Алкогольная болезнь печени

10. Медицинские учреждения России нуждаются в создании и внедрении концепции гигиенического воспитания и обучения врачей, направленной на повышение информированности врачей об опасности хронической алкогольной интоксикации. Большинство врачей многопрофильного стационара не ориентируется в безопасных и опасных уровнях алкоголя. Только 11% врачей считают безопасной дозой 1 бутылку пива или 1 бокал вина или 1 рюмку водки, что соответствует международному стандарту по безопасной дозе чистого алкоголя (этанола), равного 30,0.

Практические рекомендации

1. Алкогольная болезнь печени (АБП) - это группа различных по патогенезу, клинике и исходам заболеваний печени, включающая алкогольный стеатоз, алкогольный гепатит, алкогольный цирроз печени, алкогольный цирроз в сочетании с алкогольным гепатитом, алкогольассоциированную гепатоцеллюлярную карциному, неуточненную алкогольную болезнь печени. Терапевту и гастроэнтерологу рекомендуется самостоятельно диагностировать алкогольную болезнь печени без привлечения наркологов и психиатров. При возникновении трудностей в установлении конкретного заболевания, входящего в алкогольную болезнь печени, рекомендуется использовать такую форму, как алкогольная болезнь печени неуточненная.

2. Самая распространенная и самая редко диагностируемая форма алкогольной болезнт печени - алкогольный стеатоз печени. В диагностике стеатоза печени основная роль отводится ультразвуковому исследованию. Данные анамнеза, специализированных опросников и карта физических признаков хронической алкогольной интоксикации позволяют установить алкогольную этиологию стеатоза. При выявленной при УЗИ повышенной эхогенности паренхимы печени рекомендуется целенаправленный поиск по установлению этиологии заболевания, т.к. своевременная диагностика начальных форм алкогольной болезни печени может предупредить развитие алкогольного ЦП.

3. В связи с тем, что летальность от алкогольного цирроза печени почти в 9 раз превышает общегоспитальную летальность, а смертность от алкогольного цирроза печени в 3,5 раза превосходит смертность при хронических вирусных гепатитах, при этом 80% умерших от алкогольного ЦП составляют лица трудоспособного возраста и средний возраст умерших от алкогольного ЦП самый молодой среди всех умерших от ЦП рекомендуется уделять более пристальное внимание профилактике АБП, предупреждению прогрессирования АБП. Пациентов в настоящее время рекомендуется уже не просто убеждать, а переубеждать в опасности хронической алкогольной интоксикации для жизни человека, на конкретном пациенте демонстрировать конкретные проявления АБП, активно добиваться предотвращения патологического влияния алкоголя на печень, в первую очередь исключением приема алкоголя или резким снижением уровня потребляемого алкоголя до безопасной дозы. В лечебных учреждениях рекомендуется проведение локального мониторинга отношения врачей к алкоголю с разработкой и проведением адресных профилактических мероприятий, в основе которых находится формирование единой негативной по отношению к алкоголю позиции врачей всех специальностей; позиции, исключающей возможность упоминаний о полезных дозах алкоголя.

4. Для установления количества потребляемого алкоголя в России рекомендуется, исходя из показателей смертности от ЦП, использовать уравнение регрессии: потребление = Ln(смертность от ЦП * 0,95) - 0,7109 / 0,1723. Для прогнозирования смертности от ЦП при том или ином уровне употребления алкоголя рекомендуется использовать уравнение Ln =е 0,1723 (Потребление) + 0,7109.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Алкогольная болезнь печени / Хазанов А.И., Плюснин С.В., Белякин С.А., Бобров А.Н., Павлов А.И.//М. - Медицина. - 2008. - 318 стр.

2. Значение алкоголя как этиологического фактора у умерших от цирроза печени пациентов по данным центрального военного госпиталя /Белякин С.А., Бобров А..Н., Плюснин С.В., Фисун А.Я. //Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции "Боевой стресс. Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий".- Москва.-13-14 ноября 2008 г.- с.56-58.

3. Этиологическая структура цирроза печени у военнослужащих по данным многопрофильного стационара / Белякин С.А., Бобров А..Н., Плюснин С.В., Фисун А.Я. //Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции "Боевой стресс. Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий".- Москва.-13-14 ноября 2008 г.- с.59-61.

4. Хроническая интоксикация алкоголем и заболевания печени /Хазанов А.И., Плюснин С.В., Белякин С.А., Васильев А.П., Бобров А.Н. и др.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009г. - №1. - C. 43-53.

5. Алкоголь - ведущий этиологический фактор циррозов печени с неблагоприятным исходом / Белякин С.А., Бобров А.Н., Плюснин С.В., Хазанов А.И., Фисун А.Я., Акимкин В.Г.// Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009г. - № 2. - С.29-33.

6. Причины циррозов печени и их исходы у больных, наблюдавшихся в многопрофильном госпитале /Фисун А.Я., Белякин С.А., Бобров А.Н., Плюснин С.В., Хазанов А.И. // Военно-медицинский журнал.- № 4. - 2009г. - С.17-23.

7. Смертность от цирроза печени как индикатор уровня потребления алкоголя в популяции. / Белякин С.А., Бобров А.Н. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009г. - № 4.- С.44 - 47.

8. Алкоголь: роль в патогенезе болезней печени /Белякин С.А. //Вестник восстановительной медицины.-2009. - №3 - С.22-25.

9. Профилактика алкогольной болезни печени /Белякин С.А. // Военно-медицинский журнал. - 2009г. - № 8. - С.36 - 41.

10. Взаимозависимость употребления алкоголя и смертности от цирроза печени / Белякин С.А., Бобров А.Н., Плюснин С.В. // Военно-медицинский журнал. - 2009г. - № 9. - С.27 - 31.

11. Доля умерших пациентов трудоспособного возраста в различных этиологических группах цирроза печени / Белякин С.А., Бобров А.Н., Плюснин С.В., Хазанов А.И. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009г. - № 3. - (приложение 33 - Тезисы 14-й Российской конференции "Гепатология сегодня" 16-18.03.09). - С.6.

12. Летальность от цирроза печени по данным многопрофильного стационара. / Белякин С.А., Бобров А.Н., Плюснин С.В., Хазанов А.И.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009г. - № 3. - (приложение 33 - Тезисы 14-й Российской конференции "Гепатология сегодня" 16-18.03.09). - С.7.

13. Сравнительные данные о циррозах печени алкогольной и вирусной этиологии по двум пятилетним периодам (1996-2000 гг, 2001-2005 гг). / Белякин С.А., Бобров А.Н., Плюснин С.В., Хазанов А.И. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009г. - № 3. - (приложение 33 - Тезисы 14-й Российской конференции "Гепатология сегодня" 16-18.03.09). - С.7.

14. Непосредственные причины смерти у больных циррозом печени по данным многопрофильного стационара. / Белякин С.А., Бобров А.Н., Плюснин С.В., Хазанов А.И. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009г. - № 3. - (приложение 33 - Тезисы 14-й Российской конференции "Гепатология сегодня" 16-18.03.09). - С.7.

15. Сравнительные данные об этиологии циррозов печени с благоприятными и неблагоприятными исходами / Белякин С.А., Бобров А.Н., Плюснин С.В., Хазанов А.И. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009г. - № 3. - (приложение 33 - Тезисы 14-й Российской конференции "Гепатология сегодня"). - С.7.

16. Средний возраст у умерших пациентов с алкогольными и вирусными циррозами печени. / Белякин С.А., Бобров А.Н., Плюснин С.В., Хазанов А.И. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009г. - № 3. - (приложение 33 - Тезисы 14-й Российской конференции "Гепатология сегодня"). - С.8.

17. Этиологическая структура цирроза печени у лечившихся в многопрофильном госпитале больных. / Белякин С.А., Бобров А.Н., Плюснин С.В., Хазанов А.И.//. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009г. -№ 3. - С.8.

18. Сравнительная частота выявления алкогольного гепатита различными методами гистологического окрашивания при циррозах печени. / Белякин С.А., Бобров А.Н., Плюснин С.В., Хазанов А.И.//. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009г. -№ 3.- С.8.

19. Сравнительная частота выявления мегамитохондрий различными методами гистологического окрашивания при циррозах печени. / Белякин С.А., Бобров А.Н., Плюснин С.В., Хазанов А.И.//. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009г. -№ 3.-С.8.

20. Этиология циррозов печени и их морфологический тип. / Белякин С.А., Бобров А.Н., Плюснин С.В., Хазанов А.И. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009г. - № 3. - (приложение 33 - Тезисы 14-й Российской конференции "Гепатология сегодня" 16-18.03.09). - С.9.

21. Влияние общего ожирения на продолжительность жизни больных с алкогольным циррозом печени. / Белякин С.А., Бобров А.Н., Плюснин С.В., Хазанов А.И.//. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009г. -№ 3.-с.72.

22. Летальность от алкогольного цирроза печени за десятилетний период. / Белякин С.А., Бобров А.Н., Плюснин С.В., Хазанов А.И.//. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009г. -№ 3.-С.73.

23. Преобладающая роль алкоголя в этиологии летальных циррозов печени. / Белякин С.А., Бобров А.Н., Плюснин С.В., Хазанов А.И.//. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009г. -№ 3.-С.73.

24. Степень стеатоза и воспалительных изменений паренхимы у умерших с различными макроскопическими вариантами алкогольного цирроза печени. / Белякин С.А., Бобров А.Н., Плюснин С.В., Хазанов А.И.//. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009г. -№ 3.-С.73.

25. Хроническая интоксикация алкоголем в период 1946-2006 гг. / Хазанов А.И., Белякин С.А., Плюснин С.В., Васильев А.П., Павлов А.И., Пехташев С.Г.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009г. - № 3. - (приложение 33 - Тезисы 14-й Российской конференции "Гепатология сегодня" 16-18.03.09). - С.80.

26. Последствия хронической и острой интоксикации алкоголем в последние годы/ Хазанов А.И., Белякин С.А., Плюснин С.В., Васильев А.П., Павлов А.И., Пехташев С.Г.//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009г. -№ 3.-С.81.

27. Оценка различных уровней потребления алкоголя взрослым населением страны (старше 21 года). / Хазанов А.И., Плюснин С.В., Белякин С.А., Васильев А.П., Павлов А.И., Пехташев С.Г.//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009г. -№ 3.-С.81

28. Частота летальных исходов заболеваний печени в периоды свободной и ограниченной продажи алкоголя/ Хазанов А.И., Белякин С.А., Плюснин С.В., Васильев А.П., Павлов А.И., Пехташев С.Г.//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009г. -№ 3.-С.81.

29. Частота и исходы острых вирусных и алкогольных гепатитов у стационарных больных. / Хазанов А.И., Белякин С.А., Плюснин С.В., Васильев А.П., Павлов А.И., Пехташев С.Г.//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009г. -№ 3.-С.81.

30. Длительное наблюдение за количеством больных циррозами печени, лечившихся в многопрофильном стационаре/ Хазанов А.И., Белякин С.А., Плюснин С.В., Васильев А.П., Павлов А.И., Пехташев С.Г.//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009г. -№ 3.-С.82.

31. Число больных циррозом печени и показатели летальности при десятилетнем наблюдении (1996-2005 гг). / Хазанов А.И., Белякин С.А., Плюснин С.В., Васильев А.П., Павлов А.И., Пехташев С.Г.//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009г. -№ 3.-С.82.

32. Доля алкогользависимой гепатоцеллюлярной карциномы среди всех этиологических форм заболевания у стационарных больных в период 1992-2005гг. / Хазанов А.И., Белякин С.А., Плюснин С.В., Васильев А.П., Павлов А.И., Пехташев С.Г.//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009г. -№ 3.-С.82.

33. Роль алкоголя и гепатотропных вирусов в этиологии цирроза печени. / Белякин С.А., Бобров А.Н., Плюснин С.В., Хазанов А.И. и др. //Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2009г. - №1. - (приложение.-часть II. - Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении" 21-22 апреля 2009г.).- С.385.

34. Вклад алкоголя в летальность при циррозе печени./ Белякин С.А., Бобров А.Н., Плюснин С.В., Хазанов А.И., Фисун А.Я. //Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2009г. - №1. - (приложение.-часть II. - Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении" 21-22 апреля 2009г.).- С.386.

35. Доля умерших пациентов трудоспособного возраста при алкогольном циррозе печени. / Белякин С.А., Бобров А.Н., Плюснин С.В., Хазанов А.И., Фисун А.Я. //Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2009г. - №1.- С. 409

36. Цирроз печени: летальность и непосредственные причины смерти в конце XX и начале XXI века. / Белякин С.А., Бобров А.Н., Плюснин С.В., Хазанов А.И., Фисун А.Я. //Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2009г. - №1.- С 691.

37. Алкоголь и печень: правда и наиболее распространенные заблуждения. / Белякин С.А. // "Восстановительная медицина - вчера, сегодня, завтра". - Сборник тезисов, посвященных 20-летию ФГУ "6 Центральный военный клинический госпиталь Минобороны России" . - 2009г. - С.43-45.

38. Единая позиция врача по отношению к алкоголю как основа профилактики алкогольной болезни печени. / Белякин С.А. // Материалы V межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы клинической медицины Спецстроя России: достижения и перспективы" . - 2009г. - С.6-8.

Размещено на Allbest.ru