Организация профилактики и лечения ожирения и избыточной массы тела взрослого населения крупного промышленного центра (на примере г. Новокузнецка)

За период 2004-2007 гг. прослеживается тенденция к увеличению продаж лекарственных препаратов, рекомендованных ВОЗ в качестве средств лечения ожирения: продажи препарата ксеникал увеличились в 1,7 раз, меридиа - в 3 раза. Объем продаж препаратов группы метформинов (глюкофаж и сиофор) превышал продажи препаратов ксеникал и меридиа в 5-7 раз. По сравнению с лекарственными препаратами, уровень продаж отдельных БАД, отличающихся стабильностью продаж на аптечном рынке на протяжении последних 5 лет, достаточно высок и превышает продажи лекарственных препаратов по отдельным позициям (микрокристаллическая целлюлоза, мочегонные и слабительные чаи и др.) в 1,5 - 8,1 раз. Несмотря на ежегодное увеличение продаж лекарственных препаратов, их объем ниже, чем объемы продаж БАД.

Увеличение продаж средств для снижения массы тела и ведущая роль фармацевтов в их выборе, свидетельствует о более высокой доступности медицинской помощи в любом аптечном учреждении.. Это подтверждает и широкий отклик аптечных работников на просьбу в приобретении средств для снижения массы тела: 70,8% из них предложили лекарственные препараты и БАД, 15,7% - помимо конкретных предложений одновременно дали рекомендацию обратиться к врачу и только 13,5% фармацевтов предложили предварительную консультацию с врачом.

В шестой главе представлены концептуальные подходы и определена методология разработки новой модели оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела. Основные принципы построения модели - это приоритетность профилактической направленности; организация междисциплинарного и межведомственного взаимодействия в разработке и совершенствовании методов профилактики и лечения ожирения; этапность и доступность оказания медицинской помощи населению с ожирением; создание специализированных структур на основе оптимизации маршрутов пациентов; обеспечение преемственности на всех этапах оказания медицинской помощи населению; разработка наиболее оптимальных средств и методов лечения, основу которых составляет комплексный подход:

Организационно-функциональная модель включала организационный, управленческий, технологический, информационный, профилактический блок (рис. 4).

С учетом междисциплинарного и межведомственного подхода была разработана «Программа профилактики избыточной массы тела и ожирения среди населения г.Новокузнецка», основу которой составили (рис.5):

мероприятия по оптимизации деятельности учреждений ЛПУ в области лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением и избыточной массы тела (методические рекомендации, алгоритмы диагностики и лечения; программы обучения и лечения, организация «Школ коррекции избыточного веса»);

обучающие программы, буклеты и листовки для повышения уровня информированности населения, работников здравоохранения и образования, фармацевтов в вопросах профилактики ожирения и рационального питания;

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 4 - Структура организационно-функциональной модели оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением и избыточной массой

организация Новокузнецкого филиала Кузбасского Центра оздоровительного питания, развертывание сети магазинов и отделов здорового питания;

единая для ЛПУ компьютерная программа по изучению питания населения;

организация постоянно действующей системы гигиенического воспитания населения и комплекса социально-значимой рекламы в СМИ по проблемам рационального питания и изменения отношения к своему здоровью (рис.5).

Приоритетным направлением в лечении больных с жалобами на избыточную массу тела, должен быть учет особенностей питания и ПП. В связи с этим, была разработана функциональная модель работы врачей первичного звена на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи больным с ожирением.

Рисунок 5 - Структура взаимодействия ведомств, участвующих в реализации организационно-функциональной модели оказания лечебно-профилактической помощи взрослому населению с ожирением и избыточной массой тела

Реализация разработанных алгоритмов позволяет снизить нагрузку и очередность к эндокринологу и получить эффективную помощь больным с ожирением в условиях муниципальных ЛПУ (рис.6).

Реализация в ЛПУ г.Новокузнецка программы «Комплексный способ коррекции избыточной массы тела и ожирения (диетологический и психотерапевтический аспект)» выявила через 3 месяца снижение массы тела (>5%) у половины пациентов (55,1% и 51,1% 1-й и 2 групп соответственно); через 6 месяцев после начала лечения - уже у 82,7% пациентов 1-й (p<0,001) и 93,4% пациентов 2 группы (p<0,001). При этом достоверные результаты в получении хорошего эффекта (>10%) наблюдались в группе индивидуального лечения (p<0,05). Удержание массы тела и через 36 месяцев с начала лечения позволяют рекомендовать использование данной программы как при групповом, так и при индивидуальном способе лечения. Крайне низкая эффективность традиционного лечения ожирения среди пациентов 3 контрольной группы требует внедрения разработанной программы в практику ЛПУ.

Сравнительный анализ экономической эффективности разработанной программы и традиционно используемого в ЛПУ лечения ожирения выявил низкие экономические затраты при лечении 1 пациента при групповом способе лечения. Так, на этапе снижения массы тела (3 месяца), стоимость лечения 1 человека в 14,7 раз меньше, чем при реализации данной программы на индивидуальном уровне и в 7,2-10,4-16,4 раза меньше стоимости лечения медикаментозными средствами (препаратами меридиа 10 мг, 15 мг, ксеникал соответственно). На этапе снижения и поддержания массы тела (6 месяцев) стоимость одного случая эффективного снижения массы тела оказалась также, как и на этапе снижения массы тела, в 14,7 раз ниже, чем при реализации данной программы на индивидуальном уровне, и в 11,4-16,5-26,2 раз ниже стоимости лечения медикаментозными средствами (препаратами меридиа 10мг, 15мг, ксеникал соответственно). Эта, наиболее экономически выгодная форма работы, позволяет использовать программу как программу выбора при лечении пациентов с избыточной массой тела и ожирением и позволяет рекомендовать применение программы в практической работе ЛПУ для группового лечения пациентов с ожирением и избыточной массой тела.

Рисунок 6 - Функциональная модель взаимодействия врачей первичного звена на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи больным с ожирением и избыточной массой тела

ВЫВОДЫ

1. Избыточная масса тела и ожирение выявлены у более половины (51,3%) взрослого населения крупного промышленного центра Сибири. Доля ожирения в структуре общей и первичной заболеваемости по классу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за десятилетний период (1998 -2007 гг.) увеличилась в 4,6 и 4,7 раз соответственно. При этом отмечен рост общей заболеваемости ожирением в 8,4 раза с преобладанием данной патологии среди женщин и тенденцией к росту во всех социальных группах: среди рабочих - в 5,2, служащих - в 2,8, неработающего населения - в 1,8, пенсионеров - в 1,1 раз.

2. Ожирение и избыточная масса тела сопровождаются высокой частотой среди населения нарушений пищевого поведения (у 61,7%,(p<0,001)); низким уровнем физической активности (у 57,8%, (p=0,378)); нарушением питания (превышением калорийности суточного рациона (p<0,001), превалированием жиров в рационе (p<0,001), нарушением режима питания (у 28%, (p=0,121)).

3. Существующая система оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением имеет недостатки, связанные с отсутствием взаимодействия между специалистами (эндокринологом, диетологом, психотерапевтом, врачом лечебной физкультуры); высокой степенью совместительства среди эндокринологов амбулаторно-поликлиничес-кого звена (k=2); недостатком времени на врачебном приеме, что снижает доступность медицинской помощи населению; приоритетностью в лечении не ожирения, а сопутствующих заболеваний (артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа и др.). Все это способствует широкому распространению среди населения (50,5%) самолечения ожирения (с преимущественным использованием диет и биологически активных добавок к пище) и требует совершенствования организации оказания медицинской помощи данному контингенту больных.

4. Оценка и анализ мнения врачей терапевтического профиля муниципального здравоохранения по отношению к проблеме ожирения и избыточной массы тела показали: недостаточный уровень их знаний по вопросам современной диагностики и лечения; отсутствие мотивации на снижение массы тела (51,8 % из них имеют ожирение различной степени и избыточную массу тела); склонность объяснять низкую эффективность лечения ожирения личностными особенностями пациентов и их некритическим отношением к снижению массы тела, что отражается на выборе методов лечения. Лечение ожирения, рекомендуемое ВОЗ в качестве стандарта, в полной мере (в 99,1%), в отличие от ЛПУ (17-20,7%), реализуется только в условиях негосударственного медицинского центра (p<0,001).

5. Ведущими причинами низкой эффективности лечения ожирения, по мнению населения, являются трудности получения консультативной помощи эндокринолога, ограничение времени на врачебном приеме, высокая стоимость медикаментозного лечения и низкий уровень мотивации на снижение массы тела (в 45,8% случаев население с избыточным весом, не заинтересовано в его снижении).

6. Сложившаяся система медикаментозного лечения ожирения и избыточной массы тела является малоэффективной по следующим причинам: врачи первичного звена в большей степени предпочитают использование и назначение биологически активных добавок к пище, чем лекарственных средств (p<0,001), что подтверждается ежегодным увеличением реализации через аптечную сеть и систему многоуровневого маркетинга медикаментозных препаратов и средств для снижения массы тела; высокой стоимости рекомендованного ВОЗ лечения (составляющего на 3-х месячный курс лечения 4213,27 - 8426,55 руб., на 6-ти месячный - 9990,82 руб. - 19981,65 руб.). Для населения, занимающегося самолечением, медицинским работником, рекомендующим средства для снижения массы тела, является работник аптек.

7. Созданная организационно-функциональная модель оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела, включающая три блока: профилактический (целевые и учебные программы для работников здравоохранения и образования, населения); организационно-управленческий («Школа коррекции избыточного веса»); технологический (алгоритмы лечения, «Комплексный способ коррекции избыточной массы тела и ожирения (диетологический и психотерапевтический аспект)»), направлена на оптимизацию процесса оказания лечебно-профилактической помощи данному контингенту населения.

8. Разработанная и реализованная в муниципальном здравоохранении модель оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением позволила: повысить выявляемость ожирения (абсолютный прирост показателей первичной заболеваемости ожирением за 2008/2007г. составил 3,18%); через 6 месяцев снизить массу тела (>5%) при групповом и индивидуальном лечении у 82,7% и 93,4% пациентов (p<0,001) и сформировать рациональный тип пищевого поведения у 84,5% - 88,9% пациентов (p<0,001) соответственно. Стоимость лечения одного больного при групповом лечении по программе «Комплексный способ коррекции избыточной массы тела и ожирения (диетологический и психотерапевтический аспект)» ниже, чем при лечении медикаментозными препаратами (на этапе снижения - в 7,2-16,4 раз, а на этапе поддержания массы тела - в 11,4 -26,2 раз), что позволяет использовать данную программу, как эффективную и экономически выгодную при лечении пациентов с ожирением в муниципальных учреждениях здравоохранения.



ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Администрации регионов: при разработке программ, направленных на пропаганду здорового образа жизни и профилактику заболеваний, фактором риска которых является избыточный вес, использовать разработанную организационно-функциональную модель или отдельные ее блоки.

Органам управления здравоохранения: при разработке концепции охраны здоровья населения ориентировать первичное здравоохранение на профилактику. Для этого центрам медицинской профилактики оказывать поддержку ЛПУ по организации, координации и осуществлению мероприятий по обучению населения основам здорового образа жизни, рационального питания и методической поддержки при организации «Школ здоровья» с привлечением к работе в них специалистов медицинских (психотерапевтов, диетологов) и немедицинских профилей (психологов).

В лечебно-профилактических учреждениях (поликлиниках, диспансерах, центрах медицинской профилактики) создать структуры в виде организации «Школ коррекции избыточного веса», а в качестве наиболее экономически выгодного, рекомендовать групповой способ лечения пациентов, способный составить реальную альтернативу существующим, малоэффективным методам лечения данной патологии. Информировать население о структурных подразделениях первичного здравоохранения, в которых осуществляется помощь пациентам с ожирением, их возможностях и местах расположения.

Для повышения информированности работников аптек и с целью борьбы с самолечением ожирения, необходимо обучение фармацевтов по программе «Основы фармакологии пищи и применения биологически активных добавок для профилактики и лечения заболеваний».

Руководителям лечебно-профилактических учреждений: оказание медицинской помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела с учетом организационных возможностей территориальной системы здравоохранения следует осуществлять по этапу: врач первичного звена - участковый терапевт - эндокринолог с использованием разработанных алгоритмов диагностики и лечения.

С целью улучшения качества оказания медицинской помощи систематически проводить обучение врачей первичного звена (эндокринологов, участковых терапевтов, врачей ОВП) на цикле ТУ «Профилактика и лечение избыточной массы тела и ожирения (эндокринологический, диетологический и психотерапевтический аспект)».

Для снижения заболеваемости ожирением необходима организация и проведение целенаправленных профилактических осмотров среди населения старших возрастных групп. Высокая частота нарушений пищевого поведения среди больных с ожирением и избыточной массой тела требует включения в лечебный процесс психотерапевта, а медицинских работников обучать навыкам психокоррекции.

Для обеспечения преемственности лечения пациентов с ожирением на различных этапах оказания медицинской помощи использовать «Индивидуальную медицинскую карту здоровья пациентов» и «Рекомендации пациентам с избыточной массой тела и ожирением». При работе с пациентами, страдающими с ожирением и избыточной массой тела, использовать методические подходы и тактику лечения ожирения, оформленные в 6 изобретениях.

Врачам первичного звена: для определения тактики лечения всем больным с ожирением и избыточной массой тела на этапе первичного осмотра целесообразно проводить оценку состояния питания и пищевого поведения с помощью разработанных анкет, а при лечении пациентов использовать разработанные алгоритмы, программу «Комплексный способ лечения ожирения (диетологический и психотерапевтический аспект)», методические пособия и рекомендации.

Учреждениям послевузовской подготовки врачей: для повышения качества лечения ожирения, использовать в разделе дополнительных программ на циклах усовершенствования врачей программу элективов «Основы питания», а в учебные планы терапевтических кафедр включать учебную программу «Профилактика избыточной массы тела и ожирения (эндокринологический, диетологический и психотерапевтический аспект»).



СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ РАБОТ

1. Колтун, В. З. Значение скорости усвоения углеводов в диетотерапии / В. З. Колтун, Е. Н. Лобыкина // Клиническая медицина. - 2003. - №8. - С. 59-64.

2. Колтун, В. З. Гигиеническая оценка фактического питания отдельных групп взрослого населения Красноярска / В. З. Колтун, Е. Н. Лобыкина, B. C. Одинцов // Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». - Москва, 2004. - №3. - С. 56-59.

3. Лобыкина, Е. Н. Значение диетотерапии с учетом гликемического индекса продуктов в комплексном лечении избыточного веса / Е. Н. Лобыкина // Сибирский медицинский журнал. - 2004. - №5. - С. 5-7.

4. Колтун, В. З. Значение комплексного подхода в лечении избыточного веса и ожирения / В. З. Колтун, Е. Н. Лобыкина, О. Л. Хвостова // Сибирский медицинский журнал. - 2004. - №6. - С. 48-50.

5. Лобыкина, Е. Н. Комплексный подход в коррекции избыточной массы тела и ожирения / Е. Н. Лобыкина, В. З. Колтун, О. И. Хвостова // Клиническая медицина. - 2005. - №3. - С. 66-68.

6. Хвостова, О. И. Современные подходы к лечению избыточной массы тела и ожирения (психологический, психотерапевтический, диетологический аспекты) / О. И. Хвостова, Е. Н. Лобыкина, В. З. Колтун // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. - №1. - С. 60-62.

7. Хвостова, О. И. Современные подходы к лечению ожирения при эмоциогенном типе нарушения пищевого поведения / О. И. Хвостова, Е. Н. Лобыкина, В. З. Колтун // Сибирский медицинский журнал. - 2005. - №4. - С. 50-53.

8. Хвостова, О. И. Распространенность различных способов лечения избыточной массы тела / О. И. Хвостова, Е. Н. Лобыкина // Здравоохранение Российской Федерации. - 2006. - №5. - С. 36-39.

9. Лобыкина, Е. Н. Психологические аспекты пищевого поведения при ожирении / Е. Н. Лобыкина, О. И. Хвостова // Неврологический вестник. - 2006. - Выпуск 3-4. - С. 96 -98.

10. Лобыкина, Е. Н. Научно-организационные подходы в области пропаганды знаний о рациональном питании / Е. Н. Лобыкина, О. И. Хвостова, В. З. Колтун, Ю. В. Рузаев // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - №1. - С. 32- 36.

11. Лобыкина, Е. Н. Пропаганда медицинских знаний в области питания на современном этане / Е. Н. Лобыкина, О. И. Хвостова // Вопросы питания. - 2007. - Т.76, №3. - С. 44 -48.

12. Лобыкина, Е. Н. Гликемический индекс продуктов и использование его в диетотерапии ожирения / Е. Н. Лобыкина, О. И. Хвостова // Вопросы питания. - 2007. - Т.76, №1. - С. 14-21.

13. Лобыкина, Е. Н. Проблемы избыточной массы тела и ожирения среди работников бюджетной сферы / Е. Н. Лобыкина, О. И. Салмина-Хвостова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - №2. - С. 41-44.

14. Лобыкина, Е. Н. Социально-экономические аспекты лечения больных с избыточной массой тела и ожирением / Е. Н. Лобыкина, О. И. Салмина-Хвостова, Н. С. Алексеева // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - №3. - С. 47-51.

15. Алексеева, Н. С. Оценка эффективности и качества медицинской помощи населению с избыточной массой тела и ожирением / Н. С. Алексеева, Е. Н. Лобыкина, О. И. Салмина-Хвостова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - №4. - С. 44-46.

16. Алексеева, Н. С. Особенности качества оказания медицинской помощи населению с избыточной массой тела и ожирением / Н. С. Алексеева, Е. Н. Лобыкина, О. И. Салмина-Хвостова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - №5. - С. 35-37.

17. Лобыкина, Е. Н. Методология профилактики избыточной массы тела и ожирения на современном этапе / Е. Н. Лобыкина, О. И. Хвостова и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2008. - №2. - С. 18-23.

18. Салмина-Хвостова, О. И. Психологические аспекты комплаентности больных с избыточной массой тела и ожирением при нарушении пищевого поведения / О. И. Салмина-Хвостова, Е. Н. Лобыкина, Н. С. Симутина // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - №2. - С. 97-100.

19. Алексеева, Н. С. Медицинская помощь пациентам с избыточной массой тела и ожирением / Н. С. Алексеева, Е. Н. Лобыкина, О. И. Салмина-Хвостова // Проблемы социально гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - №6. - С. 35-37.

20. Алексеева, Н. С. Социологическая оценка качества оказания медицинской помощи лицам с избыточной массой тела и ожирением / Н. С. Алексеева, Е. Н. Лобыкина, О. И. Салмина-Хвостова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - №2. - С. 32-34.

21. Материалы научных конференций и конгрессов

22. Колтун, В. З. Стандартизированный подсчет жиров и углеводов в рационах питания больных с избыточной массой тела / В. З. Колтун, Е. Н. Лобыкина // Актуальные вопросы эндокринологии: тез. докл. IV Всерос. науч.-практ. конф. - Пермь, 2002. - С. 187-188.

23. Колтун, В. З. Распространенность метаболического синдрома у жителей крупного промышленного центра / В. З. Колтун, М. В. Одинцова, Е. Н. Лобыкина // Сборник науч. работ, посвященных 75-летию Новокузнецкого ГИДУВа. - Новокузнецк, 2002. - С. 49-51.

24. Колтун, В. З. Об обучении учителей, участвующих в программе «Разговор о правильном питании», основам диетологии / В. З. Колтун, Е. Н. Лобыкина, Л. А. Проскурякова // Воспитываем здоровое поколение: материалы IV межрегион. конф. - М., 2004. - С. 33-34.

25. Лобыкина, Е. Н. Новый подход в лечении ожирения (диетологический, психологический, психотерапевтический аспекты) / Е. Н. Лобыкина, В. З. Колтун. О. И. Хвостова // Социально-значимые болезни: материалы межрегион. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2004. - С. 7-8.

26. Колтун, В. З. Психосоциальные факторы в развитии ожирения у женщин трудоспособного возраста / Е. Н. Лобыкина, В. З. Колтун, О. И. Хвостова // Здоровье работающего населения: материалы XXXIX науч.-практ. конф. с международным участием. - Новокузнецк, 2004. - С.173-175.

27. Колтун, В. З. Современные подходы к организации лечения ожирения - школа снижения веса / В. З. Колтун, Е. Н. Лобыкина, О. И. Хвостова // Эффективные технологии организации медицинской помощи: материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2004. - Т.1. - С. 146-148.

28. Лобыкина, Е. Н. Необходимость внедрения новых подходов к тактике ведения больных с избыточной массой тела и ожирением / Е.Н. Лобыкина // Медицинская стратегия в новом веке: материалы Кузбасской науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2004. - С. 429-433.

29. Лобыкина, Е. Н. Эффективность комплексного лечения пациентов с избыточной массой тела и ожирением в «школе коррекции избыточного веса» / Е. Н. Лобыкина, В. З. Колтун, О. И.- Хвостова // Вестник Кузбасского научного центра. - 2005. - №1. - С. 35-40.

30. Хвостова, О. И. Психотерапевтические аспекты в лечении и реабилитации пациентов с ожирением при наличии психосоматического статуса / О. И. Хвостова, Е. Н. Лобыкина, В. З. Колтун // Гигиена. Организация здравоохранения и профпатология: материалы XL межрегионал. науч.-практ. конф. с международным участием. - Новокузнецк, 2005. - С. 99-102.

31. Лобыкина, Е. Н. Современные подходы к реабилитации больных с избыточной массой тела и ожирением / Е. Н. Лобыкина, В. З. Колтун, О. И. Хвостова // Актуальные вопросы современной медицины: тез. докл. ХV науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2005. - С. 247-248.

32. Лобыкина, Е. Н. Работа с родителями как фактор повышения эффективности обучения школьников г. Новокузнецка, участвующих в программе «Разговор о правильном питании» / Е. Н. Лобыкина, О. И. Хвостова., Ю. В. Рузаев // Воспитываем здоровое поколение: материалы V межрегиональной конф. - М., 2005. - С. 34-35.

33. Лобыкина, Е. Н. Соблюдение принципов этапности и системности при использовании биологически активных добавок к пище для снижения веса / Оптимальное питание здоровье нации: материалы VIII Всероссийского конгресса. - М., 2005. - С.161.

34. Лобыкина, Е. Н. Что хотят узнать о питании пациенты с избыточной массой тела по сравнению с тем, чему их учат и как правильно донести эту информацию? / Е. Н. Лобыкина, О. И. Хвостова // Оптимальное питание здоровье нации: материалы VIII Всероссийского конгресса. - М., 2005. - 163.

35. Колтун, В. З. Гигиеническая оценка психологических особенностей пищевого поведения / В. З. Колтун, Е. Н. Лобыкина, B. C. Одинцов / Оптимальное питание здоровье нации: материалы VIII Всероссийского конгресса. - М., 2005. - С. 126-127.

36. Колтун, В. З. Профессиональный подход к обучению медицинских работников и населения по вопросам применения пищевых продуктов и БАД для профилактики и лечения заболеваний / В. З. Колтун, Е. Н. Лобыкина // Оптимальное питание здоровье нации: материалы VIII Всероссийского конгресса. - М., 2005. - С. 125.

37. Лобыкина, Е. Н. Диетотерапия при избыточной массе тела и ожирении. Как обеспечить комплаентность? / Е. Н. Лобыкина, О. И. Хвостова // Медицина в Кузбассе. - 2005. - №4. - С. 109-110.

38. Лобыкина, Е. Н. Кто, как и где должен лечить пациентов с избыточной массой тела и ожирением / Е. Н. Лобыкина // Медицина в Кузбассе. - 2005. - №4. - С. 106-108.

39. Лобыкина, Е. Н. Комплексный подход к вопросам профилактики ожирения, пропаганде знаний по здоровому питанию и их реализация в г. Новокузнецке / Е. Н. Лобыкина, О. И. Хвостова, Ю. В. Рузаев и др. // Центры оздоровительного питания - региональная политика здорового питания: материалы I Всерос. конф. - Новосибирск, 2006. - С. 230-231.

40. Лобыкина, Е. Н. Основные этапы и пути совершенствования гигиенического воспитания и обучения населения по вопросам правильного питания на примере профилактики избыточной массы тела и ожирения / Е. Н. Лобыкина // Центры оздоровительного питания - региональная политика здорового питания: материалы I Всерос. конф. - Новосибирск, 2006. - С. 32-34.

41. Лобыкина, Е. Н. Обучение медицинских работников и населения по применению пищевых продуктов и биологически активных добавок для профилактики и лечения заболеваний / Е. Н. Лобыкина // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных: материалы XII межрегион. науч.-практ. конф. - Пенза, 2006. - С. 163-165.

42. Лобыкина, Е. Н. Совершенствование способов лечения и реабилитации больных с избыточным весом и ожирением на современном этапе / Е. Н. Лобыкина, О. И. Хвостова // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных: материалы XII межрегион. науч.-практ. конф. - Пенза, 2006. - С. 165-167.

43. Симутина, Н. С. Особенности стационарного лечения пациентов с избыточным весом и ожирением на современном этапе / Н. С. Симутина, Е. Н. Лобыкина, С. М. Брызгалина // Материалы XII межрегион. науч.-практ. конф. Пенза,2006. С.264-265.

44. Лобыкина, Е. Н. Оценка эффективности комплексного лечения пациентов с избыточной массой тела и ожирением / Е. Н. Лобыкина, О. И. Хвостова // Вестник Кузбасского научного центра. 2006. - №2. - С. 85-87.

45. Хвостова, О. И. Психотерапевтический подход в лечении и реабилитации пациентов с ожирением при наличии психосоматического статуса / О. И. Хвостова, Е. Н. Лобыкина // Медицина в Кузбассе. - 2006. - №5. - С.131-133.

46. Хвостова, О. И. Распространенность ожирения и нарушений пищевого поведения у работников бюджетных профессий / О. И. Хвостова, Е. Н. Лобыкина // Высокие медицинские технологии в эндокринологии: материалы V Всерос. конгресса эндокринологов. - М., 2006. - С.651.

47. Лобыкина, Е. Н. Особенности пищевого поведения пациентов с метаболическим синдромом / Е. Н. Лобыкина, О. И. Хвостова, Н. П. Шаворост и др. // Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома: материалы III Всероссийской науч.-практ. конф. - М., 2006. - С.67.

48. Симутина, Н. С. Анализ динамики развития основных компонентов метаболического синдрома у пациентов различного возраста с избыточной массой тела / Н. С. Симутина, С. М. Брызгалина, Е. Н. Лобыкина // Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома: материалы III Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2006. - С. 101.

49. Лобыкина, Е. Н. Лечение пациентов с ожирением в зависимости от типов нарушения пищевого поведения / Е. Н. Лобыкина, О. И. Хвостова // Материалы I Национального конгресса терапевтов. - М., 2006. - С. 124.

50. Лобыкина, Е. Н. Распространенность нарушений пищевого поведения у пациентов с различной степенью ожирения / Е. Н. Лобыкина, О. И. Хвостова, Е. П. Каширина // Современные аспекты хирургического лечения эндокринной патологии: материалы I Украинско-Российского симпозиума по эндокринной хирургии с международным участием. - Киев, 2006. - С. 159-160.

51. Лобыкина, Е. Н. К вопросу об эффективности использования биологически активных добавок в лечении пациентов с избыточным весом / Е. Н. Лобыкина // Человек. Питание. Здоровье: материалы междунар. науч. конф. - Тверь, 2006. - С. 253-254.

52. Лобыкина, Е. Н. Формирование гигиенических знаний по вопросам правильного питания среди взрослого населения / Е. Н. Лобыкина, О. И. Хвостова. О. А. Дубнова, Ю. В. Рузаев // Человек. Питание. Здоровье: материалы междунар. науч. конф. - Тверь, 2006. - С. 254-256.

53. Лобыкина, Е. Н. Программа «Разговор о правильном питании». Основные этапы и особенности реализации программы среди школьников в г.Новокузнецке / Е. Н. Лобыкина, Ю. В. Рузаев, В. З. Колтун, О. И. Хвостова // Материалы Всерос. науч. конф. - Тверь, 2006. - С. 110-113.

54. Лобыкина, Е. Н. Оценка эффективности различных вариантов диетотерапии, используемой в лечении пациентов с ожирением / Е. Н. Лобыкина, Е. П. Каширина // Диетология: проблемы и горизонты: материалы I Всерос. съезда диетологов и нутрициологов. - М., 2006. - С. 64.

55. Лобыкина, Е. Н. Соблюдение и структура диет, используемых населением при самолечении ожирения / Е. Н. Лобыкина, Е. П. Каширина, О. И. Хвостова и др. // Диетология: проблемы и горизонты: материалы I Всерос. съезда диетологов и нутрициологов. - М., 2006. - С. 64-65.

56. Симутина, Н. С. Особенности режима питания у пациентов с избыточной массой тела и ожирением / Н. С. Симутина, Е. Н. Лобыкина, С. М. Брызгалина // Диетология: проблемы и горизонты: материалы I Всерос. съезда диетологов и нутрициологов. - М., 2006. - С. 100.

57. Лобыкина, Е. Н. Как и где лечатся медицинские работники, страдающие избыточной массой тела и ожирением / Е. Н. Лобыкина, Е. П. Каширина, Н. П. Шахворост // Материалы науч.-практ. конф. - Кемерово, 2007. - С. 101.

58. Алексеева, Н. С. Особенности использования различных методов лечения пациентов с избыточной массой тела и ожирением / Н. С. Алексеева, Е. Н. Лобыкина, О. И. Салмина-Хвостова // Вестник Кузбасского научного центра «Актуальные вопросы здравоохранения». - 2008. - №6. - С. 26-28.

59. Алексеева, Н. С. Проблема приверженности к терапии у пациентов с избыточной массой тела и ожирением / Н. С. Алексеева, Е. Н. Лобыкина, О. И. Салмина-Хвостова // Вестник Кузбасского научного центра «Актуальные вопросы здравоохранения». - 2008. - №6. - С. 28-30.

60. Салмина-Хвостова, О. И. Рациональная психотерапия в лечении ожирения г.Новокузнецка / О. И. Салмина-Хвостова, Е. Н. Лобыкина, Н. С. Алексеева // Медицина в Кузбассе. - 2008. - Спецвып. № 3. - С.88-89.

61. Алексеева, Н. С. Распространенность проявления симптомов метаболического синдрома среди рабочих угольной промышленности / Н. С. Алексеева, Е. Н. Лобыкина // Повышение эффективности здравоохранения основа реализации национального проекта здоровье: материалы науч.-практ. конф. - Кемерово, 2008. - С.153.

62. Алексеева, Н. С. Анализ режима и структуры питания пациентов с избы-точной массой тела / Н. С. Алексеева, Е. Н. Лобыкина // Питание и здоровье: материалы X Всерос. конгресса диетологов. - М., 2008. - С. 5-6.

63. Лобыкина, Е. Н. Совершенствование методических подходов к организации и проведению мероприятий, направленных на формирование навыков правильного питания среди населения / Е. Н. Лобыкина // Питание и здоровье: материалы X Всерос. конгресса диетологов. - М., 2008. - С. 67-69.

64. Лобыкина, Е. Н. Характеристика и частота применения различных диетических ограничений, используемых населением в качестве методов самолечения избыточной массы тела / Е. Н. Лобыкина // Питание и здоровье: материалы X Всерос. конгресса диетологов. - М., 2008. - С. 69-70.

65. Лобыкина, Е. Н. Современные способы оптимизации мероприятий по профилактике избыточной массы тела и ожирения среди взрослого населения / Е. Н. Лобыкина, Ю. В. Рузаев // Здоровая молодежь сильный Кузбасс: материалы науч.-практ. конф. - Кемерово, 2008. - С. 188-196.

66. Лобыкина, Е. Н. Практический опыт реализации профилактических программ по охране здоровья в средних учебных заведениях (на примере программы «Разговор о правильном питании») / Е. Н. Лобыкина, Ю. В. Рузаев, О. И. Хвостова // Актуальные проблемы охраны здоровья: материалы науч.-практ. конф. - Новокузнецк, 2008. - С. 51-57.

67. Каширина, Е. П. Эффективность различных методов лечения ожирения на этапаax снижения и поддержания массы тела / Е. П. Каширина, С. М. Брызгалина, Е. Н. Лобыкина // Материалы III Сибирского съезда эндокринологов. - Красноярск, 2009. - С. 133-135.

68. Лобыкина, Е. Н. Особенности лечения избыточной массы тела и ожирения и их доступность на примере промышленного центра Кузбасса / Е. Н. Лобыкина // Материалы III Сибирского съезда эндокринологов с международным участием. - Красноярск, 2009. - С. 137-139.

69. Лобыкина, Е. Н. Проблема избыточной массы тела и ожирения среди медицинских работников / Е. Н. Лобыкина // Материалы III Сибирского съезда эндокринологов с международным участием. - Красноярск, 2009. - С. 139-140.

70. Симутина, Н. С. Проблема оказания медицинской помощи больным с ожирением на стационарном этапе / Е. Н. Лобыкина // Материалы Ш Сибирского съезда эндокринологов. - Красноярск, 2009. - С. 152.

71. Лобыкина, Е. Н. Реализация мероприятий, направленных на пропаганду знаний по здоровому питанию в г. Новокузнецке / Е. Н. Лобыкина, Ю. В. Рузаев // Профилактика одно из приоритетных направлений развития здравоохранения: материалы науч.-практ. конф. - Кемерово, 2009. - 13-14.

72. Колтун, В. З. Избыточный вес (что делать?): учебно-методическое пособие / В. 3. Колтун, Е. Н. Лобыкина - Новокузнецк, 2001. - 88 с.

73. Колтун, В. З. Пищевое поведение человека: гигиенические, психологические, медико-биологические аспекты: учебно-методическое пособие / В. З. Колтун. М. В. Одинцова, Е. Н. Лобыкина. - Красноярск, 2004. - 20 с.

74. Алексеева, Н. С. Индивидуальная медицинская карта здоровья пациентов, обучающихся в «Школе коррекции избыточного веса»: методическое пособие / Н. С. Алексеева, Е. Н. Лобыкина, О. И. Салмина-Хвостова. - Новокузнецк, 2008. - 32 с.

75. Алексеева, Н. С. Рекомендации пациентам с избыточной массой тела и ожирением: методическое пособие / Н. С. Алексеева, Е. Н. Лобыкина. - Новокузнецк, 2008. - 66 с.

76. Лобыкина, Е. Н. Оптимизация лечебно-профилактической помощи населению с избыточной массой тела и ожирением в амбулаторно-поликлинических учреждениях: методические рекомендации / Е. Н. Лобыкина. - Новокузнецк, 2008. - 20 с.

77. Хвостова, О. И. Патент (ru) 2 245 172, С1 А 61 М21/00. Способ коррекции веса при алиментарном ожирении / О. И. Хвостова, В. З. Колтун, Е. Н. Лобыкина и др. №2003112075/14; заявл. 24.04.2003; опубл. 27.01.2005. Бюл. №3. - С. 548.

78. Лобыкина, Е. Н. Патент (ru) 2 258 533, С1 А 61 К47/26, А 61 Р3/04. Способ лечения ожирения / Е. Н. Лобыкина, О. И. Хвостова. №2004100737/14; заявл. 08.01.2004; опубл. 20.08.2005. Бюл. №23. - С. 243.

79. Хвостова, О. И. Патент (ru) 2 264 232, С2 А 61 М21/00. Способ лечения ожирения при экстернальном типе нарушения пищевого поведения / О. И. Хвостова, Е. Н. Лобыкина, В. З. Колтун. №2004100340/14; заявл. 05.01.2004; опубл. 20.11.2005. Бюл. №32. - С. 377-378.

80. Хвостова, О. И. Патент (ru) 2 264 233, С2 А 61 М21/00. Способ лечения ожирения при эмоциогенном типе нарушения пищевого поведения / О. И. Хвостова, Е. Н. Лобыкина, В. З. Колтун. №2004100738/14; заявл. 08.01.2004; опубл. 20.11.2005. Бюл. №32. - С.378.

81. Хвостова, О. И. Патент (ru) 2 289 436, С2 А 61 М21/00. Комплексный способ лечения ожирения / О. И. Хвостова, Е. Н. Лобыкина, В. З. Колтун. №2004136106/14; заявл. 09.12.2004; опубл. 20.12.2006. Бюл. №35. - С. 183.

82. Хвостова, О. И. Патент (ru) 2 307 676, С2 А 61 М21/00. Способ лечения ожирения / О. И. Хвостова, С. В. Бородин, Е. Н. Лобыкина. №2006108019/14; заявл. 14.03.2006; опубл. 10.10.2007. Бюл. №42. - С.105.



СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БАД - биологически активные добавки

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела

ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения

МСЭК - медико-социальная экспертная комиссия

ОВП - общая врачебная практика

ПП - пищевое поведение

СД - сахарный диабет

ФР - фактор риска

УЗ- управление здравоохранения

Размещено на Allbest.ru