специфического антигена (ПСА). //Сб.научных трудов НИИ урологии "Ошибки, опасности и осложнения в диагностике и лечении урологических заболеваний" М., 2001, с. 116-124, (соавт. Камалов А.А., Карпов В.К., Прохоров А.В., Рябой А.В.)

16. Заболеваемость раком предстательной железы и проблемы скрининга в г. Москве. //Мат. научно-практической конференции "Современные возможности и новые направления в диагностике и лечении рака почек, мочевого пузыря и предстательной железы". Уфа, 2001, с. 70-71, (соавт.Карпов В.К., Кайсаров Д.Е.).

17. Лечение местнораспространенных форм рака предстательной железы за 5-летний период.// Мат. 3-й Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ "Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний" М., 1999,с. 54-55, (соавт. Камалов А.А., Карпов В.К., Прохоров А.В.)

18. К вопросу о диагностике рака предстательной железы.//Мат. 3-й Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ "Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний" М., 1999, с. 80-81, (соавт. Кудрявцев Ю.А., Игнашин Н.С., Карпов В.К., Прохоров А.В.)

19. Трудности определения размеров предстательной железы (ПЖ) и узла аденомы у больных доброкачественной гиперплазией (ДГПЖ) при ультразвуковом исследовании.//Материалы Х Российского съезда урологов. Москва, 1-3 октября 2002 г., М., 2002, с.141, (соавт. Карпов В.К., Игнашин Н.С., Гущин Б.Л., Викулина Я.П., Прохоров А.В.)

20. Электронно-микроскопическая характеристика клеток паренхимы рака предстательной железы.//Материалы Х Российского съезда урологов. Москва, 1-3 октября 2002 г.М., 2002, с.427-428 , (соавт. Кудрявцев Ю.В., Чумаков А.М., Максимов В.А., Хомерики Г.Г.)

21. Осложнения трансперинеальной биопсии предстательной железы. //Материалы Х Российского съезда урологов. Москва, 1-3 октября 2002 г., М., 2002г., с.455-456, (соавт. Карпов В.К., Игнашин Н.С., Викулина Я.П., Прохоров А.В.)

22. Малоинвазивный метод лечения абсцесса предстательной железы. Урология, 2002, (6), с. 41-44, (соавт. Камалов А.А., Карпов В.К., Игнашин Н.С., Рябой А.В., Прохоров А.В.)

23. Трудности определения размеров предстательной железы (ПЖ) и узла аденомы у больных доброкачественной гиперплазией (ДГПЖ) при ультразвуковом исследовании.//Материалы Х Российского съезда урологов. Москва, 1-3 октября 2002 г., М., 2002 г., с.141, (соавт. Карпов В.К., Игнашин Н.С., Гущин Б.Л., Викалина Я.П., Прохоров А.В.)

24. Электронно-микроскопическая характеристика клеток паренхимы рака предстательной железы.//Материалы Х Российского съезда урологов. Москва, 1-3 октября 2002 г., М., 2002, с.427-428, (соавт. Кудрявцев Ю.В., Чумаков А.М., Максимов В.А., Хомерики Г.Г.)

25. Осложнения трансперинеальной биопсии предстательной железы.//Материалы Х Российского съезда урологов. Москва, 1-3 октября 2002 г., М., 2002 г., с.455-456, (соавт.Карпов В.К., Игнашин Н.С., Викулина Я.П., Прохоров А.В.)

26. Применение проскара в качестве предоперационной подготовки больных ДГПЖ перед ТУР предстательной железы.// Всероссийская конференция "Мужское здоровье". Материалы конференции. 19-21 ноября 2003 г. М., с. 87-88, (соавт. Камалов А.А., Карпов В.К., Рябой А.В.)

27. Применение спектральной допплерографии при хроническом простатите.//Пленума правления Российского общества урологов "Современные принципы диагностики и лечения хронического простатита".Саратов 8-10 июня 2004 г., М., 2004 г., с. 67-68, (соавт. Борисик В.И., Прохоров А.В., Карпов В.К., Андронов А.С.)

28. Применение допплерографии при хроническом простатите.// Пленума правления Российского общества урологов "Современные принципы диагностики и лечения хронического простатита". Саратов 8-10 июня 2004 г., М., 2004 г., с. 68-69, (соавт. Борисик В.И., Прохоров А.В., Карпов В.К.)

29. Применение энергетической допплерографии в комплексной диагностике абсцесса предстательной железы. //Урология, 2005, (2), с., 46-49, (соавт. Прохоров А.В., Карпов В.К., Борисик В.И., Игнашин Н.С., Рябой А.В., Викулина Я.П., Андронов А.С.)

30. Лечение доброкачественной гиперплазии простаты препаратом "Зоксон" в условиях амбулаторно-поликлинического звена города Москвы. //Врачебное сословие, 2005, (6), с. 51-53, (соавт. Давыдова Е.Н., Хазан П.Л.)

31. Опыт применения комбинированной терапии в лечении доброкачественной гиперплазии простаты в поликлиниках города Москвы. //Врачебное сословие, 2006, (7), с. 75-76, (соавт. Давыдова Е.Н.)

32. Сравнительная эходопплерографическая характеристика бактериального и конгестивного простатита.//3-я Всероссийская конференция "Мужское здоровье". Материалы конференции. 18-20 октября 2006 г., Москва, с., 74-75, (соавт.Прохоров А.В., Борисик В.И.)

33. Малоинвазивные методы лечения абсцесса предстательной железы.//5 Московская ассамблея "Здоровье столицы" 14-15 декабря 2006 г., Тезисы докладов, М., 2006, с., 95, (соавт. Прохоров А.В., Борисов В.И., Евсеев А.В.)

34. Малоинвазивный метод лечения абсцесса предстательной железы.//3-я Всероссийская конференция "Мужское здоровье". Материалы конференции, 18-20 октября Москва, 2006 г., с., 74, (соавт. Максимов В.А., Прохоров А.В., Борисик В.И., Камалов А.А., Евсеев А.В.)

35. Итоги московской программы "Диспансеризация мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы//3-я Всероссийская конференция "Мужское здоровье". Материалы конференции, 18-20 октября Москва, 2006 г., с., 140-141, (соавт. Дзеранов Н.К., Максимов В.А., Казаченко А.В., Давыдова Е.Н., Тотров К.И.)

36. Некоторые аспекты организации ранней диагностики рака предстательной железы в городе Москве. // 3-я Всероссийская конференция "Мужское здоровье". Материалы конференции, 18-20 октября Москва, 2006 г., с. 148, (соавт. Давыдова Е.Н., Камалов А.А.)

37. Диагностическая ценность простатспецифического антигена при заболеваниях предстательной железы.//3-я Всероссийская конференция "Мужское здоровье". Материалы конференции, 18-20 октября Москва, 2006, с. 148-149, (соавт. Трачук И.И., Борисик В.И., Камалов А.А.)

38. Особенности организации диспансеризации по раннему выявлению заболеваний предстательной железы в городе Москве.//3-я Всероссийская конференция "Мужское здоровье". Материалы конференции, 18-20 октября Москва, 2006 г., с., 149-150, (Давыдова Е.Н., Камалов А.А.)

39. Итоги московской программы "Диспансеризация мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы". Материалы Х1 съезда урологов России, Москва, 6-8 ноября 2007 г., М., 2007 г., с. 183-184, (соавт. Дзеранов Н.К., Давыдова Е.Н., Казаченко А.В., Тотров К.И.)

40. Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия в лечении рака предстательной железы.//Материалы Х1 съезда урологов России, Москва, 6-8 ноября 2007 г., М., 2007 г, с., 103-194, (соавт. Пархонин Д.И., Максимов В.А., Мартов А.Г., Карпов В.К.)

41. Электронномикроскопическая характеристика клеток паренхимы рака предстательной железы.//Сборник трудов 1 пленума научного Общества Урологов Узбекистана. Ташкент, 2008 г., с. 204-295, (соавт. Кудрявцев Ю.В., Чумаков А.М., максимов В.А., Кудрявцева Л.В.)

42. Клинико-диагностические критерии и фармакотерапия хронического бактериального простатита. (Обзор литературы). // Урология, 2008, (5), с. 69-71, (соавт. Забиров К.И., Мусаков В.Ю., Яровой С.К.)

43. Изменение клеточных коопераций при хроническом простатите 2 типа под воздействием препарата "Вильпрафен" при внутриклеточной инфекции. //IV Всероссийский конгресс "Мужское здоровье", Материалы конгресса, 12-14 ноября, М.. 2008 г., с. 125-126, (соавт. Кудрявцев Ю.В., Логвинов Л.А., Чумаков А.М., Кудрявцева Л.В.)

44. Применение препарата "Юнидокс салютаб" для лечения хронического простатита 2 типа. //IV Всероссийский конгресс "Мужское здоровье", материалы конгресса, 12-14 ноября, М., 2008, с.133-134, (соавт. Логвинов Л.А., Кудрявцев Ю.В., Максимов В.А., Кудрявцева Л.В.)

45. Изменение клеточных коопераций на поле воспаления при хроническом простатите 2 типа, в случае комбинированной инфекции и применения препарата "Азицид". //IV Всероссийский конгресс "Мужское здоровье", Материалы конгресса, 12-14 ноября, М., 2008 г., с. 143, (соавт. Логвинов Л.А., Чумаков А.М., Кудрявцев Ю.В., Синюхин В.Н.)

46. Влияние препарата Омник Окас на концентрацию фактора роста в секрете простаты у пациентов, страдающих хроническим простатитом 2 типа при его комплексном лечении. //IV Всероссийский конгресс "Мужское здоровье", Материалы конгресса, 12-14 ноября, М., 2008 г., с. 137, (Кудрявцев Ю.В., Логвинов Л.А., Чумаков А.М. Кудрявцева Л.В.)

47. Трансформация стромального компонента простаты при хроническом простатите 3Б типа под воздействием препарата "Фокусин". // IV Всероссийский конгресс "Мужское здоровье", Материалы конгресса, 12-14 ноября, М., 2008 г., с. 137-138, (соавт. Кудрявцев Ю.В., Логвинов Л.А., Кудрявцева Л.В.)

48. Улучшение результатов оперативного лечения больных аденомой предстательной железы посредством применения препарата "Ликопрофит" в послеоперационном периоде. //Урология, 2009, (1), с. 24-28, (соавт. Ергаков Д.В., Мартов А.Г.)

49. Опыт применения комбинированного эмпирического лечения пациентов с нарушениями функции нижних мочевых путей, обусловленной острым простатитом в условиях ионопрофильной урологической больницы. //Врачебное сословие, 2007, (3), с. 36-38, (соавт. Ходырева Л.А., Давыдова Е.Н.)

50. Влияние тамсулозина на состояние детрузора мочевого пузыря при инфравезикальной обструкции, вызванной хроническим простатитом. //Андрология и генитальная хирургия, 2008 г., 2, (соавт. Л.А.Логвинов, Ю.В.Кудрявцев, П.Л.Хазан)

51. Онкологическое направление деятельности городской клинической урологической больницы 47 г. Москвы. //Онкоурология, 2008 г., 1, с.6, (соавт. В.И.Борисик, К.И.Забиров, И.И.Трачук, В.Ю. Мусаков)

52. Оптимизация ранней диагностики заболеваний предстательной железы в условиях мегаполиса. // Урология, 2009 г., (5), с.50-54, (соавт. Н.А.Лопаткин, Л.А.Ходырева, Е.Н. Давыдова).

53. Современный взгляд на проблему скрининга рака предстательной железы. //Урология, 2009 г. (5), с.74-77, (соавт. Д.Ю. Пушкарь, М.С.Умаров).

54. Кандидатская диссертация на тему: «Состояние почек и верхних мочевых путей при хроническом простатите.» защищена в ноябре 1986г

Размещено на Allbest.ru