Рентгеноэндоваскулярные технологии в лечении больных со злокачественными опухолями печени и поджелудочной железы

Через 2 недели проводилась системная химиотерапия по той же схеме.

При применении комбинированного лечения метастазов колоректального рака в печени, включающего адъювантную регионарную артериальную и системную химиотерапию, 1 год прожили 98±4,3% больных, 3 года - 65,0±4,3% и 5 лет - 42,6±5,7%. При хирургическом лечении 5-летняя выживаемость составила 25,5±6,1%. Медиана выживаемости при комбинированном лечении составила 54 месяца, а при хирургическом лечении - 26 месяцев. Различия статистически достоверны (р=0,012).

Эндоваскулярное лечение злокачественных опухолей головки поджелудочной железы

С целью выполнения масляной химиоэмболизации злокачественных опухолей головки поджелудочной железы диагностическая ангиография гепатопанкреатодуоденальной зоны была проведена у 46 больных. У 41 (89,1%) пациента процедура была выполнена успешно. Суммарно 41 пациенту произведено 55 курсов артериальной химиоэмболизации злокачественных опухолей головки поджелудочной железы (от 1 до 8 курсов). У 35 пациентов эндоваскулярное лечение применялось однократно, 4 больным выполнено 2 курса, и у 2 - проведено 4 и 8 курсов соответственно.

Результаты масляной химиоэмболизации панкреатических артерий были оценены у 38 (92,7%) из 41 больного со злокачественными опухолями головки поджелудочной железы. Среди радикально оперированных пациентов живы 12 больных и находятся под наблюдением 10 до 40 месяцев, а четверо пациентов умерли от прогрессирования болезни через 5, 9, 12 и 13 месяцев соответственно. При этом 1-летняя выживаемость в этой группе больных составила 69±17%, 2-х летняя - 37±19%, максимальная продолжительность жизни - 40 месяцев, медиана жизни у них - 14 месяцев. 1-летная выживаемость неоперабельных больных и пациентов, которым не удалось выполнить радикальную операцию (n=22), составила 41,0±6,0%, медиана жизни в группе неоперабельных больных - 10 месяцев.

После стандартной гастропанкреатодуоденальной резекции (ГПДР), выполненной по поводу протоковой аденокарциномы головки ПЖ, 1-летняя выживаемость - 50±7%, 2-х летняя выживаемость - 28±7%, 3-летней выживаемости нет. Максимальная продолжительность жизни составила 31 месяц, медиана выживаемости - 11 месяцев. При сравнении результатов хирургического и комбинированного лечения различия статистически недостоверны (р=0,138).

Болевой синдром был ведущим нежелательным, и, как оказалось, неизбежным побочным эффектом химиоэмболизации. Боль возникала сразу после введения химиоэмболизирующего вещества у всех больных. У 31,6% больных отмечен выраженный болевой синдром, потребовавший в половине случаев применения дополнительного обезболивания. Боли у больных этой группы сохранялись в течение первых 6 - 7 суток после химиоэмболизации. Осложнения в виде эрозии или острой язвы желудка и 12-перстной кишки наблюдались у двух больных (5,3%), острый панкреатит - у 26,3% больных (в половине случаев с выраженными клиническими проявлениями). Все осложнения, возникшие после химиоэмболизации артерий поджелудочной железы, были купированы консервативно, лишь у 2 пациентов, у которых масляная химиоэмболизация головки поджелудочной железы осложнилась механической желтухой, была выполнена чрескожная чреспеченочная холангиостомия. Летальности, связанной с проведением масляной химиоэмболизации панкреатических артерий при опухолях головки ПЖ, не было.

Выводы

1. Для определения возможности и целесообразности выполнения артериальной химиоэмболизации необходимо ангиографическое исследование, позволяющее уточнить вариант кровоснабжения печени и уровень васкуляризации опухолевых узлов.

2. Суперселективная катетеризация артерий с целью регионарного эндоваскулярного лечения была успешно выполнена у 91,2% больных, несмотря на наличие неблагоприятных сосудистых вариантов.

3. Усовершенствованные нами методические приемы и применение микрокатетерной техники позволили снизить число неудач суперселективной катетеризации артерий для последующего выполнения химиоэмболизации печени с 15,8% до 5,3%.

4. Артериальная химиоэмболизация была эффективна у 32,6% больных с неоперабельным ГЦР; один год прожили 51,0±7,1 %, 2 года - 24,5±6,1% пациентов, медиана выживаемости составила 12 месяцев. Получена более высокая эффективность эндоваскулярного лечения ГЦР при выполнении нескольких курсов по сравнению с однократной химиоэмболизацией. Различия по показателям однолетней и 2-х летней выживаемости статистически достоверны (р=0,001).

5. Комбинированное лечение метастазов колоректального рака в печени с применением адъювантной регионарной артериальной и системной химиотерапии, позволило увеличить 5-летнюю выживаемость с 25,5±6,1% до 42,6±5,7%, медиану выживаемости с 26 до 54 месяцев (в сравнении с хирургическим лечением) - различие статистически достоверно (р=0,012).

6. Артериальная масляная химиоэмболизация показала высокую эффективность у больных с неоперабельными метастазами в печени карциноида: 1 год прожили 60,6±11,6%, 2 года - 53,9±12,1%, 5 лет - 19,2±11,5% больных (медиана выживаемости составила 25,4 месяцев). Получена более высокая эффективность при выполнении нескольких курсов по сравнению с однократной химиоэмболизацией. Различия по показателям 3-х и 5-летней выживаемости статистически достоверны (р=0,038).

7. Неоадъювантная масляная химиоэмболизация головки ПЖ позволила достигнуть 1-летней выживаемости в 69±17%, 2-х летней - в 37±19% наблюдений, медианы выживаемости 14 месяцев. При стандартной ГПДР 1-летняя выживаемость - 50±7%, 2-х летняя выживаемость - 28±7%, медиана - 11 месяцев). Различия статистически недостоверны (р=0,138).

8. Тяжелые осложнения артериальной химиоэмболизации отмечены у 8,0% больных с неоперабельными злокачественными опухолями печени, и зарегистрированы в 3,1% случаев от общего числа выполненных эндоваскулярных процедур, при этом летальность не превышала 2,0%.

9. Тяжелые осложнения масляной химиоэмболизации панкреатических артерий при раке головки ПЖ наблюдались у 7,9% больных. Летальности, связанной с проведением масляной химиоэмболизации при раке головки ПЖ, не было.

Практические рекомендации:

1. На первом этапе эндоваскулярной рентгенохирургической процедуры следует выполнять диагностическую ангиографию, от результатов которой зависят лечебная тактика и выбор методики эндоваскулярного лечения.

2. Ангиографическое исследование - важная составляющая эндоваскулярной процедуры, позволяющая уточнить анатомический сосудистый вариант, оценить уровень васкуляризации новообразований и определить возможность суперселективной катетеризации артерий, кровоснабжающих зону опухолевого поражения.

3. Эндоваскулярное регионарное лечение наиболее целесообразно при опухолях печени, характеризующихся высокой степенью васкуляризации (гепатоцеллюлярный рак, метастазы нейроэндокринных опухолей).

4. Эндоваскулярные лечебные вмешательства должны выполняться интервенционными радиологами, имеющими достаточный опыт применения этих методик. Введение химиоэмболизирующей суспензии должно проводиться медленно и дробно под обязательным рентгенотелевизионным контролем.

5. Во время выполнения эндоваскулярных вмешательств должен осуществляется сердечно-сосудистый мониторинг.

6. При появлении острой боли, нарушении сердечного ритма или нестабильности гемодинамики эндоваскулярное вмешательство следует прекратить.

7. После проведения химиоэмболизации больному следует определить строгий постельный режим, пациент должен находиться под наблюдением лечащего врача.

8. Для купирования проявлений постэмболизационного синдрома необходимы адекватное обезболивание и дезинтоксикационная терапия до констатации стихания побочных токсических реакций и нормализации общего состояния больного.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Транскатетерная артериальная химиоэмболизация у больных первичным и метастатическим раком печени / Е.М. Рощин, Г.А. Кучинский, В.А. Горбунова, Г.Н. Егоров, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке и др.// Тезисы докл. 2-ой конференции хирургов-гепатологов г. Киров, 1994 г., с.93-94.

2. Возможности транскатетерной артериальной химиоэмболизации у больных раком печени / Е.М. Рощин, Д.В. Комов, Г.А. Кучинский, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке, Г.Н. Егоров // Тезисы докл. 1 съезда онкологов республики Узбекистан с международным участием», г. Ташкент, 1994, с. 70-71.

3. Химиоэмболизация в лечении больных первичным и метастатическим раком печени / Е.М. Рощин, Д.В. Комов, Г.А. Кучинский, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке и др.// Тезисы докл. «Новое в онкологии», 1, 1995г., с. 121-123.

4. Некоторые аспекты комплексной лучевой диагностики объемных новообразований печени / Г.А. Кучинский, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке, Е.М. Рощин // Тезисы докл. третьей конференции хирургов - гепатологов России и стран СНГ «Новые технологии в хирургической гепатологии», Санкт-Петербург, 1995 г., с. 42-44

5. Использование альфа-фетопротеина человека и липоидола для направленной доставки доксорубицина при регионарной химиотерапии первичного рака печени / Е.М. Рощин, Д.В. Комов, Г.А. Кучинский, Э.Р. Виршке и др.// Тезисы докл. третьей конференции хирургов - гепатологов России и стран СНГ «Новые технологии в хирургической гепатологии», Санкт-Петербург, 1995 г., с. 201-202.

6. Некоторые вопросы лучевой диагностики и химиоэмболизации злокачественных новообразований печени / Кучинский, Э.Р. Виршке, Е.М. Рощин // Тезисы докл. Международного симпозиума по сердечно-сосудистой и интервенциональной радиологии, Москва, 1995 г., с. 112-113.

7. Возможности лекарственного лечения больных раком желудка с метастазами в печень / Е.М. Рощин, Д.В. Комов, Г.Н. Егоров, Г.А. Кучинский, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке // Тезисы докл. третьей конференции хирургов - гепатологов России и стран СНГ «Новые технологии в хирургической гепатологии», Санкт-Петербург, 1995 г.,с. 203-204.

8. Лекарственное лечение больных раком желудка с метастазами в печень / Е.М. Рощин, Д.В. Комов, Г.Н. Егоров, Г.А. Кучинский, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке // Тезисы докл. Всероссийской конференции «Опухоли висцеральных локализаций. Ранняя диагностика, профилактика, лечение», Томск, 1995 г., с. 190-191.

9. Intraarterial chemoembolisation in treatment of primare and metastatic hepatic tumours / Е.М. Рощин, Д.В. Комов, В.А. Горбунова, Г.Н. Егоров, Г.А. Кучинский, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке и др. // Annals of Oncology» 19^th Congress of the “European Society for Medical Oncology”, Lisbon, Portugal, р. 83, 1994.

10. Hepatic artery infusion chemotherapy in patients with breast cancer metastases to liver / Е.М. Рощин, Д.В. Комов, И.Г. Комаров, Г.А. Кучинский, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке и др. // Fifth International Congress on anticancer chemotherapy, Paris, France, р.108, 1995.

11. Systemic and hepatic arteri infusion chemoterapy in patients with breast cancer metastases to liver / Е.М. Рощин, Д.В. Комов, Г.А. Кучинский, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке и др.// The Canadien des maladies infectienses, vol.6, suhhl. C 3219, p.427, 1995.

12. Hepatic arteri infusion chemotherapy with mitoxantrone in primari and metastatic liver carcinoma / Е.М. Рощин, Д.В. Комов, Г.А. Кучинский, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке и др.// Sixth international Congress on anticancer treatment, abs 718, p.233, 1996.

13. Hepatic arteri embolisacion with AFP, doxorubicin-estron, lipiodol in primary and metastatic liver carcinoma / Е.М. Рощин, Д.В. Комов, Г.А. Кучинский, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке и др. // Sixth international Congress on anticancer treatment, abs 378, p.136, 1996.

14. Use of doxorubicin-estron and fetal alpha-fetoprotein for therapy of primary liver cancer / Е.М. Рощин, Д.В. Комов, Г.А. Кучинский, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке, Е.А. Богуш и др.// Sixth international Congress on anticancer treatment, abs 679, p.223, 1996.

15. Химиоэмболизация в лечении больных первичным раком печени / Е.М. Рощин, Д.В. Комов, Г.А. Кучинский, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке, А.В. Полтавский и др.// Методические рекомендации, Нижний Новгород, 1996 г.

16. Возможности регионарной химиотерапии у больных с метастазами рака молочной железы в печень / Е.М. Рощин, Д.В. Комов, В.А. Хайленко, Г.А. Кучинский, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке // Журнал «Маммалогия», 1997, № 3, с. 41-45.

17. Некоторые вопросы химиоэмболизации неоперабельных опухолей печени / Кучинский, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке, Е.М. Рощин // Сборник научных трудов «Новое в онкологии», № 2, 1997, стр.141-144.

18. Итоги первой фазы клинических испытаний доксорубицин-эстрона и человеческого альфа - фетопротеина у больных злокачественными новообразованиями печени / Д.В. Комов, Е.М. Рощин, А.М. Нечипай, В.А. Хайленко, И.Г. Комаров, Г.А. Кучинский, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке // Тезисы докл. Научно-практической конференции «Современные проблемы клинической онкологии» Ульяновск, 1996, 43-45.

19. Итоги 1 фазы клинических испытаний фетального альфа-фетопротеина человека как составной части препарата DDS-DEA у больных со злокачественными новообразованиями / Д.В. Комов, Е.М. Рощин, Г.А. Кучинский, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке и др.// Журнал: Вестник ОНЦ АМН России, Москва, 1997, 3, с. 41-43.

20. Итоги первой фазы клинических исследований комплекса доксорубицин-эстрон у больных со злокачественными новообразованиями печени при химиоэмболизации с липиодолом / Д.В. Комов, Е.М. Рощин, Г.А. Кучинский, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке и др.// Журнал: Вестник ОНЦ АМН России, Москва, 1997, 4, с. 34-37.

21. Итоги 1 фазы клинических испытаний комплекса доксорубицин-эстрон и фетального альфа-фетопротеина (DDS-DSA) человека при химиоэмболизации у больных раком печени / Д.В. Комов, Е.М. Рощин, Г.А. Кучинский, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке и др.// Журнал: Вестник ОНЦ АМН России, Москва, 1998, 2, с. 44-30.

22. Теоретическое обоснование и первые итоги клинического применения альфа-фетопротеина человека и комплекса доксорубицин-эстрон у больных новообразованиями печени / Е.М. Рощин, Д.В. Комов, А.М. Нечипай, Г.А. Кучинский, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке и др.// Сборник научных трудов «Новое в онкологии», выпуск № 2, 1997, с. 137-140.

23. Методические аспекты внутриартериальной химиотерапии злокачественных опухолей печени / Б.И. Долгушин, Г.А. Кучинский, Э.Р. Виршке, Е.М. Рощин // Всероссийской конференции «Новые технологии в хирургии», Москва, 1998, с. 132-133.

24. Методические аспекты внутриартериальной химиотерапии злокачественных неоперабельных опухолей печени / Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке, Г.А. Кучинский, Е.М. Рощин // Доклад на Ученом Совете РОНЦ, Москва, 16 марта 1998 г.

25. Методические аспекты внутриартериальной химиотерапии злокачественных неоперабельных опухолей печени / Б.И. Долгушин, Г.А. Кучинский, Э.Р. Виршке, Е.М. Рощин // Тезисы докл. 2 съезда онкологов стран СНГ, Украина, Киев, 2000 г., с. 661.

26. Возможности регионарной внутриартериальной химиотерапии и химиоэмболизации у больных с метастазами рака молочной железы в печень / Э.Р. Виршке, Г.А. Кучинский, Е.М. Рощин // Тезисы докл. Первого Российского Съезда Кардиоангиологов, Москва, март 2002 г, с. 42.

27. Внутриартериальная химиоэмболизация при злокачественных опухолях печени / Г.А. Кучинский, Е.М. Рощин, Э.Р. Виршке, И.Б. Гуртовая // Тезисы докл. Научной конференции с международным участием, Петрозаводск, 2002 г.

28. Химиоэмболизация у больных злокачественными новообразованиями печени / Г.А. Кучинский, Е.М. Рощин, Э.Р. Виршке, И.Б. Гуртовая // Монография «Лекарственное лечение первичного и метастатического рака печени», Москва, 2002 г., глава 3, с. 64-117.

29. Осложнения и побочные токсические реакции длительной регионарной химиотерапии и химиоэмболизации у больных первичным и метастатическим раком печени / Е.М. Рощин, Э.Р. Виршке, И.Б. Гуртовая // Монография «Лекарственное лечение первичного и метастатического рака печени», Москва, 2002 г., глава 4, с. 118-136.

30. Роль адьювантной регионарной внутриартериальной химиотерапии у больных после резекции печени по поводу метастазов колоректального рака // Ю.И. Патютко, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке, И.В. Сагайдак // Тезисы докл. Невского Радиологического Форума «Из будущего в настоящее», Санкт-Петербург, 2003 г., с. 271-272.

31. Эмболизация печеночных артерий в лечении геморрагических осложнений чрескожного рентгеноэндобилиарного дренирования / Б.И. Долгушин, А.В. Кукушкин, Э.Р. Виршке, В.А. Черкасов // Вестник рентгенологии и радиологии Двухмесячный научно-практический журнал, 2003, N 5, с. 14-20.

32. Эмболизация печеночных артерий в лечении геморрагических осложнений чрескожного рентгеноэндобилиарного дренирования / Б.И. Долгушин, М.И. Давыдов, В.А. Черкасов, Э.Р. Виршке, А.В. Кукушкин // Журнал Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва, 2004, 1-2, с. 99-103.

33. Регионарная внутриартериальная адьювантная химиотерапия после резекции печени по поводу метастазов колоректального рака / Ю.И. Патютко, Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке, И.В. Сагайдак // Тезисы докл. Второго Российскиго съезда интервенционных кардио-ангиологов, Москва 28-30 марта 2005 г. с. 21-22.

34. Внутриартериальная химиоэмболизация злокачественных неоперабельных опухолей печени / Э.Р. Виршке, Б.И. Долгушин, Г.А. Кучинский, Е.М. Рощин // Тезисы докл. II Российскиго съезда интервенционных кардио-ангиологов, Москва 28-30 марта 2005, с. 33.

35. Внутриартериальная химиоэмболизация первичных злокачественных неоперабельных опухолей печени с применением комплекса доксорубицин-эстрон + альфа-фетопротеин / Э.Р. Виршке, Б.И. Долгушин, Г.А. Кучинский, Е.М. Рощин // Тезисы докл. «Новые технологии в диагностике, интервенционной радиологии и хирургии печени и поджелудочной железы», г. Санкт-Петербург 8-10 июня 2005, с. 72-73.

36. Проблемы клинического применения ИЛ-2/ЛАК- терапии / Л.В. Демидов, И.Н.Михайлова, И.Н. Синельников, И.Ж. Шубина, Е.А. Черемушкин, Э.Р. Виршке и др. // Российский биотерапевтический журнал, № 4, 2005 г., с. 29-37.

37. Длительные инфузии цитостатиков в печеночную артерию - эффективный метод лечения метастазов рака молочной железы / Е.М. Рощин, Д.В. Комов, Э.Р. Виршке и др. // Журнал «Анналы хирургической гепатологии», том 10, 2005, № 2, с. 217.

38. Осложнения регионарной внутрипеченочной химиотерапии / Е.М. Рощин, Д.В. Комов, Э.Р. Виршке и др. // Журнал «Анналы хирургической гепатологии», том 10, 2005 2, с. 217.

39. Химиоэмболизация при первичных злокачественных новообразованиях печени / Е.М. Рощин, Д.В. Комов, Э.Р. Виршке и др. // Журнал «Анналы хирургической гепатологии», том 10, 2005, № 2, с. 217.

40. Внутриартериальная химиоэмболизация первичных злокачественных неоперабельных опухолей печени с применением комплекса (доксорубицин-эстрон-АФП) / Е.М. Рощин, Д.В. Комов, Э.Р. Виршке и др. // Журнал «Анналы хирургической гепатологии», том 10, 2005, № 2, с. 183.

41. Артериальная химиоэмболизация у больных раком молочной железы с метастазами в печень / Е.М. Рощин, Д.В. Комов, Э.Р. Виршке и др. // Тезисы докл. межрегиональной научно-практической конференции «Лечение рака и предраковых заболеваний молочной железы», Казань, май 2005 г., с. 273-274.

42. Осложнения регионарной химиотерапии / Е.М. Рощин, Д.В. Комов, Э.Р. Виршке и др. // Тезисы докл. «Онкология сегодня. Успехи и перспективы», Казань, 2006 г., с. 207-208.

43. Возможности регионарной химиотерапии у больных раком молочной железы с метастазами в печень / Е.М. Рощин, Д.В. Комов, Э.Р. Виршке и др. // Тезисы докл. «Онкология сегодня. Успехи и перспективы», Казань, 2006 г., с. 208-209.

44. Использование комплекса «Доксорубицин-эстрон-альфафетопротеин» в регионарной химиотерапии злокачественных новообразований печени / Е.М. Рощин, Д.В. Комов, Г.А. Кучинский, Э.Р. Виршке и др. // Тезисы докл. «Онкология сегодня. Успехи и перспективы», Казань, 2006 г., с. 209-210.

45. Облитерация печеночной артерии у больных злокачественными новообразованиями печени как осложнение регионарной химиотерапии / Е.М. Рощин, Д.В. Комов, Г.А. Кучинский, Э.Р. Виршке и др. // Тезисы докл. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профилактика и лечение злокачественных новообразований в современных условиях», Барнаул, 2007 г., с. 353.

46. Транскатетерная селективная эмболизация печеночных артерий в лечении геморрагических осложнений чрескожной чреспеченочной холангиостомии / Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке, В.А. Черкасов, А.В. Кукушкин, Г.С. Мкртчян // Журнал Анналы хирургической гепатологии, том 12, № 4, 2007, с. 63-68.

47. Чрескатетерная артериальная химиоэмболизация неоперабельного гепатоцеллюлярного рака / Э.Р. Виршке, Б.И. Долгушин, Г.А. Кучинский, Е.М. Рощин, Г.С. Мкртчян // Журнал Медицинская визуализация, № 5, 2007, с. 68-75.

48. Рентгеноэндоваскулярные методики в лечении неоперабельного первичного и метастатического карциноида печени / Э.Р. Виршке, Б.И. Долгушин, Г.А. Кучинский, Е.М. Рощин // Тезисы докл. научной конференции «От лучей рентгена - к инновациям XXI века» 8-10 октября 2008г., стр. 222-223.

49. Внутриартериальная масляная химиоэмболизация неоперабельного гепатоцеллюлярного рака / Э.Р. Виршке, Б.И. Долгушин, Г.А. Кучинский, Е.М. Рощин, Г.С. Мкртчян // Тезисы докл. научной конференции «От лучей рентгена - к инновациям XXI века» 8-10 октября 2008г., стр. 223-224.

50. Масляная артериальная химиоэмболизация в лечении больных раком головки поджелудочной железы / Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке, Г.С. Мкртчян и др.// Тезисы докл. научной конференции «От лучей рентгена - к инновациям XXI века» 8-10 октября 2008г., стр. 230-231.

51. Чрескатетерная артериальная химиоэмболизация неоперабельного первичного рака печени / Э.Р. Виршке, Б.И. Долгушин, Г.А. Кучинский, Е.М. Рощин, И.А. Трофимов // Тезисы докл. II научно-практической конференции интервенционных онкорадиологов «Лечение обтурационного синдрома у онкологических больных» 15 мая 2009 г. г.Казань стр. 27-28.

52. Артериальная химиоэмболизация микросферами, переносящими доксорубицин (DC Bead™), в лечении больных гепатоцеллюлярным раком. Предварительные результаты / Б.И. Долгушин, Ю.И. Патютко, Э.Р. Виршке, И.А. Трофимов, В.А. Черкасов, А.В. Кукушкин, В.Ю. Косырев, О.Н. Сергеева // Журнал Анналы хирургической гепатологии том 14, № 2, 2009, стр. 53-58.

53. Эмболизация печеночных артерий в лечении геморрагических осложнений антеградного рентгеноэндобилиарного дренирования / А.В. Кукушкин, Б.И. Долгушин, В.А. Черкасов, Э.Р. Виршке // Материалы 9-й межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии), 2009 г., г. Владикавказ, стр. 15-16.

54. Масляная артериальная химиоэмболизация артерий в лечении больных раком головки поджелудочной железы / Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке, Г.С. Мкртчян, В.А. Черкасов, А.В. Кукушкин, И.А. Трофимов // Материалы 9-й межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии), 2009 г., г. Владикавказ, стр. 36-37.

Размещено на Allbest.ru