Осложнения и нежелательные эффекты после воздействия ВИФУ

Осложнения и нежелательные эффекты, возникавшие после ВИФУ-терапии, приведены в сводной таблице№7.

Таблица 7. Частота развития осложнений и нежелательных эффектов после лечения ВИФУ больных РПЖ.

Следует ещё раз отметить, что смертельных исходов после ВИФУ-терапии нами отмечено не было.

Другие тяжёлые осложнения (ректоуретральные фистулы, ожог стенки прямой кишки, выраженная гематурия) у наших пациентов также не встречались. Мы считаем, что это обусловлено как использованием современных устройств безопасности (постоянный контроль за расстоянием между излучателем и стенкой прямой кишки, использование охлаждающей стенку прямой кишки циркулирующей системы), так и внимательным отбором пациентов (исключение больных с утолщением стенки прямой кишки, больных с проктитом после лучевой терапии).

Воспалительные изменения нижних мочевых путей отмечены у 15% наших больных, подвергшихся ВИФУ. Всем пациентам проводилась превентивная антибактериальная и противовоспалительная терапия в течение 1 месяца после лечения, однако у указанных больных возникали явления уретропростатита, эпидидимита, что требовало более длительной и массивной антибиотикотерапии и выполнения цистостомии. 24 пациента (75%) из этих больных имели неудовлетворительные показатели мочеиспускания, что являлось, на наш взгляд основной причиной этого осложнения.

Для улучшения мочеиспускания в послеоперационном периоде назначались - альфа2-адреноблокаторы.

При ретроспективной оценке объема предстательной железы до лечения ВИФУ прослеживается прямая взаимосвязь: 20 пациентов с возникшими инфекционно-воспалительными осложнениями имели объем предстательной железы 25 см³ и более. 8 из этих пациентов не проводилась предварительная ТУР простаты. ТУР простаты не проводилась всего 12 больным. Из них у 8 мы отметили осложнения и неудовлетворительные показатели мочеиспускания, которые потребовали проведения ТУР в дальнейшем и избавление больных от цистостомы. 60% больных с развитием воспалительных осложнений имели плохое, менее 6,0мл/с мочеиспускание.

Такие рубцовые изменения, как стриктуры простатической части уретры или склероз шейки мочевого пузыря, в разные сроки после сеанса ВИФУ-терапии развились у 16,6% (n=35) пациентов, которым потребовалось оперативное вмешательство. У большинства больных эти изменения возникли в период от 1 до 2 лет после проведения ВИФУ. Всем больным было выполнено трансуретральное оперативное пособие - рассечение и иссечение рубцово измененных тканей. Следует отметить, что это осложнение имело место у 7 из 12 больных (58,3%), которым перед сеансом ВИФУ-терапии не проводилась трансуретральная резекция предстательной железы.

Стриктуры мочеиспускательного канала не простатического отдела возникали в 3% наблюдений, их процент был сопоставим с процентом таких осложнений после трансуретральных операций на простате по поводу аденомы.

Недержание мочи I степени развилось у 13,7% наших пациентов, II степени -- у 2,8% и III степени -- только у трех больных (1,4%).

Большинство пациентов - 13,7% (29 больных) были со стрессовым недержанием мочи 1 степени, которое проходило самостоятельно к 4 - 6 месяцам после операции, без назначения лекарственных препаратов. Все пациенты с данным осложнением выполняли по нашей рекомендации общепринятые физические упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Только трое больных имели тотальное недержание мочи. Одному из них установили искусственный сфинктер после простатэктомии, у двух других недержание мочи имеет место и по сей день - спустя 4 и 2 года после операции, соответственно.

Незначительная промежностная боль отмечалась у 22 пациентов (8,7% наблюдений). При этом хроническая промежностная боль, которая является следствием невралгии внутреннего полового нерва и усиливается в сидячем положении, возникла только у 2 пациентов (0,8%) из числа лечившихся с помощью ВИФУ-терапии в нашей клинике. В обоих наблюдениях промежностная боль спонтанно разрешилась в течение 1 месяца.

Полная эректильная дисфункция после ВИФУ-терапии развилась у 31,1% пациентов. Следует отметить, что у половины этих больных степень выраженности её уменьшалась пропорционально времени послеоперационного периода. В исследование вошло 79 больных у которых до выявления рака простаты и следовательно, до лечения методом ВИФУ она имела место быть. Так, из 31,1% больных, половина через год имела достаточную эрекцию, необходимую для пенитрации.

Отхождение некротических измененных фрагментов простаты мы наблюдали в 9,9% наблюдений (n=21). Следует отметить, что у 8 из них некротические ткани имели достаточно большие размеры и вызвали задержку мочеиспускания, что потребовало в дальнейшем эндоскопических пособий.

Мониторинг больных раком предстательной железы после ВИФУ

Для разработки оптимальной схемы мониторинга больных раком предстательной железы после ВИФУ нами были исследованы традиционные методы (концентрация ПСА, ТРУЗИ, ПРИ), а также более современные -- цветовое допплеровское картирование и магнитно-резонансная томография. 186 больным после лечения независимо от уровня ПСА и других данных обследования выполнялась контрольная трансректальная биопсия простаты под УЗ наведением в срок от 4 до 8 месяцев после лечения.

Отдельно было проанализировано влияние nadir ПСА на вероятность обнаружения рака при контрольной биопсии. Значения nadir ПСА не более 0,5 нг/мл, от 0,5 до 1,0 нг/мл и более 1,0 нг/мл отмечались у 60,4%, 24,2% и 15,4%, соответственно, у пациентов, не получавших ГТ. По данным контрольной биопсии, частота обнаружения рака предстательной железы в соответствующих группах пациентов составила 19,6%, 35,8% и 71,3%, соответственно (р менее 0,001). При nadir ПСА менее 0,5 нг/мл мы отмечали крайне редкое выявление рецидива. Таким образом, значение nadir ПСА наряду с динамикой данного показателя представляет важнейший прогностический фактор развития рецидива (табл. 8 и 9).

Таблица 8. Результаты биопсии у пациентов, не получавших ГТ, в зависимости от уровня nadir ПСА

Таблица 9. Результаты биопсии у пациентов, получавших ГТ, в зависимости от уровня nadir ПСА

Следует отметить, что оценка ПСА зависит от того, получал ли пациент или получает ГТ, последняя значительно снижает информативность контроля ПСА

Пальцевое ректальное исследование в связи с особенностями состояния предстательной железы после ВИФУ терапии имеет крайне низкую чувствительность, в связи с чем на его результаты не следует полагаться в определении показаний к дальнейшему обследованию пациентов.

ТРУЗИ выполняли спустя 3, 10, 45 дней, затем через 3, 6, 9 и 12 месяцев с момента операции. У всех больных в первые дни после ВИФУ отмечалось увеличение простаты в среднем на 75% (от размеров после ТУР), затем с 10-го дня намечалась тенденция к уменьшению. В дальнейшем размеры простаты постепенно уменьшались, и к 5-6 месяцам оставалось, в среднем, около 10 см³ железы.

Диагностические возможности обычного ТРУЗИ по сравнению с биопсией предстательной железы представлены в таблице 10.

Таблица 10. Диагностические возможности ТРУЗИ в выявлении местного рецидива РПЖ

ПЦПР -- прогностическая ценность положительного результата, ПЦОР -- прогностическая ценность отрицательного результата.

Полученные нами результаты свидетельствуют о достаточно низкой чувствительности ТРУЗИ, в связи с чем самостоятельное ее использование в качестве метода мониторинга не представляет оправданным.

Нами была проанализирована взаимосвязь объёма предстательной железы до и после ВИФУ-терапии и значения nadir ПСА у пациентов, не получавших ГТ, у которых получен негативный результат контрольной биопсии. Отмечено, что наименьшее значение nadir -- 0,15 нг/мл, получено у пациентов с исходным объёмом железы до 30 см³. Следовательно, и вероятность рецидива рака простаты у больных с изначально объемом простаты менее 30 см³ значительно ниже.

Полученные результаты подтверждают более ранние предположения, согласно которым обычное трансректальное ультразвуковое исследование не обеспечивает достаточного распознания местных рецидивов рака предстательной железы после ВИФУ терапии. Объяснения этого аналогичны таковым для пальцевого ректального исследования -- характер изменения ткани простаты после воздействия высокоинтенсивного фокусированного ультразвука делает практически невозможным оценку её структуры традиционными диагностическими способами.

Контрольное цветовое допплеровское картирование (ЦДК) проводилось пациентам после ВИФУ совместно с ТРУЗИ.

Судить о подозрении на рецидив рака простаты при использовании цветового допплеровского картирования возможно не раньше, чем через 1,5-4 месяца после операции.

Нами был выполнен моновариантный анализ, который подтвердил наличие статистически достоверной корреляции между наличием рака простаты в биопсийном материале и положительными данными ЦДК. (р<0,0001). Вероятность наличия рака предстательной железы в участках с кровотоком в 3,1 раза превышала вероятность обнаружения рака в участках без кровотока (95% доверительный интервал от 1,9 до 5,1). Данные результаты подтверждают целесообразность выполнения дополнительной биопсии из участка предстательной железы, в котором при цветовом допплеровском картировании обнаруживают кровоток, то есть живую ткань предстательной железы.

Следует отметить, что нами были получены данные, подтверждающие клинически значимое влияние предшествующей гормональной терапии на результаты цветового допплеровского картирования. ЦДК оказалось достоверным предсказателем наличия рака предстательной железы у пациентов без предшествующей гормональной терапии (вероятность в 3,2 раза выше), но не у больных с гормональной терапией в анамнезе (вероятность выше в 1,1 раза)

В нашем исследовании результаты ЦДК оказались достоверным независимым фактором, предсказывающим обнаружение рака простаты при биопсии. Данные результаты получены, несмотря на малые размеры оставшейся опухоли. Хорошие результаты использования цветового доплеровского картирования после ВИФУ могут быть объяснены тем, что ткань простаты замещается некрозом и фиброзом, которые менее васкуляризованы по сравнению с нормальной тканью железы. Таким образом, выявление гиперваскулярных фокусов облегчается по сравнению с нелеченной простатой.

Следует, однако, принимать во внимание, что чувствительность ЦДК в распознании рецидива рака после ВИФУ остаётся низкой. Если бы биопсии брались только из участков с наличием изменений по ЦДК, то было бы пропущено около половины случаев рака.

Биопсия предстательной железы остаётся основным методом подтверждения наличия местного рецидива РПЖ у пациентов с обнаружением повышения уровня ПСА после радикального лечения. В клинических исследованиях этот метод используется в качестве одного из основных для оценки эффективности лечения.

Биопсия в нашем исследовании была эталонным методом диагностики местного рецидива рака предстательной железы («золотым стандартом») и выполнялась всем пациентам после ВИФУ в качестве контроля в сроки не ранее 4 месяцев после лечения.

Мы оценили значение МРТ органов малого таза в диагностике рецидивов. По нашим данным МРТ в диагностике рецидива опухоли после ВИФУ терапии имеет умеренную чувствительность (53,3%, рецидив при МРТ был заподозрен у 8 из 15 пациентов по сравнению с контрольной биопсией) и умеренную специфичность (80,5%), что означает для клинической практики следующее: при обнаружении на МРТ признаков рецидива рака, наличие данного заболевания требует уточнения при помощи биопсии. Отрицательный результат не позволяет исключить отсутствия раковых клеток. Следует отметить, что анализ взаимоотношения результатов цветового допплеровского картирования и магнитно-резонансной томографии показал, что ЦДК демонстрирует положительные результаты в 95,2% случаев положительных результатов МРТ. Из этого следует важный практический вывод -- цветовое допплеровское исследование вполне может заменить дорогостоящую магнитно-резонансную томографию в рутинном мониторинге эффективности лечения ВИФУ. Магнитно-резонансную томографию целесообразно использовать практически только для уточнения распространённости опухолевого процесса.

Нами предложена схема мониторинга больных после ВИФУ лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследования демонстрируют эффективность местного применения HIFU в лечении рака предстательной железы.

Отсутствие большого числа побочных эффектов и осложнений, короткий период госпитализации и возможность излечения делают этот метод методом выбора у пациентов, которым простатэктомия не может быть выполнена или сопряжена с большим риском.

Преимущества этого метода перед другими малоинвазивными методиками заключаются не только в высоком проценте безрецидивного течения, но и в возможности повтора при местном рецидиве или выполнения иного вида лучевого лечения.

Отсутствие серьезных осложнений и низкий процент нежелательных эффектов после HIFU терапии, позволяет применять этот метод у некоторых

Рисунок №11. Схема мониторинга больных после лечения

Выводы:

1. ВИФУ в сочетании с ТУР простаты является высокоэффективным методом лечения у больных локализованными стадиями и местнораспространенной стадией Т3а рака простаты.

2. Отрицательные результаты контрольной биопсии после 2-х сеансов ВИФУ имели место у 84,7% больных локализованных стадий рака простаты высокого, среднего и низкого онкологического риска.

Стабильный уровень ПСА имеет место у 78% больных локализованных стадий. Отрицательные результаты контрольной биопсии у пациентов стадии Т3а после повторного сеанса ВИФУ получены у 80 % больных.

Безрецидивное течение отмечено у 72% больных стадии Т3а.

Отрицательные контрольные биопсии у пациентов с ПИН ВГ и высоким риском выявления рака простаты отмечены в 100% наблюдений. Стабильный уровень ПСА отмечен у всех больных.

3. Общая 5-ти летняя выживаемость больных локализованным раком простаты после лечения ВИФУ низким, умеренным и высоким онкологическим риском составляет 93,9%, 90,3%, 79,2% соответственно. Безрецидивная 5-ти летняя выживаемость составляет 85,7%, 80,5%, 75% соответственно онкологическому риску.

Общая 5-ти летняя выживаемость больных стадии Т3а после лечения ВИФУ составляет 90%, безрецидивная 5-ти летняя выживаемость - 76%

4. ВИФУ улучшает результаты лечения больных генерализованным раком простаты в комплексной терапии как местная адъювантная терапия. Общая 5-ти летняя выживаемость больных этой группы составила 33,3%, безрецидивная - 13,3%.

5. Показания к лечению больных высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком:

· рак предстательной железы локализованных стадий у пациентов с невозможностью или нежеланием выполнения радикальной простатэктомии;

· местнораспространённый рак простаты преимущественно стадии Т3а.

· диссеминированный рак предстательной железы в сочетании с гормональной терапией в виде адьювантной местной терапии;

· местный рецидив рака простаты после сеанса ВИФУ, радикальной простатэктомии, дистанционной лучевой терапии;

· высокий риск развития РПЖ (больные с ПИН высокой градации, ПСА более 10 нг/мл, отрицательные повторные биопсии в сочетании с аденомой простаты и нарушением мочеиспускания).

6. Относительные противопоказания:

· объём простаты более 60 см³;

· наличие гиперэхогенных образований с акустической дорожкой в периферической зоне простаты более 5 мм, которые невозможно удалить при трансуретральной резекции;

· наличие ракового образования непосредственно в апекальной части предстательной железы

7. Для радикального местного лечения рака предстательной железы с помощью ВИФУ, её передне-задний размер не должен превышать 24 мм. Во время трансуретральной резекции необходимо осуществлять контроль трансректальным ультразвуковым эхосканированием размеров простаты, а именно передне-заднего. При наличии гиперэхогенных участков в предстательной железе более 5 мм необходим трансректальный ультразвуковой контроль их удаления при трансуретральной резекции.

8. Имевшие место осложнения у больных после лечения высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком в сочетании с трансуретральной резекцией простаты:

· стрессовое недержание мочи 1 степени, проходившее самостоятельно в течение 4 месяцев после операции отмечено у 13,7%, стрессовое недержание мочи 2 степени у 2,8%, 3 степени - 1,4%;

· воспалительные изменения нижних мочевых путей отмечены в 15% наблюдений в течение 1 месяца послеоперационного периода.

· рубцовая деформация шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, возникшая через 1-2 года после ВИФУ и требующая оперативного вмешательства имела место в 16,6% наблюдений;

· эректильная дисфункция у 31,1% больных.

9. Традиционные методы мониторинга (пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование) имеют низкие показатели чувствительности и специфичности (6,1% и 47,1% для ПРИ; 9,2% и 52,7% для ТРУЗИ, соответственно) в диагностике рецидива рака предстательной железы после ВИФУ лечения.

10. Мониторинг концентрации ПСА (nadir ПСА к 3 месяцам, динамика изменения концентрации ПСА) имеет большое значение в раннем выявлении рецидива рака простаты после ВИФУ. Высокий уровень nadir ПСА (более 0,5 нг\мл) и рост ПСА с течением времени -- важные неблагоприятные прогностические факторы.

11. Цветовое допплеровское картирование у пациентов, перенесших ВИФУ, которым не проводилась гормональная терапия, в 3,2 раза повышает вероятность обнаружения рецидива рака простаты. У больных, которым проводилась гормональная терапия, данные цветового доплеровского картирования не повышают вероятность обнаружения рака простаты.

Практические рекомендации:

1. Трансуретральная резекция предстательной железы непосредственно перед ВИФУ целесообразна всем пациентам.

2. Через 3-4 месяца после ВИФУ-терапии больному необходимо определять уровень ПСА, выполнять ТРУЗИ и цветовое допплеровское картирование.

3. У пациентов без гормональной терапии, с отсутствием признаков рака простаты при ТРУЗИ и ЦДК и ПСА менее 0,5 нг/мл, контрольную биопсию простаты выполнять нецелесообразно.

4. У больных, получающих сопутствующую гормональную терапию, при данных, требующих исключения местного рецидива, контрольная биопсия необходима.

5. Магнитно-резонансная томография для уточнения наличия или отсутствия местного рецидива после ВИФУ-терапии нецелесообразна, так как информативность её не превосходит существенно более дешёвого ТРУЗИ и цветового допплеровского картирования.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Аляев Ю.Г., Крупинов Г.Е., Григорян В.А., Амосов А.В., Чалый М.Е., Безруков Е.А., «Особенности ведения больных раком простаты в сочетании с хроническим простатитом после трансректальной высокоинтенсивной ультразвуковой аблации простаты (HIFU)» Материалы пленума правления Российского общества урологов. Саратов 8-10 июня 2004г. с.112-113

2. Аляев Ю.Г., Крупинов Г.Е., Безруков Е.А., Чалый М.Е «HIFU в лечении локализованного рака простаты у больных тяжелым интеркуррентным фоном» Материалы конференции «Онкологическая урология: от научных исследований к клинической практике (современные возможности диагностики и лечения опухолей предстательной железы, мочевого пузыря и почки)», Москва, 2-4 декабря 2004 года, МНИОИ им. П.А. Герцена, 2004,с.23-24

3. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Амосов А.В., Крупинов Г.Е., Безруков Е.А., Чалый М.Е. «Наш опыт применения трансректального высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука HIFU в лечении рака предстательной железы». Материалы конференции «Онкологическая урология: от научных исследований к клинической практике (современные возможности диагностики и лечения опухолей предстательной железы, мочевого пузыря и почки)» 2-4 декабря 2004 года, Москвас.43-45

4. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Варшавский В.А., Винаров А.З., Амосов А.В., Крупинов Г.Е., Безруков Е.А. «Наш опыт применения трансректального высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU) в лечении рака простаты.» Материалы первого всероссийского научного форума «Инновационные технологии медицины XXI века» Москва, 12-15 апреля 2005г.

5. Крупинов Г.Е., Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Варшавский В.А., Амосов А.В., Безруков Е.А.,Чалый М.Е. Наш опыт применения трансректального высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU) в лечении рака предстательной железы. Жур. «Здравоохранение Башкортостана» 2005г. спец. выпуск №3стр. 196-198.

6. Alyaev J.G., Grigoryan V.A., Vinarov A.Z., Varshavskiy V.A.,Amosov A.V.,Krupinov G.E., Bezrukov E.A., Chaly M.E. «Transrectal high intensity focused ultrasound (hifu) application for prostate cancer: our experience». 6^th International Consultation on New Development in Prostate Cancer and prostate diseases. June 24-27, 2005. Paris, №128.

7. Аляев Ю.Г., Крупинов Г.Е., Безруков Е.А., Чалый М.Е. «Трансректальный высокоинтенсивный ультразвук (HIFU) в лечении рака простаты» Тезисы научных трудов международного конгресса по андрологии 24-26 мая 2006 года, Сочи, С. 71-72

8. Безруков Е.А., Рапопорт Л.М., Крупинов Г.Е., Бутнару Д.В., Шестиперов П.А «Неоадъювантная гормонотерапия при раке простаты». Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний» 2005 г., Москва стр. 82-83

9. Безруков Е.А., Крупинов Г.Е. «Новое в диагностике и лечении рака предстательной железы» Журнал «Врач» №6, 2006 стр.44-49

10. Харчилава Р.Р., Безруков Е.А., Цариченко Д.Г., Крупинов Г.Е. «Трансуретральная электрорезекция простаты под трансректальным ультразвуковым контролем и последующим трансректальным высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком у больных раком предстательной железы Т1-2 стадий» Материалы научно-практической конференции «Диагностика и современные принципы лечения опухолей нижних мочевых путей»ФГУ Российский научный центр рентгенрадиологии МЗ и СР РФ Москва, 25 октября 2005г.С.23-25

11. Крупинов Г.Е., Безруков Е.А., Чалый М.Е., Варшавский В.А. «Трансректальный высокоинтенсивный ультразвук (HIFU) в лечении рака простаты» Материалы научно-практической конференции «Диагностика и современные принципы лечения опухолей нижних мочевых путей»ФГУ Российский научный центр рентгенрадиологии МЗ и СР РФ Москва, 25 октября 2005г С.44-46.

12. Аляев Ю.Г., Крупинов Г.Е., Безруков Е.А., Чалый М.Е. «Лечение локализованных и распространенных форм рака простаты методом HIFU» Материалы I конгресса Российского общества онкоурологов 4-5 октября 2006 г. Москва С.20-21

13. Аляев Ю.Г., Крупинов Г.Е., Безруков Е.А. «Новый малоинвазивный метод лечения рака простаты - высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU)» Материалы 3-ей Всероссийской конференции «Мужское здоровье» 18-20 октября 2006 г., Москва С. 133-134

14. Безруков Е.А., Шестиперов П.А., Аляев Ю.Г., Крупинов Г.Е. «Клиническое значение простатической интерэпителиальной неоплазии» Материалы 3-ей Всероссийской конференции «Мужское здоровье» 18-20 октября 2006 г., Москва С. 135-136

15. Крупинов Г.Е., В.А.Григорян, Е.А.Безруков, А.В.Амосов, М.Е.Чалый, Ю.Ф.Брук «Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (ВИФУ) в лечение рака предстательной железы: наш 3-х летний опыт» Ж.. «Медицинский вестник Башкортостана», №2, 2007 г С.244-247

16. А.В.Амосов, Д.Н.Фиев, Е.А.Безруков, Крупинов Г.Е., М.Мирахорли «Ошибки ультразвуковой диагностики рака предстательной железы» Ж.. «Медицинский вестник Башкортостана», №2, 2007 г с.165-169

17. Аляев Ю.Г., Безруков Е.А., Крупинов Г.Е., Демидко Ю.Л., Шестиперов П.А. Качество жизни больных локализованным раком простаты. Журнал Врач, N 5, 2007. С. 34 - 36

18. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Крупинов Г.Е., Безруков Е.А., Амосов А.В., Чалый М.Е., Брук Ю.Ф. «Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук в лечении рака предстательной железы.» Ж. Онкоурология. № 2., 2007. с. 42-51.

19. Ю.Г.Аляев, А.В.Амосов, Е.А.Безруков, Г.Е.Крупинов, М.Мирахорли, Д.Н.Фиев, Д.В.Бутнару Современные возможности эхолокации локализованного рака предстательной железы Ж.Врач №10, 2007 г. с.82-84.

20. Крупинов Г.Е., Григорян В.А., Безруков Е.А., Амосов А.В., Чалый М.Е., Брук Ю.В., Кобзев Д.С. Рак предстательной железы и высокоинтенсивный фокусированный ультразвук: трехлетний опыт применения. Журнал Врач № 11, 2007 стр. 60 - 63.

21. Ю.Г.Аляев, А.В.Амосов, М.Е.Чалый, Крупинов Г.Е., Е.А.Безруков «Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (ВИФУ) при раке простаты» Тезисы научных трудов Всероссийского конгресса по андрологии. 27-29 апреля 2007 г. Сочи. С.31

22. Д.С.Кобзев, Крупинов Г.Е., А.В.Амосов, М.Е.Чалый, Е.А.Безруков, Ю.В.Брук «Трансректальная эходопплерография в мониторинге больных раком простаты после высокоинтенсивной ультразвуковой аблации (HIFU)» Тезисы научных трудов Всероссийского конгресса по андрологии. 27-29 апреля 2007 г. Сочи. с.37

23. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Григорян В.А., Крупинов Г.Е., Безруков Е.А., Чалый М.Е., Кобзев Д.С., Брук Ю.Ф.. «Рак простаты и HIFU-терапия». Материалы XI съезда урологов России (Москва, 6-8 ноября 2007г.), 2007г. стр.98-99

24. Амосов А.В., Безруков Е.А., Крупинов Г.Е., Фиев Д.Н., Мирахорли М.. Возможности трансректального ультразвукового исследования в диагностике рака предстательной железы.» Материалы XI съезда урологов России (Москва, 6-8 ноября 2007г.), 2007, стр.102 - 103.

25. Крупинов Г.Е., Амосов А.В., Григорян В.А., Безруков Е.А., Чалый М.Е., Кобзев Д.С.. «Мониторинг больных раком простаты после высокоинтенсивной фокусированной трансректальной УЗ аблации.» Материалы XI съезда урологов России (Москва, 6-8 ноября 2007г.), 2007, стр. 169 - 170.

26. Аляев Ю.Г., Крупинов Г.Е., Безруков Е.А., Чалый М.Е. «Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) в лечении больных раком простаты» Материалы XI съезда урологов России (Москва, 6-8 ноября 2007г.), 2007 г. стр.257 - 264.

27. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Григорян В.А., Крупинов Г.Е., Безруков Е.А., Чалый М.Е., Кобзев Д.С. «Рак простаты и HIFU-терапия». Ж. Урология, N 6, 2007г., стр.32-38.

28. Крупинов Г.Е., Безруков Е.А., Кобзев Д.С. Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция - альтернативный метод лечения рака предстательной железы. Материалы 3 конгресса Российского общества онкоурологов. Тезисы. 2-3 октября 2008 г. Москва, с.50

29. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Безруков Е.А., Крупинов Г.Е., Мирахорли М., Фиев Д.Н. Ошибки ТРУЗИ в диагностике рака предстательной железы. Ж. «Ультразвуковая и функциональная диагностика» №4 2007 г изд.ВИДАР. с.168

30. Аляев Ю.Г., Крупинов Г.Е., Амосов А.В., Безруков Е.А., Левко А.А. «Лечение рака простаты трансректальным высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком (ВИФУ) на аппарате «Аблатерм» Медицинский вестник Башкортостана №2 том 4 март-апрель 2009 г. Актуальные вопросы урологии. стр.115-120.

31. М.Е.Чалый, Ю.Г.Аляев, Крупинов Г.Е., Е.А.Безруков «Эходопплерографический контроль эффективности HIFU терапии при раке предстательной железы» Ж. Клиническая физиология кровообращения №1 2007 г., стр.52-57.

32. Г.Е.Крупинов «Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция (HIFU) предстательной железы» Фундаментальные исследования в уронефрологии. Материалы Российской научной конференции с международным участием. Саратов 2009 г, стр.139-144.

33. Ю.Г.Аляев, Крупинов Г.Е., Е.А.Безруков, А.В.Амосов, М.Е.Чалый, А.С.Юрлов «5-ти летний опыт лечения рака предстательной железы высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком - ВИФУ (HIFU)» Тезисы докладов 8-ая Международная выставка «Мужское здоровье и долголетие» Москва, 17-18 февраля 2010г. Центральный дом ученых РАН, стр.20-21.

34. Крупинов Г.Е., Безруков Е.А. «Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук - ВИФУ (HIFU - терапия) при раке простаты» Вестник Российского общества урологов №1 2010г. (003) Стр.4

Размещено на Allbest.ru