Интеграция медицинских и социальных технологий организации помощи пострадавшим от термических поражений

Исследование распределения изучаемого вида травм в зависимости от глубины повреждения за 10 лет с выделением двух периодов (1997-2001 гг.) и (2002-2006 гг.) позволяет констатировать, что на долю поверхностных травм приходилось 54,9%-55,2%, соответственно глубокие повреждения составляли 44,8%-45,1%.

В результате внедрения перспективных технологий организации медицинской помощи, в том числе многоуровневой многоэтапной системы медицинского обслуживания с многофункциональным и многопрофильным использованием больничной койки, привлечением специалистов различных ведомств и служб среднегодовая занятость больничной койки с 313,0 дн. ±6,2 дн. в 1997-2001 гг. возросла до 336,5 дн.±7,2 дн. (р < 0,05) в 2002-2006 гг. Оборот больничной койки с 13,0±0,5 в 1997-2001 гг. увеличился до 14,8±0,4 в 2002-2006 гг.

Средняя длительность пребывания больного на койке имела диаметрально противоположную тенденцию. Продолжительность лечения пострадавших от термических поражений с 24,2 дн.±1,0 дн. в 1997-2001 гг. уменьшилась до 21,0 дн. ±0,9 дн. (р<0,05) в 2002-2006 гг.

Простой больничной койки с учетом рассматриваемых периодов (1997-2001 гг. и 2002-2006 гг.) сократился в 2,1 раза.

Показатель летальности в 1997-2001 гг. соответствовал 7,3%±0,4%, в 2002-2006 гг. аналогичный показатель составил 6,2%±0,2% (р < 0,05).

Изучение динамики реабилитации больных с сочетанными нарушениями здоровья, обусловленными термическим поражением и наличием наркологических расстройств (2002-2006 гг.) свидетельствует, что за период лечения термических поражений 99,9%±0,2% пациентов, поступивших в состоянии острой интоксикации алкоголем или опиатами удалось реабилитировать. От алкогольной зависимости излечилось 20,1%±0,1% пострадавших от термических поражений и имеющих в прошлом алкогольную зависимость, выраженную привязанностью к спиртному.

Успешно закончилось лечение наркомании для 2,5%±0,1% пациентов, пострадавших от воздействия термических факторов и имеющих наркологические расстройства.

Синдром отмены (абстинентное состояние) алкоголя и опиатов удалось снять у 90,1%±0,2% пациентов; психотического алкогольного галлюцинаторного расстройства - у 99,8%±0,2%; амнестического алкогольного Корсаковского синдрома - у 2,1%±0,03%.

Эффективность лечения при одновременной курации термических поражений и психических расстройств характеризуется относительно невысокими показателями.

Улучшение психического здоровья у пациентов с органическим амнестическим синдромом, не обусловленным алкоголем или психоактивными веществами наступило у 3,4%±0,03% пациентов, психопатоподобной шизофренией - у 15,0%±0,07%; специфического психопатодобного расстройства личности - у 15,1%±0,07%; умственной отсталости легкой степени - у 3,1%±0,02%; сосудистой деменции - у 0,9%±0,01%.

Применение многоуровневой многоэтапной системы организации медицинской помощи с многофункциональным использованием больничной койки, привлечением специалистов различных ведомств и служб способствовало сокращению затрат на лечение больных с сочетанными нарушениями здоровья, обусловленными термическими поражениями и наличием психических нарушений. Определение экономической эффективности организационных технологий проведено за трехлетний период наблюдения (2004-2006 гг.).

При лечении пострадавших от термических поражений и имеющих наркологические расстройства, за счет одновременной курации рассматриваемых нарушений здоровья, сокращение затрат на лечение острой интоксикации алкоголем или опиатами составило 110,6 руб. 13,8 руб.; алкоголизма - 1388,9 200,4 руб.; наркомании - 1472,5 руб. 70,1 руб.; синдрома отмены (абстинентное состояние) алкоголя и опиатов - 746,3 руб. 165,8 руб.; психотического алкогольного галлюцинаторного расстройства - 1043,4 руб. 145,1 руб.; амнестического алкогольного Корсаковского синдрома - 1474,6 руб. 70,1 руб., в расчете на один случай сочетанной патологии по ценам 2004 г.

Аналогичные показатели, характеризующие сокращение затрат в 2005 г. на лечение острой интоксикации алкоголем или опиатами соответствовали 136,0 руб. 17,0 руб.; алкоголизма - 1708,5 руб. 246,5 руб.; наркомании - 1844,5 78,4 руб.; синдрома отмены (абстинентное состояние) алкоголя и опиатов - 918,0 руб. 178,5 руб.; психологических алкогольных галлюцинаторных расстройств - 1283,5 руб. 178,5 руб.; амнестического алкогольного Корсаковского синдрома - 1844,5 руб. 78,4 руб.

В 2006 г. сокращение затрат на лечение наркологических расстройств у пострадавших от термических поражений за счет использования выше изложенного подхода при острой интоксикации алкоголем или опиатами составило 200,9 руб. 25,1 руб.; алкоголизма - 2524,6 руб. 364,2 руб.; наркомании - 2976,7 руб. 99,6 руб.; синдрома отмены (абсинентного состояния) алкоголя и опиатов - 1356,5 руб. 301,4 руб.; психотического алкогольного галлюцинаторного расстройства - 1896,6 руб. 263,8 руб.; амнестического алкогольного Корсаковского синдрома - 2976,7 руб. 99,6 руб.

Экономия средств при одновременном лечении термических поражений и собственно психических расстройств таких как: органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или психоактивными веществами, психоподобная шизофрения, умственная отсталость легкой степени, сосудистая деменция в 2004 г. составила 3111,4 руб. 101,8 руб.; специфическое расстройство личности - 3076,4 руб. 466,6 руб. в расчете на 1 случай сочетанной патологии.

В 2005 г. сокращение затрат за счет одновременного лечения термических поражений и психических расстройств в том числе органического амнестического синдрома, не обусловленного алкоголем или психоактивными веществами психоподобной шизофрении, умственной отсталости легкой степени, сосудистой деменции соответствовало 4414,8 руб. 121,3 руб.; специфического расстройства личности 4291,7 руб. 650,9 руб. каждому случаю курации рассматриваемой патологии.

Определение экономической эффективности лечения психических расстройств у пострадавших от термических поражений с использованием данных 2006 г. позволило установить, что при лечении органического амнестического синдрома, не обусловленного алкоголем или психоактивными веществами, психопатоподобной шизофрении, умственной отсталости легкой степени, сосудистой деменции сокращение затрат в расчете на одного пациента с сочетанной патологией составило 6370,6 руб. 145,7 руб.; специфического расстройства личности - 5671,8 руб. 137,5 руб.

Выводы

1. Результаты изучения и теоретического обобщения данных отечественной и зарубежной литературы, характеризующие тенденции и закономерности распространенности термических поражений, организацию медицинской помощи и эффективность использования ресурсов комбустиологической службы позволили обосновать актуальность исследования, определить основные направления и механизмы формирования перспективной модели оказания специализированной помощи пострадавшим от термических поражений, путем минимизации затрат на восстановление утраченного здоровья в результате воздействия термических факторов и доказанной эффективности использования интеграции организационных технологий медицинской и социальной помощи.

2. Сформированная методика комплексного социально-гигиенического исследования с использованием специально разработанных документов обеспечила изучение распространенности и структуры термических поражений за десятилетний период наблюдения (1997-2006 гг.), рассмотрение вопросов организации медицинской и социальной помощи пострадавшим от термических поражений, определение реальной потребности населения в медико-социальной помощи и оценку эффективности ее организации в течение двух пятилетних периодов наблюдения: до (1997-2001 гг.) и после (2002-2006 гг.) интеграции медицинской и социальной помощи.

3. Распространенность термических поражений в 1997-2006 гг. составила 5,6±0,1 на 10 000 населения. У 65,6%-66,1% пострадавших от термических поражений площадь поврежденной поверхности тела была менее 10%, у 21,0%-25,5% - от 10% до 20%; у 8,4%-9,0% - от 20% до 40% и у 3,4%-5,0% величина пораженной поверхности превышала 40%. На долю поверхностных травм приходилось 54,9%-55,2%, соответственно глубокие повреждения выявлены у 44,8%-45,1% пациентов. Приведенные данные обеспечили определение реальной потребности населения в комбустиологической помощи.

4. Изучение социально-гигиенической обусловленности распространенности термических поражений свидетельствует, что среди получивших термическое поражение преобладали дети в возрасте 0-4 года (9,3%-10,9%), лица в возрасте 35-39 лет и 40-44 лет (8,2%-8,6%). Мужчины составляли 67,7%, женщины 32,3%. Лидирующее положение занимали рабочие (28,4%), неработающие (22,4%), пенсионеры (18,5%). На долю горожан приходилось 68,6%; жителей села - 31,4%. Чаще всего травмировались проживающие в частном секторе (22,6%), далее следовали лица из благоустроенных (20,7%) и коммунальных (18,5%) квартир, частных благоустроенных домов (14,1%), общежитий (9,8%) и лица без определенного места жительства (5,8%). Представленные данные обусловили формирование социально-дифференцированной модели комбустиологической службы области.

5. Для лечения пострадавших от термических поражений с учетом их распространенности, структуры, социально-гигиенической обусловленности и использования многоуровневой многоэтапной системы организации медицинской помощи необходимо иметь 0,24±0,003 больничных койки на 10 000 населения, в том числе на этапах краткосрочного пребывания коррекции неотложных состояний - 0,02±0,0001, интенсивного лечения - 0,07±0,0002, долечивания с круглосуточным пребыванием в стационаре - 0,13±0,0002, дневного стационара - 0,01±0,0001, стационара на дому - 0,01±0,0001, что определяет реальную потребность комбустиологической службы в больничных койках.

6. Потребность в психиатрической, наркологической и психотерапевтической видах помощи среди пострадавших от термических поражений составляет 87,5% 17,1%. В лечении от алкогольной, наркотической и токсикологической зависимости нуждаются 71,5% 15,4% травмированных.

Наркологические расстройства у пострадавших от термических поражений наблюдались у 71,8% 2,3% пациентов; у 34,6% 1,2% имела место острая интоксикация алкоголем или опиатами; 17,2% 0,5% страдали от алкогольной зависимости; 13,4% 0,4% употребляли наркотики; у 3,5% 0,1% обнаружен синдром отмены (абстинентное состояние) алкоголя и опиатов; психическое алкогольное галлюцинаторное расстройство установлено у 2,0% 0,1% и амнестический алкогольный синдром - у 1,1% 0,03% больных.

Среди 28,2% 0,9% пациентов с психическими расстройствами преобладали лица с умственной отсталостью легкой степени (13,7% 0,4%), специфическими расстройствами личности (7,3% 0,2%), сосудистыми деменциями (3,9% 0,1%), психоподобной шизофренией (2,5% 0,1%).

Потребность пациентов отделений термического поражения в специализированной психиатрической помощи соответствует 170,2 22,8; наркологической помощи - 300,0 24,9; в психологической-психотерапевтической помощи нуждаются - 870,0 53,8; реабилитационной - 540,0 42,4; в услугах социального работника - 700,1 48,3 на 1000 пострадавших от термических поражений. Приведенные данные свидетельствуют о том, что подавляющее большинство пациентов ожоговых центров нуждаются в психокоррекции.

7. В соответствии с материалами исследования 63,0% 13,1% пациентам с термическими ожогами требуется оказание амбулаторно-поликлинической помощи. В дневных стационарах и в стационарах на дому могут соответственно лечиться 5,1% 1,2% - 6,8% 2,1% пострадавших. Более четверти пострадавших (25,4% 5,1%) не имеют страхового полиса, нуждаются в восстановлении групп инвалидности, оформлении пенсии, других документов; каждый десятый (10,8% 2,1%) нуждается в восстановлении документов удостоверяющих личность (паспорта). Для 5,4% 1,2% пациентов требуются услуги различных социальных учреждений; 1,0% 0,2% от числа получивших термическое поражение направляются в дома инвалидов. Полученные данные обеспечили формирование механизма взаимодействия различных служб социальной сферы в решении проблем пострадавших от термических поражений.

8. Материалы, полученные на основании оценки и определения потребности населения в специализированной помощи, обусловленной термическими поражениями, способствовали созданию информационной базы для стратегического планирования и установления мощности Межтерриториального ожогового (областного) центра и отделений термического поражения, Областного центра медико-социальной помощи гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации с учетом сочетанной патологии и проведения реабилитационных мероприятий с участием психиатра, психолога, нарколога, врача по восстановительному лечению, социального работника и других специалистов.

9. В результате внедрения перспективных технологий организации медицинской помощи пострадавшим от термических поражений, в том числе многоуровневой многоэтапной системы медицинского обслуживания с многофункциональным и многопрофильным использованием больничной койки, привлечением специалистов различных ведомств и служб среднегодовая занятость больничной койки возросла с 313,0 дн. 6,2 дн. в 1997-2001 гг. до 336,5 дн. 7,2 дн. в 2002-2006 гг. (Р < 0,05); оборот больничной койки соответственно с 13,0 0,5 до 14,8 0,4 (Р < 0,05); продолжительность лечения от термических поражений уменьшилось с 24,2 дн. 1,0 дн. до 21,0 дн. 0,9 дн. (Р < 0,05); простой больничной койки сократился в 2,1 раза; показатель летальности с 7,3% 0,4% снизился до 6,2% 0,2% (Р < 0,05), что свидетельствует о повышении эффективности использования ресурсов специализированной помощи.

10. За период лечения термических поражений 99,9% ± 0,2% пациентов, поступивших в состоянии острой интоксикации алкоголем или опиатами удалось реабилитировать. От алкогольной зависимости излечилось 20,1% ± 0,1% пострадавших от термических поражений; наркомании - 2,5% ± 0,1% пациентов, пострадавших от воздействия термических факторов и имеющих наркологические расстройства.

Синдром отмены (абсинентного состояния) алкоголя и опиатов удалось купировать у 30,1% ± 0,2% пациентов; психотического алкогольного галлюцинаторного расстройства - у 99,8% ± 0,2%; амнестического алкогольного Корсаковского синдрома - у 2,1% ± 0,03%. Эффективность лечения при одновременной курации термических поражений и психических расстройств характеризуется относительно невысокими показателями.

Улучшение психического здоровья у пациентов с органическим амнестическим синдромом, не обусловленным алкоголем или психоактивными веществами наступило, у 2,1% ± 0,03% пациентов, психопатоподобной шизофренией - у 1,7% ± 0,01%; специфического психопатоподобного расстройства личности - у 15,1% ± 0,07%; умственной отсталости легкой степени - у 3,1% ± 0,02%; сосудистой деменции - у 1,9% ± 0,01%, что свидетельствует о социальной эффективности проведенного исследования.

11. Научно обоснованная, разработанная и апробированная модель комбустиологической службы с применением многоуровневой многоэтапной системы организации медицинской помощи с многофункциональным использованием больничной койки, привлечением специалистов различных ведомств и служб, в том числе областного ожогового центра, многопрофильных лечебно-профилактических учреждений, наркологического диспансера, психиатрической больницы, службы соцзащиты, МЧС, стационаров медико-социальной помощи, центра социальной адаптации населения, лечебно-оздоровительного центра «Милосердие», больниц восстановительного лечения и др. способствовало сокращению затрат на лечение пострадавших от термических поражениями и имеющих сочетанное нарушение здоровья.

12. Определение экономической эффективности организационных технологий за трехлетний период наблюдения (2004-2006 гг.) показало, что при лечении пострадавших от термических поражений и имеющих наркологические расстройства, за счет одновременной курации рассматриваемых нарушений здоровья, сокращение затрат на лечение одного случая острой интоксикации алкоголем или опиатами составило 110,6 руб. ± 13,8 руб. - 2976,7 руб. ± 99,6 руб. в ценах соответствующего года.

Экономия средств при одновременном лечении термических поражений и собственно психических расстройств таких как: органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или психоактивными веществами, психоподобная шизофрения, умственная отсталость легкой степени, сосудистая деменция в 2004-2006 гг. соответствовала 3111,4 руб. ± 101,8 руб. - 6370,6 руб. ± 145,7 руб.; специфического расстройства личности - 3076,4 руб. ± 466,6 руб. - 5671,8 руб. 137,5 руб. в расчете на один случай сочетанной патологии в ценах 2004-2006 гг., что доказывает высокую степень эффективности проведенных оздоровительно-реабилитационных мероприятий и подтверждает целесообразность одновременного лечения термических поражений и рассматриваемых психических расстройств.

Практические рекомендации

1. Органам управления системой охраны здоровья населения субъекта Федерации при формировании перспективной модели комбустиологической службы путем интеграции инновационных технологий организации специализированной медицинской помощи с привлечением специалистов различных ведомств и служб необходимо использовать показатели распространенности термических поражений, наличие сочетанных видов патологии для расчета потребности пострадавших от термических поражений в медицинской и социальной помощи. Исходя из этого формировать основные направления стратегического планирования и размещения основных структурных подразделений службы.

2. Важное место при осуществлении интеграции организационных медицинских и социальных технологий следует отводить анализу потребности населения в различных видах медицинской и социальной помощи, а также оценке эффективности использования ресурсов системы здравоохранения и социального обеспечения с учетом повышения качества и доступности медико-социальных услуг.

3. С использованием данных, характеризующих потребность населения в комбустиологической и других видах специализированной помощи, социальных услугах осуществлять разработку механизма, обеспечивающего удовлетворение этой потребности путем реализации основных направлений концепции становления и развития межтерриториальных, областных и приравненных к ним центров, межтерриториальных специализированных отделений, организованных на базе муниципальных ЛПУ, в условиях многоуровневой многоэтапной системы оказания медицинской помощи. При этом особое внимание необходимо сосредоточить на заказах-заданиях медицинским организациям, входящим в состав комбустиологической службы.

4. Важную роль, с точки зрения снижения инвалидности и смертности населения от управляемых причин, следует отводить системному подходу и мониторингу показателей, характеризующих распространенность и структуру термических поражений, наличие сочетанной патологии у пострадавших, эффективность использования ресурсов в процессе профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов. Представленные в работе механизмы интеграции инновационных технологий организации комбустиологической службы с учетом наличия сочетанных повреждений целесообразно использовать для своевременной коррекции ситуаций, оказывающих негативное влияние на доступность этого вида помощи и обеспечение своевременного ее получения в целях повышения качества жизни.

5. Интеграция инновационных медицинских и социальных технологий играет важную роль в реформировании отечественного здравоохранения и улучшении здоровья населения путем снижения инвалидности и смертности за счет управляемых причин, обеспечения доступности и качества медико-социальной помощи на основе адекватного медицинского обслуживания и эффективного использования ресурсов медицинских организаций и службы социальной защиты населения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Оценка эффективности управления системой непрерывного повышения качества медицинской помощи / Э. М. Шпилянский, Г. В. Артамонова, Л. М. Иванова // Экология человека. - 2000. - № 4. - С. 39-40.

2. Оценка эффективности многоэтапной дифференцированной медицинской помощи в условиях многоуровневой системы предоставления стационарных медицинских услуг в рамках программы госгарантий / К. С. Курилов, К. В. Шипачев, Э. М. Шпилянский и др. // Пробл. стандартизации в здравоохранении. - 2003. № 1. - С. 69-70.

3. Участие психиатров-наркологов в реабилитации пациентов с термическими травмами, полученными на фоне алкогольного опьянения / Э. М. Шпилянский, Н. П. Кокорина, А. А. Лопатин и др. // Сибирский вестн. психиатрии и наркологии. - 2005. - № 3. - С. 44-45.

4. Проблемы и перспективы разработки стандартов медицинских технологий регионального уровня / Э. М. Шпилянский, Г. Н. Царик,
К. В. Шипачев и др. // Пробл. стандартизации в здравоохранении. - 2007. - № 11. - С. 23-29.

5. Шпилянский, Э. М. Перспективные организационные технологии оказания медицинской помощи больным с термическими травмами /
Э. М. Шпилянский, Г. Н. Царик, К. В. Шипачев // Врач. - 2008. - № 3. - С. 78-80.

6. Шпилянский, Э. М. Взаимодействие медико-социальных служб в решении проблем пациентов ожоговых центров и отделений / Э. М. Шпилянский, О. В. Коваленко // Пробл. управления здравоохранением. - 2009. - № 2 (45). - С. 46-50.

7. Шпилянский, Э. М. Социально-экономическая эффективность экспериментальных форм организации медицинской помощи социально-незащищенным группам населения / Э. М. Шпилянский // Экономика здравоохранения. - 2009. № 4 (137). - С. 16-20.

8. Здоровье населения и окружающая среда г. Кемерово / Э. М. Шпилянский, В. К. Гобунова, А. И. Траутер и др. - Кемерово, 2003. - 285 с.

9. Лопатин, А. А. Перспективные направления использования ресурсов здравоохранения на основе повышения эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и социальной защиты / А. А. Лопатин, Э. М. Шпилянский, О. В. Коваленко // Вестн. Кузбасского научного центра, посвященный 60-летию РАМН. - Кемерово, 2005. - Вып. № 1. - С. 183-186.

10. Межведомственный подход в оказании медико-социальной помощи людям пожилого возраста в г. Кемерово / Э. М. Шпилянский, И. С. Янец, С. В. Краснова и др. // Медицина в Кузбассе. - 2004. - Спецвып. № 4. - С. 10-11.

11. Методические рекомендации по организации и экономическому обоснованию многоэтапной дифференцированной стационарной медицинской помощи населению в рамках программы госгарантий: метод. рекомендации / Г. Н. Царик, К. В. Шипачев, Э. М. Шпилянский и др. - М., 2003. - 107 с.

12. Методические рекомендации по формированию стандартов профилактики неинфекционных заболеваний и их применение в практическом здравоохранении: метод. рекомендации / О. Л. Рытенкова, Г. В. Кирилкина, Э. М. Шпилянский и др. - Кемерово, 2005. - 38 с.

13. Методологические основы разработки стандартов медицинской профилактики / Э. М. Шпилянский, Г. Н. Царик, И. П. Рычагов и др. // Материалы круглых столов «О ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». - М.: Медицина, 2007. - С. 135-137.

14. Методология разработки стандартов качества медицинских услуг / Э. М. Шпилянский, Г.Н. Царик, И. П. Рычагов и др. // Актуальные проблемы медицины: материалы межрегион. науч.-практ. конф. - Абакан, 2007. - С. 335-339.

15. Наркологические расстройства и девиантное поведение у несовершеннолетних в крупном промышленном центре / А. А. Лопатин, Н. П. Кокорина, Э. М. Шпилянский и др. // Медицинские и социальные аспекты наркомании, токсикомании и курения: материалы регион. науч.-практ. конф. с международным участием. - Кемерово, 2006. - С. 25-30.

16. Организационные технологии повышения качества медицинской помощи населению / К. В. Шипачев, Э. М. Шпилянский, Г. Д. Данцигер и др. - Кемерово: ИнСЭПЗ, 2003. - 95 с.

17. Организационные технологии профилактики хронических неинфекционных заболеваний: метод. рекомендации / Н. Д. Богомолова, В. Ф. Чунарев, Э. М. Шпилянский и др. - Кемерово, 2006. - 33 с.

18. Организационные технологии реабилитации инвалидов в Кемеровской области: метод. рекомендации / Н. Д. Богомолова, В. Ф. Чунарев, Э. М. Шпилянский и др. - Кемерово, 2006. - 30 с.

19. Основные требования и критерии оценки деятельности государственных и негосударственных учреждений, предприятий и организаций различных форм собственности медицинского профиля: рук-во / И. К. Алексеевский, Л. В. Антонова, Э. М. Шпилянский и др. - Кемерово, 2004. - Т. 1. - 380 с.

20. Оценка экономической эффективности оказания многоэтапной дифференцированной медицинской помощи в условиях многоуровневой системы предоставления стационарных медицинских услуг в рамках программы госгарантий / К. С. Курилов, К. В. Шипачев, Э. М. Шпилянский и др. // Актуальные вопросы современной медицины. - Новосибирск, 2003. - С. 22-23.

21. Положение о системе аккредитации организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, а также деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ на территории Кемеровской области / А. С. Юрьев, Г. Н. Царик, Э. М. Шпилянский и др. - М. - Кемерово, 2005. - 9 с.

22. Положение о системе управления обеспечением качества медицинской помощи населению Кемеровской области / Г. Н. Царик, О. Л. Рытенкова, Э. М. Шпилянский и др. - Кемерово, 2006. - 75 с.

23. Положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области / Т. И. Швец, Г. В. Кирилкина, Э. М. Шпилянский и др. - Кемерово, 2003. - 81 с.

24. Положение об областном Центре термической травмы / Э. М. Шпилянский, В. И. Рудаев, К. В. Шипачев и др. - Кемерово, 2007. - 21 с.

25. Правила функционирования системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития / Г. Н. Царик, К. В. Шипачев, Э. М. Шпилянский и др. - Кемерово, 2005. - 26 с.

26. Правила функционирования системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья здравоохранения, фармации и социального развития / И. Ф. Серегина, Г. Н. Царик, Э. М. Шпилянский и др. - Кемерово, 2005. - 31 с.

27. Принципиальные аспекты организации многоэтапной дифференцированной медицинской помощи в условиях многоуровневой системы предоставления стационарных медицинских услуг в рамках программы госгарантий / К. В. Шипачев, Д. Г. Данцигер, Э. М. Шпилянский и др. // Актуальные вопросы эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний и организации кардиологической помощи населению: сб. тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2003. - С. 30-31.

28. Проблемы и перспективы реформирования регионального здравоохранения / Г. Н. Царик, В. П. Лапотко, Э. М. Шпилянский и др. // Оптимизация управления здравоохранением в рыночных условиях: международная науч.-практ. конф. - Кемерово, 2002. - С. 5-8.

29. Хайновская, И. Я. Персонифицированный учет лекарственных средств в медицинских учреждениях / И. Я. Хайновская, Э. М. Шпилянский, Л. Е. Исакова. - Кемерово, 2002. - 12 с.

30. Царик, Г. Н. Научное обоснование инновационных технологий организации и управления обеспечением качества медицинской помощи населению / Г. Н. Царик, Э. М. Шпилянский, И. П. Рычагов // Вопр. экспертизы качества медицинской помощи. - 2007. - № 1. - С. 27-37.

31. Царик, Г. Н. Система аккредитации медицинских организаций / Г. Н. Царик, Э. М. Шпилянский, Д. Г. Данцигер. - М.: Ньюдиамед, 2005. - С. 7-10.

32. Шпилянский, Э. М. Амбулаторно-поликлиническая помощь на муниципальном уровне / Э. М. Шпилянский, И. С. Янец, О. Л. Рытенкова // Новые технологии в амбулаторно-поликлинической службе, достижения и перспективы: материалы науч.-практ. конф. - Кемерово, 2001. - С. 21-25.

33. Шпилянский, Э. М. Единая информационная система учета и контроля льготного лекарственного обеспечения / Э. М. Шпилянский, Е. И. Куракина // Информационные системы в системе модернизации здравоохранения - 2005. Всероссийская науч.-практ. конф.: сб. тез. - М.: ВВЦ, 2005. - С. 51-52.

34. Шпилянский, Э. М. Использование информационных технологий в преемственности оказания медицинской помощи / Э. М. Шпилянский,
И. С. Янец, Е. И. Куракина // Информационные технологии в системе модернизации здравоохранения - 2005. Всероссийская науч.-практ. конф.: сб. тез. - М.: ВВЦ, 2005. - С. 49-50.

35. Шпилянский, Э. М. Итоги внедрения стационарозамещающих технологий в г. Кемерово / Э. М. Шпилянский // Настоящее и будущее технологичной медицины: материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий-Новосибирск, 2002. - С. 15-16.

36. Шпилянский, Э. М. Итоги деятельности здравоохранения города Кемерово в 2007 г. / Э. М. Шпилянский, С. В. Краснова, О. Л. Рытенкова // Вестн. Кузбасского научного центра. - 2008. - Т. 1, вып. 7. Прилож. 20 с.

37. Шпилянский, Э. М. Моделирование деятельности муниципального здравоохранения на основе бизнес-планирования / Э. М. Шпилянский // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: науч. тр. республ. науч.-практ. конф. - М., 2002. - С. 38.

38. Шпилянский, Э. М. Некоторые аспекты работы с персоналом в системе муниципального здравоохранения / Э. М. Шпилянский, Н. В. Постникова // Актуальные вопросы здравоохранения: тез. докл. I гор. науч.-практ. конф. врачей. - Кемерово, 2003. - С. 8-13.

39. Шпилянский, Э. М. О качестве медицинской помощи при тяжелых термических поражениях / Э. М. Шпилянский // Бюл. НИИ общественного здоровья РАМН. - М., 2006. - С. 80-90.

40. Шпилянский, Э. М. Опыт развития общих врачебных практик г. Кемерово / Э. М. Шпилянский, И. С. Янец, Л. В. Головатова и др. // Медицина в Кузбассе. - Спецвып. № 4. - 2004. - С. 13-14.

41. Шпилянский, Э. М. Организация специализированной медицинской помощи с учетом реабилитационных возможностей лечебно-профилактического учреждения / Э. М. Шпилянский // Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения: материалы II Всерос. науч.-практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий-Новосибирск, 2004. - С. 25-26.

42. Шпилянский, Э. М. Отделение термической травмы: проблемы, пути их решения / Э. М. Шпилянский // X Российско-Японский симпозиум: тез. докл. - Якутск, 2003. - С. 653-654.

43. Шпилянский, Э. М. Перспективные технологии решения проблем реабилитации пациентов с термическими травмами / Э. М. Шпилянский // Медицина в Кузбассе. - 2004. - Спецвып. № 10. - С. 95-96.

44. Шпилянский, Э. М. Перспективы развития комбустиологической службы Кузбасса / Э. М. Шпилянский // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: материалы II Всерос. науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2007. - С. 27-28.

45. Шпилянский, Э. М. Перспективы развития многоуровневой многоэтапной системы организации медицинской помощи в травматологии / Э. М. Шпилянский // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: материалы II Всерос. науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2007. - С. 28-30.

46. Шпилянский, Э. М. Планирование объемных показателей медицинской помощи на основе муниципального плана-задания / Э. М. Шпилянский, И. С. Янец // Медицина в Кузбассе. - 2003. - Спецвып. № 4. - С. 45-46.

47. Шпилянский, Э. М. Преемственность оказания медицинской помощи и современные формы передачи информации / Э. М. Шпилянский, И. С. Янец, Е. И. Куракина // Медицина в Кузбассе. - 2004. - Спецвып. № 8. - С. 60.

48. Шпилянский, Э. М. Применение информационных систем и технологий в здравоохранении г. Кемерово / Э. М. Шпилянский, Е. И. Куракина // Информационные недра Кузбасса: тр. III региональной науч.-практ. конф. - Кемерово, 2004. - С. 198-199.

49. Шпилянский, Э. М. Проблемы и перспективы повышения качества медицинской помощи больным с тяжелыми термическими поражениями / Э. М. Шпилянский // Здравоохранение. - 2004. - № 9. - С. 77-80.

50. Шпилянский, Э. М. Современные технологии организации помощи пострадавшим от термических травм / Э. М. Шпилянский. - Кемерово: ИнСЭПЗ, 2008. - 196 с.

51. Шпилянский, Э. М. Социально-экономические аспекты повышения качества медицинской помощи больным с тяжелыми термическими поражениями / Э. М. Шпилянский // Медицина в Кузбассе. - 2004. - Спецвып. № 10. - С. 97-99.

52. Шпилянский, Э. М. Формы работы с сестринским персоналом / Э. М. Шпилянский, Т. В. Сушкевич // Медицина в Кузбассе. - 2004. - Спецвып. № 4. - С. 14-16.

53. Шпилянский, Э. М. Холодовая травма - проблема социальная/ Э.М. Шпилянский // Медицина в Кузбассе. - 2003. - Спецвып. № 4. - С. 79-80.

54. Экономическое обоснование и организация областных центров термической травмы: метод. рекомендации / Э. М. Шпилянский, К. В. Шипачев, Г. Н. Царик и др. - Кемерово, 2007. - 45 с.

Размещено на Allbest.ru